[Helg67]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Мне 48 лет, пол мужской, HCV, 1й генотип, выявили в 1995г. В 1997г ездил в Москву на ПЦР РНК вируса HCV – отрицательно. Антитела –положительно весь период. Летом 2014г боли в правом подреберье. Противовирусно - не лечился. Фибротест – F-IV,
Занялся снижением массы тела. Лето 2014 – 143 кг, сейчас – 119. Физическая нагрузка в среднем 4 раз в неделю. На данный момент получил из Индии дженерик Hepcinat от наших партнеров по предприятию. Подскажите, пожалуйста,, при моем генотипе какую терапия лучше применить (Sofosbuvir +пегасис+копегус, или Sofosbuvir+daclatasvir).

[easl]

Монотерапия софосбувиром не проводится.
Дозировка в одной таблетке не 600, а 400 мг.
Принципиально 2 пути лечения: с интерфероном или без оного.
Кроме указанных вами схем есть варианты Софосбувир+Симепревир+Рибавирин,
Софосбувир+Даклатасвир+Рибавирин.

[Helg67]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Спасибо за ответ. Давеча удалось попасть на консультацию к проф. Ключаревой А.А. Посмотрев мою историю убедительно порекомендовала начать противовирусную терапию. Т.к. у нас большого выбора нет, а ждать некогда – сдал анализы (ОАК, БАК, HCV кол <10ME, щитовидка) и начал по схеме Софосбувир + Пегасис 180 + Копегус 200 мг(3+3). Также еще по назначению гастроэнтеролога принимаю урсодеоксихолевую кислоту (Урсокапс 250) по схеме 2+2+3, и S-аденозил-L-метионин (ГепторДейли 200) 1+1. Подскажите, пожалуйста, совместимо ли так при этой терапии.
В приложении эпикриз после гастро.

[easl]

Совместимо.

[Helg67]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Пошла 12я неделя терапии по схеме Софосбувир + Пегасис 180 + Копегус 200 мг. Первые три анализа делал в медцентре, потом в нашей городской поликлинике. Результаты во вложении. Самочувствие нормальное, снижение веса незначительно (увеличил количество жиров с пищей), физическая нагрузка выше средней (по самочувствию, слабость присутствует ). Подскажите, пожалуйста, на что обратить внимание при анализах при завершении терапии и что делать в ближайший временной период.

[easl]

Принципиальное значение имеет результат ПЦР. Остальное - обсуждаемо.

[Helg67]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
ПЦР планировал делать в начале, на 2й, 6й, 12й неделе терапии, потом через месяц, три, шесть и двенадцать месяцев. Поправте если ошибаюсь. Напрягает показания фибротеста (METAVIR), когда можно повторить? Или лучше сделать эластографию?
Зарание благодарен за ответ.

[easl]

ПЦР обычно выполняют во время терапии 0-4-8-12 нед.
После ПВТ: 16 - 24 - 36 - 48 неделя (считая со дня начала лечения).
Эластометрия месяца через 3.

[Helg67]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Опять же попал на консультацию к проф. Ключаревой А.А. Отметила, что что лечение по схеме Софосбувир + Пегасис + Копегус по последним данным имеет большой процент возврата вируса и рекомендовала продлить терапию на месяц. Софосбувира я изначально брал с запасом (на 24 нед), и стою перед выбором:
1. Продлить на месяц по старой схеме (можно ли использовать Альгерон 180, появившийся у нас?);
2. Или же при неблагоприятном в дальнейшем ПРЦР применить варианты Софосбувир+Симепревир+Рибавирин, Софосбувир+Даклатасвир+Рибавирин.

[easl]

Я читал статью об эффективности различных схем терапии, включающие софосбувир, в реальной жизни. а не в КИ.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

У меня самого много вопросов в этом контексте. Как долго лечить больных с циррозом: 12-16-24 недели? Пролонгировать терапию только в случае, если не получен отрицательный ответ ПЦР на 4-й неделе лечения?
Обсуждал этот вопрос 2 недели назад в Стамбуле с весьма грамотными специалистами, но однозначного ответа не получил.
Интуитивно - я продлил бы на месяц, вряд ли нужно до 24-й недели.

[Helg67]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Благодарю за ответ.
Дилемма для меня заключается в том, что эффективные препараты для лечения пока труднодоступны, да и не дешевы. Имея в наличии 12ти недельный курс Софосбувира (годен до 2017) "про запас", я бы, наверно, уже начинал искать возможность приобретения Симепревира или Даклатасвира на случай возврата HCV. Последний ПЦР (12 нед) будет готов 05.10.2015. Терапия заканчивается 03.10.2015. По поводу цирроза - по METAVIR - есть, а врачи к которым обращался и "тактильно" и "вербально" (и УЗИ, и рентген делал) диагностируют стеатогепатит (хотя я не врач понимать разницу), остается сделать биопсию? И соответственно ПЦР…, и почаще.

[easl]

Наличие цирроза печени требует скрининга даже после достижения вирусологического выздоровления в связи риском (хотя и не высоким) развития карциномы печени.

[Helg67]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Вы были правы насчет продления лечения гепатита с высоким фиброзом и стажем >20 лет, возврат на 16ой неделе (200 000МЕ), хотя 2я нед-<10, 6я, 12я-не обнаружен. По остальным анализам более менее нормально: АЛТ-25, АСТ-23, билирубин-13/4, ГГТ-29, железо-21, глюкоза-5,5; гемоглобин-151, эритроциты-5,2; лейкоциты-4,88; тромбоциты-182, АЧН-2000,СОЭ-8.
Наверно, буду пробовать терапию на 24 недели по схеме Софосбувир + Даклатасвир + Асунапревир (дорого, но вроде препараты доступны, соф на 12 нед. еще есть). Надо ли включать рибавирин?

[easl]

Софосбувир + Даклатасвир + Рибавирин на 12 недель смотрится вполне приемлемо.