Уважаемые доктора, здравствуйте!
По рекомендации доктора Ю.М.Алхазова создаю тему в данном разделе. Заранее приношу извинения за то, что по техническим причинам не могу отсканировать сейчас выписку и анализы, ее приходится приводить ниже и делить сообщение на два.
Ребенок 4г.5 мес. Беременность без осложнений, роды в 38 недель, 3 200 кг, 53 см. На ГВ до 1 года 8 мес.
Из анамнеза: 9 мес – диагноз у гематолога – транзиторная нейтропения, после года контроль нейтрофилов – норма.
1 год 10 мес – ОНМК по ишемическому типу (если необходимо, выписку приложу), выписан с выздоровлением, наблюдение у невролога – развитие соответственно возрасту. За все это время болел один раз бронхитом, ОРВИ не частые (без высокой температуры), ребенок ходит в сад.
Летом 2014г. переболел аденовирусной инфекцией, было нарушение стула в виде частого поноса, гноились глазки.
В июне 2015г. с родителями на отдыхе, на море. На второй день прибытия поднялась высокая температура – 39,5 и такая держалась 5 дней, было очень тяжело сбивать. Такая ситуация была впервые, так тяжело ребенок не болел никогда. Из жаропонижающих давали Нурофен, но-шпа 1/2. Осмотрел доктор, сказал, что это тонзиллит, поскольку были высыпания на горле в виде белых точек. Назначил антибиотик Аугментин, пили 5 дней, в рекомендованной дозе. После этого в июле ничего не беспокоило, но заметили, что сын постоянно облизывает губы, предполагаем, что была постоянная сухость во рту.
В конце августа стал жаловаться на боль в животе в районе пупка, была единичная рвота, жидкий стул дважды, ребенок отказывался есть, лежал, была слабость, был сильно бледный, сдали мочу, в которой обнаружили ацетон.
После выписки был бледным, жаловался на боль возле пупка, икал, иногда жаловался на тошноту. Попробовали применить гомеопатические препараты (впервые) – гепар композитум, коэнзим композитум (внутримыш), лептандра композитум (капли). Повторные жалобы на боль в животе, бледность, боль появлялась после еды. Стул – овечий кал, сухой и очень жесткий. Запор. Обращение к гастроэнтерологу в краевой центр.
19.09.2015 госпитализация в гастроэнтерологическое отделение.
Выписка
Клинический диагноз: Гепатит, неуточненной этиологии, высокой степени активности. Сопутствующий: Аномалия формы желчного пузыря «S»-образный загиб желчного пузыря. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. ЦМВ-инфекция, персистирующая форма.
ОАМ от 21.09.2015:
Белок полуколичественный – не обнаружено
Прозрачность – прозрачная
удельный вес – 1.013 (1,01-1,025)
Кислотность 7 (5-7)
Нитриты, глюкоза, эритроциты, билирубин, лейкоциты не обнаружено.
Цвет – светло-желтая
Уробилиноген – в норме
Кетоновые тела – не обнаружено
Биохимия от 19.09.2015:
Билирубин общий – 15,2 (0-21)
Билирубин прямой – 2 (0-7)
АСТ – 530 (0-40)
АЛТ – 1360 (0-40)
Гормональные исследования:
Альфафетопротеин 2,29 (0-15)
СА 125 – 12,7 (0-35)
СА 19-9 - 2,34 (0-37)
СЕА – 3,71 ( 0-10)
Бета ХГЧ общий 1,20 (0-5)
Биохимия от 22,09,2015:
Билирубин общий 11,3 (0-21)
АСТ 200 (0-40)
АЛТ 695 (0-40)
Об.белок – 57,2 (59-80)
Биохимия от 23.09.2015:
Билирубин общий 7,2 (0-21)
АСТ 92,7 (0-40)
АЛТ 393 (0-40)
Об.белок – 53,8 (59-80)
Биохимия от 24.09.2015:
Церулоплазмин 0,2 (0,2-0,8)
1-Антитриспин – нет реагента
Медь – 24,5 (11-24)
Билирубин общий 5,8 (0-21)
АСТ – 86,5 (0-40)
АЛТ – 289 (0-40)
Об.белок – 60,5( 59-80)
Биохимия от 25.09.2015:
Билирубин общий 9,2 (0-21)
АСТ 80,1 (0-40)
АЛТ 292 (0-40)
Об.белок – 60,5 (59-80)
Биохимия от 28,09,2015:
Билирубин общий 4 (0-21)
АСТ 49 (0-40)
АЛТ 138 (0-40)
Об.белок – 62,5 (59-80)
Амилаза 84,1 (0-100)
Биохимия от 30.09.2015:
Билирубин общий 7 (0-21)
АСТ 37,2 (0-40)
АЛТ 88,5 (0-40)
Об.белок – 60,3 (59-80)
Гемостаз от 31,09,2015:
АЧТВ 62,2 сек (24-38)
Протромбиновое время 13,8 (11,5-14,8)
Фибриноген 3,53 (2,67-4,37)
Гепатокомплекс 94 (83-193)
МНО 0,94 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс 105 (80-130)
Гемостаз от 24.09.2015:
АЧТВ 64,7 (24-38)
Протромбиновое время 13,3 (11,5-14,8)
Фибриноген – 3,12 (2,67-4,37)
МНО – 0,9 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс – 109 (80-130)
Гемостаз от 28.09.2015:
АЧТВ 65,4 (24-38)
Протромбиновое время 13,5 (11,5-14,8)
Фибриноген 3,28 (2,67-4,37)
МНО 0,92 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс 111 (80-130
Фактор IX 71 (65-150)
Фактор VIII 116 (50-150)
Фактор Виллербранда (антиген) - 111,5 (42-176)
ПЦР исследования от 28.09.2015:
ПЦР тип материала – кровь
ДНК Cytomegalovirus – обнаружено
ДНК Herpes Simplex virus 1,2 – не обнаружено
ДНК Human herpes virus 6 – обнаружено
ДНК вирус гепатита В – не обнаружено
ДНК вирус Эпштейна-Бара– не обнаружено
