Неделю назад (конец июня) появилось покраснение на животе. Фото прилагаю. Похоже ли оно на мигрирующую эритему? Никаких неприятных ощущений (жжение, зуд) в районе пятна нет.
Дело в том, что я с семьей переехал в деревню и клещи тут дело обычное. С марта месяца уже снял с себя немало клещей. Осматриваемся раз в день, поэтому никто более 24 часов(конечно предположительно) на мне не питался. Сильно наевшихся особей не наблюдал.
В начале июня я сдавал ОАК (прилагаю). Анализы решил сдать по поводу обострившихся головных болей. В мае была неделя плохого самочувствия : Вялость и температура 37,2-37, 5. один раз поднялась до 38. Больше никаких симптомов не было. В семье все были здоровы.
Не курю , не пью. Стараюсь вести здоровый образ жизни.
Добавлю: фотографии в сети я просмотрел, у меня не было центра в покраснении и еще я не могу сказать точно что укус клеща был именно в этом месте живота.
С нашим инфекционистом в поликлинике, а также с СЭС я общался еще когда снял самого первого клеща со своей 3 летней дочки-сложилось впечатление что они не знакомы совсем с боррелиозом. Поэтому больше надеюсь на Ваш взгляд..
Заранее благодарю Вас за ответ!
Pavel1978
04.07.2015, 13:08
На этих фото лучше видно.
Пробовал натягивать кожу-бледнеет сильно, над поверхностью кожи покраснение не возвышается.
И еще если можно по выложенному анализу крови скажите ,пожалуйста, может надо сдать отдельно какой то показатель..
Evgeniy_Sherbyn
05.07.2015, 21:46
Для исключения диагноза болезни Лайма вам нужно сдать анализ крови на IgM к borrelia burgdorferi
Pavel1978
10.07.2015, 12:53
Анализ крови на IgM к borrelia burgdorferi сдал - не обнаружены.
Pavel1978
10.07.2015, 15:23
Само пятно увеличилось в размерах, но границы стали бледнее. Вчера и позавчера пятно внутри было синюшным..Но вроде тенденция к исчезновению..
Вместе с анализом на боррелиоз я решил проверить свой холестерин ( так как ищу проблему,вызывающую головную боль).И он оказался высоким :
общий -6,4, холестерин ЛПНП-4,7 ммоль/л ..Прилагаю результат
Далее мне лучше создать тему в кардиологии?
Заранее благодарю за Вашу работу!
Pavel1978
10.07.2015, 20:08
Евгений Александрович, подскажите ,пожалуйста, в каком разделе мне далее продолжать консультацию? Изначально собирался в раздел "неврология" по поводу головной боли , а потом это пятно вышло и теперь холестерин высокий (вроде как кардиология).
Pavel1978
14.07.2015, 10:53
Евгений Александрович,здравствуйте!
13.07 Сдал дополнительные анализы:
ТТГ- 1,7287 мкМЕ/мл ( норма лаборатории 0,35-4,94)
Пятно на животе расширило границы ,но стало более блеклое ( в глаза не бросается), внутри слегка с синевой. По ощущениям никак не беспокоит.
На днях попаду очно к доктору, но очень важно Ваше мнение. Вчера после поездки в лабораторию снова слег с головной болью и беспокоила она меня до самой ночи.Опросник по головной боли из раздела "неврология" я заполнил, но не знаю выкладывать ли его сюда.
Заранее благодарю за Ваш труд!
Evgeniy_Sherbyn
15.07.2015, 22:08
Я пригласил специалистов. Если у них будет время, они заглянут.
Pavel1978
16.07.2015, 10:25
Евгений Александрович, спасибо!
Вчера сделал УЗИ шеи. Во время поездки в медицинский центр вновь началась головная боль, купировал цитрамоном.Но в прошлый период активного применения цитрамона у меня начал болеть живот от него.
Прикрепляю протокол УЗИ.
Раз сюда заглянут специалисты, то я прикреплю и опросник по головной боли:
1) Пол, возраст, вес.
Мужчина, 36, 75 вес, рост 178
2) Характер Вашей работы?
Последний год-строю дом на свежем воздухе, ранее-сидячая за компьютером.
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
С детства.
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
Чаще и сильнее, локализуется в том же месте.
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
После обеда или после стресса.
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Давящая
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
За глазами и лоб.
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Приступообразная.
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
Часы ( с обеда до отхода ко сну). Редко до утра и на следующий день.
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
После сильного приступа с 26 мая где то 3-4 дня в неделю. До приступа-раз в месяц..При сидячей работе за компьютером болели 2 раза в неделю.
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Езда на рулем и езда в душной машине в качестве пассажира, если нахожусь с утра дома то начинает болеть просто после обеда.
