Здравствуйте. Помогите разобраться с фиброзом :ag: Гепатит обнаружили во время беременности, июнь 2013. генотип 1б. Во время беременности биохимия в норме. По эластографии в марте 2014 ставили Ф0, а по фиброскану (декабрь 2014) Ф1-Ф2 ( решила обследоваться, т.к. муж предлагает родить второго, а потом лечиться, но в связи с Ф2 эта идея уже отпадает)
После родов начал болеть жёлчный, сдала биохимию- билирубин общий 30, прямой 8, АЛТ 44, остальное в норме. По УЗИ застой и перегиб жёлчного, стул цвета глины. Назначили урсосан на ночь. Пропила 4 месяца, боли ушли, но стул так и остался светлее обычного, билирубин 40, прямой 10, АЛТ 38 :bn:, по УЗИ застоя уже нет. Вирусная нагрузка 4500 МЕ\мл- сентябрь 2014.
У меня вопросы такие:
1. Действительно у меня может быть Ф2? Фиброскан мог соврать? Это меня пугает больше всего.
2. Думаю о ПВТ, но мне страшно на неё идти. У моей мамы шизофрения. Боюсь чтоб не испортить себе нервную систему и психику, шизофрения- наследственное заболевание, мало ли вдруг ПВТ спровоцирует у меня нарушение психики. Как думаете, в моей опасениях есть смысл? Если всё таки лечится, каким лучше препаратом(интерфероны и рибавирины) переносятся для нервной системы?
3. Что делать с билирубином? Это из-за гепатита или из-за перегиба он такой высокий? Или в чем причина? Что попить? Иногда бывает тяжесть в боку и боли.
Выкладываю анализы. Ещё вдруг ТТГ подпрыгнул выше нормы, первый раз замечен, схожу к эндокринологу.
30 лет, 166 см, 55-56 кг
IrinaKulikova
07.01.2015, 16:02
И результаты фиброскана
8,0
7,1
8,1
9,2
8,7
8,8
7,9
7,9
9,2
8,9
8,1
5,5
7,3
6,3
6,8
и эластографии
easl
07.01.2015, 17:54
Сравнивать результаты этих двух исследований, выполненных в разное время и разными методами, не корректно.
В любом случае идея родить второго ребенка не является абсурдной.
Шизофрения - не наследственное заболевание.
В случае, если вы все-таки решите начинать терапию, какую схему лечения вы можете себе позволить, исходя из материальной стороны вопроса?
IrinaKulikova
07.01.2015, 20:19
Спасибо большое за ответ! Могу позволить себе на данный момент альгерон и рибавирин, к сожалению, другие варианты не доступны по финансам. Или стоит подкопить на другую схему?
Я поставила под сомнение результаты фиброскана, т.к. тромбоциты хорошие, ТТГ тоже хороший, ну и биохимия в целом не сильно выходит за нормы или это всё не критерий фиброза?
А что вы думаете по поводу билирубина?
easl
08.01.2015, 10:18
Я думаю, что в настоящее время в вашем состоянии более актуален гастроэнтерологический аспект. Гепатит имеет место быть, но не "горит".
Другая схема (Пег+Риб+Совриад на 24 недели) обходится на сегодняшний день примерно в 25 000 евро. Все остальное, что еще новее, - значительно дороже.
IrinaKulikova
08.01.2015, 10:20
Спасибо большое за ответ!
easl
08.01.2015, 11:57
Определите ИЛ-28В для начала.
IrinaKulikova
08.01.2015, 12:17
ил28Б - СС\ТТ
IrinaKulikova
08.01.2015, 13:09
Сдавала анализы чтоб стать на учет. Помогите ещё расшифровать вот это [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
результат находится на границе нормы? что это значит?
easl
08.01.2015, 20:39
ил28Б - СС\ТТ
Это хорошо.
Сдавала анализы чтоб стать на учет. Помогите ещё расшифровать вот это [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
результат находится на границе нормы? что это значит?
Ничего, ничего существенного.
IrinaKulikova
06.03.2015, 08:50
Добрый день, уважаемый Юсиф Алхазов!