РНК Вирус гепатита С – не обнаружено
РНК Вирус гепатита D – не обнаружено
РНК Вирус гепатита G – не обнаружено
Энтеробиоз – яйца остриц не обнаружены
Копрология:
Форма – оформленный
Консистенция – мягкий
Цвет – коричневый
Реакция – слабо-щелочная
Слизь макроскопически – нет
Наличие гноя наружено – нет
Соединительная ткань – умеренное количество
Нейтральный жир – не обнаружен
Мыла – умеренное количество
Клетчатка неперевариваемая – значительное количество
Крахмал внеклеточно – значительное количество
Иодофильная флора непатогенная – небольшое количество
Слизь макроскопически – не обнаружено
Яйца гельминтов – яйца гельминтов и гельминты не обнаружены
Цисты лямблий – не обнаружены
mothercare
04.11.2015, 08:11
Продолжение предыдущего сообщения с одноименной темой
УЗИ органов брюшной полости от 19.09.2015: (осмотр после приема воды):
Желчный пузырь: расположен типично, частично сокращен, ширина 20 мм. В просвете желчного пузыря определяется смещаемые гиперэхогенные включения, дающие акустическую тень, максимальным размером до 8 мм. Отмечается дилатация пузырного и общего протока (дилатированного до 2,5 см) определяется смещаемое гиперэхогенное включение без четкой акустической тени, размером 3,5X2,5 мм (мягкий конкремент?)
Печень: размеры долей не увеличены: толщина правой 81 мм, толщина левой 32 мм. Физиологическая подвижность сохранена в полном объеме. Капсула на визуализируемых участках без особенностей. Внутрипеченочные структуры хорошо дифференцированы. Паренхима гомогенная, без признаков очаговых изменений. Визуализируемые фрагменты внутрипеченочных сосудов не дилатированы, стенки их не изменены. Отмечается дилатация внутрипеченочных желчных ходов правой и левой долей (до 3,5 мм и 2,5 мм соответственно), стенки их не утолщены. Дополнительных организованных включений в проекции печени не выявляется.
Воротная вена не утолщена – 6 мм.
Заключение: Эхографические признаки ЖКБ. Данная эхографическая картина не исключает обструкцию желчевыводящих путей.
УЗИ органов брюшной полости от 21.09.2015:
Печень: размеры долей печени умеренно увеличены: правой доли – 89 мм, левая доля – 45 мм. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры ровные, четкие, сохранены. Рисунок внутрипеченочных структур диференцирован, вуалирован. Отмечается выраженное диффузное повышение эхогенности паренхимы. Визуализированные фрагменты желчных протоков сохраняются несколько дилатированными до 2,5 мм, структуры их стенок с повышением эхогенности.
Воротная вена 5 мм, стенки уплотнены. В проекции ворот печени визуализируются единичные лимфоузлы овальной формы, однородной структуры, макс.размерами 13X6 мм. Желчный пузырь: расположен типично, имеет фиксированный «S образный загиб в области тела, размеры в пределах возрастных параметров, ширина 20 мм, стенки 1,6 мм. По задней визуализируются гиперэхогенные включения, расположенные цепочкой общей протяженностью до 20 мм, дающие слабоакустическую тень.
Холедох 1,8 мм, стенки с отечно-инфильтративными изменениями на всем протяжении. Убедительных данных за наличие в просвете холедоха конкрементов на осмотр момента не выявлено. Заключение: Эхографические признаки умеренно выраженной гепатомегалии с выраженными диффузными изменениями паренхимы печени и отечно-инфильтративными изменениями стенок холедоха. Мягкие конкременты желчного узыря? Дисхолия? На фоне аномалии развития желчного пузыря. Наличие единичных лимфоузлов в проекции ворот печени и множественных лимфоузлов в брюшной полости.
ЭКГ от 24.09.2015: Синусовый ритм, умеренная аритмия, ЭОС не отклонена. ЧСС 85-105 в мин.
УЗИ органов брюшной полости от 29.09.2015:
Печень: размеры долей с уменьшением в динамике: правая доля толщиной 82 мм, левая – 35 мм. Структура печени прежняя. Холедох панкреатическая часть визуализируется шириной до 1,5 мм,в просвете патологических включений не выявлено, на остальном протяжении холедох не визуализируется.
Желчный пузырь: расположен типично, имеет фиксированный s образный загиб в теле, размеры в пределах возрастных параметров, ширина 20 мм. Изменений рисунка структур визуализируемых фрагментов стенок пузыря и перивезикальных тканей, пузырного и общего желчного протоков, а также дополнительных организованных включений в их просвете и параорганных пространствах не отмечается.
Заключение: при сравнении с данными от 21.09.2015 положительная динамика.
Консультация окулиста: OD/OS – 1.0/1.0. Ход и калибр сосудов не изменен. Без очаговой патологии.
Консультация гематолога от 23.09.2015: Железодефицитная анемия легкой степени тяжести
Консультация инфекциониста от 24.09.2015: ЦМВ инфекция, персистирующая форма.
