Walkur
20.02.2015, 18:48
Здравствуйте.
Моя дочь родилась 4 января 2015 г. в 35+5 недель, роды естественные, вес при рождении 2150, рост 48 см, 7/8 Апгар. Далее до 1 февраля лежала в отделении для недоношенных. Диагнозы: дисциркуляторный энтероколит (реконвалесцент). фонникулит (реконвалесцент), синдром дыхательных расстройств (ателектазы легких). Гипоксическое поражение ЦНС 1 ст. Синдром вегетативных дисфункций. Коньюгационная желтуха 1 ст. Внутриутробная гипотрофия 1 ст. Анемия при рождении постгеморрагическая. OU-морфофункциональная незрелость. Недоношенность.
ИВЛ не подключали.
Что беспокоит на данный момент: дочь часто вскидывает руки и беспокойно размахивает ими, лежа на спине не держит голову прямо, а всегда кладет на бок. С трудом приподнимает голову лежа на животе (такое впечатление, что голова ее перевешивает, т.к. ноги при этом приподнимаются в воздух. Но ползать уже пытается).
С рождения дочь часто держит ротик приоткрытым и высовывает язык (не постоянно, а периодически)
Во время и сразу после еды периодически чихает или покашливает.
Иногда появляется мраморность на кистях рук.
Как и рекомендовано в выписке, в 1,5 месяца прошли нейросонографию.
Результаты:
Паренхима: эхогенность снижена, рисунок борозд и извилин не отчетливый, не выражен. Межполушарная щель в сечении через тела боковых желудочков 4,3 мм (норма до 4 мм)
Субкортикальные зоны: слева - эхогенность снижена, справа - эхогенность снижена
Субарахноидальное пространство: по конвекситальным поверхностям по медиальным отделам лобных и теменных долей головного мозга расширено справа 3 мм, слева 3,1 мм
Первентикулярная область: повышения эхогенности нет
Боковые желудочки: глубина тел в сечении через тела боковых желудочков справа 3,6 мм, слева 4 мм
Передние рога справа 4,9 мм, слева 4,2 мм (норма до 4 мм)
Затылочные рога справа 10 мм, слева 10 мм (норма до 12 мм)
Височные рога во фронтальной и парасагиттальной плоскостях не определяются.
Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков увеличен 6,3 мм (норма до 4 мм)
Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы.
Сосудистые сплетения: контуры неровные с обеих сторон. Структура справа и слева эхонеоднородная: псевдокисты от 2 до 4 мм
Срединные структуры. Полость прозрачной перегородки определяется. Полость Верге определяется. Межжелудочковое отверстие определяется. Водопровод мозга определяется.
Большая цистерна 10 мм
Стволовые структуры - эхогенность не изменена
Мозжечек, червь - эхогенность нормлаьная. Полушария - эхогенность не изменена
В режиме дпплеровского картирования определяются артерии Виллизиева круга до ветвей 3 порядка с зонами гиповаскуляризации, ход сосудов не изменен, пульсация повышена.
Показатели скоростей кровотока, индекс резистентности артерий повышены в ПМА (RI 0,79-0,82)
Показатели скоростей кровотока ПМА ЛСК сист. D=83 cv/ctr S=85 см/сек. СМА ЛСК сист. D=98 см/сек, S=95 см/сек, ЗМА ЛСК D=59 см/сек, S=60см/сек (RI 0,79-0,83)
Кровоток по вене Галена - максимальная линейная скорость кровотока 19 см/сек (норма до 15), по прямому синусу - 34 см/сек (норма до 30)
Заключение: Последствия гипоксическо-ишемических изменений. Эхо-признаки незрелости головного мозга. Ликворосодержащая система расширена (смешанная гидроцефалия). Скоростные показатели кровотока повышены, резко повышен индекс резистентности в ПМА с обеих сторон, больше справа - признаки вазоспазма. Признаки затруднения венозного оттока по внутримозговым венозным коллекторам.
Посоветуйте пожалуйста, что делать дальше? Какие перспективы? Возможно ли улучшение ситуации?
К неврологу дочь записана через неделю, он в нашей амбулатории принимает только раз в месяц.
