PDA

Просмотр полной версии : мононуклеоз? помогите разобраться


kolu4ka
20.10.2015, 14:45
Здравствуйте!
помогите, пожалуйста
дочка 8 лет, заболела неделю назад 13.10
началось с головной боли и припухли глаза (верхние веки)
под вечер первого дня температура 37.2
горло не болело, чуть красноватое
остались дома, отдых, питье, решили, что вирус.
на третий день 15.10 сдали анализ крови и анализ мочи.
к тому моменту температура в течение дня была около 37.2, под вечер 37.8
анализ мочи нормальный.

анализ крови от 15.10:

Скорость оседания 3 мм/ч 2 - 20

Лейкоциты (WBC) ↓ 4.16 *10^9/л 4.50 - 13.50
Эритроциты (RBC) ↑ 4.78 *10^12/л 4.10 - 4.50
Гемоглобин (HGB) 133 г/л 115 - 137
Гематокрит (HCT) 36.0 % 33.0 - 41.0
Средний объем эритроцита (MCV) 75.3 fL 75.0 - 87.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.8 пг 25.0 - 31.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) ↑ 369 г/л 280 - 360
Тромбоциты (PLT) ↓ 167 *10^9/л 180 - 450
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) ↓ 34.6 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.9 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 11.5 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.20 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 25.8 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы ↓ 1.45 *10^9/л 1.80 - 8.00
Лимфоциты 2.20 *10^9/л 1.50 - 6.50
Моноциты 0.21 *10^9/л 0.05 - 0.40
Эозинофилы 0.04 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы 0.00 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 3.0 % 0.0 - 5.0
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 32.0 % 43.0 - 60.0
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↑ 53.0 % 30.0 - 46.0
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 5.0 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 1.0 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0.0 % 0.0 - 1.0
Атипичные мононуклеары, % ↑ 6.0 % 0.0
Комментарий лаборатории Агрегация
тромбоцитов.

очень сильно увеличились лимфоузлы на шее, видно невооруженным глазом, прямо выделяются на шее. отечность век сохранялась, хотя мы даже капали офтальмоферон (врач предположила изначально, что конъюктивит начинается)

после такого анализа врач озвучил уверенность в том, что это мононуклеоз (хотя удивилась что низкие лейкоциты)

сделали узи брюшной полости
"умеренное увеличение печени и селезенки"

вчера 19.10 с утра снова сдали клинику и алт, аст

причем вчера был первый день когда вроде бы отечность с глаз сильная спала, но под вечер вчера снова вдруг 37.8 (на 7 день болезни) и сегодня с утра снова глаза опухли, но температуры пока не было.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Активность ↑ 72.71 Ед/л 0.00 - 37.00
Коэффициент де Ритиса 1.49 0.91 - 1.75

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Активность ↑ 108.50 Ед/л 0.00 - 44.00

клиника 19.10:

Скорость оседания 10 мм/ч 2 - 20

Лейкоциты (WBC) 6.31 *10^9/л 4.50 - 13.50
Эритроциты (RBC) ↑ 4.72 *10^12/л 4.10 - 4.50
Гемоглобин (HGB) 129 г/л 115 - 137
Гематокрит (HCT) 35.6 % 33.0 - 41.0
Средний объем эритроцита (MCV) 75.4 fL 75.0 - 87.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.3 пг 25.0 - 31.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) ↑ 362 г/л 280 - 360
Тромбоциты (PLT) ↓ 172 *10^9/л 180 - 450
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) ↓ 34.9 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.0 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 11.2 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.10 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 26.0 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы ↓ 1.13 *10^9/л 1.80 - 8.00
Лимфоциты 4.42 *10^9/л 1.50 - 6.50
Моноциты 0.25 *10^9/л 0.05 - 0.40
Эозинофилы 0.06 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы 0.06 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) ↑ 8.0 % 0.0 - 5.0
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 10.0 % 43.0 - 60.0
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↑ 70.0 % 30.0 - 46.0
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 4.0 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 1.0 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 1.0 % 0.0 - 1.0
Атипичные мононуклеары, % ↑ 6.0 % 0.0
Комментарий лаборатории Плазматизация
цитоплазмы
лимфоцитов.