Консультация гематолога от 30.09.2015: Вторичное увеличение АЧТВ на фоне заболевания печени. Лечение основного заболевания.
Проведено лечение: Режим общий, стол 4Б, гептрал 350 мг+5 мл растворителя в/струйно медленно № 10,
гордокс 70 тыс ЕД + физ раствор 150 мл в/в капельно x 2 раза в день с 20.09.15-24.09.15,
гордокс 50 тыс ЕД + физраствор 100 мл в/в капельно x2 раза в день с 24.09.15-29.09.15,
нексиум 15 мг+ физ.р-р 100 мл в/в капельно по 24.09, амоксиклав 400 мгx 3 р/c в/в струйно с 20.09-28.09,
глюкоза 5% 250 мл в/в капельно с 20.09-29.09,
реамберин 150 мл в/в капельно 10, урсофальк по 3.5 мл на ночь, дюфалак по 5 мл в день.
Выписывается домой в удовлетворительном состоянии с отсутствием болевого абдоминального синдрома, нормализацией АСТ, снижением АЛТ с 1360 ед/л до 88.5 ед/л.
Через неделю после выписки дома сдали след. анализы (лаборатория КДЛ):
Биохимия через неделю после выписки - от 07.09.15:
АЛТ 29 (0-40)
АСТ 36 (0-35)
ЩФ 306 (93-309)
С-реактивный белок 0.14 (0-5.0)
Альфа-амилаза 65 (28-100.)
Креатинкиназа 91 (0-171)
Общий белок 72 (57-80)
Билирубин общий 7.7 (5-21)
Билирубин прямой 1.4 (0-3.4)
Мочевина 5 (1.8-6.4)
Креатинин 55 (45-105)
Обнаружены антитела к ЦМВ IgG (118.5) AE/ml
Антитела к ЦМВ IgM не обнаружены
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела:
Антитела IgG к протеиназе 3 – не обнаружены
Антитела IgG к лактоферрину- не обнаружены
Антитела IgG к миелопероксидазе – не обнаружены
Антитела IgG к эластазе – не обнаружены
Антитела к актепсину G – не обнаружены
Антитела к бактериц.белку,повышающ. Проницаемость (BPI)- не обнаружены
Антитела к антигенам печени (имунноблот):
АТ IgG AMA-M2- отрицательно
AT IgG LKM-1 – отрицательно
AT IgG LC-1 - отрицательно
AT IgG SLA/LP – отрицательно
Антитела к митохондриям (AMA) – 33.97 (0-20)
Антитела к микросомальной фракции печени и почек – отрицательно
Антинуклеарный фактор на HEp-2клетках – 1<320(норма 1<160), мелкогранулярный тип свечения ядра
Антитела к гладким мышцам – 1< 40 (отрицательно)
Серологические маркеры инфекций:
Антитела к герперсвирусу человека 6 IgG – сомнительно 0.9 (0.8-1.0)
Антитела к Chlamidia tryhomatis IgG, IgM – не обнаружены
Антитела к Chlamidia pneumonia IgG, IGM – не обнаружены
Антитела к Ureaplasma urealiticum IgG, IgM – не обнаружены
Антитела к токсокарам IgG – не обнаружены
На настоящий момент:
Прошел месяц после выписки, ребенок поправился почти на 2 Кг, 16.5 кг, рост 104 см. Аппетит хороший, стул регулярный 1-2 раза в день. Немного темные круги под глазами (синеватого оттенка), ребенок активный, очень подвижный, совершает несколько часовые пешие прогулки.
Тошноты, икания, отрыжки нет. Сон в норме, режим соблюдаем, строгая диета номер пять.
По рекомендациям доктора принимает 3.5 мл Урсофалька на ночь (уже месяц). Больше никаких препаратов ребенок не принимает.
По сданным анализам на аутоантитела под вопрос ставится на настоящий момент диагноз «аутоиммунный гепатит». Просим, пожалуйста, уважаемых докторов дать свои комментарии по поводу этого, а так же проконсультировать касательно ЦМВ инфекции (могла ли она дать такое резкое повышение трансаминаз).
Так же прошу пожста врачей-гематологов проконсультировать по поводу сохраняющегося увеличенного АЧТВ (кровотечений никогда не было, синяки бывают, но проходят быстро). Так же по анализам понижен иммуноглобулин E - не понятно, по каким причинам. И тревожит сохранение АСТ на верхнем пределе по трем последним анализам.
Мы благодарны за любую информацию по нашему случаю.
easl
04.11.2015, 15:41
Я аутоиммунного гепатита не увидел.
Dr.Vad
04.11.2015, 20:31
Аутоиммунного гепатита нет, изменения в протеинограмме намекают на какой-то острый процесс/воспаление; повышение АСТ/АЛТ без билирубина но с креатин-киназой могут вообще говорить о транзиторной миопатии, а не повреждении печени. АЧТВ без повышения ПТВ никогда не говорит о проблемах печени, у детей такие цифры АЧТВ в отсутствие кровотечений бывают или при частичном дефиците фактора 12 (прекалликреина/кининогена) или наличии волчаночного антикоагулянта, волчаночный антикоагулянт бы исключил в первую очередь (тест смешения с плазмой, АЧТВ-сенситивный тест к коррекцией фосфолипидами (APTT-LA), расведенный тест с ядом гадюки Рассела (dRVVT)). Это могло бы обьяснить ОНМК и недавние проблемы.