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
Светобоязнью сильно, звукобоязнь слабая. Нарушений зрения нет.
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Нет
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Сопровождается.
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
Обычно -5. Сильный приступ-9.
17) Чем купируется головная боль?
С детства до лет 26 цитрамон, но после гастрита перешел на нурофен (купировал плохо). Сейчас вновь перешел на цитрамон ,одна таблетка вначале приступа снимает боль.
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Нурфен 600мг при каждом приступе, ранее в половине случаев помогал. Неделю назад опять начал пить цитрамон по одной таблетке.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
Появляется тугоподвижность шеи.
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Нет. Давление в норме.
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
Сильно не заметно. Легче если лечь и закрыть глаза.
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
У мамы были головные боли в молодости.
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Не было
Pavel1978
16.07.2015, 21:21
Евгений Александрович, я решил выложить новые фото пятна. Пятно увеличилось.
Замеры 10 июля:
длина 24 см
ширина 8 см
Замеры 16 июля:
длина 27см
ширина 11 см
Пятно никак не беспокоит, скорее беспокоится моя супруга по этому поводу. Не загорал, не купался в морях и водоемах. Единственное потел сильно (работа физическая и у нас жара) , но принимаю душ 2 раза в день.
В нашей поликлинике сейчас многие доктора в отпуске и у меня оттягивается очный прием.
Моя сестра работает в больнице( живет в другом городе) и показала мои анализы кардиологу и неврологу.
Кардиолог рекомендует только придерживаться диеты с пониженным содержанием холестерина.
Невролог же считает что головные боли от психологических проблем. Назначает принимать феварин-6 месяцев, кавинтон и при приступах релпакс. Рекомендует сделать МРТ головного мозга.
Конечно понимаю что лучше очного приема нет, но хотя бы так.
Выкладываю результаты психологического опросника:
1) Уровень депрессии по шкале Бека -22 балла.
2) Алекситемия-75
3) Госпитальная шкала:
Значительно выраженная тревога
Значительно выраженная депрессия
1) Какие исследования еще нужно сделать?
2) Есть ли смысл делать МРТ головного мозга? если да, то подскажите, пожалуйста, на что обратить внимание при выборе аппарата ..
3) Достаточно ли диеты при моем холестерине? Если опираться на ЧАВО то мне надо пить статины.
4) Ваше мнение по назначениям невролога?(феварин? релпакс?кавинтон?)
Заранее благодарю Вас за Ваш труд!
Pavel1978
23.07.2015, 18:46
Евгений Александрович, здравствуйте!
Попал на прием в дерматовенерологу, прикрепляю заключение.
На данный момент пятно увеличилось в размерах. Не зудит, не жжет , никак не беспокоит , как и не беспокоило раньше.
Вопросы:
1) Может ли быть мигрирующая эритема без антител?
2)Если все же это эритема, какие лекарства из назначенных подходят для лечения?
3) АБ пропивать 10 дней или все же 21?
Заранее спасибо Вам за Вашу работу!
Evgeniy_Sherbyn
23.07.2015, 18:58
Вы можете попробовать пробное лечение. Если пятно начнёт исчезать, то закончите курс в 10-14 дней. 21 дент пить не целесообразно.
Evgeniy_Sherbyn
23.07.2015, 18:59
Возможно, что тест оказался ложноотрицательный. Из всего перечисленного пить нужно только доксициклин.
Pavel1978
30.07.2015, 17:44
Здравствуйте, Евгений Александрович!
27 июля сделал МРТ головного мозга. Заключение:
Исследование выполнено на томографе GE SIGNA ECHO SPEED 1,5 T
Толщина среза 5 мм.
На серии МРТ-срезов в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях в режимах Т1, Т и FLAIR получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга в нативном виде.
Краниовертебральный переход визуализируется не измененным.
Признаков остеолитического, -пластического процессов не выявлено.
4-й желудочек расположен по срединной линии обычных размеров.
Каналы внутренних слуховых проходов симметричны, не расширены.
Цистерны моста и мостомозжечковые цистерны не деформированы.
Определяется ретроцеребеллярная арахноидальная киста, примерными размерами 20*15*15 мм.
Селлярная область не изменена.
Срединные структуры головного мозга не смещены.
Боковые желудочки обычной формы и размеров, симметричны.
В перивентикулярных отделах белого вещества определяются очаги (справа 11, слева 6) повышенной интенсивности сигналов на Т2 ВИ и FLAIR, размерами 2*3 мм.
Участков патологически измененного сигнала, подозрительных на новообразование и отек в паранхеме мозга не выявлено.
Цистерны основания мозга визуализируются обычными.
Субарахноидальное пространство не расширено.
