[Mos19]

Почему же не нравится и плевать на все мне не хочется вовсе. 1. Галина Афанасьевна, а чем применение гормонов трансдермально лучше чем перорально? 2. Можно ли использовать утрожестан перорально, не будет ли в результате негативного влияния на печень?

[Melnichenko]

Можно. Кроме того в чем немыслимый подъем глюкозы и что делать при оном человеку с многолетним диабетом ?

[Mos19]

Я на инсулинах - актрапид и протофан, ранее скомпенсировать было проще, а теперь что-то непонятное творится... Хотя эндокринолог говорила, что гормоны не скажутся на уровне сахаров...
Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, а чем лучше применять гормоны трансдермально, в каких случаях назначают такое лечение?

[Melnichenko]

Уважаемая пациентка, время - то идет...
Перечитайте нашу переписку и не заставляйте писать одно и то же

[DrTatyana]

жжение на утрожестане может быть не из-за утрожестана - обратитесь к гинекологу для осмотра и анализа мазка на флору хотя бы

[Mos19]

Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, это нормальное явление, начались тянущие боли в спине, как было когда-то перед наступлением месячных и выделяюся бели?

[Melnichenko]

Эти боли никак не связаны с МГт. А выделения - норма,

[Mos19]

Галина Афанасьевна, прдолжаю ЗГТ (9 дней), возникла сильная молочница, гинеколог прописала флюконазол.
1. Это правильно? Мможно ли вставлять вагинально утрожестан, если сейчас сильая молочница?
2. Очень сильно посыпались волосы, прямо клочьями, до начала ЗГТ такого не было. Это что реакция организма или мне не подходит один из препаратов (дивигель+утрожестан)?

[Melnichenko]

1/ да , при сахарном диабете нередко появляется молочница после начала ЗГТ
2/нет ,волосы не связаны с ЗГТ

[Mos19]

Огромное СПАСИБО за помощь! Галина Афанасьевна, гинеколог назначила такую схему лечения молочницы: 1 день - 150 мкг флюконазола, 3 дня перерыв, затем снова 150 мкг, 3 дня перерыв и снова 150 мкг. Это правильно, не много ли будет?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, нормально ли это? 21 день мазала дивигель 1 мг+вагинально 200 мг утрожестана, через 3 дня после окончания цикла лечения, наступила менструация, но месячные настолько обильные, что даже не знаю что делать?

[Melnichenko]

Сколько прокладок ?

[Mos19]

6-7 за день + 2 ночь, появились головокружения, головные боли.

[Melnichenko]

У Вас и раньше была анемия , которую Вы не очень -то лечили. Сейчас надо будет идти к гинекологу.

[Mos19]

Интересно, у меня гемоглобин каждый раз разный, в пределах 136-122, терапевт и гинеколог про анемию ничего никогда не говорили и никаких лекарств не прописывали.
1. Галина Афанасьевна, сегодня мне надо начинать новый цикл ЗГТ, т.к. прошло 7 дней после окончания предыдущего, но выделения еще сохраняются, гинеколог сказала пропустить 30 дней с начала менструации и снова начинать ЗГТ. Это правильно?

[Melnichenko]

В отношении разного гемоглобина/железа- обсудите очно. Схема ЗГТ - в инструкции

[DrTatyana]

прочитайте темы на форуме о алопеции и железодефиците

[Mos19]

Мне ни один не врач никогда не говорил, что у меня железодефицит, а по поводу гемоглобина - врач говорит, что если гемоглобин в пределах нормы, то железодефицита - нет.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, у меня менструация длилась 6 дней, в последние дни пошли отеки на ногах, подскажите, пожалуйста, с чем это связано и что можно попринимать, чтобы они прошли, т.к. гинеколог отправила к эндокринологу, которого в нашем городе нет и что теперь делать я не знаю, ранее такого не было.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, вчера у меня закончилась менструация, а сегодня к вечеру снова пошла мазня, болит спина. Что мне делать?

[Melnichenko]

У Вас была ментструально - подобная реакция после многих лет аменореи. Сейчас- очно гинеколог

[Mos19]

Гинеколог, назначивший мне это лечение, находится в другом городе. Позвонила ей, она сказала пить транексам по 2 таблетки 3 раза в день.
1. Это нормально?
2. Спросила, почему начались отеки ног, она сказала, что это связано с диабетом и говорить надо с эндокринологом. Она права?

[Melnichenko]

1/ транексам так транексам
2/ почему нет ?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, вместо транексама, она сказала, можно использовать этамзилат в таблетках. А что лучше транексам или этамзилат?

[Melnichenko]

Все равно в Вашей ситуации

[Mos19]

Галина Афанасьевна, таблетки этамзилат тоже принимать по 2-3 раза в день, а то гинеколог только мне сказала про дозировку транексама?

[Melnichenko]

Чиатйте инструкцию

[Mos19]

Галина Афанасьевна,
1. вчера вечером были сильные кровопотери, на утро все прошло. Гинеколог сказала, что теперь надо начинать згт (дивигель+утрожестан) через 30 дней со дня начала менструации, т.к. в положенное время я не смогла начать згт поскольку шли меструально-подобные выделения, но подобного в инструкции я не нашла. Это правильно?
2. Гинеколог сказала, что если и на этот раз такое повторится, то надо менять препараты для згт. Вообще то я - не подопытный кролик. Как Вы думаете стоит ли так экспериментировать? Очень прошу помочь!!!!

[Melnichenko]

Я перестала бы Вас лечить ЗГТ, Бог с ним, с остеопорозом, будут переломы, так будут. Обсуждайте бисфосфонаты или деносумаб. Вам не нравится жтот вариатн лечения, мы уже два года как обсужлаем его, и практически на протяжении месяца есть жалобы..
Невозможно лечить человека, которому это лечение не нужно. Вы лишились женских половых гормонов уже давно- восстанавливать их фон можно было бы , только желай Вы этого.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, я - не против ЗГТ и лечение мне нужно, но ПРАВИЛЬНОЕ! Да у меня есть жалобы, я не понимаю, 7 дней у меня были менструально-подобные выделения, причем в таком количестве... Затем день перерыв, потом опять полило, сопровождая жуткими болями, затем - затишье и сейчас снова мазня, это же - неправильно или я не права?

[Melnichenko]

А в чем неправильность ?
Предугадать количество кровопотери невозможно , первые месячные порой бывают с обильными кровопотерями- а обсуждать подопытность и правильность - увольте.
За один цикл мы получили от Вас 30 постов- понятна Ваша тревога - но всему же есть предел.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, СПАСИБО за помощь, просто действительно, испытываешь тревогу, особенно, когда гинеколог говорит, что очень странная ситуация с кровопотерями при трансдермальном применении згт.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, идет выпадение волос и трихолог назначает анализы: ТТГ (т. к. последний раз ттг был 0,4 (норма 0,3-4,0), ферритин и тестостерон общий. Скажите, пожалуйста, какие из этого списка анализы Вы бы оставили, не хочется сдавать ненужных.

[Melnichenko]

Ферритин

[Mos19]

Галина Афанасьевна, на плановом осмотре терапевт направил на анализы, сдала
ТТГ =1 (норма 0,3-4,0), Т4 свободный = 12,7 (9-22,2), Т3 общий=14,9 (1,2-3,2) на фоне приема 50 мкг эутирокса.
Общий Са=2,6 (2,15-2,57) на фоне приема 2 таблеток СаД3 никомед форте, что соотвествует 1000 мг Са.
1. Скажите, пожалуйста, не много ли я потребляю Са раз уж общий Са уже выше нормы?
2. Что делать с Т3 общий, в чем причина превышения нормы?

[Melnichenko]

Много
не смотреть
Вы упорно делаете ненужные анализы

[Mos19]

Галина Афанасьевна, эти анализы назначила мне врач в поликлинике, меня, как говорится, вообще никто не спрашивал, кроме того эндокринолог заявила, что общий Са трудно правильно измерить и что нужно сдавать ионизированный Са, а еще лучше Са в суточной моче и что 500 мкг Са в день из таблеток мне будет недостаточно и сказала пить дальше тоже по 1000 мкг. Галина Афанасьевна, скажите, пожалйста,
1). такое превышение Т3 общего не свидетельствует ли о наличии гипертиреоза при нормальном уровне Т4 свободного?
2). По Вашему мнению, сколько Са из таблеток мне будет достаточно?