1. По поводу ОНМК - накануне была травма - упал и ударился затылком о кафельный пол. Но я не могу сказать, что было первично - нарушение координации - затем травма, либо первичная была все же травма, а потом спазм сосуда. (заметного нарушения движения у ребенка не было до падения). По выписке были заметно увеличены тромбоциты. Причина ОНМК нам обозначена не была. Ребенок на вторые сутки после начатой терапии стал кушать правой рукой и нормально ходить (был правосторонний парез).
2. Беременность. 5-7 неделя. Кровотечение. Сохранение. Анализы показали нарушения свертываемости крови (с 7й недели и до родов - фраксипарин и постоянный контроль АЧТВ и Д-димер, сдавала на полиморфизим генов - гинеколог назначил терапию именно после него, какой именно ген - не могу сейчас сказать, могу посмотреть позже, если необходимо). Далее беременность протекала без каких-либо осложнений.
3. Проблем с мышцами у сына не было никогда, жалоб на боль в ножках и прочее. Равно, как и каких-либо высыпаний на лице/теле. Очень активный и подвижный мальчик.
4. Анализ на волчаночный антикоагулянт сдадим обязательно. Спасибо.
5. Вопрос по поводу ЦМВ-инфекции - необходимо ли лечить? Инфекционист в краевом центре назначил лечение изопринозином под прикрытием гепатопротекторов, но, учитывая проблемы печени, ввиду токсичности препарата, пока ничего не предпринимали.
6. При временной отмене Урсофалька (ждали, пока в аптеку привезут сироп, к сожалению, единств. аптека в городе, где есть сироп), кал перешел в форму "овечьего", но частично. Как правило, это первая порция, остальное мягкое. Нарушен отток желчи или все же проблема в печени? Диета оставалась та же.
Заранее с благодарностью, мама.
mothercare
04.11.2015, 23:38
Вадим Валерьевич, так же уточните пожста, необходимо ли сдать кровь на фактор 12?
Dr.Vad
05.11.2015, 00:21
Наличие ИгГ к ЦМВ - НЕ есть ЦМВ инфекция, а следствия перенесенной инфекции, наличие етих Иг бывают у 30-80% здоровых людей; сначала исключить волчаночный антикоагулянт минимум двумя тестами, дефицит фактора 12 крайне редкое явление - может быть исключено при смешивании детской плазмы с донорской 1:1, если АЧТВ нормализуется, то дефицит фактора, а если уменьшится, но не до нормы (до 45-50 сек), то скорее всего ВА и нужны специф. подтверждаюшие тесты. В первую очередь следует откорректировать ЖДА - анемия у детей фактор риска ОНМК/тромбоза.
mothercare
05.11.2015, 20:41
Вадим Валерьевич, спасибо.
Вопрос по поднятию уровня железа. Гематологом при выписке был назначен Мальтофер с посл. контролем железа. Поскольку контроль АЛТ/АСТ гастроэнтерологом был назначен через месяц - пока ничего не давали, дабы не иметь побочных реакций на ЖКТ. Даем каждый день мясо - говядину, ест с удовольствием, перемололи гречку, даем вместе с грецким орехом, ест яблоки. В сданном через месяц после выписки анализе железо - 10.9 (9-21.5). Понимаю, что по нижней границе. Железосодержащими продуктами не сможем откорректировать? На это требуется много времени? Необходим препарат? Если да - то какой лучше и в какой форме?
По поводу ВА. Его наличие (возможное?) в нашем случае будет критерием аутоимунного заболевания (СКВ?) или только свидетельствовать о проблемах гемостаза? И можно ли говорить об аутоимунном процессе, если у него в крови обнаружены ANA? Спрашиваю, потому как сама не мед. работник, простите, пожалуйста, если "бегу впереди паровоза", но очень переживаю, что обнаружили аутоантитела.
P.S. по моей линии и со стороны супруга никто не болел аутоимунными заболеваниями.
Заранее большое Вам спасибо.
Dr.Vad
05.11.2015, 20:54
молотая гречка с орехом грецким - поверья прошлого тысячелетия; не мучайте ребенка етой белибердой; препарат железа может усиливать запоры, наиболее оптимальный для детей конфетки-мишки с железом на айхербе; мальтофер у 25% детей проносится транзитом не усваиваясь. Почитайте мои материалы по ЖД на досуге и будет более понятно. Для диагноза иммунного заболевания должны быть соотв. симптомы, если их нет, то носительство антител, во что выльется и когда - одному Богу известно, но Вам надо решать вопросы по мере их появления, а не забегать перед паровозом.
mothercare
05.11.2015, 21:17
Все ясно. Как будет результат по ВА - вернусь с результатом. Ваши материалы по ЖД на данном же сайте искать, правильно поняла?
Dr.Vad
05.11.2015, 22:19
здесь по ссылке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
или в разделе педиатрия мои сообшения среди чаво или во врач. разделе.
mothercare
05.11.2015, 23:08
Уже читаю, нашла. Спасибо Вам за время и внимание к нашей теме. А посоветуете нам какие-либо витамины именно на iherb для детей? Бледноватый мальчишка, немного синее под глазками, хотя питание полноценное и много свежего воздуха. И необходим ли нам сейчас прием витаминов? Тот же С, для лучшего всасывания или комплекс? Старшая 13 лет пьет Solgar - очень хорошо, а вот с сыном - боюсь и не знаю, что подобрать и надо ли сейчас...
