[CrisTall]

Добрый вечер, уважаемые коллеги. Нужна ваша помощь.
Сейчас у меня в стационаре лежит пациентка. Девочка 3,5 года.
Поступила с жалобами на геморрагическую сыпь вот такую:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Начиналось все с единичных везикул, заполненных прозрачным содержимым. Мама подумала ветрянка (девочка ей не болела) и замазала все фукарцином (остатки видны на фото).

Через день появились небольшие экхимозы диаметром до 4 см (но большинство диаметром 1-2 см), не выбухающие над поверхностью. С диагнозом тромбоцитопеническая пурпура поступила к нам в отделение.

В анализе крови тромбоциты 260х10*9 И вообще анализ крови идеальный.

Утром (уже в стационаре) появилась припухлость и болезненность кисти левой руки. К вечеру сама спала, на боль девочка не жаловалась.

Еще через день мама сказала, что девочка жалуется на колено (объективно увеличения объема не было). К вечеру так же прошло. Сыпь стала бледнее, однако стала выбухать над поверхностью кожи.

Сегодня утром на плече девочки появилось вот это:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По анализам подробнее завтра с работы выложу.
1. ОАК дважды без патологии
2. Время свертывания, длительность кровотечения в норме
3. ОАМ без патологии
4. УЗИ желудочно-кишечного тракта без патологии
5. Коагулограмма (тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ, МНО - в норме).
6. Биохимия крови: Глюкоза, билирубин, белок, АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза, СРБ, К, Na - в норме
7. АСЛ-О, РФ - отрицательно

Подробнее цифры завтра с работы (там просто не смогу фото с телефона скинуть).

Я честно уже не знаю что это такое. Помогите пожалуйста, у кого какие мысли?

[Dr.Vad]

не похоже на геморрагии, связанные с нарушением гемостаза, быть может какое атипичное течение васкулита Шенлейн-Геноха, как здесь:

Atypical clinical course of Henoch-Schönlein purpura [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Could it be Henoch-Schonlein purpura? [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Henoch-Schönlein purpura [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[SaraV]

Васкулитные высыпания все же по виду. Узелковый ювенильный полиартериит или что-то подобное, возможно из группы кожных васкулитов или как кожный дебют будущего системного процесса - ?
Вот тут должны быть картинки [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
И вот тут - с описанием и диффдиагнозом, лабораторными тестами: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Есть ли связь с указанными в диффдиагнозе инфекциями, возможность более широкого ревматологического обследования?
В идеале - специализированный стационар или отделение. Есть такое? (В Москве - детская клиника 1ММА, Институт Ревматологии или НЦЗД.

[CrisTall]

Спасибо большое. Пока отправила в отделение гематологии в Пермь. Связи с инфекциями нет. Ребенок более полугода вообще ничем не болел. Буду держать в курсе.

[CrisTall]

После терапии Преднизолоном сыпь уменьшилась. Но при попытке снижения дозы - появилась вокруг суставов типичная "васкулитная" сыпь. Так что атипичное течение гем.васкулита. Первый раз такое видела. Полезный опыт.