Заключение:
МРТ-признаки очагов демиелизизации в белом веществе обоих полушарий.
.Если будет нужно могу выложить снимки или диск МРТ.
Удалось показать заключение неврологу. Невролог сказал что очаги демиелизизации на 90 % последствия боррелиоза. Рекомендует пропить доксициклин 30 дней. Повторить МРТ через полгода, также через полгода сдать анализы для проверки состояния печени.
Вопросы:
1)По вашему мнению связаны ли очаги демиелизизации с боррелиозом?
2)Сколько дней пить доксициклин?На данный момент я пропил его 5 дней, пятно полностью ушло.
3)Повторять ли МРТ через полгода?
Спасибо Вам за Вашу работу!
Pavel1978
30.07.2015, 20:26
Еще один вопрос:
5) Невролог назначил пить месяц кавинтон и магний Б6 , ваше мнение по этим препаратам в моем случае?
DmitryTro
31.07.2015, 09:24
Смысл кавинтона и витамина мне непонятен.
Фотографии пятна и его динамика не очень похожи на мигрирующую эритему, но спорить с заключением очного осмотра дерматолога невозможно.
Случаев ложноотрицательного ИФА IgM в первый месяц заболевания мне не встречалось.
Изолированные множественные очаги димиелизации, описанные при МРТ не относятся к характерным признакам боррелиоза, но, к сожалению, не исключают его.
Что явно выбивается из клинической картины боррелиоза это сроки (нейроборрелиоза с МРТ картиной мы ожидаем существенно позже) и отсутствие другой неврологической симтоматики и других проявлений на МРТ.
В вашей ситуации в условиях нашей страны мне видится необходимым следующее:
1) ...выполнить иммуноблот IgG на боррелиоз (лучше расширенный, как например Anti-Borrelia EUROLINE-RN-AT-adv)
2) ...допить доксициклин до 21 дня, если нет нежелательных явлений при приеме доксициклина
Объяснюсь: теоретически есть маленькая, практически исчезающая вероятность, что это результат давнего боррелиоза (не этого сезона). Столь длинный курс доксициклина поможет вам уверенно утверждать, что вы завершили полный и длительный курс антибиотиков, когда (а это в наших условиях произойдет обязательно) вам будут предлагать (искренне заблуждаясь) новые и новые длительные курсы в/в антибиотиков.
Если иммуноблот будет отрицательным (было бы здорово, чтобы он был расширенным - на разные виды, как я привел пример выше), то все спекуляции на тему "боррелиозного" результата МРТ сразу завершатся. Если же он подтвердит, что когда-либо вы контактировали в своей жизни с боррелиями (это весьма вероятно), то уже можно будет обдумать дальнейшие шаги.
Каждые полгода МРТ до стабилизации процесса - это рутинные рекомендации методичек разных учреждений по боррелиозу, если будет иммуноблот отрицательным - то эта рекомендация потеряет свою силу.
Явное несоответствие клинических данных, отрицательного IgM (хотя, если это боррелиоз "прошлогодний" - то их и не должно быть), малохарактерных находок на МРТ требует подтверждение или опровержение иммублотом, чтобы не упустить другой причины очагов димиелизации.
Pavel1978
03.08.2015, 09:54
Добрый день,уважаемые доктора!
Спасибо Вам огромное за столь развернутый ответ!
Как получил ответ, начал поиски лаборатории, которая делает иммуноблот. Оказалось это непросто.В ближайшем ко мне городе делают только качественный (обнаружен , не обнаружен). Даже в инфекционной Краснодара делают только полуколичественный(
Итог нашел лабораторию в Краснодаре которая делает иммуноблот, НО какой именно у них ,они сказать не могут. Копирую только то что у них на сайте )это же и озвучила девушка-консультант по телефону
Borrelia burgdorferi s.l., IgG, иммуноблот.
ОНО?
Просто я еще могу поехать в Майкоп (это ближе), там делают полуколичественный.
Поездка в Краснодар будет нелегкой и самое что убило-результат ТОЛЬКО в бумажном виде выдают на руки и больше НИКАК ( а это вторая поездка в Краснодар). Лишь бы не получилось что он не сильно отличается от полуколичественного.
Заранее Спасибо Вам за внимание к моей проблеме!
Pavel1978
03.08.2015, 09:57
Доксициклин принимаю уже 10 дней, пропью 21 день.
DmitryTro
03.08.2015, 11:17
Если бы мы еще знали, что они подразумевают под "полуколичественный" и т.д. С большой долей вероятности у них одни и те же наборы :)
Думаю, что нужно сделать ближайший и наиболее удобный для вас, только попросите выдать ответ не просто "+" или "-", а как они полностью считывают: там будет перечень (не менее 5-7) антигенов (у каждого свое имя) и напротив него будет результат.