Dr.Vad
05.11.2015, 23:17
ето из-за анемии - фолиевая, железо и быть может цинк, вот что может быть нужно для ребенка в данный момент, в тех мишках есть и вит. С, и фолиевая.
mothercare
06.11.2015, 19:55
Вадим Валерьевич, здравствуйте! В нашем городе только в двух платных лабораториях дали информацию о методе определения ВА - Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке и
автоматический анализатор свёртывания с использованием разведённого яда гадюки Рассела. Одна лаборатория делает анализ в Москве, вторая - в Петербурге. Больше на месте мне ничего не предложат. Этих тестов будет достаточно для исключения ВА? Еще, как вариант, остается диагностика в детской краевой клинической больнице, где лежали (но я не знаю, какими методами они определяют).
Dr.Vad
06.11.2015, 20:15
етот тест хорош - с использованием разведённого яда гадюки Рассела, писал выше о нем, по законам диагностики нужно минимум 2 теста, но если дРВВТ будет положительным, то етого достаточно, а если отрицательным, то 100% сказать что ВА у ребенка нет не представляется возможным
mothercare
06.11.2015, 21:52
То есть метод детекции бокового свечения не нужен. Нужно искать где сдавать два Вами вышеуказанных ,помимо дРВВТ? Так? У Вас нет информации, где их можно сдать?
Dr.Vad
06.11.2015, 23:36
вообше не слышал о таком, вы не можете дать линк на его описание? Где делают др. тесты, мне неизвестно.
mothercare
07.11.2015, 21:11
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
1. Этот метод указывается на сайте лаборатории Хеликс в диагностике показателя ВА - "Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке". Больше там ничего не указано, никакой информации о самом методе. Я постараюсь завтра связаться с лабораторией и попытаться получить информацию у врачей-лаборантов под запись, потом изложу здесь, если будет результат.
2. Ниже привожу Вам выписку гематолога и анализы через неделю после того, как мы с высокой температурой переболели на море - 29.06.2015.
Гемостаз:
антитромбин-3 - 104 (83-128)
гепатокомплекс - 107 (83-193)
д-димеры - 160 (0-250)
РФМК - 3 (0-4)
Фактор 9 - 79.5 (65-150)
Фактор 8 - 127.3 (50-150)
Фактор 11 - 110.9 (65-150)
Фактор 12 - 104.9 (50-150)
Фактор Виллербранда (антиген) - 105.9 (42-176)
Из биохимии:
Все иммуноглобулины - норма, АЛТ 22 (0-40), АСТ 40 (0-40). Время кровотечения по Дуке - 1.3 (2-3) мин. Время сверт. по Сухареву 4.5 (2-5)
Гемостаз:
АЧТВ - 38.6 (24-38) В лаборатории платной (где сейчас сдаем анализы результат АЧТВ было 53.8 (26-40). То есть с разницей в один день в краевой больнице и в платной лаборатории были разные результаты.
ПТВ 13 (11.5-14.8)
Фибриноген 3.04 (2.67-4.37)
МНО 0.87 (0.8-1.1)
Протромбиновый индекс - 112% (80-130)
Из заключения врача: при обследовании - полиморфизм генов свертывания крови - выявлен дефект антикоагулянтной и/или фибринолитической системы гемостаза (гомозигота ингибитора активатора плазминогена PAI I). Данный полиморфизм является фактором риска развития тромбоза, инфаркта миокарда. На момент консультации данных за наследственную обусловленную тромбофилию не выявлено. Наличие конкретной мутации не определяет риск развития и частоту тромботических осложнений, прогнозировать сроки и конкретные условия активации затруднительно, тактика ведения должна быть предупредительно-профилактической. Рекомендовано: наблюдение, в период ОРВИ увеличить водную нагрузку.
Резюмирую - фактор 12 в норме, на ВА не обследовали - проверила все анализы на гемостаз после ОНМК. Что Вы скажете по поводу заключения?
3. У сына на щеке стал виден сосудик. Красный. Скажите пожста, почему это может быть? Кожа тонкая, сейчас бледный, сам светловолосый. Но пугает то, что раньше не замечала такого. Это печень? Или проблемы с сосудами/кровобращением? Может быть везти его срочно к гематологу? Очень переживаю.
Спасибо Вам большое, доктор, заранее.
easl
08.11.2015, 18:13
У сына на щеке стал виден сосудик. Красный. Скажите пожста, почему это может быть? Кожа тонкая, сейчас бледный, сам светловолосый. Но пугает то, что раньше не замечала такого. Это печень? Или проблемы с сосудами/кровобращением? Может быть везти его срочно к гематологу? Очень переживаю.
В порядке модераторского совета - "очень переживаю" на этом форуме не проходит. Более того, наводит на мысль о необходимости посещения психотерапевта.
mothercare
08.11.2015, 21:51
Спасибо и извините, пожста, буду держать эмоции при себе в дальнейшем здесь и нервы действительно нужно приводить в порядок.
Dr.Vad
09.11.2015, 19:43
Могу сказать только одно - АЧТВ тогда был в норме до болезни летом, а сейчас из-за предположительного ВА стал повыше; но все же рекомендую пересдать в др. лаборатории для исключения ошибки, дефицита фактора 12 скорее всего нет
mothercare
17.11.2015, 23:27
Вадим Валерьевич,здравствуйте! Сдали ВА-клотинговый метод-измерение вязкости среды. Референс 0-1.2, результат 0.87. Ачтв -130. ( 2 недели назад было 65). Из лаборатории перезвонили,пригласили пересдать повторно бесплатно, для исключения ошибки. ВА по методу с ядом гадюки в другой лаборатории, там сейчас нет реактива,ждем. Вы можете что-либо сказать по поводу Ачтв,такое возможно вообще? Ребенок без изменений в поведении, еде. Только на щеке стали едва заметны два сосудика,если это имеет отношение к делу. Спасибо!
