[inna0305]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Ребенок 2 года 8 мес., рост 90 см, вес 10,5 кг.
Родился 3180/53 в 41 неделю, роды самостоятельные, 8/9 по Апгар.
Привит по возрасту.
Посещает с середины сентября детский сад, за полтора месяца 4 эпизода ОРВИ.

13.10-18.10 ОРВИ (нурофен, физраствор)

24.10 ваксигрип (без реакций)

27.10 - 37,8, жалобы на боль в ухе (нурофен)
28.10 - 37,6, ухо, сопли +- (ЛОР: о.средний отит справа; отизол, нурофен при болях в ухе, сироп Едем и Синупрет (не давала)
29.10 - до 38,7 (нурофен на ночь), на уши не жалуется, сопли+, ночью кашель+
30.10 - до 38,5 (нурофен на ночь), на уши не жалуется, сопли+, ночью кашель+;(другой ЛОР: о.двухсторонний серозный отит, о.риноаденоидит; отменили отизол, назначен Зиннат 125мг/5мл 2 раза в день 7 дней, називин 3р/день, Энтерожермина по показаниям, отменили промывание носа физраствором)
31.10 - до 37,9, жид.стул, сопли++, кашель больше ночью++
01.10 - темп.норм, жид.стул, сопли+++, кашель ночью+++, кашель днем++
02.10 - темп.норм, жид.стул, сопли+++, кашель+++

Дома проветриваем, увлажняем, пьет немного (заставляю), ест очень плохо (не заставляю).
Сморкаться не умеет, без промывания сопли не вытекают, соплей полный нос (густые, прозрачные)
Дневной сон максимум полчаса из-за кашля, ночью тоже кашляет постоянно и плохо спит.
Ответьте, пожалуйста, уважаемые доктора:
1. Действительно нельзя промывать нос физраствором при отите?
(хотя бы неск.капель сидя или наклонившись вперед или категорически нет?)
2. Можно ли чем-то облегчить хотя бы ночной кашель?
(педиатр не осматривал, по звуку кашель сухой, иногда с "похрюкиванием", похоже на стекающие сопли, ночью выматывает и ребенка, и меня)
3. Есть ли необходимость в очном осмотре педиатра?
(на прием к ЛОРу 04.10)
4. Есть ли необходимость в приеме пробиотика, учитывая трехдевный жид.стул?
5. Есть ли необходимость после пройденного курса лечения в обследовании у сурдолога (ребенок говорит плохо)? В регулярном/периодическом посещении ЛОРа?

Спасибо!

[inna0305]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Прошу вашей помощи.

Ребенок 2 г 10 мес.
В сентябре начал посещать детский сад.
Сентябрь-октябрь - четыре эпизода ОРВИ, без осложнений.

30.10
ОРВИ. О.риноаденоидит. Острый двухсторонний серозный отит.
Зиннат, отизол, називин.

28.11
О.обструктивный бронхит.
Аскорил, пектолван ц, фенистил, офтальмодек в нос.

18.12
ОРВИ, о.риноаденоидит. Острый средний серозный отит слева.
Сумамед, отизол, називин, тобрадекс в нос.

31.12
ОРВИ, о.риноаденоидит, о.фарингит. Острый средний отит справа. О.конъюнктивит.
Аугментин, отофа в ухо, отривин, тобрекс в нос и глаза, фенистил.

04.12
Обструктивный бронхит.
Аскорил, пектолван ц.

Все отиты с температурой до 39,4.
Ребенок привит по возрасту + превенар по схеме + ваксигрип ежегодно.

Ответьте, пожалуйста на вопросы:
1. Есть ли смысл в вакцинации Пневмо23?
2. Есть ли способ предупредить отит, кроме как избегать орви?
3. Риноаденоидит и отит как то взаимосвязаны? (вне обострения аденоиды не смотрели)

[SergDoc]

1. Есть, (и лучше Превенар 13) но не ждите что отиты сразу пройдут. Эти вакцины эффективны как профилактические, когда их применяют как лечебные (уже после начала рецидивирующих отитов) эффект на порядок ниже.
2. Рецидивирующие отиты - повод обсудить с врачом операцию тимпаностомии и/или аденотомии. Это предупредит дальнейшие отиты.
3. Разумеется. Читайте ЧАВО про отиты

[inna0305]

1. Ребенок вакцинирован Превенар 13 в возрасте 1 год 2 мес (двукратно: в апреле и июне 2014).