[Melnichenko]

1/не свидетельствует
2/ мы добьемся куда больших успехов, если наши беседы станут куда менее симметричными - мне мало любопытны причины неточностей врача

[Mos19]

Галина Афанасьевна, гинеколог назначила мне новые гормоны - климен. Скажите, пожалуйста, подходит ли мне этот препарат?

[Melnichenko]

Вполне

[Mos19]

Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, в какое время лучше принимать згт - после обеда или после ужина, имеет ли это значение?

[Melnichenko]

не имеет

[Mos19]

Галина Афанасьевна, пропила уже практически полпачки климена и на протяжении недели стали беспокоить отеки рук и особенно ног. Скажите, пожалуйста, это нормально и что можно попить для снятия этих отеков, просто ужасно тяжело, как-будто организм налился водой.

[Melnichenko]

Очный врач

[Mos19]

Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, можно ли вернуться к дивигелю и утрожестану, только в дозировке 0,5 мг дивигеля+100 утрожестана?

[Melnichenko]

Можно

[Mos19]

Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, правильно ли я мыслю?
После применения 1 цикла дивигель 1 мг+утрожестан 200 у меня начались прорывные кровотечения, хотя данные препараты я переносила более менее нормально, гинеколог при осмотре перевела на климен (посмотрев мой свободный тестостерон, завышающий в несколько раз и мои жалобы на выпадение волос), сказала что он снижает андрогены. Начала пить климен и вылезли побочки, беспокоили отеки. Сейчас снова хочу вернуться на дивигель+утрожестан, но в дозе 0,5+100. Из нашей предыдущей переписки я запомнила, что свободный тестостерон - не показатель, а как я понимаю, что андрогенов у меня много из-за недостатка эстрогенов. Может ли в таком случае мне помочь дивигель+утрожестан или же надо подбирать згт с антиандрогенным действием?

[Melnichenko]

Может помочь

[Mos19]

Галина Афанасьевна, гинеколог сказала, что 1. отеки - нормальное явление, т.к. 20 лет у организма не было гормонов, 2. дивигель 0,5 + утрожестан - эти дозы для женщин в менопаузе более 10 лет и для меня не подходят, в результате оставила климен. Скажите, пожалуйста, это действительно так по 1-му и 2-му вопросу?

[Melnichenko]

Понятия не имею- я Ваших отеков не вижу. Я вообше утратила смысл нашей переписки: многолетний диабет, остеопороз, вторичная аменорея и какие- то обрывки разговоров и анализов. Обсудите консультацию в нагем центре

[Mos19]

Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста. Завтра надо начинать новый цикл згт после семидневного перерыва (менструально-подобные выделения начались на 4 день после прекращения приема климена и продолжаются по сей день). Климена в наших аптеках нет и гинеколог сказала вернуться к дивигелю и утрожестану, только поменяла схему приема: с 1 по 11 день - дивигель 1 мг, с 12-21 день - дивигель 1 мг + утрожестан 200 (в первый раз схема была такая - 1-21 день - дивигель 1 мг+утрожестан 200, далее 7-дневный перерыв). Скажите, пожалуйста, 1 назначенная схема - применима, 2. а в чем разница между 1 и 2 способами применения?

[Melnichenko]

Имело смысл спросить врача , сие назначившего

[Mos19]

Я спросила, только получила ответ, что попробуем новую схему. Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста, 1. 11 дней дивигель + 10 дней дивигель+утрожестан - такая схема используется (правильная) (хотя в инструкции к дивигелю написано применять гестаген не менее 12-14 дней подряд в течение месяца)? 2. можно ли мне применять такую схему, 3. учитывая Ваш мнолетний опыт, что в моем случае предпочтительнее климен или дивигель+утрожестан трансвагинально (учитывая выпадение волос и СД)?

[Melnichenko]

Таких сравнений никто не делал. Давайте еще раз - Вы вполне заслуживаете воззможности побывать в крупном центре и обсудить все волнующие вопросы

[Mos19]

Галина Афанасьевна, спасибо Вам за помощь, за Ваши консультации. К сожалению, живу далеко от крупных медицинских центров, а наша МСЧ дала направление только в областной центр (у нас гинекологи людей с СД не ведут да и боятьсячто-либо назначать), где я и наблюдаюсь, поэтому со своим лечащим гинеколом встречаюсь только 1 раз в 3 месяца, а так - только по телефону. Учитывая все предыдущие ошибки мне очень нужны Ваши консультации, поскольку Вы - ВРАЧ с Большой Буквы. Прошу Вас иногда уделять мне внимание, уитывая Вашу повседневную загруженность.

[Melnichenko]

Вы можете быть направлены в ЭНЦ на госпитализацию по ОМС, и познакомиться с людьми, прицельно занимающимися костной тканью при СД

[Mos19]

И рада бы, только обращалась к начальнику МСЧ, на что он мне дал отрицательный ответ!

[Melnichenko]

А почему Вы глотаете эти ответы?

[Mos19]

А потому что без направления, которое нам выдает ОКБ мне просто не попасть в Москву или в С.-Петербург, а областная ОКБ говорит, что здесь мне оказывают все необходимое лечение, не нравится, оплачивайте все сами! К слову, сейчас вместо протофана и актрапида у нас дженерики- ринсулин, на котором ни один из диабетиков в нашем пгт не смог компенсироваться и теперь вынуждены покупать инсулины за свои деньги, хотя - федеральные льготники. Вот так! Поэтому и прошу у Вас помощи хотя бы в дистанционном консультировании.

[Melnichenko]

Если Вы удовлетворены лечанием, то не вполне понятен большой объем вопросов.
Возможности дистанционного консультирования не поедусмаривают решение практически всех вопросов дистанционно

[ELENA_VLAD]

Большинство пациентов не меняют доз при переходе на Ринсулины, проблем не возникает. Фармакокинетака та же.

[Mos19]

Фармакинетика та же, однако, все диабетики у нас в городе, кто был на протофане и актрапиде, покупают эти инсулины за свои деньги, поскольку с Ринсулинами у них ничего не сложилось. Вот как-то так...

[ELENA_VLAD]

Протофан не будет включен в РФ в льготу с 2017 года. Не обсуждали ли Вы с доктором-эндокринологом перевод на Лантус?

[Mos19]

У нас в городе эндокринолога нет, выписывает лекарства терапевт, перевести на лантус нет возможности, т.к. заявка на год уже сделана и количество лантуса рассчитано на тех людей, которые пользовались им ранее.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, помогите разобраться! Какие гомоны имеюют приближенный к натуральным, выделяемым женским организмом, состав: 1. дивигель+утрожестан или 2. климен?

[Melnichenko]

Оба, смысл их различий не в приближенности

[camelot]

Разрешите, я встряну. По поводу инсулинов. Не будьте так инертны. Если Вы не компенсируетесь именно в связи с неподходящим инсулином, то это делается так. Ваша поликлиника пишет дополнительную заявку на конкретный вид инсулина Glargin, указываются дозировки и потребность на год. К допщаявке прикрепляется осмотр с аизой главного эндокринолога области или выписка из эндокр. Отделения, где указан вид нужного Вам инсулина. Конечно, как писала коллега выше, на Лантусе проще добиться компенсации,чем на Ринсулине. Отстаивайте свои права.

[Mos19]

Спасибо большое за помощь, буду действовать!

[Mos19]

Галина Афанасьевна, в первый раз при приеме дивигеля+утрожестан были сиьные кровотечения и гинеколог заменила их на климен, еще и учитывая мои жалобы по поводу сильного выпадения волос, однако я климен принимаю уже 3 месяца и сравнивая два вида препаратов, на первых мне было комфортнее. Кроме того, волосы нисколько не стали меньше выпадать, я уже не знаю, что мне делать. Алераной начала пользоваться 2 года назад, через месяц волосы почти прекратили выпадать, но через 7 месяцев выпадение усилилось, связывала это с синхронизацией и по совету трихолога продолжала использовать миноксидил, однако вот уже 10 месяцев как волосы выпадают и эффект от алераны нулевой, гормоны с антиандрогеном - тоже нулевой эффект, что делать, не знаю. 1.Если от климена эффекта ноль, можно ли сейчас вернуться к дивигелю с утрожестаном или опять может возникнуть сильное кровотечение? 2. Что посоветуете делать с волосами?

[Melnichenko]

Если нет анемии или дефицита железа, хотелось бы уточнить формулировку трихолога предсказать реакцию на возврат к дивигелю не могу

[Mos19]

Галина Афанасьевна, вообще до начала ЗГТ эндометрий был 7 мм, затем после цикла дивигеля+утрожестана было сильное кровотечение (но надо отметить, что ранее, до аменореи II, тоже были сильные кровотечения) и после эндометрий перед началом следующего цикла с использованием климена эндометрий был 2,5 мм. Зависит ли интенсивность кровотечений от толщины эндометрия?