Dr.Vad
18.11.2015, 00:00
Как правило только дефицит контактных факторов (Ф12, прекалликреина) дает такое повышение АЧТВ (>100 сек.)
mothercare
18.11.2015, 02:27
А диагностика ВА? Она достоверна вышеуказанным методом?
mothercare
18.11.2015, 08:22
Вадим Валерьевич, будьте добры - ответьте пожста еще на один вопрос.
Железо - 12.8 (2 недели назад было 10.8) - референс - (9-21.5)
Ферритин - 18 (6-60)
по биохимии - отклонения только в АСТ - 38 (0-35)
в ЩФ - 342 (93-309), все остальное норма.
С чем может быть связано повышение бета-глобулина? С нашей ЖДА?
mothercare
13.01.2016, 15:39
Уважаемые Вадим Валерьевич и Юсиф Мусаевич, здравствуйте!
Сын переболел ОРВИ дважды - в декабре и в начале января. Из препаратов принимал только Нурофен и парацетамол - сбивала температуру выше 39, креон, поскольку единожды была рвота (было сильное обезвоживание), церукал единожды при рвоте, несколько раз мотилиум. Сейчас ребенок активный, кушает, немного бледный. Необходим ли контроль биохимии в свете вышеизложенных проблем? (может ли обнаруженный ранее ANA активизироваться после ОРВИ)? Очень не хочется мучать сына без необходимости. Последняя биохимия от 18.12 - АЛТ 20, АСТ 34, билирубин, белок - в норме, УЗИ - в норме. Волчаночный антикоагулянт по тестам не подтвердился. Спасибо Вам заранее за ответ!
mothercare
18.01.2016, 11:46
Вадим Валерьевич, добрый день,
Биохимию все же сдали. Пожста, уделите минутку времени - помогите с вопросом по поводу приема железа. По Вашей рекомендации сын принимает Iron мишки с iherb. 1,5 месяца. Я Вас благодарю за рекомендацию использовать этот препарат вместо Мальтофера, ребенок пьет их с удовольствием, никаких побочных эффектов нет. Вопрос в следующем: Биохимия от 18.12.15 - железо - 3 (норма от 9-21)(на момент сдачи - начало ОРВИ). Биохимия от 17.01.16 - железо 22,1 (норма от 9-21). Первая неделя января - ОРВИ, на момент сдачи 17.01.16 - здоров. Такой рост показателя - это ошибка лаборатории или мы восполнили дефицит железа? Принимать ли далее данные витамины в целях профилактики ЖДА или пересдать еще раз? По самочувствию - активен, аппетит хороший, ногти на пальцах ног наконец таки перестали слоиться и загибаться, стали твердые. Спасибо Вам,доктор, еще раз!
Dr.Vad
18.01.2016, 18:15
ферритин более 30 вне простуд - достаточные запасы железа в организме, чтобы можно было прекратить его прием
mothercare
18.01.2016, 22:14
Вадим Валерьевич, спасибо большое за ответ и внимание, можно пожста уточнить - еще необходимо проверить ферритин, чтобы решать дальше о приеме препарата железа?
Dr.Vad
19.01.2016, 03:06
именно так
mothercare
19.01.2016, 04:15
Спасибо!!!
mothercare
08.02.2016, 19:16
Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Будьте так добры, уделите пожста нам Ваше внимание. Сдали биохимию для проверки уровня ферритина - 31 (норма 6-60). Железо - 28,7 (норма 9-21). Напугало такое увеличение, потому как с момента последнего анализа (18,01,16) - больше iron мишек не принимали (последний результат железа - 22,1). То есть прошло меньше месяца, а такое увеличение при отмене препарата железа. Такое может быть? Это не критичное превышение для нас - в свете наших прошлых проблем с печенью? Единственно, сын кушает активно мясо, ну любит его, просит, особенно говядину. Вашу ссылку про ложно завышенные результаты уже нашла здесь и читала, наша кровь везется в лабораторию за 150 км, можно было бы списать на неверную диагностику, но ведь эта же лаборатория показывала нам и низкий уровень железа, когда ребенок был бледный, с синевой под глазами - то есть до начала лечения. Почему еще такая тревога за анализ -у сына в последние две недели появляются периодически пятна красные на теле, потом проходят, он их чешет, но выраженного зуда нет. Появился козий кал и немного запах изо рта.
Остальная биохимия: алт 24, аст 38 (0-35 НОРМА),ЩФ 359 (93-309)(последний анализ 18,01 - 319), ГГТ 16 (3-22), Общий белок, билирубин в норме, с-реактивный белок в норме, амилаза, липаза тоже.
Пожста, скажите, все это не связано с превышением нормы железа, не влияет ли это на повышение ЩФ, не страдает ли от этого его печень? Заранее с благодарностью,
Dr.Vad
08.02.2016, 19:28
норма ферритина у детей 25-80, ферририн как СОЕ может повышаться в 2-3 раза после простуд или недавних воспалит. процессов, также ферритин может подняться до нормы на фоне положить. железного баланса (когда в рационе много усвояемого железа), перегрузки железом у детей не бывает, ее можно подозревать если ферритин стойко более 100-150
mothercare
08.02.2016, 19:44
Доктор, огромное Вам спасибо за такой быстрый ответ!!! Что нам делать сейчас с iron медведями - давать или нет? Волноваться по поводу завышенного железа при нормальном ферритине не стоит, насколько Вас поняла.