Вынуждена обратиться к Вам за советом. Не смотря на свои страхи, я на чала лечение. Вчера был 3-ий укол в час дня. Лечусь по государственной программе, схема пегферон180( [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и копегус 1000. Нагрузка на начало лечения 106 000 МЕ/мл. Вчера утром сдавала ОАК,печеночные пробы и вирусную нагрузку. Пришла домой и сделала укол. А вечером пришли такие анализы, я теперь немного в шоке. Подскажите, что мне делать теперь...
ОАК: до ПВТ и в день 3-его укола
Лейкоциты 4,0-9,0*10в9 кл/л 7.48 - 2.91
Эритроциты 3,7-4,7*10в12 кл/л 4.39-4.62
Гемоглобин 120-140 г/л 134-135
Гематокрит 35-54% 40.7-41.8
Ср. объем эритр-ов (MCV) 76-96% 40.7-41.8
Ср. содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 27-33 пг 30.5-29.2
Ср. концентр. гемоглобина в эритроцитах (МСHС) 32,0-36,0 г/дл 32,9-32,3
Ширина распределения эритроц. по объему (RDW) 35,0-46,0 фл 40,4-40,2
Тромбоциты 180-360*10в9 кл/л 275-167
Нейтрофилы (АЧН) 1,78-5,38*10в9 кл/л 3,83-0,69
Эозинофилы 0,04-0,36*10в9 кл/л 0,23-0,02
Базофилы 0,01-0,08*10в9 кл/л 0,02-0,01
Лимфоциты 1,18-3,74*10в9 кл/л 2,53-1,73
Моноциты 0,24-0,82*10в9 кл/л 0,87-0,46
СОЭ до 20 мм/час 12-15
До ПВТ проколола по 3 капельницу реамберина 200 и 3 капельницы р-р Рингера по назначению гастроэнтеролога чтоб снизить билирубин. В январе был общий 32, прямой 7,4.
Печеночные пробы:
АлАТ до 33 Ед/л 48-35
АсАТ до 32 Ед/л 35-36
Гамма-ГТ 5,0-36,0 Ед/k 12-16
Билирубин общий до 21 ммоль/л 23,6 (после капельниц) - 15,6
Билирубин прямой до 5 ммоль/л 7-5,2
Фосфатаза щелочная 35-104 Ед/л 33-40
Общий белок 66,0-87,0 г/л 73,2-75,4
Вес 56 кг, пока держу!
Из побочек- диарея и чем дальше, тем хуже. Была 1 раз в сутки утром, но вчера уже раз 5 была. Выпила лоперамид. Пока эффекта не наблюдаю. Перешла на сухари, рис с картошкой, чай. Постоянно суши, особенно после принятия рибавирина. А так всё терпимо.
Подскажите что делать с АЧН и гемоглобином (он не падает). Очень не хочу пропускать укол! Получается я уже укололась с АЧН 0,69...
Спасибо за помощь!
easl
06.03.2015, 18:32
Ничего особенного не увидел, обычная реакция на противовирусную терапию.
Не надо, Бога ради, экспериментировать на себе всякими реамберинами малейшего без повода!
И лоперамид в этой ситуации не к месту, на мой взгляд. Попробуйте Креон 40000 Ед по 2 капсулы во время еды.
IrinaKulikova
06.03.2015, 19:34
п.с. пришла нагрузка, перед 3 уколом 345 МЕ\мл
Спасибо Вам огромное!
IrinaKulikova
11.03.2015, 16:19
Добрый день, Юсиф Алхазов!
И лоперамид в этой ситуации не к месту, на мой взгляд. Попробуйте Креон 40000 Ед по 2 капсулы во время еды.
спасибо, за совет! Мне стало легче. Правда потеряла 1 кг.
Завтра у меня 4-ый укол. Скажите, нужно ли мне перед ним сдавать оак? (переживаю за АЧН, неделю назад перед 3 уколом был 0,69) Если нет, то когда сдавать следующий контрольный оак? И что ещё сдавать?
Спасибо за ответ! С уважением, Ирина.
easl
14.03.2015, 11:45
Извините, я на конгрессе. Не получается сразу отвечать. Есть ли динамические лабораторные данные?
IrinaKulikova
14.03.2015, 16:00
Добрый день, Юсиф Алхазов!