[Melnichenko]

Зависит,но упростим ситуацию и предоставил очному врачу выбирать препараты

[Mos19]

Спасибо, просто гинеколог увидела мой свободный тестостерон и заменила дивигель на климен (но сначала, учитывая кровотечение вообще посоветовала фемостон 1/5) и еще сказала через 3 месяца после применения климена сдать свободный тестостерон, но этот анализ очень дорогой! И еще, на дивигеле у меня меньше отекали лодыжки ног и кроме того, лечение дивигелем получается в 2 раза дешевле чем на климене ( а т.к. мне на месяц приходится покупать тест-полоски для глюкометра, эутирокс, бонвиву, климен, Ca Д3 форте, вигантол), то и приходится выбирать. 1.Учитывая Ваш опыт, может и дивигель приведет мой тестостерон в норму? 2. Есть ли для меня разница в применении дивигеля и климена?

[Melnichenko]

Наборы для оценки св тестостерона имеют весьма низкоеикачксиво.
Ну что Вы с впачом вме суетитесь без деоа

[Mos19]

Благодаря Вам я и не буду сдавать этот гормон! 1. Галина Афанасьевна, возможно ли прием гормонов без набора лишнего веса (учитывая, что калорийность питания сохраняется такой же и соответствует росту и физ. активности, как до приема згт)?

[Melnichenko]

А почему нет ?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, почему в инструкции по применению в побочных действиях написано: нарушения со стороны обмена веществ и питания - увеличение или снижение массы тела или згт вообще никак не влияют на обмен веществ?

[Melnichenko]

зГТ, как и колебания половых гормонов в естественном цикле, по определению не могут не влиять на обмен веществ.
Но во имя сохранения массы тела не удаляют яичники и отсутствие прловых гормонов точно так же влияет на обмен веществ

[Mos19]

Галина Афанасьевна, огромное спасибо за оказываемые консультации! Возможно, сейчас мой вопрос не по теме, но хотелось бы узнать экспертное мнение. Галина Афанасьевна, я очень люблю овсянку и варю кашу из овсяных хлопьев каждый день, но тут прочитала, что овсянка содержит в достатке фитиновую кислоту, которая вымывает кальций из организма и не дает усваиваться многим микроэлементам. По Вашему мнению, это "придумнное" или правда и тогда, можно ли ее употреблять ежедневно?

[Melnichenko]

Ешьте спокойно свою кашу

[Mos19]

Галина Афанасьевна, очень прошу помощи! Просто не знаю, что делать!!! У меня сильно выпадают волосы. Выпадение началось более 2-х лет назад, поехала на прием в областной центр к трихологу. Она посмотрела мои анализы, посмотрела мой свободный тестостерон, который был превышен в 6 раз (тогда я еще не использовала ЗГТ), посмотрела волосы под микроскопом, сделала трихограмму (трихоскопию в городе не делают-нет прибора).Результат: анаген 56<85 (норма 85), катаген 15>4 (4), телоген 29>11(11), грибы-нет. Был поставлен диагноз - АГА, назначена алерана 2% по 1 мл 2 р./день на протяжении 9 месяцев и цинкит - по 1 таб. на 2 месяца. После 1 мес. применения выпадение значительно сократилось, затем через 6 мес. стали появляться новые волосы, но после 7 мес. использования волосы снова сильно стали выпадать, сначала думала, что это синхронизация и прдолжала использовать алерану. Но затем как побочка от алераны возник жуткий себорейный дерматит, кожа головы была покрыта белыми жирными чешуйками, от которых я избавлялась на протяжении более 3 месяцев. В связи с эти трихолог перевела меня на генеролон 2%, которым я пользовалась тоже 7 месяцев, но волосопад так и продолжался, врач уверяла меня, что так бывает и это пройдет, но ничего не изменилось. Тогда она перевела меня снова на алерану, но уже 5% - с утра , а на ночь мазать ринфолтилом, применяла такую схему 3 месяца, а волосы стали выпадать еще сильнее и к тому же опять возник сильнейший себорейный дерматит, в результате трихолог разводит руками, не знает, что делать. Я говорила по поводу выпадения волос с гинекологом, которая и перевела меня с дивигеля с утрожестаном на климен, который с антиандрогенным эффектом, принимаю его уже 4 месяца, однако на волосы это никак не отразилось. Галина Афанасьевна, помогите мне, пожалуйста. Что делать?

[Melnichenko]

Cсобытию 2 года, Вы под контролем врачей, климен физически не может быстро все изменить.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, а через какое примерно время можно ожидать результата от климена? И стоит ли использовать миноксидил, в данное время я от него отказалась, поскольку - сильный себорейный дерматит?

[Melnichenko]

Через 9-12 мес

[Mos19]

Спасибо, теперь понятно, а то гинеколог сказала, что через 3 месяца.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, в анализе мочи нашли соли аморфные фосфаты +++, реакция - щелочная, цвет - мутная. Скажите, пожалуйста, с чем это связано и нужно ли сдавать еще какие-либо анализы?

[Melnichenko]

Что искали?

[Mos19]

Сдавала общий анализ мочи, т.к. прохожу очередной медосмотр, ранее никаких солей в моче не было. Скажите, пожалуйста, с чем это связано?

[Melnichenko]

Особенность питания

[Mos19]

Галина Афанасьевна, то что я принимаю СаД3 1000 мкг/день не влияет на анализ. Правильно?

[Melnichenko]

Ваш анализ мочи сам по себе никаких волнений не вызывает. Если нас волнукт, не слишком ли меънрго кальцияв моче, смотрим кальций и креатинин в моче ( разовой или суточной)

[Mos19]

Спасибо!

[Mos19]

Галина Афанасьевна, по медосмотру сделали УЗИ почек: правая почка: размеры 104 на 42 мм, толщина паренхимы 7-19 мм. Структура диффузно неоднородная, лоцируются гипоэхогенные пирамидки, чашечно-лоханный комплекс уплотнен, не расширен. В среднем сегменте в проекции почечного синусавизуализируется анэхогенное гомогенное образование размером 15 на 14 мм, по всем полям анологичные образования от 6 до 8 мм. Левая почка: размеры 107 на 45 мм, толщина паренхимы 7-19 мм. Структура диффузно неоднородная, лоцируются гипоэхогенные пирамидки, чашечно-лоханный комплекс уплотнен, не расширен. В проекции почечного синуса по всем полям визуализируются анэхогенные гомогенные образования от 6 до 8 мм. Заключение: кисты почечного инуса обеих почек. Диффузные изменения паренхимы обеих почек. Уплотнение ЧЛС обеих почек. До начала приема СаД3 никомед форте я делала УЗИ почек и заключение было: патологии почек не выявлено, также и анализ мочи был без аморфных солей. Эндокринолог сказала, что такие изменения не связаны с диабетом. Возможно ли такое из-за избытка приема СаД3 никомед форте, ведь по предписанию врача я каждый день потребляю 1000 мг Са + 2800 МЕ витамина Д. Не много ли всего?

[Melnichenko]

Витамин D не при чем, простотсмотрели разные специалисты

[Mos19]

Галина Афанасьевна, а Са мог быть причиной?

[Melnichenko]

Нет, хотя можно оценить экскоецию кальция с суточной или утренней мочой

[Mos19]

Галина Афанасьевна, а какой анализ лучше сделать - Са суточной или утренней?

[Melnichenko]

Все равно

[Mos19]

Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста. Стоит ли мне сдать общий тестостерон или секс - гормон - связывающий глобулин, поскольку очень сильно выпадают волосы, назначенное трихологом лечение не помогает, несмотря на то, что климен принмаю уже 6 месяцев?

[Melnichenko]

Ранее 12 мес не оценивают рост волос

[Mos19]

Галина Афанасьевна, я правильно понимаю, что смысла нет сдавать тестостерон?

[Melnichenko]

Нет смысла

[Mos19]

Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста. До начала приема ЗГТ, а именно климена, проходила обследование у офтальмолога, заключение было следующее: патологии сетчатки не выявлено, миопия слабой степени, после чего мне и позволили ЗГТ. Теперь после 9 месяцев приема ЗГТ меня снова направили к офтальмологу на осмотр и заключение следующее: диабетическая ретинопатия обоих глаз непролиферативная, миопический астигматизм обоих глаз. Что мне теперь делать, как быть с ЗГТ?