Dr.Vad
08.02.2016, 19:51
пока необходимости в етой добавке не вижу, если у ребенка пропадет аппетит к мясному или будут др. предполылки к ЖД - возобновите
mothercare
08.02.2016, 20:02
Вадим Валерьевич, спасибо.
И большая благодарность за то, что порекомендовали именно эту добавку для лечения ЖДА.
И еще пожста можно вопрос по Вашему направлению. АЧТВ - последний анализ - 51,1 ( до этого дважды было 65, затем 130, после этого не сдавали 3 месяца), сегодня вот получили 51,1. Волчаночный антикоагулянт исключили. Нужно ли пересдавать/искать причину повышения?? Нужно ли вообще делать что-либо? Может это быть ошибкой подсчета? После АЧТВ с цифрой 130 - то же внешне с ребенком, что и с 65. То есть активный, нормальный ребенок, в течение этого времени контролировали биохимию - все в норме ( кроме повышенной ЩФ), белковые фракции в норме, УЗИ ЖКТ делали - печень в норме, застоя желчи нет, диффузных изменений тоже. Можно не думать об АЧТВ? Или все же разбираться и искать причину/сдавать в др. лаборатории и т.д., боясь, что я что-либо упускаю?
Dr.Vad
08.02.2016, 20:10
чаше всего бессимптомное увеличение АЧТВ у детей или взрослых - ето частичный дефицит фактора 12, в норме его уровень может быть между 20% и 80%, когда его уровень снижается менее 60-70, то АЧТВ начинает увеличиваться; и когда его менее 3-5%, то оно как правило более 100 сек.; то есть у Вашего ребенка при цифре 51 сек, его уровень 30-40%, подробнее [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
mothercare
08.02.2016, 20:23
Вадим Валерьевич, бегло прошлась по статье, вроде понятно в целом, ночью засяду за детальный перевод мед. терминов. Когда лежали в стационаре с печенью - сентябрь 2015 - все показатели гомеостаза были в норме, и фактор 12, но тогла тоже был повышен АЧТВ (65). Сейчас у сына фимоз. У двоих хирургов консультировались - оба настаивают на том, что нужно открывать головку, сделав небольшой совсем надрез. Но все боятся нас брать с таким АЧТВ, боятся кровотечения. Скажите пожста Ваше мнение относительно этого? Какие показатели гомеостаза нужно нам еще сдать кроме АЧТВ? Замечу, что кровотечений у нас никогда не было, носовых и т.д. Синяки бывают.
mothercare
08.02.2016, 20:24
Вадим Валерьевич, бегло прошлась по статье, вроде понятно в целом, ночью засяду за детальный перевод мед. терминов. Когда лежали в стационаре с печенью - сентябрь 2015 - все показатели гомеостаза были в норме, и фактор 12 тоже, но тогла тоже был повышен АЧТВ (65). Сейчас у сына фимоз. У двоих хирургов консультировались - оба настаивают на том, что нужно открывать головку, сделав небольшой совсем надрез. Но все боятся нас брать с таким АЧТВ, боятся кровотечения. Скажите пожста Ваше мнение относительно этого? Какие показатели гомеостаза нужно нам еще сдать кроме АЧТВ? Замечу, что кровотечений у нас никогда не было, носовых и т.д. Синяки бывают.
Dr.Vad
08.02.2016, 20:30
Когда был печеночный процесс, то мог быть дефицит неск. факторов свертывания, в таком случае АЧТВ увеличено, даже если их уровень у нижней границы нормы, если хирурги не берут на операцию, то выход только один - искать причину удлиненного аЧТВ и доказывать, что ета причина НЕ повышает риск п/опер. кровотечений (кроме ф. 12 есть риск и наличия дефицита прекалликреина как причины повышения АЧТВ)
mothercare
08.02.2016, 20:50
Просмотрела сейчас все наши анализы гомеостаза с рождения - где-то незначительно уменьшен фибриноген был, но факторы были в норме, но и АЧТВ было в норме тоже..... Единственно, есть у него мутация PAI-1, не знаю, влияет ли это не свертываемость или нет...
Хорошо, Вадим Валерьевич, благодарю и не смею больше Вас мучать вопросами, мы сдадим еще раз все показатели, все факторы и тогда будем решать вопрос с врачами.
Dr.Vad
08.02.2016, 20:54
у новорожденных сниженный фибриноген 1.5-3.0 - НОРМА; ПАИ-1 ни на что не влияет
mothercare
08.02.2016, 20:58
Спасибо за информацию!! Как будет полная картина гомеостаза - я Вам напишу, с Вашего позволения.
mothercare
24.02.2016, 22:57
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Вынуждена прибегнуть опять к Вашей помощи, как к самой компетентной, которую знаю на настоящий момент. У сына была многократная рвота и жидкий стул на фоне того, что в гостях съел без моего ведома два choko pie, и креветки, такого ребенок не употребляет вообще, мы после стационара уже пять мес на диете. Рвоту не могла остановить даже после укола церукала. Ацетон два плюса. Когда поняла, что не смогу отпоить и ребенок обезвожен - все признаки по ЧАВО были на лицо - поехали на капельницу в стационар. Капали вчера и сегодня - поноса нет, рвоты тоже, ацетона нет. Сегодня узнала, что в капельнице присутствовал дексаметазон - вчера 0,5, сегодня та же доза. Больше капать не будут. Вес наш - 15 кг, рост 104 см. Вопрос - обосновано ли введение гормона? Понимаю, Вы ребенка не видели на момент назначения. Если такой ответ - то хотя бы скажите - будут ли последствия для организма ребенка, для печени, ?? Гормоны все же. Может ли такая доза спровоцировать снижение иммунитета и на фоне этого обостриться хронический ЦМВ? Заранее Вас благодарю.
