[Padme]

Добрый день.

девочка 8 лет ровно 135см 27 кг
привита по возрасту
операция по удалению аденоидов в декабре 2015
увеличенные миндалины с рождения, ангинами не болела ранее

мальчик 2г10м 95 см 13кг
привит по возрасту
посещает ясли
аденоиды 2-3ст - получал назальные стероиды (фликс) в течении 1.5 мес

заболели одновременно в ночь на 18 марта - температура 38.5 у обоих без других симптомов
18 марта осмотрены педиатром - ОРВИ.

19 марта старшая девочка жалуется на боль в горле. мальчик на боль в правом ухе. температура 39 у обоих

19 марта ЛОР осматривает обоих, у девочки обнаружен гнойный налет на миндалинах, взят мазок из зева и эмпирически назначен АБ цефодокс. диагноз назофарингит? тонзиллит?

20 марта у девочки температура нормализовалась(сутки после начала АБ). состояние хорошее. пьет суспензию цефодокс

24 марта (сегодня) получили результат посева из зева:
Streptococcus pyogenes 10^7 КОЕ
Candida albicans 10^3 КОЕ

- это БГСА?
- правильно ли пролечена девочка (5 дней цефодокс)?

-------------------
19 марта ЛОР осмотрел обоих, у мальчика промыли правое ухо - большая серная пробка, зев без изменений, диагноз ОРВИ

20-23 марта у мальчика температура держится 39.4-40.1 (всего полных 6 суток такой высокой температуры)
хорошо сбивается жаропонижающими, но в течении 1-2 часов растет снова до высоких цифр.
горло без налетов, без покраснений. с правой стороны плотный болезненный увеличенный подчелюстной лимфоузел. других симптомов нет.

на основании самочувствия ребенка и результатов ОАК, педиатр назначает Цефодокс мальчику.
на цефодокс стойкий рвотный рефлекс.
на след сутки меняется АБ на цефикс (более сладкая суспензия) - все равно рвота.
23 числа (вчера) перешли на инъекции лораксон в/м два раза в сутки.

после второй (вчера вечером) и третьей (сегодня утром) инъекции температура поднялась до отметки 38.5 и снизилась самостоятельно за несколько часов до 37.4-37.7
сейчас держится примерно 37.7, не больше 38 точно

вчера вечером на правой миндалине врач обнаружил лакуну, заполненную гноем.

-можно ли предположить БГСА у мальчика также?
-адекватное ли лечение? или необходимо дополнительно обследование ребенка?

результат анализов мальчика

ОАМ от 22/03 кетоновые тела 4+, эритроциты 1+

ОАК от 21/03
СОЕ (ESR) 13 мм/ч
WBC 15.08
RBC 4.53
HGB 122
HCT 35.8 %
MCV 79
MCH 26.9
MCHC 34.1
PLT 250
RDW-SD 39.1
RDW-CV 14
PDW 11.6
MPV 10
PCT 0.25
нейтрофилы 52.6%
нейтрофилы абс 7.94
лимфоциты 23.6%
лимфоциты абс 3.56
моноциты 21%
моноциты абс 3.16
эозинофилы 2.7%
эозинофилы абс 0.4
базофилы 0.1%
базофилы абс 0.02
примечание:
палочкоядерные 1%
сегментоядерные 55%
лимфоциты 22%
моноциты 19%
эозинофилы 3%

Спасибо большое!

[Padme]

Добрый день,

девочка 8 лет ровно 135см 27 кг
привита по возрасту
операция по удалению аденоидов в декабре 2015
увеличенные миндалины с рождения, ангинами не болела ранее.

18марта заболела, в горле гнойные налеты (первый раз за 8 лет) и боль (не сильная, могла есть и пить).
диагноз назофарингит? тонзиллит?

в посеве из зева обнаружен
Streptococcus pyogenes 10^7 КОЕ
Candida albicans 10^3 КОЕ

пролечена а/б Цефодокс (суспензия) 5 дней

28 марта заболевает повторно (после сильного переохлаждения и авиаперелета), температура до 39.6, из симптомов только красные дужки и небо и отек носоглотки, отсутствует носовое дыхание. диагноз: рецидивирующий назофарингит.
из лечения только жаропонижающее и питье.

2 апреля после выздоровления обратились к ЛОРу повторно из-за отсутствующего носового дыхания. на задней стенке обнаружены носоглотке две афты и сине-зеленая густая нестекающая слизь. взят посев.
в результате посева:
Streptococcus pyogenes 10^6 КОЕ (степень понизилась)
Candida albicans 10^3 КОЕ
в крови только повышенное СОЭ 25,

педиатр настаивает на повторном лечении аб Амоксициллин, так как считает, что цефодокс не "справился"
а ЛОР говорит, что это носительство стрептококка и лечение не требуется.

подскажите, пожалуйста, нужно ли лечить Streptococcus pyogenes 10^6 КОЕ, если нет выраженной ангины? кому доверится - педиатру или лору?

спасибо!