[Melnichenko]

РЕТИНОПАТИЯ Диабетическая не вызвана ЗГТ- это следствие диабета как такового и времени его существования в неидеально компенсированном виде.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, а что мне делать:
1. продолжать прием климена или прекратить?
2. почему тогда ретинопатия возникла именно в период ЗГТ, хотя HbA1c старалась держать даже ниже, чем до приема ЗГТ?

[Melnichenko]

2- - после этого не значит вследствие этого - идет время
1- если бы я была очным Вашим врачом, я бы просто не выдерала постоянных уговоров и упрашиваний.

Вероятно, проще не восполнять Вам нехватку половых гормонов.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, спасибо за помощь! Поймите меня правильно, я не против ЗГТ!!! Скажите, пожалуйста, я правильно поняла:
1. продолжать пить климен можно, несмотря на ретинопатию и
2. ретинопатия - следствие диабета.

[Melnichenko]

В общем - да. Что с костями?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, 09.06.2015 результаты денситометрии костной ткани были таковы:
Scan Type: Lumbar Spine
DXA Results Summary
Region Area (см2) BMC (g) BMD (g/см2) T-Score Z-Score
L1 12,49 6,6 0,528 -3,6 -3,6
L2 12,47 7,46 0,598 -3,9 -3,9
L3 12,29 9,1 0,741 -3,1 -3,1
L4 15,15 10,13 0,668 -4,1 -4,0
Total 52,42 33,29 0,635 -3,7 -3,7
Scan Type: Left Hip
DXA Results Summary
Region Area (см2) BMC (g) BMD (g/см2) T-Score Z-Score
Neck 4,94 2,81 0,568 -2,5 -2,4
Troch 9,05 4,54 0,502 -2,0 -2,0
Inter 15,75 10,55 0,670 -2,8 -2,8
Total 29,73 17,9 0,602 -2,8 -2,7
Ward,s 1,16 0,44 0,382 -3,0 -2,7
Затем, начиная с июля 2015 года принимала 3 месяца бонвиву, затем из-за зуба мудрости пропустила прием бонвивы вплоть до июля 2016, а сейчас денситометрию делала 05.09.2017, после того как пропила бонвиву уже в течение 15 месяцев, из которых совместно с ЗГТ - 8 месяцев.
Результаты денситометрии костной ткани:
Scan Type: Lumbar Spine
DXA Results Summary
Region Area (см2) BMC (g) BMD (g/см2) T-Score Z-Score
L1 10,84 6,13 0,565 -3,3 -3,2
L2 11,89 7,5 0,630 -3,6 -3,5
L3 12,7 9,76 0,769 -2,9 -2,8
L4 14,59 11,08 0,760 -3,2 -3,1
Total 50,02 34,46 0,689 -3,3 -3,2
Scan Type: Left Hip
DXA Results Summary
Region Area (см2) BMC (g) BMD (g/см2) T-Score Z-Score
Neck 5,28 3,00 0,567 -2,5 -2,3
Troch 8,57 4,43 0,516 -1,8 -1,8
Inter 16,48 11,13 0,675 -2,7 -2,7
Total 30,33 18,55 0,612 -2,7 -2,6
Ward,s 1,16 0,45 0,387 -3,0 -2,5
Галина Афанасьевна, что Вы можете сказать по поводу результатов?

[Melnichenko]

Получше, не зря боролись

[Mos19]

Галина Афанасьевна, хочу сделать капельницу окласты. Скажите, пожалуйста, как лучше, остаться на бонвиве или прокапаться?

[Melnichenko]

Акласта вводится 1 раз в год и, разумеется, после окончания действия бонвивы

[Mos19]

Т.е., если я приняла таблетку бонвивы 23 декабря, то уже 27 января можно делать акласту, правильно?

[Melnichenko]

Если у очного врача нет возражений

[Mos19]

Галина Афанасьевна, как такового лечащего врача у меня нет, поскольку специалистов по данному вопросу у нас нет, а консультационную помощь мне оказываю в другом городе. Скажите, пожалуйста, а какие могут быть возражения? Какие недостатки при введении окласты?

[Melnichenko]

Ну хотя бы те, что именуется она акласта.
Дпавайте не будем переливать из пустого в порожнее- специалист не нужен. Нет нигде в мире карманных специалистов по костям, по усам и по ногам.
Я много раз уже писала - есть лечащий врач, есть консультации. Я Вас не вижу - в отличие от врача. И решение принимает он - а не ребенок который даже не знает, как именуетсяжеланный препарат.

[Mos19]

Спасибо, все понятно, я знаю, что пишется акласта, просто опечатка.
Непролиферативная ретинопатия и СД, в целом, не являются противопоказаниями, правильно я понимаю?

[Melnichenko]

Не являются.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, в моем случае в дальнейшем возможно ли возобновление менструации без применения ЗГТ?

[Melnichenko]

Скорее нет- но ЗГТ не при чем.
Напомните возраст .

[Mos19]

Мне - 36.
1. А что тогда сделать, чтобы все-таки менструация возобновилась?
2. Нормально ли то, что я начинаю новую коробку климена, а у меня меструальноподобные выделения в самом разгаре и получается, что я уже 4 дня как принимаю эстроген, а месячные к этому сроку только подходят к концу?

[Melnichenko]

2. Климен вызывает не менструации, но менструально подобные кровотечения.
1.напомните, сколько лет у Вас была вторичная аменорея до начала ЗГТ и каким был ФСг.

[Mos19]

Вторичная аменорея была 20 лет. До начала лечения клименом анализы были ФСГ - 5,1 МЕ/мл (при фоллик. фазе 3,5-12,5; овуляторной 4,7-21,5; лютеиновой 1,7-7,7; постменопаузе 25,8-134,8), ЛГ - 4,4 МЕ/мл (при фоллик. фазе 2,4-12,6; овуляторной 14-96; лютеиновой 1-11,4; постменопаузе 7,7-59), Пролактин-231,8 мкМЕ/мл (102-496), Эстрадиол-11,19 пг/мл (при фоллик. фазе 12,5-166; овуляторной 85,8-498; лютеиновой 43,8-211; постменопаузе 0-54,7), ДЭА-SO4-145 мкг/дл (35-430), 17-ОПГ-0,98 нг/мл (при фоллик. и менстр. фазе 0,4-1,51; овуляция и лютеиновая фаза 1-4,51), тестостерон свободный-23,9 пг/мл (0-4,2), ТТГ-2,46 мкМЕ/мл (0,35-4), Ингибин В-37 пг/мл (3-5 день цикла: 23-257; постменопауза:< 17,5), Анти-мюллеров гормон-4,68 нг/мл (препубертат: < 8,9; репродуктивный возраст:< 12,6; снижение вариального резерва:< 1; постменопауза:< 0,16).
Знаю, что здесь много лишних анализов, но врач их назначила.

[Melnichenko]

То есть аменорея была связана с нарушением циклического выделения гонадотропинов ( вероятно, это было связано с диабетом, диетами, стрессом) В любом случае яичники сохранены.
Выраженный остеопороз заставил меня убедить Вас в необходимости начать ЗГТ - Вв молоды и можно было использовать этот резерв для помощи Вам. Вы хотите начать работу по восстановлению собственного циклического выделения гонадотропинов ?
Напомните массу тела и рост

[Mos19]

Галина Афанасьевна, да, мне хочется восстановить собственный цикл. Рост - 157 см, вес - 46 кг.

[Melnichenko]

Обсудите с гинекологом возможность слеюдующего шага - использование прогесиерона на вторую фазу, если после отмены ЗГТ буюет нормальным ФСГ

[Mos19]

Галина Афанасьевна, а в первую фазу (1-11 день) применять эстрадиол?

[Melnichenko]

Нет, Вы же хотите свой цикл? Пока что у Вас менструально подобная реакция на эстрогены и прогестины ( при этом эстрогены лечили остеопороз ). А дальше посмотрим, хватает ли своих эстрогенов, чтобы только прогестины вызывали кровопотерю

[Mos19]

Галина Афанасьевна, поговорила с врачом насчет своего цикла, но ее ответ был такой: у вас была эстрогенная недостаточность 20 лет и вообще климактерическое состояние и применение прогестерона во 2-ую фазу ничего не даст, поскольку нет эстрогенов для формирования эндометрия. Неужели ничего нельзя сделать? Галина Афанасьевна, как Вы думаете?

