Gafa
16.12.2015, 19:16
Здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение, целесообразность препарата и возможность его замены. Подробные вопросы - в конце.
Женщина, 35 лет, рост 164 см, вес 86 кг. Проживает в г. Сургут.
Анамнез не отягощен.
Январь 2015: Во время пребывания в Таиланде появилось ощущение прохождения электрического тока при наклоне головы вперед, иррадирует в руки до кистей и в ноги до колен.
Февраль 2015: МРТ головы и шейного отдела позвоночника с контрастом (Гадовист).
В белом веществе лобных, теменных долей имеются множественные (общим количеством не менее 9) субкортикальные и пери- и паравентрикулярные очаги размерами 3-4-6 мм, не накапливающие контраст. Единичный очаг в правой височной доле до 3 мм. Один из паравентрикулярных очагов в левой теменной доле с поражением мозолистого тела. Имеется аналогичный очаг в передних отделах моста до 6 мм.Очагов, патологически накапливающих контраст, в веществе мозга, экстрацеребрально нет.В спинном мозге на уровне тела С5 визуализируется очаг до 6 мм, гиперинтенсивный на Т2 Stir, с поражением задне-центральных отделов спинного мозга – вероятно, очаг демиелинизации. Аналогичный очаг до 4 мм визуализируется в центральных отделах спинного мозга на уровне С1. Все очаги контраст не накапливают.
Полный текст заключения МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимки МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Март 2015: Госпитализация в неврологический стационар.
В стационаре получала: Метипред 1000 мг + раствор натрия хлорида 0,9% 200 мл, в/в капельно в течение двух часов всего №5
Заключительный диагноз: Рассеянный склероз. Клинически изолированный синдром. EDSS 1 балл. (G35)
Полный текст выписки из стационара ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Март 2015: Консультативный прием руководителя Центра рассеянного склероза (г. Ханты-Мансийск)
Диагноз предварительный: Идиопатическое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Дебют РС? (G37.8).
Рекомендации: повторное исследование МРТ через месяц, повторная консультация в ЦРС.
Полный текст ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Март 2015: МРТ головного и спинного мозга с контрастированием (Дотарем)
МРТ-картина очага демиелинизации спинного мозга, вероятнее цереброспинальная форма рассеянного склероза, визуально без (-) динамики в сравнении с МРТ-данными от 17.02.2015
Полный текст заключения МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимки МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Апрель 2015: Консультативный прием в Центре рассеянного склероза (г. Ханты-Мансийск). Состояние без динамики.
Рекомендация: повторное исследование через полгода.
В апреле отмечается постепенное исчезновение симптома Лермитта.
Ноябрь 2015: МРТ головного и спинного мозга с контрастированием (Гадовист)
Определяется киста прозрачной перегородки. Периваскулярные пространства расширены. В полуовальных центрах, височной доли с обеих сторон, затылочной доли слева, определяются немногочисленные очаги демиелинизации располагающиеся перивентрикулярно с четкими несколько размытыми контурами, размерами максимально в затылочной доли слева до 8 мм. При контрастировании отмечается слабоинтенсивное накопление контраста очагом располагающимся в лобной доли слева и в височной доли справа. Краниовертебральный переход не изменен.
Заключение: МРТ-картина демиелинизирующего заболевания (может соответствовать РС в стадии обострения)
Спинной мозг имеет негомогенный МР сигнал, отмечается очаг демиелинизации на уровне С5 прежних размеров четко видимый на STIR последовательности без видимых признаков накопления КВ.
В остальном МР-картина прежняя. Очаг демиелинизации на уровне С5 без (-) динамики.
Полный текст заключения МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимки МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Ноябрь 2015: Консультативный прием в Центре рассеянного склероза. Состояние без динамики. При пробе Ромберга: покачивание
Диагноз заключительный:Ремиттирующий рассеянный склероз. Легкие сенсорные расстройства. Пирамидальная недостаточность в ногах. Клиническая ремиссия. По EDSS2 б. (G35)
Назначено лечение:Интерферон бета 1 альфа – Синновекс30 мкг/мл (6 мл) 1 раз в неделю длительно по месту жительства с титрованием дозы препарата + диспансерное наблюдение невролога + регулярный МРТ-контроль.
Вопросы:
1. Прокомментируйте назначенное лечение.
2. Целесообразно ли заменить Синновекс на Авонекс?
3. Целесообразно ли рассмотреть замену Синновекса/Авонекса на Копаксон?