Моя дочь родилась 4 января 2015 г. в 35+5 недель, роды естественные, вес при рождении 2150, рост 48 см, 7/8 Апгар. Далее до 1 февраля лежала в отделении для недоношенных. Диагнозы: дисциркуляторный энтероколит (реконвалесцент). фонникулит (реконвалесцент), синдром дыхательных расстройств (ателектазы легких). Гипоксическое поражение ЦНС 1 ст. Синдром вегетативных дисфункций. Коньюгационная желтуха 1 ст. Внутриутробная гипотрофия 1 ст. Анемия при рождении постгеморрагическая. OU-морфофункциональная незрелость. Недоношенность.
ИВЛ не подключали.
Что беспокоит на данный момент: дочь часто вскидывает руки и беспокойно размахивает ими, лежа на спине не держит голову прямо, а всегда кладет на бок. С трудом приподнимает голову лежа на животе (такое впечатление, что голова ее перевешивает, т.к. ноги при этом приподнимаются в воздух. Но ползать уже пытается).
С рождения дочь часто держит ротик приоткрытым и высовывает язык (не постоянно, а периодически)
Во время и сразу после еды периодически чихает или покашливает.
Иногда появляется мраморность на кистях рук.
Как и рекомендовано в выписке, в 1,5 месяца прошли нейросонографию.
Результаты:
Паренхима: эхогенность снижена, рисунок борозд и извилин не отчетливый, не выражен. Межполушарная щель в сечении через тела боковых желудочков 4,3 мм (норма до 4 мм)
Субкортикальные зоны: слева - эхогенность снижена, справа - эхогенность снижена
Субарахноидальное пространство: по конвекситальным поверхностям по медиальным отделам лобных и теменных долей головного мозга расширено справа 3 мм, слева 3,1 мм
Первентикулярная область: повышения эхогенности нет
Боковые желудочки: глубина тел в сечении через тела боковых желудочков справа 3,6 мм, слева 4 мм
Передние рога справа 4,9 мм, слева 4,2 мм (норма до 4 мм)
Затылочные рога справа 10 мм, слева 10 мм (норма до 12 мм)
Височные рога во фронтальной и парасагиттальной плоскостях не определяются.
Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков увеличен 6,3 мм (норма до 4 мм)
Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы.
Сосудистые сплетения: контуры неровные с обеих сторон. Структура справа и слева эхонеоднородная: псевдокисты от 2 до 4 мм
Срединные структуры. Полость прозрачной перегородки определяется. Полость Верге определяется. Межжелудочковое отверстие определяется. Водопровод мозга определяется.
Большая цистерна 10 мм
Стволовые структуры - эхогенность не изменена
Мозжечек, червь - эхогенность нормлаьная. Полушария - эхогенность не изменена
В режиме дпплеровского картирования определяются артерии Виллизиева круга до ветвей 3 порядка с зонами гиповаскуляризации, ход сосудов не изменен, пульсация повышена.
Показатели скоростей кровотока, индекс резистентности артерий повышены в ПМА (RI 0,79-0,82)
Показатели скоростей кровотока ПМА ЛСК сист. D=83 cv/ctr S=85 см/сек. СМА ЛСК сист. D=98 см/сек, S=95 см/сек, ЗМА ЛСК D=59 см/сек, S=60см/сек (RI 0,79-0,83)
Кровоток по вене Галена - максимальная линейная скорость кровотока 19 см/сек (норма до 15), по прямому синусу - 34 см/сек (норма до 30)
Заключение: Последствия гипоксическо-ишемических изменений. Эхо-признаки незрелости головного мозга. Ликворосодержащая система расширена (смешанная гидроцефалия). Скоростные показатели кровотока повышены, резко повышен индекс резистентности в ПМА с обеих сторон, больше справа - признаки вазоспазма. Признаки затруднения венозного оттока по внутримозговым венозным коллекторам.
Посоветуйте пожалуйста, что делать дальше? Какие перспективы? Возможно ли улучшение ситуации?
К неврологу дочь записана через неделю, он в нашей амбулатории принимает только раз в месяц.