[Melnichenko]

У Вас нет климактерического состояния.Все, что я думаю, я много раз писала

[Mos19]

Я врачу так и сказала, что по анализам климакса не было до начала ЗГТ, да и по последнему УЗИ врач снова поставила вторичную аменорею, но она говорит, что недостаточно эстрогенов для эндометрия. Галина Афанасьевна, а можно мне самой попробовать использовать прогестерон во 2-ую фазу или такие эксперименты нежелательны и продолжать пить климен?

[Melnichenko]

Эксперименты не нужны

[Mos19]

Галина Афанасьевна, понимаю, вопрос не относится к теме, но обратиться не к кому. Меня перевели на инсулины новорапид и левемир. Уже 12 дней колю левемир (2 инъекции в день), но с первого раза сразу стали образовываться шишки и розовые пятна вокруг места инъекций. Технику инъекций соблюдаю, ранее на протофане никогда такого не было. Шишки рассасываю гепариновой мазью и йодной сеткой, но пятна остаются, особенно краснеют после принятия душа. Галина Афанасьевна, что это, чем лечить шишки и что мне делать с левемиром?

[Melnichenko]

Не холодный ли инсулин вводите ?

[Mos19]

Нет, Галина Афанасьевна, инсулин не холодный, комнатной температуры. Что делать? Эти шишки и красные пятна проходят только через несколько дней?

[Melnichenko]

Местная реакция на новый инсулин скорее всего уйдет - особенно если Вы узнаете, что этот инсулин по ряду параметров лучше.
НО решите с врачом очно этот вопрос

[Mos19]

Галина Афанасьевна, я все-таки надеюсь на возобновление своего МЦ. Климен принимаю уже 1 год. Скажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать, чтобы посмотреть можно ли обойтись только приемом прогестерона во 2-ую фазу?

[Melnichenko]

Попробовать обойтись только прогестероном - это и есть исследование

[Mos19]

Галина Афанасьевна, колю левемир уже 1,5 месяца, шишки с покраснением возникают после укола на руках, ногах, кроме ягодиц. Почему так происходит и стоит ли мне продолжать его колоть, поскольку места инъекций нужно менять, чтобы избежать липодистрофий?

[Melnichenko]

Ну что так мучиться - уж коли было хорошо на лантусе?

[Mos19]

А лантус теперь вообще заменили на туджео и его больше не будет, туджео - не подошел и врач выписала левемир. Галина Афанасьевна, скажите, а с чем может быть связана такая реакция, что шишки появляются на руках, ногах, кроме ягодиц?

[Melnichenko]

А чем туджео то был плох ?

[Mos19]

Организм его просто не принимал, сахара все время скакали, как бы я не корректировала дозы.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, какой анализ более информативен, кальций в суточной моче или общий кальций в крови, чтобы выяснить нет ли переизбытка кальция в организме (хочу проверить, поскольку СаД3 никомед форте по 1000 мг принимаю каждый день уже на протяжении 1,5 лет?

[Melnichenko]

Никакой - эти анализы отвесают на разные вопросы -кальций крови на вопрос о том, сколько кальция, по мнению данного лаборатотного метода, в крови, кальций мочи - сколько его просвистывает в мочу, и обо этих анализа обязател ны пр приеме кальция с некоей разумной периодичностью

[Mos19]

Галина Афанасьевна, а какова эта периодичность?

[Melnichenko]

Давайте вначале получим первый результат

[Melnichenko]

По туджео действительно нарекания из регионов, где рьяно его закупили. В Москве вроде как омобо нет жалоб.А что деглюдек?

[Mos19]

1. Галина Афанасьевна, у нас в городе деглюдек выписывают только одному ребенку, который находился на обследовании в Москве и именно в клинике Москвы ему прописали деглюдек и именно для него привозят инсулин, а больше никому не выдают. Вот, к сожалению, у нас так.
2. Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста. Не знаю, что делать. Дело в том, что климен принимаю уже больше года. Все время mensis были как в былые времена, когда все было в порядке, то есть по 7 дней и по объему выделений как раньше. А в этот раз, после окончания очередной пачки, mensis пришли с большой задержкой, были очень скудные (практически "мазня") и всего 2,5 дня. Почему так и какие анализы мне следует сдать? Сейчас начала новую пачку климена.

[Melnichenko]

НИкакие не надо -обильные кровотечения не наша задача.
Любопытно, что по результатам исследований туджео превосходит деглудек- но в нашей России деглудек явно более привлекателенв городах.
И все-таки,поговорите с врачом - мб по совокупности пора показаться в Москве ?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, шишки от левемира так и возникают постоянно. Скажите, пожалуйста, ведь в результате из этих шишек инсулин плохо всасываться? Может лучше снова перейти на протофан, пока не дают тресибу?

[Melnichenko]

Да, хуже всасывается - но Вы должны менять места инъекций.
Выбор инсулина - за Вами с эндокриногом очным

[Mos19]

1. Галина Афанасьевна, сдала только кальций в суточной моче. Результат 8,81 (диапазон 2,5-7,5). Скажите, пожалуйста, мне оставить 1000 мг Са в день?
2. Принимаю климен уже 1,5 года, надеялась, что если добавлен антиандроген, то это снизит выпадение волос, поскольку проблемы с сильным выпадением начались давно и трихолог увидев мой свободный тестостерон, который превышал норму в 6 раз, сказала что выпадение из-за этого. Но, к сожалению, ни миноксидил в течение 3 лет, ни ЗГТ с антиандрогеном ситуацию не изменили, а волосы сейчас наоборот выпадают с такой силой, что вообще страшно прикасаться к расческе и мыть голову. Кроме того, кожа на лице стала очень сухой, хотя всю жизнь была жирная кожа. Галина Афанасьевна, можно ли сменить климен на дивину, как Вы считаете?

[Melnichenko]

1. 500 мг
2.ничего не поняла - ранее фигурировал фемостон

[Mos19]

Нет, фемостона не было, сначала 1 месяц был дивигель 1 мг+утрожестан 200 мг 21 ден, перерыв, в результате длительное кровотечение, затем после 2 месяцев перерыва был назначен климен, поскольку свободный тестостерон был 24, а норма до 4. Но толку мало, все написала в предыдущем посте. Вот и вопрос, можно ли поменять климен на дивину без последствий.

[Melnichenko]

Что Вы подразумеваете под последствиями?

[Mos19]

Я имела ввиду, не скажется ли смена препарата на организме. Вот поэтому и прошу Вашей помощи, можно ли менять препарат после 1,5 лет применения (климен на дивину)?

[Melnichenko]

Как скажется ?
Мы с Вами давно тлчем воду в ступе- много лет функциоанльная аменорея у женщины с СД1, остеопороз. Многочисленные ошибочные концепции происхождения аменореи- еле договорились о ЗГТ. Но сейчас выползает совершенно новая жалоба - избыточный рост волос и требуется очный врач: клитор, тестостерон + СГСГ.
С точки зрения диабета как такового дивина и климен равнозначны, с точки зрения гирмутиама- я не знаю причины его появения и его выраденности.
С точки зрения остеопороза - не знаю, какова его динамика.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, вы меня неправильно поняли , я писала, что принимаю климен уже 1,5 года, надеялась, что если добавлен антиандроген, то это снизит выпадение волос, поскольку проблемы с сильным выпадением начались давно и трихолог увидев мой свободный тестостерон, который превышал норму в 6 раз, сказала что выпадение из-за этого. Но, к сожалению, ни миноксидил в течение 3 лет, ни ЗГТ с антиандрогеном ситуацию не изменили, а волосы сейчас наоборот выпадают выпадают еще больше, несмотря на климен с антиандрогеном. Кроме тго, Вы мне много раз говорили, что свободный тестостерон вообще сдавать не нужно, поскольку он не имеет смысла. А результаты денситометрии после 1 года лечения бонвивой я выкладывала Вам ранее.

