Здравствуйте! У ребенка 2 лет начался баланопостит, который лечили хлоргексидином (промывания), ванночками с ромашкой и фурацилином. На одно из средств началась аллергия. Яички и пися покраснели, начался очень сильный зуд. Тогда промывания стали делать мирамистином, а в препуциальное пространство вводили гидрокортизоновую мазь 0,5 %. Ею же мазали яички. Яички намазали примерно 8 раз. 10.11, 11.11 (2 раза), 12.11 (2 раза), 17.11, 23.11. 10 ноября принимали фенистил-капли, так как обсыпало (аллергия на антибиотики-капли ушные), 12 ноября педиатр посоветовала супрастин 1/4 и намазать гидрокортизоновой мазью все пораженные участки кожи. Помазаны были бока (очень большая площадь), спина, под коленочками, на локтевом сгибе.
Антигистаминные препараты усиливают побочные эффекты гидрокортизона. Большие площади обрабатывать нельзя. Пороговая гидрокортизона, при которой начинается проявление побочных эффектов - 30 мг. Получается, только 12 ноября на кожу малыша было нанесено примерно 8 мг мази, что равно 40 мг гидрокортизона ацетата. С белками крови связывается 90 % препарата. 36 мг вещества поступило 12 числа. 10 ноября примерно 5 мг и 11 числа 15 мг примерно. 17 и 23 по 5 мг.
Скажите, пожалуйста, надо ли теперь сдавать анализы, чтобы исключить надпочечниковую недостаточность, синдром Кушинга, стероидный диабет, недостаток кальция. Если да, то достаточно ли измерить кортизол в плазме крови и в суточной моче? Заранее спасибо за ответ.
p.s. 13.11 анализ крови общий был в норме, 17.11 анализ мочи общий в норме. Но у детей порог чувствительности к глюкозе выше, чем у взрослых.
Toschevikova
19.12.2014, 14:53
Непонятны подсчеты - как получилось 40 мг например? 1 грамм мази это 1000 мг, она 0,5%, то есть в 1 г 5 мг. Чтобы намазать на ребенка 40, надо использовать около 3 тюбиков за раз (в тюбике 3гр).
Во вторых вы слишком механистически подходите к биологическим процессам. В системный кровоток всосется не все...
В общем от 8 применений с перерывами я бы беды не ждала...
И не читайте про почечные пороги - лучше поиграйте с ребенком.
Toschevikova
19.12.2014, 15:45
Везде написано что
большая часть гидрокортизона метаболизируется непосредственно в коже, в системный кровоток всасывается незначительное количество, цифры разные приводятся, в основном 1-3%, где-то пишут что до 14%. Больше - при применении окклюзионных повязок.
А 90% - это про другое цифра...
В общем не морочьте себе голову...
Dr.Volgina
19.12.2014, 16:41
Не беспокойтесь,ничего не случится.
Milaradarada
19.12.2014, 22:07
Здравствуйте, доктор! Спасибо большое за ответ. Подсчеты так и вела. В 1 г мази содержится 5 мг активного вещества гидрокортизона ацетата. Мазь хранилась в холодильнике, поэтому была довольна густой. Вымазали 2 тюбика за раз ((( эквивалентом в 5 г и 3 г. Так и получилось 40 мг. И в другие дни тоже хорошо мазались. Трудно сказать, сколько именно, так как часть вводилась в шприц для обработки препуция. Иногда в шприце и выбрасывались излишки. Надо было еще 90 % вычислить, но Вы говорите, что 90% это про другое. Цифры, которые Вы приводите про всасывание в системный кровоток, очень вдохновляют меня. Посчитала, что даже если мы использовали 6 тюбиков полностью (по 5 мг и по 3 мг), то активного вещества при подсчете в 14 процентов абсорбции, меньше 30 мг в системном кровотоке оказалось. 16.8 мг примерно. Просто на яичках тонкая кожа и против аллергии препараты... А еще с грудным молоком попадает кортизол. Лучше верить в цифры 1-3 процента всасывания))).