4. А также приветствуются любые рекомендации.
Женщина, 35 лет, рост 164 см, вес 86 кг. Проживает в г. Сургут.
Анамнез не отягощен.
Январь 2015: Во время пребывания в Таиланде появилось ощущение прохождения электрического тока при наклоне головы вперед, иррадирует в руки до кистей и в ноги до колен.
Февраль 2015: МРТ головы и шейного отдела позвоночника с контрастом (Гадовист).
В белом веществе лобных, теменных долей имеются множественные (общим количеством не менее 9) субкортикальные и пери- и паравентрикулярные очаги размерами 3-4-6 мм, не накапливающие контраст. Единичный очаг в правой височной доле до 3 мм. Один из паравентрикулярных очагов в левой теменной доле с поражением мозолистого тела. Имеется аналогичный очаг в передних отделах моста до 6 мм.Очагов, патологически накапливающих контраст, в веществе мозга, экстрацеребрально нет.В спинном мозге на уровне тела С5 визуализируется очаг до 6 мм, гиперинтенсивный на Т2 Stir, с поражением задне-центральных отделов спинного мозга – вероятно, очаг демиелинизации. Аналогичный очаг до 4 мм визуализируется в центральных отделах спинного мозга на уровне С1. Все очаги контраст не накапливают.
Полный текст заключения МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимки МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Март 2015: Госпитализация в неврологический стационар.
В стационаре получала: Метипред 1000 мг + раствор натрия хлорида 0,9% 200 мл, в/в капельно в течение двух часов всего №5
Заключительный диагноз: Рассеянный склероз. Клинически изолированный синдром. EDSS 1 балл. (G35)
Полный текст выписки из стационара ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Март 2015: Консультативный прием руководителя Центра рассеянного склероза (г. Ханты-Мансийск)
Диагноз предварительный: Идиопатическое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Дебют РС? (G37.8).
Рекомендации: повторное исследование МРТ через месяц, повторная консультация в ЦРС.
Полный текст ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Март 2015: МРТ головного и спинного мозга с контрастированием (Дотарем)
МРТ-картина очага демиелинизации спинного мозга, вероятнее цереброспинальная форма рассеянного склероза, визуально без (-) динамики в сравнении с МРТ-данными от 17.02.2015
Полный текст заключения МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимки МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Апрель 2015: Консультативный прием в Центре рассеянного склероза (г. Ханты-Мансийск). Состояние без динамики.
Рекомендация: повторное исследование через полгода.
В апреле отмечается постепенное исчезновение симптома Лермитта.
Ноябрь 2015: МРТ головного и спинного мозга с контрастированием (Гадовист)
Определяется киста прозрачной перегородки. Периваскулярные пространства расширены. В полуовальных центрах, височной доли с обеих сторон, затылочной доли слева, определяются немногочисленные очаги демиелинизации располагающиеся перивентрикулярно с четкими несколько размытыми контурами, размерами максимально в затылочной доли слева до 8 мм. При контрастировании отмечается слабоинтенсивное накопление контраста очагом располагающимся в лобной доли слева и в височной доли справа. Краниовертебральный переход не изменен.
Заключение: МРТ-картина демиелинизирующего заболевания (может соответствовать РС в стадии обострения)
Спинной мозг имеет негомогенный МР сигнал, отмечается очаг демиелинизации на уровне С5 прежних размеров четко видимый на STIR последовательности без видимых признаков накопления КВ.
В остальном МР-картина прежняя. Очаг демиелинизации на уровне С5 без (-) динамики.
Полный текст заключения МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимки МРТ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Ноябрь 2015: Консультативный прием в Центре рассеянного склероза. Состояние без динамики. При пробе Ромберга: покачивание
Диагноз заключительный:Ремиттирующий рассеянный склероз. Легкие сенсорные расстройства. Пирамидальная недостаточность в ногах. Клиническая ремиссия. По EDSS2 б. (G35)
Назначено лечение:Интерферон бета 1 альфа – Синновекс30 мкг/мл (6 мл) 1 раз в неделю длительно по месту жительства с титрованием дозы препарата + диспансерное наблюдение невролога + регулярный МРТ-контроль.
Вопросы:
1. Прокомментируйте назначенное лечение.
2. Целесообразно ли заменить Синновекс на Авонекс?
3. Целесообразно ли рассмотреть замену Синновекса/Авонекса на Копаксон?
4. А также приветствуются любые рекомендации.