_____________________________
Подскажите, что может быть с ребенком? Мы сдали на Эпштейн-Барра комплекс анализов, но этих результатов пока нет.
Похожа ли картина на мононуклеоз или это может быть что-то другое? Горло не болело, нос не скажу, чтобы сильно заложен - у нас аденоиды и не очень хорошо дышащий нос для нас довольно типичное явление. Я очень тревожная мать, очень боюсь всего и эта неизвестность и лимфоузлы гигантские, отекшие глаза, плохие анализы (тромбоциты почему понижены?) и скачки температуры меня пугают. Есть ли необходимость в приеме антибиотиков по вашему мнению? сегодня 8 день болезни.
Принимаем сейчас циклоферон, и со вчерашнего дня врач сказала давать карсил (т.к. печень задействована), пьем, сидим дома - может стоит уже куда-то бежать? Получено направление к инфекционисту.

Буду очень признательна за Ваше мнение.

eduardshraibman
20.10.2015, 18:17
прочитайте сначала здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Если останутся вопросы, задавайте

kolu4ka
21.10.2015, 01:46
спасибо, я прочитала
остались вопросы
можно ли по приведенным мной анализам предположить что это мононуклеоз?
лейкоцитоза нет, мононуклеары 6%, нарастающий лимфоцитоз, снижение тромбоцитов, какие-то еще обращающие на себя внимание изменения?

если не мононуклеоз, то что еще это может быть?
ребенок, очевидно не здоров (субфебрилитет под вечер восьмой день, одутловатость лица, алт, аст повышены, лимфоузлы шейные и подчелюстные сильно увеличены, печень, селезенка-умеренно увеличены)

в каком режиме отслеживать изменения по крови? педиатр говорит пересдать через неделю. а вдруг там раньше изменения наступят, требующие антибиотиков, допустим? сейчас она говорит, что по этим анализам такой необходимости нет

результаты анализов на вэб:

Epstein-Barr Virus ранние антигены (EA), IgG Результат отрицательный
Epstein-Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG (количественно) Результат отрицательный

Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM 0.31 0.00 - 0.90 Результат отрицательный
Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA), IgG ↑ 6.07 0.00 - 0.90 Результат положительный


eduardshraibman
21.10.2015, 08:53
Мононуклеоз может вызываться как Епштеин-Барр Вирусом, так и Цитомегаловирусом.Изменения в анализе крови харакетрны для вирусного заболевания, которому мононуклеоз тоже относится, и не очень спецефичны для мононуклеоза именно.С другой стороны увеличение печени , селезенки и ферментов печени могут быть и при других вирусных заболеваниях,не только мононуклеозе.Учитывая изменения в ОАК умеренные,отсутсвие подозрения на бактериальное заболевание, требующего антибактериального лечения, умеренное увеличение ферментов печени при отсутсвии признаков ухудшения состояния или самочувсвия ребенка нет необходимости более раней пересдачи анализов

kolu4ka
23.10.2015, 20:35
Здравствуйте!
Сегодня на 11 день болезни
(ребенок на домашнем режиме, в целом чувствует себя более менее, периодически жалуется на головную боль и слабость, к ночи температура поднимается до 37-37.5), к инфекционисту попадем только во вторник
прокомментируйте пожалуйста изменения в анализах крови, я себе места не нахожу

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ),
Скорость оседания 9 мм/ч 2 - 20

Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой

Лейкоциты (WBC) ↑ 16.02 *10^9/л 4.50 - 13.50
Эритроциты (RBC) ↑ 4.75 *10^12/л 4.10 - 4.50
Гемоглобин (HGB) 129 г/л 115 - 137
Гематокрит (HCT) 36.2 % 33.0 - 41.0
Средний объем эритроцита (MCV) 76.2 fL 75.0 - 87.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.2 пг 25.0 - 31.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 356 г/л 280 - 360
Тромбоциты (PLT) 216 *10^9/л 180 - 450
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) ↓ 36.0 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.3 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.2 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.60 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 28.8 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы 2.08 *10^9/л 1.80 - 8.00
Лимфоциты ↑ 12.18 *10^9/л 1.50 - 6.50
Моноциты ↑ 0.48 *10^9/л 0.05 - 0.40
Эозинофилы ↓ 0.00 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы 0.00 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 3.0 % 0.0 - 5.0
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 10.0 % 43.0 - 60.0
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↑ 76.0 % 30.0 - 46.0
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 3.0 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) ↓ 0.0 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0.0 % 0.0 - 1.0
Атипичные мононуклеары, % ↑ 8.0 % 0.0
Комментарий лаборатории Плазматизация
цитоплазмы
лимфоцитов.

eduardshraibman
24.10.2015, 14:26
анализ достаточно характерен для инфекционного мононуклеоза