[Mos19]

Скажите, пожалуйста, как действовать дальше? За последние 3 месяца менструальноподобные кровотечения после климена стали скудными и длятся 5 дней (ранее были 7 дней как и в былые времена, когда были свои mensis), кроме того начали сильно выпадать волосы, прямо клоками и сохнет кожа. Так как лечение мне назначено в областном центре, то с лечащим меня гинекологом связываюсь по телефону. Она сказала, что, скорее всего, у меня уже наступает климакс, хотя по анализам и узи - вторичная аменорея. В результате я пошла к гинекологу в нашем городе. Она назначила мне анализы ФСГ и пролактин, результаты: 24 день цикла ФСГ<0,01 МЕ/мл (диапазон дети до 11 лет (--- -4,0), фоллик. фаза 3,0-12,0; овуляторная 6,0-25,0; лютеиновая 2,0-12,0; менопауза 10,0-150,0), пролактин 336,4 Ме/мл (диапазон фоллик. фаза 60,0-600,0; овуляторная 120,0-900,0; лютеиновая 40,0-550,0). До начала ЗГТ клименом (1,5 года назад) показатели были ФСГ - 5,1 МЕ/мл (при фоллик. фазе 3,5-12,5; овуляторной 4,7-21,5; лютеиновой 1,7-7,7; постменопаузе 25,8-134,8), пролактин-231,8 мкМЕ/мл (102-496). Гинеколог рекомедовала мне на выбор 3 способа: 1. применять с 16-25 день цикла утрожестан 200 мг (во влагалище), 2. попробовать отменить ЗГТ на 3 месяца и посмотреть, что будет; 3. дивина (циклопрогинова, климен) 21 день, 7 дней перерыв. Что мне делать?

[Melnichenko]

Напомните Ваш возраст, Кортизол утром в крови? Св Т4 утром ?

[Mos19]

Возраст 37 лет, кортизол никто из врачей и не говорил сдавать, Т4 св.=12,7 (9,0-22,2), ТТГ=1,0 (0,3-4,0).

[Mos19]

Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, что мне делать далее. За последние 3 месяца менструальноподобные кровотечения после климена стали скудными и длятся 5 дней (ранее были 7 дней как и в былые времена, когда были свои mensis), кроме того начали сильно выпадать волосы, прямо клоками и сохнет кожа. Так как лечение мне назначено в областном центре, то с лечащим меня гинекологом связываюсь по телефону. Она сказала, что, скорее всего, у меня уже наступает климакс, хотя по анализам и узи - вторичная аменорея. В результате я пошла к гинекологу в нашем городе. Она назначила мне анализы ФСГ и пролактин, результаты: 24 день цикла ФСГ<0,01 МЕ/мл (диапазон дети до 11 лет (--- -4,0), фоллик. фаза 3,0-12,0; овуляторная 6,0-25,0; лютеиновая 2,0-12,0; менопауза 10,0-150,0), пролактин 336,4 Ме/мл (диапазон фоллик. фаза 60,0-600,0; овуляторная 120,0-900,0; лютеиновая 40,0-550,0). До начала ЗГТ клименом (1,5 года назад) показатели были ФСГ - 5,1 МЕ/мл (при фоллик. фазе 3,5-12,5; овуляторной 4,7-21,5; лютеиновой 1,7-7,7; постменопаузе 25,8-134,8), пролактин-231,8 мкМЕ/мл (102-496). Гинеколог в нашем городе рекомедовала мне на выбор 3 варианта: 1. применять с 16-25 день цикла утрожестан 200 мг (во влагалище), 2. отменить ЗГТ на 3 месяца и посмотреть, что будет; 3. дивина (циклопрогинова) 21 день, 7 дней перерыв.Возраст 37 лет, кортизол никогда не назначали сдавать, Т4 св.=12,7 (9,0-22,2), ТТГ=1,0 (0,3-4,0).

[Melnichenko]

Менопаузы нет, в коротких кровитечениях ничего плозо нет, а вот нет ли гипофизарных нарушений - вопрос, и я ужк спрашивала о кортизоле.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, 1. почему такой низкий ФСГ, может ли это быть причиной сильного выпадения волос? 2. Какой анализ следует сдать, чтобы выяснить гипофизарные нарушения? 3. Можно ли сделать перерыв в ЗГТ, как мне рекомендовала на выбор гинеколог в нашем городе или лучше этого не делать? (Гинеколог из областного центра все-таки настаивает, что у меня менопауза и говорит, что я сдавала ФСГ не в тот день (сдавала на 24 день), поэтому если бы сдавала на 5 день, то ФСГ был бы как при менопаузе).

[Melnichenko]

Я как могу упорно отвечаю Вам на этот вопрос - для исключения гипоталамо - гипофизарной недостаточности органической надо исключть недостаточность других гормонов, нормальный св т4 исключает вторичный гипотиреоз

[Mos19]

Галина Афанасьевна, я не врач, поэтому и не понимаю, так мне для исключения гипоталамо - гипофизарной недостаточности органической никаких анализов сдавать не нужно (например, кортизол в моче)?

[Melnichenko]

Есть ли какая - то надежда, что я увижу уже стотлет как рекомендованный кортизол крови утром?

[Mos19]

Галина Афанасьевна про кортизол крови утром Вы ничего не говорили ранее, шла речь о кортизоле мочи.
1. Я правильно поняла, что мне надо сдать кортизол в крови натощак?
2. Еще какие анализы нужно сдать?
Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста, наконец-то во всем разобраться, поскольку гинеколог в областном центре говорит одно, местный гинеколог говорит другое, не знаешь, что делать далее. Извините, просто уже отчаялась.

[Melnichenko]

Напомните Ваш возраст, Кортизол утром в крови? Св Т4 утром ?

Тосно не говорила ?

[Mos19]

Прошу прощения, почему то засело в голове кортизол мочи. Т4 св.=12,7 (9,0-22,2)
Кроме кортизола крови надо еще что-то исследовать?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, сдала анализы кортизол крови и ощий кальций в сыворотке.
Результаты: кортизол крови 442,4 (референсные значения 171-536)
общий кальций 2,24 (2,15-2,5) на фоне приема 500 мг СаД3 никомед форте ежедневно. (Ранее общий кальций был 2,37 (2,15-2,5) на фоне приема 1000 мг СаД3 никомед форте ежедневно).
Скажите, пожалуйста, что мне делать далее?

[Melnichenko]

Радоваться- все хорошо.
И все- таки я сделала бы МРТ гипофиза

[Mos19]

1. Если нет воможности сделать МРТ гипофиза, то какие анализы еще следует сдать?
2. Галина Афанасьевна, можно попробовать сменить климен на дивину (климен принимаю уже 1,5 года), не скажется ли отрицательно смена ЗГТ на организм, поскольку у еня СД 1 типа+непролиферативная ретинопатия?

[Melnichenko]

менять можно - мрт ничто не заменит

[Mos19]

1. Галина Афанасьевна, это исследование так и называется - МРТ гипофиза? (Стала искать, где проводится, можно сделать в областном центре, только там есть разные профили МРТ, в т.ч. и МРТ гипофиза).
2. Галина Афанасьевна, а для чего нужно сделать МРТ гипофиза (для выявления или исключения какого диагноза?) Спрашиваю, поскольку ни один лечащий меня эндокринолог с 1998 года никогда это не назначал. В 2006 году делали RG черепа - на криниограммах кости свода и основания не изменены, турецкое седло в размерах не увеличено, детали сохранены.

[Melnichenko]

У Вас гипогонадотропный гипогонадизм, при этом вы приближаетесь к возрасту менопаузы. Признаков выпадения других функций гипофиза нет, но есть история сахарного диабета ( на удивление хорошо - тьфу, тьфу компенсируемого ) и может быть пустое седло или другие признаки имевшего когда-то место кровоизлияния в гипофиз.
Исследование не суперобязательное - не задавай Вы постоянно вопросов о цикле и пр.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, на фоне приема климена стали очень сильно выпападать волосы, пошла к трихологу, который сделал мне трихоскопию, прописал лечение и на первом месте - это смена климена на другой препарат ЗГТ. Чему лучше отдать предпочтение (учитывая Ваш многолетний профессиональный опыт): дивина, которая состоит из эстрадиола валерата + медроксипрогестерона ацетат или циклопрогинова - эстрадиола валерат + норгестрел?

[Melnichenko]

Никаких исследований по этому поводу никто не проводил. Дефицит железа есть?

[Mos19]

Дефицита железа нет. Галина Афанасьевна, по Вашему мнению, на что лучше заменить климен (поскольку наблюдающий меня гинеколог предложила на выбор дивину или циклопрогинову и сказала, что женщины сами выбирают ЗГТ из предложенного врачом на основе своих ощущений): дивина, которая состоит из эстрадиола валерата + медроксипрогестерона ацетат или циклопрогинова - эстрадиола валерат + норгестрел?

[Melnichenko]

Нет идей

[Mos19]

Если в двух препаратах разница только в прогестероне, то в чем разница между медроксипрогестероном и норгестрелом или это одно и то же, а разница - в названии? Хоть кто-нибудь может мне помочь, один гинеколог говорит одно, другой - другое, в результате не знаешь, что делать?