Так то я уже почти успокоилась благодаря Вам и не буду еще один месяц тратить время на информацию о гидрокортизоне, лучше игры интересные придумаю по Вашему совету, но все же можно еще один вопрос задам Вам. Если гидрокортизон использовался три дня подряд 10,11, 12 числа, потом был перерыв, то за это время извне так или иначе поступал гормон. Дальше перерыв в 5 дней. Что происходит в эти 5 дней? Гидрокортизон просто метаболизируется и выводится из организма, никак не влияя на собственную продукцию гормонов? При наступлении 17 числа мажем снова, и то количество, что поступило в те три дня, уже исчезло из организма? А еще... Может ли к примеру гормональный сбой, вызванный препаратами, сам восстановиться у человека, ребенка в том числе?
Milaradarada
19.12.2014, 22:11
Спасибо большое! Успокоили!
Milaradarada
21.12.2014, 20:10
Скажите, пожалуйста, а если все-таки 2-летнему ребенку при подсчете, ориентируясь, на 14 % всасывания, я получаю 14.7 - 16,8 мг гидрокортизона. Тоже можно не заморачиваться? Из субъективно тревожного - по ночам в течение месяца после применения мази писался, не осознавая этого, причем количество мочи было внушительным. До применения препарата и сейчас - спустя время - тревожится, какие-то звуки подает, чтобы высадили на горшок. Может это, последствия баланопостита. А еще ребенок у меня до 2 лет и 1 мес. не просил есть. Я предлагала по три раза прежде, чем усадить за стол. Сейчас часто слышу: "А что бы нам приготовить?", "Хочу кушать". Чувство голода сильное такое, что иногда даже кричит сразу после просыпания в голос, что хочет кушать. Это можно связывать с тем, что раньше грудного молока во время сна хватало для насыщения, а сейчас функция грудного вскармливания уже не гастрономическая или все же глюкокортикоиды виноваты? Успокаиваю себя, что растут энергетические затраты, но только совпало это с отменой мази. Порции съедает по-прежнему небольшие.
Dr.Volgina
21.12.2014, 20:39
Совпадение.
Milaradarada
23.12.2014, 11:54
Здравствуйте! Поначалу не разобралась, как отвечать, поэтому просто написала в теме. Надо было воспользоваться кнопкой "быстрый ответ". Посты номер 5 и 7 я адресовала Вам, как ответы. Спасибо Вам большое!
Milaradarada
28.12.2014, 03:16
Здравствуйте, Любовь Сергеевна! Когда мы начали использовать гидрокортизоновую мазь 0,5% , у малыша на яичках была розовая сыпь. Так до сих пор она и не прошла, зуд сохраняется. Видно это, если пристально рассматривать, раздвигать складочки мошонки. Если описается ночью, зуд усиливается. Мажем бепантеном, зуд проходит. Вчера при вечернем туалете заметила, что кожа посередине мошонки очень тоненькая отшелушилась. Что это? Истончился роговой слой и эпидермис вследствие дерматита? Возможно ли атрофия кожи после 8-миразового применения гидрокортизоновой мази 0,5 % в области мошонки у ребенка?
Dr.Volgina
28.12.2014, 06:21
Так и должно быть, это течение дерматита, это не атрофия.
Бепантена достаточно.
Не мойте мылом ,не используйте увлажняющие салфетки.
Milaradarada
28.12.2014, 10:07
На ночь мазала бепантеном, ночью ребенок совсем не описался. Кожа на яичках слегка розоватая, прыщиков розовых нет, но я на коже замечаю едва заметный блеск, шелушится посередине чуть-чуууть, растянутая такая кожа, очень мягенькая. Когда яички собираются, кожа в складочках, не висит, но этот блеск чуть заметный меня смущает, жирным не мазали ведь. Скажите, если нарушена липидная мантия из-за дерматита, тоже будет блеск. Восстанавливается ли кожа? Нужна ли нам очная консультация уролога, дерматолога?