Здравствуйте, уважаемые доктора. Во-первых, благодарю вас за вашу бескорыстную деятельность.
Есть такой вопрос: ребенку 6 лет (рост 120 вес 25 кг, родился путем к/с планово в 39 недель с весом 3,700, здоров) с двухнедельного возраста атопический дерматит. Стоим на учете у аллерголога, страдает поллинозом, делали пробы выявили сильную реакцию на амброзию, циклохену, полынь и есть реакция на шерсть собак, овец.
К 6 годам атопический дерматит под коленками, под локтями, над ступнями и кисти рук. Летом почти нет проявлений а зимой трудно бороться из- за сухого воздуха, но терпимо.
Если с аллергией на шерсть животных все просто, то с амброзией циклахеной и полынью гораздо сложнее. Избавиться мы от них не имеем возможности живем в такой местности. Распухают глаза сильно (глаза больше всего реагируют), кашель, заложен нос.
Собрались с аллергологом делать АСИТ с января этого года. Но тут же в январе обнаруживаю на ребенке псориатические пятна локти-колени ( у отца ребенка Есть псориаз такой же локализации). Диагноз, к сожалению, псориаз. Встали на учет в КВД.
Ни врач дерматолог точно не может сказать как поступать с АСИТ, ни аллерголог точно не знает, говорит "не будем в этом году".
В этом году уже все, но как в следующем?
Вопрос такой: так можно или нет проводить АСИТ ребенку с псориазом? Я, конечно, очень рассчитывала на АСИТ , но если это ухудшит течение псориаза? Сейчас лето, пока ребенок загорает проявления затухают, но, понятно что всё равно будут обострения.
Большое спасибо.
FoliaNivas
15.07.2015, 17:04
Абсолютные противопоказания для проведения АСИТ:
1. обострение аллергического заболевания;
2. тяжелая бронхиальная астма, не контролируемая фармакотерапией (ОФВ1 < 70% от должного значения, несмотря на адекватную фармакотерапию);
3. тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
4. тяжелые заболевания внутренних органов, нервной, эндокринной систем, болезни крови;
5. тяжелые иммунопатологические и иммунодефицитные состояния;
6. онкологические заболевания;
7. тяжелые психические расстройства;
8. дети до 5 лет;
9. невозможность или нежелание пациента соблюдать схему и режим лечения.
В общем-то в вашей случае нельзя сразу сказать "да" или "нет", надо взвесить "за" и "против".
Как часто обострения, на сколько они выражены, есть ли какие-то определенные причины (основные, так как псориаз многофакторное заболевание), что вызывают обострения, чем купируете обострения.
Тем более, если очно врачи сомневаются, то заочно еще тяжелее ответить на ваш вопрос.
Hyoscyamus
15.07.2015, 19:03
Большое спасибо.
Конечно, вопрос как раз стоит в "за" и "против". Видимо, решать придется родителям. Давно ищу в интернете подобные случаи но как-то не нахожу.
Трудно пока сказать по поводу обострений как часто, так как дебют псориаза этой зимой произошел. Предполагаю, что после морского загара явления утихнут, но, скорее всего, не надолго. Никаких провокационных факторов, кроме наследственности, не выявила.
Ребенок вообще жизнерадостный, стрессовых особых ситуаций не было, питание в целом правильное, экология нормальная. Вижу только наследственность. Не купировали, ребенок маленький, гормонами псориаз купировать у детей не всегда целесообразно, проявления локти-колени бляшки разного размера по десятку примерно, увлажнила максимально кожу и ждали летнего солнца.
Сделать с псориазом ничего нельзя, но хотели бороться с аллергией.
annainet
15.07.2015, 19:16
Пригласим в тему дерматологов, по поводу лечения псориаза у детей.
Выложите фото псориатических элементов.
Hyoscyamus
15.07.2015, 20:17
К сожалению, в данный момент ребенок у бабушки в другом городе. Сделаю все возможное, чтобы выложить фото. На данный момент свежие элементы побелели на летнем солнце. Зимние еще держатся, но в августе, поездкой на море, рассчитываем их забить.
Огромное вам спасибо за внимание к моей теме, может быть, дерматологи сталкивались с такими случаями как АСИТ у детей с псориазом? Какие могут быть осложнения?
FoliaNivas
16.07.2015, 10:04
В общем, вопрос сложный. Надо разобраться, а псориаз ли это или может быть проявления атопического дерматита.
Один врач вряд ли решит, стоит или не стоит проводить АСИТ такому ребенку. Все-таки нужен консилиум врачей - и аллергологов, и дерматологов.
В принципе, вне обострения и вне цветения растений можно проводить, но это время как раз попадает на зиму-весну, но псориаз часто как раз обостряется в этот период. К тому же, стоит обследовать эндокринологическую и др. системы, так как за маской псориаза могут скрываться иные заболевания.
Надо оценить выраженность аллергической симптоматики.
Словом, с проведением АСИТ я бы советовал не спешить. Надо понаблюдать за течением псориаза хотя бы в течение 1-2 лет, показываться хотя бы раз в месяц дерматологу, посмотреть, как отвечает на лечение, на какое лечение (гормональное, физиотерапия и др.).
Возможно, стоит обратиться в Москве - в Центр псориаза или в РДКБ.
Hyoscyamus
16.07.2015, 16:28
В общем, вопрос сложный. Надо разобраться, а псориаз ли это или может быть проявления атопического дерматита.
Это, несомненно, псориаз. Тут нет вопросов. Ребенок встал на учет в КВД. Следующее посещение назначено на август, так как заболевание пожизненное рецидивирующиее, то наблюдаться чаще не имеет смысла, разве что случится обострение с которым мы не сможем справиться самостоятельно. Дерматолог оставила нам на усмотрение наше лечение, посоветовала пару мазей, сказала, укреплять организм и тд, поставила на учет и сказала появляться раз в полгода. Насчет АСИТ сказала можно делать вне обострений, "наверное". Скорее всего, не приходилось сталкиваться. Вы правы, скорее всего это "зимняя" форма псориаза и обострения будут выпадать на время АСИТ
Срочно начинать лечение гормонами у 6тилетнего ребенка с небольшой площадью поражения кожи страшно. Так как перед глазами отец ребенка с 25-летним стажем псориаза знаем чем заканчивается терапия гормонами.
Большое спасибо за внимание к моей теме. Придется действительно ждать и смотреть, но как же тяжело он переносит лето- начало осени. Пьем-капаем все прописанное аллергологом до холодов, но полностью избежать проявлений аллергии не удается.
Еще раз спасибо всем.
FoliaNivas
16.07.2015, 16:47
В связи с тем, что предполагается и аутоиммунный вклад в развитие псориаза, то аллергенспецифическую иммунотерапию проводить не рекомендуется. Одним из противопоказаний к АСИТ являются аутоиммунные заболевания.
Если бы был просто атопический дерматит и поллиноз, тогда да, в период вне обострения можно было бы проводить АСИТ. В вашем же случае, есть еще и псориаз. Неизвестно, как будет протекать данное заболевание на фоне введения чужеродного агента (аллергена) и чем контролировать возможно проявившееся обострение: будет ли оно связано именно с данным аллергеном или нет, мы не узнаем.
Поэтому я советую воздержаться от проведения АСИТ.