[Melnichenko]

Нюансы есть, но при той задаче, которую Вы ставите, оги несущественны

[Mos19]

Галина Афанасьевна, если Вам незатруднительно, напишите, в чем нюансы? И, если у меня гипогонадотропный гипогонадизм и вторичная аменорея, то что же все-таки лучше - дивина или циклопрогинова, я Вас очень прошу мне помочь с выбором.

[Mos19]

Галина Афанасьевна, помогите, пожалуйста! Гинеколог из областного центра, которая изначально прописала мне дивигель+утрожестан (поскольку эндокринолог назначила згт трансдермально) заменила мне клименом с антиандрогеном, поскольку на дивигеле и утрожестане начались прорывные кровотечения длительностью 14 дней. На климене (пью его 1,5 года) наоборот волосопад только усилился , волосы лезут клоками. Трихолог посоветовала заменить климен. Самая первая гинеколог к.м.н., к которой я обратилась с самого начала и которая выявила у меня остеопороз, назначала мне дивину (циклопрогинову). Сегодня снова позвонила гинекологу, у которога наблюдаюсь сейчас, по поводу замены климена на др. препарат, сказала, что если волосы лезут из-за избытка андрогенов (3 года назад у меня был повышен свободный тестостерон в 4 раза), то дивина (циклопрогинова) наоборот содержат прогестерон андрогенного характера. Так что мне делать: все-таки заменить на дивину или использовать прогинову+праджисан (натуральный прогестерон) как ЗГТ и лечения вторичной аменореи?

[Melnichenko]

Я давно поняла Вашу проблему и не думаю, чтобы на Вашу проблему так уж сильно влиял гестагенный компонент с той или иной активностью
Поскольку св тестостерон ВООБЩЕ не может быть определен правильно, ваш текст об избытке андрогенов лишен смысла.
Вы уж хоть что-то получайте- и поймите, что у выпадения волос миллион причин

[Mos19]

Галина Афанасьевна, учитывая мою проблему и СД в том числе, что же лучше
1. дивина
2.циклопрогинова
3.прогинова+праджисан
Подсажите, пожалуйста, а то завтра уже надо начинать что-то пить.

[Melnichenko]

Все равно

[Mos19]

Спасибо, Галина Афанасьевна. Подскажите, а в чем разница между медроксипрогестероном и норгестрелом или это одно и то же по действию?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, я проолжаю колоть левемир, но аллергическая реакция так и сохраняется, через 6-7 часов после укола возникает красная припухлость в виде шишки, которая проходит через несколько дней, но на месте остается синяк, который затем рассасывается (технику инъекций соблюдаю и укол делаю правильно). Может ли быть связано выпадение волос с такой аллергической реакцией?

[Melnichenko]

Не может

[Mos19]

Галина Афанасьевна, иду на прием к гинекологу и очень Вас прошу, подскажите, какой лучше препарат для ЗГТ мне обсудить с врачом, чтобы и стоимость "не кусалась", и, чтобы он подошел мне для лечения, поскольку Вы уже мне писали Я давно поняла Вашу проблему

[Mos19]

Галина Афанасьевна, сдала анализы:
1. общий Са 2,63 (2,15-2,57), ионизированный Са 1,32 (1,03-1,32). Эндокринолог рописала СаД3 никомед форте 500 мг, вигантол заменить на альфа Д3 тева 0,5 - 1 драже. Альфы Д3 тевы у нас нет, мне оставить вигантол 4 капли/день или отменить вовсе?
2. холестерин 5,82 (3,6-5,2) до начала ЗГТ был 4. Врач говорит, что при СД общий холестерин должен быть до 4,2. В питании придерживаюсь столов №9, 10. Галина Афанасьевна, скажите, что мне делать? Сколько теперь грамм сыра мне можно употреблять в день (в наших магазинах сыр с низким содержанием жира - редкость, обычно покупаю пошехонскийй, костромской и т.д. 45%), можно ли есть яйца и сколько в неделю?

[Melnichenko]

Ничего не понимаю в пошехонском сыре.
Что еще хуже :
1.не понимаю, на какой дозе препаратов витамина D и кальция получена эта цифирь
2,какой кальций в моче
3,какой альбумин крови
4. "До ЗГТ" было 5 лет назад...
С той поры Вы младше не стали,
Вы упорно не слышите меня ...

[DoktorMarina]

:ai:

Галина Афанасьевна,Вы святая женщина:ax:

[Mos19]

Галина Афанасьевна, на ЗГТ я 1,5 года. Общий Са 2,63 (2,15-2,57), ионизированный Са 1,32 (1,03-1,32) - на фоне приема 2 таблеток СаД3 никомед форте (что соотвествует 1000 мкг) и 4 капель вигантола/в день, общий белок - 75,8 (64-83). Результаты анализов от 04.07.2018. Са суточной мочи от 07.04.2018 - 4,81 (норма 2,5-7,5). Эндокринолог назначила СаД3 никомед форте 500 мг, вигантол заменить на АльфаД3 тева 0,5 - 1 драже/день. АльфыД3 тевы в аптеке нет, мне можно оставить вигантол и в какой дозировке?
Холестерин 5,82 (3,6-5,2), по словам врача у пациента с СД должен быть до 4,2. Что мне делать с холестерином? Помогите, пожалуйста, простите за назойливость.

[Melnichenko]

Ну и какая сила мешает уменьшить поступление кальция? Узнать, сколько кальция выделяется с мочой?
Посчитать количество кальция с едой ?
Статины вполне разумны.

[Mos19]

Са сут. мочи - 4,81. СаД3 никомед форте сократила до 500 мкг, а что делать с вигантолом (принимаю по 4 капли/день, заменить на Альфу Д3 тева нет возмжности)?Статины вполне разумны. А вот это для меня новость, поскольку лечащий эндокринолог сказала, что на ЗГТ холестерин допустим до 6. Спасибо за помощь.:ax:

[Melnichenko]

Вигантол оставить можно

[Mos19]

Галина Афанасьевна, извините за повторный вопрос, но Ваше мнение очень важно для меня. Я принимаю климен уже 1,5 года, но препарат исчез из аптек, эндокринолог посоветовала сменить его на фемостон 2/10 (состав: эстрадиола гемигидрат+дидрогестерон). Галина Афанасьевна, учитывая Ваше мнение Я давно поняла Вашу проблему подходит ли мне замена климена на фемостон с дозировкой 2/10 (хотя еще есть 1/5).

[Melnichenko]

Я не вижу причин возражать против такого решения.
Я уже писала, что ппичина Вашегг гипргонадотропного гипогонадизма остается неясной и мне казалось бы разумным МРТ головы

[Mos19]

Я не вижу причин возражать против такого решения.
Я уже писала, что ппичина Вашегг гипргонадотропного гипогонадизма остается неясной и мне казалось бы разумным МРТ головы
Галина Афанасьевна, исследование называется МРТ гипофиза - правильно?

[Melnichenko]

Вообще то неплохо бы видеть всю голову, но гипофиз прицельно омобенно нужен

[Mos19]

Галина Афанасьевна, поскольку климен исчез из наших аптек, то в этом месяце принимаю фемостон 2, но в настоящее время климен снова появился в продаже, можно мне снова вернуться на климен, закончив пачку фемостона?

[Melnichenko]

никаких возражений

[Mos19]

Галина Афанасьевна, какие анализы ежегодно необходимо сдавать при ЗГТ?

[Melnichenko]

Пайпель тест и УЗИ вагинальное, маммография

[Mos19]

Галина Афанасьевна, проводится ли пайпель биопсия у девственницы?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, закончила пачку фемостона. Гинеколог из областного центра сказала завтра наячинать новую пачку фемостона, а гинеколог из городской поликлиники сказала новую пачку не начинать, ждать менструации. Как быть начинать новую пачку или последовать словам местного гинеколога?

[Melnichenko]

Не принципиально

[Mos19]

Галина Афанасьевна, неделю назад закончила принимать фемостон 2, ждала менстр-ии, но ничего не было, только несколько дней "мазня", причем день есть, день нет, "мазня" была и на фоне према фемостона. На климене такого не было, скудное ментруальноподобное кровотечение было на 4-ый день после завершения 21-дневного курса приема. Что мне теперь делать?

[Melnichenko]

Продолжать дальше получать препарат

[Mos19]

Галина Афанасьевна, значит, у меня климакс, если после приема фемостона ничего не было? И почему на климене все-таки было менструальноподобное кровотечение?

