Прошу прояснить вопрос - насколько информативен диагностический поиск по иммунологическим параметрам (АТТГ Ig A, G; Ig A и пр.) при наличии у ребенка второго года жизни состояния напряженности иммунитета и реактивации ЦМВ и ВЭБ ?
Возможно, имеет смысл сразу прибегнуть к "золотому стандарту" диагностики и провести биопсию слизистой двенадцатиперстной кишки ? ...но, это, как-бы, не по протоколу... :bn:
Заранее благодарю за внимание!
KhasanovMD
08.04.2016, 19:15
Уточните какой именно первичный иммунодефицит
Dr.Vad
08.04.2016, 19:16
К сожалению, таких диагнозов в медицине не сушествует "состояния напряженности иммунитета и реактивации ЦМВ и ВЭБ", если приведете более детальную информацию о конкретном случае, то быть может коллеги выскажут свои соображения. Встречный вопрос - сколько имеется специалистов и ендоскопов в г. Краснодаре, гдебы/чтобы провести биопсию 12п.к. годовасику?
Neoexel
08.04.2016, 19:26
Уточните какой именно первичный иммунодефицит
Затрудняюсь детализировать, поскольку такая формулировка была дана врачом-инфекционистом по результатам анализа, где наблюдалось снижение уровня Ig A. ...вероятно, это не совсем корректное определение ситуации
KhasanovMD
08.04.2016, 19:34
Затрудняюсь детализировать, поскольку такая формулировка была дана врачом-инфекционистом по результатам анализа, где наблюдалось снижение уровня Ig A. ...вероятно, это не совсем корректное определение ситуации
Загрузите сам анализ
Neoexel
08.04.2016, 19:36
Состояние напряженности иммунитета, в данном случае, не приводилось мною, как формулировка диагноза. Это лишь характеристика совокупности имеющихся клинико-лабораторных показателей.
Тогда как, полный диагноз, поставленный врачом-инфекционистом, выглядит следующим образом:
цитомегаловирусная инфекция, латентное течение, реактивация. Персистирующая хроническая ВЭБ инфекция, реактивация.
Отвечаю на Ваш вопрос: эндоскопы не пересчитывала, информацией не владею. ) Однако, нам была предложена биопсия в условиях эндоскопического отделения Детской краевой клинической больницы. Солидное учреждение, вроде как...
А пациенты в возрасте до двух лет не подлежат данному вмешательству в плановом порядке?
Neoexel
08.04.2016, 19:39
Загрузите сам анализ
Да, понимаю, что так было бы правильно. Но, увы, сейчас это сделать не представляется возможным. Анализа нет на руках. Позднее представлю.
Это не диагноз, а поток бессознательного бреда - обучают на многих отечественных кафедрах.
Neoexel
08.04.2016, 20:06
Это не диагноз, а поток бессознательного бреда - обучают на многих отечественных кафедрах.
:( Прошу прощения, что засоряю ваши мозги...
Но, мне, не будучи специалистом в данной области, трудно дифференцировать грешное от праведного...
Ситуация с обоснованием диагноза, в двух словах, такова: см. рез-ты анализа. Плюс, умеренно увеличенные поднижнечелюстные, шейные, затылочные, паховые л/узлы...
KhasanovMD
08.04.2016, 20:26
Чтобы подобные результаты не уводили от правильного диагноза,
в странах с развитой медициной диагностика вирусов строго регламентируется протоколами и в очень ограниченных случаях проводится.
Другими словами, положительный результат ничего не значит.
Это не диагноз, а тем более при отсутствии клинических проявлений и групп риска.
Пациенты с первичным ИДС относятся к группам риска, но встречаются очень редко и имеют характерные клинические критерии.
Если это всего лишь снижение уровня IgA, то необходимо подтвердить,
что уровень стойко ниже 0,05 г/л. Но и тогда, чаще всего, это безобидная лабораторная находка и редко клинически проявляется.
Если подозревается синдром мальабсорбции, то иммуноглобулины - это те же белки и подчиняются тем же правилам, что и все протеины в организме.
Например, гамма глобулины могут быть снижены из-за низкого уровня общего белка.
Такое очень часто вижу у детей, которые питаются одними углеводами или при нарушениях всасывания.
Если загрузите сам результат определения сывороточных иммуноглобулинов и расскажете о ребенка как положено, то будет гораздо эффективнее.
Neoexel
08.04.2016, 20:45
От души благодарю, что не оставили без внимания ситуацию!
Как только появится возможность, загружу иммунограмму и анамнез.
PS: почему-то не могу написать Вам личное сообщение... :(:bn:
Dr.Vad
08.04.2016, 22:28
Действительно, при различных иммунодефицитах выявление спец. антител при подозрении на целиакию может быть затруднено, с другой стороны, наличие лимфоидной пролиферации и атрофии ворсинок при биопсии на ФГДС не всегда 100% подтверждает целиакию, так как может быть множество др. причин такой картины. Некотор. подробности здесь:
Seronegative Celiac Disease and Immunoglobulin Deficiency: Where to Look in the Submerged Iceberg?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Neoexel
09.04.2016, 15:10
Действительно, при различных иммунодефицитах выявление спец. антител при подозрении на целиакию может быть затруднено, с другой стороны, наличие лимфоидной пролиферации и атрофии ворсинок при биопсии на ФГДС не всегда 100% подтверждает целиакию, так как может быть множество др. причин такой картины. Некотор. подробности здесь:
Seronegative Celiac Disease and Immunoglobulin Deficiency: Where to Look in the Submerged Iceberg?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Благодарю! Дельная весьма статейка.
В общем, алгоритм понятен.
Теперь насущен вопрос: какие именно иммунологические параметры имеет смысл посмотреть с целью диагностики целиакии ? (человек глютен ест)
Возможно, это:
- Ig A
- АТТГ Ig A, Ig G
- АДПГ Ig G (как наиболее информативный в возрасте до 2-х лет)
- АЭМА Ig A - ?
...что-то упустила? подскажите, плиз?