[sergei48]

Здравствуйте. Т.к. я живу в относительно небольшом городе, у нас не так много опытных врачей-эндокринологов. Прошу у Вас совета, какие принять дальнейшие действия в моем обследовании и лечении.

Мужчина, 29 лет, рост 190см, вес 100кг.

В марте 2016г. стали беспокоить головные боли с правой стороны в области глаза, виска, слабо отдавали в нос и ухо. Боль тупая давящая, продолжительность от нескольких минут до получаса. Боли были терпимыми, обходился без обезболивающих, применял только пару раз на ночь.

Обратился к невропатологу, направили на МРТ.
Описание: объемное образование (2,2х3,6х2,6см) неоднородной структуры за счет мелких кистозных компонентов, с четкими неровными контурами полумуфтой охватывает сифон правой ВСА, несколько оттесняя к наружи, просвет артерии не сужен. Левая ВСА не изменена. Хиазма компримирована, резко деформирована супраселлярная цистерна. Нерезко расширена ретроцеребеллярная цистерна, остальные базалбные цистерны не изменены.
Заключение МРТ: МР картина интра- супра- пара-селлярной макроаденомы гипофиза. Начальные проявления наружной заместительной гидроцефалии.

13.05.16г. сдал анализы на гормоны по назначению врача в поликлинике по м/ж:
ТТГ (чувствительный) - 1,3541 мкМЕ/мл (0,35-4,94)
Пролактин - 2700нг/мл (3,46-19,4)
Соматотропный гормон СТГ - 0,882нг/мл (0,030-2,470)
Адренокортикотропный АКТГ - 32,18пг/мл (7,20-63,30)

23.06.16г. обратился к эндокринологу в областной клин. больнице. Был назначен Достинекс по 0,5 таблетки 2 раза в неделю (начал принимать с 30.05.16г.) и сдал анализ крови на:
ИПФР-1 - 369,2нг/мл (96,4-227,8) верно ли указан лабораторией референсный интервал для моего возраста?
пролактин (в лаб. больницы) 119,2нг/мл (1,8-17)
ЛГ - 1,28мМЕ/мл (0,7-7,4)
ФСГ - 2,69мМЕ/мл (1,0-14,0)
Св. тестостерон - 10,54пг/мл (3,84-34,17)
Сделаны УЗИ брюшной полости (+надпочечники), щитовидной железы. Отклонений нет.

Через 5 недель приема Достинекса 05.07.16г. сдал
пролактин - 1940нг/мл (3,46-19,4).

Врачу показал результаты-подозревают акромегалию. Прием достинекса на 2 недели остановлен, на 26.07.16г. назначена госпитализация в больницу на проверку с глюкозной нагрузкой.
Скажите пожалуйста верно ли указан референсный интервал для ИПФР-1 и намного ли он превышает норму? Может ли ИПФР-1 временно повышаться по другим причинам? Возможно ли медикаментозное лечение макроаденомы гипофиза в моем случае?

[ghrh44]

Два анализа показывают очень высокий Пролактин: пролактинома.
Они нередко идут в сочетании с гиперсекрецией гормона роста. Даже уровни его менее 1 нг/мл достаточны для повышения ИФР-1. Нагрузка глюкозой не поможет: гормон роста даже без неё ниже "нормального подавленного" . Вы не представляете никаких симптомов акромегалии кроме ( потенциально) головной боли. А я Вас не вижу, и ничего по этому поводу сказать не могу. ИФР может быть и ошибкой.

Поэтому сейчас концентрируемся на бесспорном: макро пролактиноме.


Насколько понимаю, за 3 недели приёма крохотной дозы достинекса Пролактин упал с почти 3000 до 100: отличный ответ.
Прерывать его не надо, я бы дал 1 таблетку ( 0,5 мг) дважды в неделю и через 3 месяца повторил бы МРТ, ГР, ИФР-1 и Пролактин..
Никаких госпитализаций, дополнительных обследований, УЗИ и прочего не нужно.
На данном этапе лечение ТОЛЬКО достинексом. Вот когда Пролактин рухнет до нормы, а опухоль значительно сморщится тогда и будем решать, что делать с гормоном роста.

[sergei48]

Большое спасибо за Ваше внимание к моей проблеме.
Возможно я не упорядочил информацию.
Хочу уточнить насчет пролактина:
13.05.16 Пролактин - 2700нг/мл (3,46-19,4) по направлению из обычной поликлиники, врач посмотрела и направила в областную больницу [лаборатория СитиЛаб];
23.05.16 Пролактин (в лаб. больницы) 119,2нг/мл (1,8-17) [лаборатория Областной клин. больницы] Достинекс не принимал, его начал принимать только с 30.05.16г.;
05.07.16г. Пролактин - 1940нг/мл (3,46-19,4) [лаборатория СитиЛаб] после 5-ти недель приема Достинекса.

[sergei48]

Насколько понимаю, за 3 недели приёма крохотной дозы достинекса Пролактин упал с почти 3000 до 100: отличный ответ.[/QUOTE]

Большое спасибо за Ваше внимание к моей проблеме.
Возможно я не упорядочил информацию.
Хочу уточнить насчет пролактина:
13.05.16 Пролактин - 2700нг/мл (3,46-19,4) по направлению из обычной поликлиники, врач посмотрела и направила в областную больницу [лаборатория СитиЛаб];
23.05.16 Пролактин (в лаб. больницы) 119,2нг/мл (1,8-17) [лаборатория Областной клин. больницы] Достинекс не принимал, его начал принимать только с 30.05.16г.;
05.07.16г. Пролактин - 1940нг/мл (3,46-19,4) [лаборатория СитиЛаб] после 5-ти недель приема Достинекса.

[ghrh44]

Понял.
Но это ничего не меняет.
На данном этапе нужна нормальная доза достинекса. Больше ничего.
Перепроверить ( см. выше) через 3 месяца.
Низкий результат в больничной лаборатории мог быть результатом очень плохого набoра ( hook effect).

[sergei48]

Здравствуйте.
На данный момент 12.10.2017г., на фоне приема достинекса 3 таблетки в неделю,
пролактин снизился до уровня 471нг/мл (3,46-19,4). На МРТ от 06.10.17г. размер аденомы 2,0х2,7х1,7см.
Прошу Вас дать совет в дальнейшем лечении.

[Cherebillo]

Продолжайте терапию достинексом. Сделать анализ на макропролактин. Прикрепляйте снимки МРТ до лечения и свежие для оценки динамики.

[sergei48]

Владислав Юрьевич, спасибо за оказанное внимание.
Не получается прикрепить файлы с МРТ на данном ресурсе, есть ли у Вас электронная почта, куда можно отправить МРТ. Консультация нейрохирурга Вашего уровня для меня очень важна.

[Anna_Shvedova]

Посмотрите вот эту тему [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]