Dr.Vad
24.02.2016, 23:03
Ети вопросы не ко мне; будут вопросы по гематологии или гемостазу - пишите
mothercare
24.02.2016, 23:08
Понятно, принято. спасибо. Обсуждали с краевыми гематологами вопрос повышенного АЧТВ. Рекомендации - сдать фактор 2,8,витамин К. Сдавать и на консультацию. Вы писали о необходимом контроле - фактор 12 и прекалликреин. Нужны ли еще какие либо показатели?
Dr.Vad
24.02.2016, 23:21
если протромбиновое время в норме, то факторы 2, 5, 10 и витамин К в норме, если бы у ребенка был дефицит фактора 8 или 9 или 11 как причина такого АЧТВ, то он бы активно кровил, в отсутствие кровотечений и изол. повышения АЧТВ, исключать нужно дефицит 12 или прекалликреина (если люпус антикоагулянт исключен), почему бы Вам не проконсультироваться с очными профессионалами, вместо краевых гематологов? На просторах СНГ нередко чем выше должность, тем ниже профессионализм.
mothercare
24.02.2016, 23:26
Я не могу прилететь к Вам сейчас в Америку. Если проводите частные консультации по скайпу или эл.почте - это будет выходом из ситуации.
Dr.Vad
24.02.2016, 23:42
Если бы я Вам действительно как-то мог помочь заочно, то можно было бы вести речь о заочных консультациях; операцию по интернету не провести, если хирурги не берут на операцию, то хоть 10 заключений давать о безопасности - все равно не возьмут. Провести операцию можно и в Турции, Израиле, Германии - не обязательно лететь за океан.
mothercare
24.02.2016, 23:49
Кстати,по поводу фимоза хирурги в детской краевой вообще сказали оставить его в покое, все придет в норму,нужно время. Но это не снимает вопроса об удлиненном Ачтв, оно есть и это факт, и я как мама боюсь упустить что-то важное. Поэтому хочу еще раз сдать полный перечень. Если будет что либо-тогда искать гематологов, почему бы и не с Германии,если будет вопрос серьезный. Просто важно понимать,что нужно сдавать,чтобы по десять раз не полоть дитя,не в доноры ж я его готовлю...
Dr.Vad
25.02.2016, 00:21
Удлинение АЧТВ из-за дефицита нередко бывает у здоровых доноров крови (даже если своего ребенка Вы к етому и не готовите) - ето данные из Австрии: у 6 из 300 здоровых доноров был частичный дефицит ф.12 и АЧТВ между 40-90 сек.:
Measuring APTT and FXII activity, seven FXII deficiencies could be detected among 300 healthy blood donors. One presented a severe FXII deficiency (1/300, 0.3%) without detectable FXII activity and an APTT prolongation of more than 120 s. The remaining six FXII deficiencies (6/300, 2.0%) were moderate variations with FXII activities ranging from 20-45% and less prolonged APTTs.
Если хотите удовлетворить свое любопытство - ишите причину, если нет - оставьте ребенка в покое и примите его таким как он есть.
mothercare
29.03.2016, 13:57
Вадим Валерьевич, добрый день, прощу прощения за вновь привлекаемое внимание к своему ребенку. Будьте добры, дайте пожста Ваше мнение по нынешней ситуации.
На чем остановились выше - фимоз и операция под вопросом. ЕЕ не сделали - хирурги краевые сказали - не видим мед показаний, оставьте в покое. Оставили. Соот-но и АЧТВ пересдавать не стали. В прошлую пятницу- пришел из сада с насморком, тем-ра поднялась 37,3 - 37,4, доктор кроме красного горла ничего более не увидел при осмотре. Лечились субботу, воскресение - пили обильно, больше ничего. В понедельник тем-ры уже не было, активный, аппетит хороший, но немного синева опять под глазами. В понедельник сдали биохимию - врач настаивал на контроле ЦМВ. Сегодня анализ получен - ЦМВ IGg - 144 (обнаружено при выше 6), IGM - не обнаружен. АЛТ, АСТ, общий, биллирубин - норма. С-реактивный белок - 5,54 (норма 0-5). Железо 8 (9-21), Ферритин 75 (6-60)!!. Последний раз ферритин был в феврале 32, железо 25. Тогда же и прекратили прием iron медведей. Может ли быть при вирусном такое поднятие ферритина? Сдать еще ОАК, посмотреть формулу? Пересдать позже ферритин? Или пойти выпить успокоительное беспокойной маме после прочтения страстей про онко в инете по этому поводу? Спасибо Вам заранее.
Dr.Vad
29.03.2016, 15:05
при любом воспалении ферритин повышается в 2-3 раза и норма его у детей 25-80
mothercare
29.03.2016, 20:51
Доктор, огромное Вам спасибо. Железо 8. Начинать опять прием железа (мишек) или обойтись мясом пока?
Dr.Vad
29.03.2016, 21:07
железо тоже понижается при воспалении, питания будет достаточно
mothercare
29.03.2016, 21:12
спасибо Вам еще раз, очень жаль, что нет возможности очно консультироваться. Всего Вам доброго!!