2. Прокомметируйте, пожалуйста. В инструкции к Пневмо 23 (Vidal) написано, что противопоказанием для вакцинации является "противопневмококковая вакцинация или перенесенная пневмококковая инфекция (вызванная одним из содержащихся в вакцине серотипов) в период времени до 5 лет перед планируемой вакцинацией данной вакциной".
Нас касается это ограничение, т.е.нужно выждать 5 лет от момента вакцинации Превенар 13? ( прошло полтора года).
Или одна вакцина к другой на имеет отношения?

[SergDoc]

Да, наши правила не рекомендуют вводить Пневмо 23 после Превенара 13 ранее 5 лет, то есть можно только для ревакцинации. В то же время существуют рекомендации американской академии педиатрии по вакцинации детей из групп риска Пневмо23 после Превенара 13 для расширения спектра штаммов, от которых будет защищен ребенок. Обсудите ситуацию с очным врачом.

[inna0305]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
После перенесенных отита и бронхита (см.пост от 12.01.16; не могу исправить-последний бронхит 4 января, а не 4 декабря) держится субфебрильная температура (около трех недель).
Поведение и аппетит обычные, кожа чистая, на шее слева при движении заметны лимфоузлы (?) как вертикальная цепочка из нескольких бусинок размером до 5 мм (отит был справа)

Прошу прокомментировать результаты анализа.
СОЭ - 5
Лейкоциты - 5,83
Эритроциты - 4,5
Гемоглобин - 122
Гематокрит - 34,9
Ср.объем эритроцита - 77,6
Ср.содерж.гемогл.в эритр. - 27,1
Ср.конц.гемогл.в эритр. - 35
Тромбоциты - 260
Шир.распр.эритроцитов - 37,7
Шир.распр.эритроцитов - 13,6 %
Шир.распр.тромб.по объему - 11,4
Ср.объем тромбоцитов - 10
Тромбокрит - 0,26
Нейтрофилы - 10,2 %
Нейтрофилы абс. - 0,6
Лимфоциты - 72,4 %
Лимфоциты абс. - 4,22
Моноциты - 13,4 %
Моноциты абс. - 0,78
Эозинофилы - 2,6 %
Эозинофилы абс. - 0,15
Базофилы - 1,4 %
Базофилы абс. - 0,08

Эти показатели - результат перенесенного заболевания или продолжающегося?
Есть ли необходимость в очном осмотре и дополнительном обследовании или пока достаточно пересдать анализ через какое-то время?
Спасибо.

[inna0305]

Уважаемые доктора, прокомментируйте, пожалуйста, результаты
(субфебрильная температура все еще держится)

Анализ мочи общий от 30.01.16:
Кол-во - 10мл
Цвет - желтый
Прозрачность - прозрачная
Отн.плотность - 1,022
рН - 5
Лейкоциты - не обн.
Нитриты - не обн.
Белок - не обн.
Глюкоза - не обн.
Кетоновые тела - 0,5
Уробилиноген - следы
Билирубин - не обн.
Эритроциты - 10 ery/ml (определяются по активности псевдопероксидазы)

Ручная микроскопия осадка:
Эритроциты (неизмененные) - 5-10 в п/зр
Клетки плоского и переходного эпителия - ед.в препарате
Клетки почечного эпителия и мочевого пузыря - не обн.
Слизь - небольшое кол-во
Гиалиновые, эритроцитарные, лейкоцитарные, воскоподобные, зернистые, эпителиальные цилиндры - не обн.
Кристаллы трипельфосфатов, мочевой кислоты, биурата аммония, карбоната кальция, билирубина, фосфата кальция, фосфорнокислой извести - не обн.
Кристаллы оксалата кальция - в небольшом количестве
Аморфные фосфаты и ураты - не обн.
Бактерии - не обн.
Дрожжеподобные грибы - не обн.

УЗИ органов брюшной полости от 24.01.16:
УЗ-признаки умеренного увеличения печени (+0,3 см), увеличения и аномальной формы желчного пузыря (объем натощак 10,7 куб.см).