М.70. СД2 инсулинопотребный. Осложн:неск лет - дибет.ангиопатия сетчатки, полн слепота. диаб.полинейропатия - нижн параплегия. Около 2 недель - потеря вкуса, обоняния. Эндокринолога в местн. поликлинике нет. Коррекция доз инсулина и все такое - эт понятно. Чем-то полечить потерянные недавно чувства можно/есть смысл?
Melnichenko
11.07.2007, 17:42
Если "коррекция доз и все такое понятно", то делать это надо было много - много лет и ежедневно
параплегию с нарушением обоняния и вкуса можно, конечно, отнести за счет нейропатии - но что-то я такого не видела Нет ли других заболеваний?
_Anton_
11.07.2007, 17:52
завтра посмотрю амб.карту и уточню. пациент с чужого участка, я его впервые увидел.
o_udovichenko
11.07.2007, 22:00
Смотрел ли пациента с жалобами на потерю вкуса и обоняния невропатолог? Каково его заключение?
именно с этими жалобами - не смотрел. да он и не будет надомного больного бесплатно смотреть
_Anton_
15.07.2007, 12:00
пролистал карту - почему-то ни одной выписки из стационаров(((
несколько лет назад вынесен диагноз деформирующий коксартроз, гонартроз. может поэтому он колясочник. Суть в том, что "параплегия" - несколько лет, потеря вкуса - только что. Предположим что невролог поликлиники - человек малозаинтересованный. В принципе, в такой ситуации при наличии родственников наверно есть смысл везти такого пациента к неврологу. Не подскажете - где в Москве есть (ессно платные) неврологи (желательно в ЮАО). В 7 ГКБ, в 12 ГКБ? С кем сконтактироваться можно? Спасибо
o_udovichenko
15.07.2007, 13:04
Речь идет о неврологе, потому что потеря вкуса и обоняния вследствие диабетической нейропатии КРАЙНЕ маловероятны.
При диабетической полинейропатии в классическом варианте (дистальная симметричная полинейропатия) доминируют дистальные нарушения чувствительности в нижних (иногда - и в верхних) конечностях с минимальными двигательными нарушениями (последние выявляются скорее при ЭНМГ, чем при физикальном обследовании).
Да, существуют редкие формы диабетической нейропатии с развитием нижнего парапареза (часто обратимого).
Да, крайне редко встречается диабетическая мононейропатия с поражением черепных нервов (глазодвигательного и др. - обычно односторонним, т.к. МОНО-).
Но чтобы это все сошлось у одного пациента, да еще и в рамках прогрессирования полинейропатии - практически невероятно.
Наверное, нужно искать либо сочетание заболеваний, либо одно заболевание (ЦНС?), при прогрессировании приводящее к такой симптоматике (как, например, рассеянный склероз - но в 70 лет маловероятно... В общем, тут я не компетентен :(
Неврологи в ЮАО: есть окружные неврологические отделения в округах г. Москвы на базе поликлиник (адрес Вашего можно узнать у невролога или администрации Вашей поликлиники). Есть кабинеты диабетической нейропатии (там принимает невролог) в окружных эндокринологических отделениях ряда округов (в ЮАО такое отделение - в п-ке №82, ул.Ялтинская). Есть отделения неврологии городских больниц - не знаю точно, но в ГКБ№7, кажется, есть...