Т.е., если они выдадут результат по каждому антигену - то можно делать.
Pavel1978
07.08.2015, 19:16
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Обзвонив все лаборатории и выпытывая как будет выглядеть результат анализа, я понял что нахожусь в дыре ( в лабораторном плане). Единственная лаборатория, которая в Краснодаре делает иммуноблот перестала его делать(. В итоге лишь в Сочи делают иммуночип ,но до Сочи 7 часов ехать. И посылают кровь они в Москву!
Таким образом, пришлось сдать в ближайшей ко мне лаборатории. К сожалению, он не расширенный...результат ниже:
Пятно ушло полностью на 5-7 день приема доксициклина. Головная боль так и беспокоит почти каждый день. Заключение МРТ я выкладывал в предыдущих постах.
Вопросы:
1)Оставаться в этой теме и ждать когда заглянут неврологи? по очному приему отпишусь сюда.
2) Выкладывать диск МРТ ?
3)Достаточно ли этих двух анализов чтоб снять диагноз боррелиоз, или все же сдать расширенный иммуноблот?
Заранее благодарен Вам за внимание к моей ситуации!
DmitryTro
07.08.2015, 20:04
Очень жаль, что не расписаны все белки, которые использовались в анализе. Постарайтесь точно у лаборатории узнать, как назывался набор для этого блота (производитель и модель).
По данному результату можно с большой определенностью сказать, что с именно этим видом боррелий вы никогда не встречались, и он не может быть причиной ни находок на МРТ, ни ваших страданий.
А дальше мы направляемся в более серую зону. Дело в том, что в подавляющее большинство блотов последние лет 5 точно включаются рекомбенантные белки, которые характерны для всего рода Borrelia (поэтому я и прошу - узнайте модель этого блота - деньги уже уплачены, нужна вся информация), и можно с большой долей вероятности было бы сказать, что и с другими представителями рода боррелий, которые реже, но могут вызывать Лайма, вы тоже не встречались.
На данный момент можно с большой вероятностью утверждать, что вы не болели болезнью Лайма, и нужно не списывать обнаруженные очаги на МРТ и головные боли на нее. Следует искать вменяемого невропатолога очно и пытаться разобраться с заболеванием.
Pavel1978
09.08.2015, 11:31
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Долго и упорно пытал лабораторию,информацию выдают неохотно(
все что узнал :
принцип анализа хемилюминесцентный .
Оборудование : Liason XL; реактив: Diasorin.
Все что нашел в сети по этому блоту, что используют несколько генотипов, а каких именно не расписывают.Лаборатория довольно известная.
В СКИБе( специализированная краснодарская инфекционная больница) результат тоже без расписывания антигенов.
Остальные лаборатории по Краснодарскому краю либо не делают вовсе,либо делают в формате : обнаружен/не обнаружен.
Лишь филиал московского CMD в Сочи выполняет расширенный иммуночип.
Сейчас занимаюсь поиском как раз вменяемого невропатолога.
Заранее благодарю Вас!
Pavel1978
04.10.2016, 14:13
Здравствуйте , доктора!
Нужна Ваша консультация.
Мужчина 39 лет, рост 178 см, вес 86.
Был на консультации у невролога. Назначен комплекс анализов для выявления головных болей.
ОАК, Фибриноген, МНО, Гликогемоглабин в норме.
Холестерин завышен-назначена диета.
Сделал МРТ головного мозга. Первая МРТ была в июле 2015 года. Свежая МРТ такая же как и в прошлом году.
Проведена электроэнцефалогрофия. По ней доктор сказал что не видит у меня депрессии. Результаты хорошие. Рекомендовал отменять феварин (принимаю с сентября 2015 по 50 мг в день).
Через неделю после приема пришли последние анализы:
Ложь: 3
Аггравация: 2
Экстраверсия: 1
Спонтанность: 6
Агрессивность: 3
Ригидность: 3
Интроверсия: 8
Сензитивность: 8
Тревожность: 5
Лабильность: 3
________________________________________
Интерпретация результатов:
У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации. Рекомендуется консультация специалиста.
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 5
Интерпретация результатов:
________________________________________
Полученные баллы свидетельствуют о средней выраженности эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится, но, может быть, есть повод проконсультироваться у специалиста.
Умеренно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
Алекситимия: 70
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный. Существует вероятность развития психосоматических расстройств. Повод обратиться к специалисту.
Невролог по старому месту жительства ставил диагноз РМС. На данный момент работаю в Москве. Последняя консультация и МРТ были у невролога в Московской клинике.
Стоит ли отменять феварин при таких результатах тестирования и показателях крови?