[Melnichenko]

Почему Вы так решили?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, не я так решила, а лечащий гинеколог из областного центра говорит, что климакс. Хотя гинеколог в нашем городе ставит вторичную аменорею. 1. В инструкции к фемостону написано, что препарат применяют при климаксе и иногда при его приеме бывают выделения (как у меня, несколько дней небольшой "мазни") и про вторичную аменорею ни слова, значит он не применяется для лечения аменореи II. 2. Почему на климене все-таки были менструально-подобные выделения, а на фемостоне нет?

[Melnichenko]

Вы не понимаете прочитанного и не понимаете смысла лечения,
Объясняю ещё раз - всякая менопаза = аменорея, не всякая аменорея - менопауза.
Менопауза устанавливается год спустя после прекращения менструация в соотв. возрасте, при этом ФСГ и ЛГ зашкаливают
( это обязательное условие)
Аменорея - отсутствие менструаций , ранее имевших место бытьАменорея при менопаузе - физиологическое явление.
Аменорея называется вторичной , если ранее менструации были
Аменорея может быть на фоне первичного ( гипергонадотропного) гипогонадизмам( погибли сами яичники) и вторичного ( гипогонадо тройного или нормогонадотропного ) гипогонадизма
Домашнее задание - найдите свою ситуацию в этих строчках и расскажите врачу

[Mos19]

Галина афанасьевна, при АГА что лучше: фемостон 2 или климен?

[Melnichenko]

Все равно

[Mos19]

Спасибо! Галина Афанасьевна, учитывая мой возраст и диагноз - аменорея II, что лучше циклический прием ЗГТ или непрерывный (имею ввиду на климене 21 день прием ЗГТ - 7 дней перерыв, на феостоне - непрерывно)?

[Melnichenko]

Все равно

[Mos19]

Галина Афанасьевна, сделала УЗИ, результаты пркладываю. Гинеколог сказала на 2-8 день после окончания пачки фемостона 2 сдать анализы: ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ. Все анализы платные, скажите, пожалуйста, какие из перечисленных анализов необходимо сдать?

[Melnichenko]

Сдавать надо, но я уже давно написала Вам, что необычного в Вашей истории

[Mos19]

Галина Афанасьевна, так ли нужен АМГ (анализ - дорогостоящий)?

[Melnichenko]

Для ответа на какой вопрос?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, сделала УЗИ, результаты пркладываю. Гинеколог сказала на 2-8 день после окончания пачки фемостона 2 сдать анализы: ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ. Все анализы платные, скажите, пожалуйста, какие из перечисленных анализов необходимо сдать? 1. АМГ очень нужен? (Гинеколог сказала, что у меня наступает климакс и назначила эти анализы).

[Melnichenko]

АМГ отвечает на вопрос об овариальном резерве и нужен при планировании ЭКО.
По мнению Ваши врачей климакс у Вас наступает уже годков 15 как

[Mos19]

АМГ отвечает на вопрос об овариальном резерве и нужен при планировании ЭКО. То есть, если я не планирую ЭКО, то тратить деньги на АМГ нет смысла (поскольку это очень дорогостоящий анализ), а необходимо сдать только ЛГ, ФСГ и эстрадиол, я правильно понимаю?

[Melnichenko]

Даже лучше ФСГ только.
Я никак не пойму, почему Вы с врачом отвергаете простую идею: менопауза = высокий ФСГ.
У Вас , хотя Вам уже 40 лет, вторичный ( гипогонадотропный) гипогонадизм.
Он мог бы быть спровоцирован слишком усердной диетой ( вроде как нет), плохой компенсацией диабета ( тоже вроде нет), апоплексией в гипофиз( бывает при СД)
Почему бы не провести МРТ головы и не посмотреть, нет ли кистозно- измененного гипофиза?
Кончно, вроде как не доказали другие недостаточности гипофиза, но апоплексия в гипофиз в принципе при диабете не казуистика, как и гипофизит и инфундибулит

[Mos19]

Спасибо, Галина Афанасьевна, за помощь! Подскажите, 1. нужно ли проверить эстрадиол, поскольку до ЗГТ - это единственный показатель, попавший в постменопаузу; 2. какой показатель лучше проверить Са общий или Са ионизированный, учитывая что сейчас я принимаю только 500 мг СаД3 (лечащий эндокринлог говорит, что Са (2+) важнее чем общий Са)?

[Melnichenko]

Может быть и важнее, да методики чаще шалят.
Поэтому - что хотите
Вы получаете фемостон, так что вряд ли Э2 нужен

[Mos19]

Галина Афанасьевна, правильно ли сдать ФСГ на 2-8 день цикла, учитывая что 1 -ый день цикла - это 1-ая таблетка фемостона из новой пачки?

[Melnichenko]

По какой причине нельзя пропустить один цикл фемостона ?

[Mos19]

Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, как сделать правильно, просто я не знаю. Сегодня (09.10) я закончила пачку фемостона, менструально-подобные выделения длятся 3 дня. Можно ли сдать ФСГ в субботу (13.10) или когда?

[Melnichenko]

Можно

[Mos19]

Галина Афанасьевна, 1. то есть в настоящее время мне сдать только ФСГ, а эстрадиол и ЛГ не нужны? 2. По Вашему мнению, какой анализ все-таки правдоподобнее Са общий или ионизированный?

[Melnichenko]

Кальций общий вместе с альбумином, за нашу переписку можно было сто раз сделать ФСГ

[Mos19]

Кальций общий вмесие с альбумином Правильно я поняла, Са общий крови + альбумин в сыворотке?

[Melnichenko]

Правильно

[Mos19]

Галина Афанасьевна, при приеме 26 таблетки фемостона начались месячные и до сих пор идет "мазня" (уже 11 дней). Фемостон пила только 2 цикла, в первый цикл была просто мазня и тоже длилась долго. Мне сейчас начать принимать транексам?

[Melnichenko]

не надо - если только сего не потребует гинеколог

[Mos19]

Галина Афанасьевна, получила результаты анализов (закончила пить фемостон во вторник, новый цикл начинать не стала, анализы сдавала в субботу). ФСГ-0,12 (фолликулиновая - 3,5-12,5; овуляторная - 4,7-21,5; лютеиновая - 1,7-7,7; постменопауза - 25,8-134,8), эстрадиол-5 (фолликулиновая - 12,4-233; овуляторная - 41,0-398; лютеиновая - 22,3-341; постменопауза - <138). До ЗГТ ФСГ-5,1, эстрадиол-11,9. Кальций ионизированный-1,32 (1,16-1,32) на фоне приема 500 мкг СаД3 форте в день (сдавала ионизированный, т.к. в субботу брали на этот анализ). Мне принимать СаД3 форте также по 500 мкг и что по ЗГТ?

[Melnichenko]

Мы по прежнему убеждаемся, что ФСГ низкий - то есть нет никаких указаний на собственно менопаузу - или же есть какая-то причина гипофизарная, мешающая закономерному подъему ФСГ.
Если гипогонадотропный гипогонадизм, при этом нет выпадения других функций гипофиза. Можно было бы, конечно, оценить ингибин В- но вот почему так упорно отрицается идея МРТ?

[Mos19]

Ингибин В-37 пг/мл (3-5 день цикла: 23-257; постменопауза:< 17,5). На МРТ не дают направления. А почему на ЗГТ такой низкий ФСГ и эстрадиол, чем до ЗГТ?

[Melnichenko]

А почему на ЗГТ Вы ожидаете получить плвышение ФСГ?
При менопаузе ЗГТ не снизит ФСГ до околонулевых значений, и я по прежнему не понимаю,почему мы упорно не обращаем внимание на это несоответствие

[Mos19]

Я то замечаю, а попробуйте это доказать врачу, которая все время говорит мне про менопаузу.

[Melnichenko]

Чем я могу помочь?
В настоящее время во всех сложных случаях воач может через местный МЗ обратиться к нам в НМИЦ замконсультативной помощью- боюсь, что мои возможности как залчного консультанта приходят кмконцу

[Mos19]

Галина Афанасьевна, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как часто нужно проверять ТТГ при аутоимунном тиреодите на фоне приема эутирокса?

[Melnichenko]

Раз в год - полтора, если нет новых болезней или лекарств и если получен удовлетворяющий ТТГ на лечении

[Mos19]

Галина Афанасьевна, на конец августа я записалась на УЗИ щитовидной железы, почек и денситометрию. Скажите, пожалуйста, можно ли сразу делать такое количество исследований с точки зрения дозы облучения на организм?

[Melnichenko]

Вполне- но Вы не спрашиваете, нужно ли