ОАК: до ПВТ -в день 3-его укола- в день 4 укола
4 укол поставила в четверг, после того как убедилась что АЧН не удал ниже 500 ( как в инструкции пишется)
У меня ещё такой вопрос. В день 3-го укола, когда сдавала ОАК, сдала ещё амилазу панкреатическую- 87 ЕД/л (28-100), так расстройство стула беспокоило (писала выше, вы мне посоветовали креон-спасибо ещё раз) и перед 4-ым уколом когда сдавала ОАК, сдала ещё липазу-54,7 Ед/л (13,0-60,0). Липазу сдала принимая креон. Скажите, расстройство всё-таки с поджелудочной связано? Стало лучше, я постепенно снижаю дозу креона, я правильно делаю?
И скажите, пожалуйста, когда и что мне сдавать в следующий раз.
Спасибо за ответ! С уважением, Ирина.
easl
14.03.2015, 19:33
В отношении общего анализа крови поводов для беспокойства не вижу. Даже, если будет АЧН 400. Креон можете использовать без ограничения дозы.
Повторите общий анализ через 2 недели. И ПЦР на 8-й неделе, если возможно.
IrinaKulikova
15.03.2015, 00:06
Юсиф Мусаевич, извините, может вопрос покажется глупым..
Креон можете использовать без ограничения дозы.
Не будет ли привыкания, если принимать ферменты длительное время, как поведет себя после отмены поджелудочная, будет ли она вырабатывать сама нужное количество?
Спасибо за ответ! С уважением, Ирина.
easl
15.03.2015, 00:43
Вы же не всю жизнь принимать собираетесь. По необходимости и индивидуально достаточную дозу используйте.
IrinaKulikova
26.03.2015, 21:52
Добрый вечер, Юсиф Мусаевич!
Скажите, стоит ли переживать по поводу тромбоцитов? Сегодня поставила 6 укол(пегферон-180), а вечером приходит оак.
Скажите, стоит ли переживать из-за падения лейкоцитов?
easl
17.04.2015, 13:31
Не стоит.
IrinaKulikova
06.06.2015, 19:33
Добрый вечер, Юсиф Мусаевич!
Я к вам опять за помощью.
Решила сократить ПВТ и приобрела 3 баночки софосбувира. Принимаю уже 4-ю неделю со стандартной ПВТ.
У меня к Вам пара вопросов!
2 дня назад был 16-ый укол. После чего было просто ужасное состояние. Я пролежала почти весь день. Ничего по дому не могла делать. Ребенка не могла на руки взять- не было сил. И чтоб сказать длинное предложение, нужно собрать все силы в кулак... Я подумала может гемоглобин упал и убрала 1 таблетку рибавирина, принимала 3 дня дозировку 800(55-56 кг). Сегодня мне лучше. Но слабость каждое утро присутствует и к обеду становится лучше. Сегодня сдала оак. Гемоглобин 123, ачн 980, лейкоциты 2,45, тромбоциты 137, эритроциты 4,07. ТТГ-7,31, Тсв4, Тсв3- норма. Как Вы думаете с чем было связано такое состояние и что сейчас делать с рибавирином? возвращать таблетку? Может следующий укол нужно меньшей дозировки поставить?
И ещё такой вопрос. Последние 3 дня плохо сплю. Вчера спала с 23 до 1-30 и в 4 утра уже устала ждать сна, выпила 2 таблетки валерьянки, заснула в 5 и 2 часа проспала. Можно ли валерьянку с софосбувиром принимать? Сейчас ничего вообще не принимаю кроме ПВТ. Можно ли донормил и Нимесил (ночью нога болела)?
И скажите, пожалуйста, как Вы считаете, можно ли закончить ПВТ при БВО, 12 недель стандарт+12 недель стандарт с софосбувиром? И того выходит 24 недели.
Спасибо за ответ!
С уважение, Ирина.
easl
07.06.2015, 16:42
Я не вижу поводов к снижению дозы препаратов. На сегодняшний день однимиз вариантов стандарта является 12 недель лечения риб+пегинтерферон+соф.
Таким образом, вы можете завершить терапию к 24-й неделе с учетом модификации терапии.
IrinaKulikova
07.06.2015, 22:04
Я не вижу поводов кснижению дозы препаратов. На сегодняшний день однимиз вариантов стандарта является 12 недель лечения риб+пегинтерферон+соф.
Таким образом, вы можете завершить терапию к 24-й неделе с учетом модификации терапии.