[user32]

здравствуйте,
26 лет, м, 66 кг 184 см

жалобы: Пиодермия в волосистой части головы начали беспокоить года 4 назад, постепенно увеличваясь в кол-ве. Так же имеется гиникомастия на одной стороне которая изначально появилась где-то лет в 16, но в последний год стала увеличиваться, так же есть болезненость при надавливании.
Год назад проходил лечение от эрозивного гастрита на фоне хеликобактера, пил два курса антибиотиков, при первом курсе пиодермия прошла на месяц, при втором ни чего не изменилось ни во время приема ни позже. После каждого курса проходил дыхательный тест на хеликобактер и результат не менялся, так же оставалась высокая степень. После этого бросил ходить к гастроэнтерологу.

Вот остались некоторые аназилы крови. На повышенный билирубин делали генетический тест на синдром Жильбера, он оказался положительным.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Так же во время приема у эндокринолога измерили уровень глюкозы, он оказался 5.4
Прощупали щитовидную железу: мягко-эластичной консистенции, при пальпации не увеличина (0 ст. по ВОЗ), узловые образования не пульпируются.

Диагноз:Синдром гиперпролактинемии? Истинная левосторонняя гиникомастия. Нарушение толерантности к углеводам.Пиодермия волосистоя части головы.

Так же назначили анализы:

Кровь на ТТГ, Т4 св, АТ к ТПО.
Узи щитовидной железы.
Кровь на пролактин с исследованием макропролактина, инсулин, гликированный гемоглобин, ЛГ, ФСГ, 17ОН-прогестерон, ДЭАС,эстрадиол, тестростерон, ГСПС, индескс свободных андрогенов
Биохимический анализ крови: мочевая кислота, АлАт, Асат, ГГТ, креатинин, показатели липидного спектра(общий холестерин, холестрерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды)
Оральный глюкозотеларнтный тест с 75г глюкозы.
Консультация гастроэнтеролога
УЗИ молочных желез и мошонки
Ренгенография черепа( прицельно турецкое седло)


Вопрос в том действительно ли нужны все эти анализы и что дальше делать?

[Melnichenko]

Непонятно, зачем Вы начали новую тему.
Да , часть анализов нужна - но нужна еще и информация о половой активности , наркотиках

[Melnichenko]

Диагноз:Синдром гиперпролактинемии? Истинная левосторонняя гиникомастия. Нарушение толерантности к углеводам.Пиодермия волосистой части головы.


Односторонняя гинекомастия редко может быть вызвана избытком пролактина , но примем за идею однократное исследование оного и при его увеличении оценку фракции макропролактина

[Melnichenko]

Кровь на ТТГ, Т4 св, АТ к ТПО.
Узи щитовидной железы.

УЗИ не нужно , остальное пригодится

[Melnichenko]

, инсулин, гликированный гемоглобин, ЛГ, ФСГ, 17ОН-прогестерон, ДЭАС,эстрадиол, тестростерон, ГСПС, индескс свободных андрогенов
Биохимический анализ крови: мочевая кислота, АлАт, Асат, ГГТ, креатинин, показатели липидного спектра(общий холестерин, холестрерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды)
Оральный глюкозотеларнтный тест с 75г глюкозы.
Консультация гастроэнтеролога
УЗИ молочных желез и мошонки
Ренгенография черепа( прицельно турецкое седло)

Не нужны : инсулин,17 опг,ренгенография черепа

[user32]

Непонятно, зачем Вы начали новую тему.
Да , часть анализов нужна - но нужна еще и информация о половой активности , наркотиках

Не знаю где нашли дубль, была тема в другом разделе год назад и вопросы были другие, не уверен что тот раздел посещают эндокринологи если бы продолжал в той. С половой активностью все нормально, наркотоки ни когда не принимал. К сожалению уже прошло много времени и успел все это сдать, но все равно спасибо за ответ. Пока правда не успел забрать все результаты и сходить к своему эндокринологу.

[user32]

Вот все анализы, ренген тоже делал, но он еще не готов

Содержание гормонов и медиаторов:
ЛГ 3,77
ФСГ 3,45
Эстрадиол 30,83
Инсулин 14,02
17-фльфаоксипрогестерон 1,46
ТТГ 0,65
Анти-ТПО 0,18
Т4 свободный 1,03
ДГЭА-SO4 251,3
Тестостерон 12,7
Пролактин 9,76

Глобулин, связывающий половые гормоны 20,77
Индекс свободных андрогенов 61,15



Биохимический анализ
Гликозированный гемоглобин 5,5


Мочевая кислота 195,2 пониженный
Холестерин 4,86
Триглицериды 1,78
Холестерин ЛПВП 1,02
Холестерин ЛПНП 2,06
Индекс атерогенности 3,76 повышенный
Аланинаминотрансфераза 10,5
Аспартатаминотрансфераза 14,5
Гаммаглутаминтрансфераза 11,8 пониженный
Креатинин 78,29


Пролактин 180,1
Макропролактин 47



УЗИ кроме грудных желез нормально:
При осмотре грудных желез правая грудная железа без особенностей, размеры 12х7мм, структура обычная. Левая грудная железа увеличина в размере до 50х13 за счет выраженной гиперплазмии железистой ткани.


Ну и если важно сделал дыхатльный тест на хеликобактер, его не обнаружено.

[Melnichenko]

По пролактину - ед измерения .

[user32]

Пролактин(нг/мл) 9,76 (норма 4,04-15,2)

Пролактин (мМе/л) сыворотка, 180,1 (норма 73-407)
Макропролактин (%) 47
<40 % - присутствие значимого пролактина не выявлено
>60% выявлено присутствие значимого количества пролактина
40-60% присутствие значимого количества пролактина сомнительно

[Melnichenko]

То есть примерно пролактина бионеактивна и эту линию можно закрыть , нет с-мов , ассоциированных с гипогонадизмом и гинекомастией.
Посокльку разумных причин для гинекомастии нет и она односторонняя , я пошла бы на косметическую операцию с удалением железистой ткани и гистологическим ее исследвоанием

[user32]

А что с пиодермией? Не по адресу? Нужно искать другие причины не эндокринологии?

[user32]

В тот раз еще забыл выложить глюкозотолерантный тест, вот он:

натощак 5,74
через 2 часа после нагрузки 7,43

Сегодня был у эндокринолога.
Диагноз: синдром инсулинорезистентности, угрожаемый по сахарному диабету.

Назначения и рекомендации:
Диета, тут описывать не буду, много всего. Очередное обследование через месяц - кровь на АСАТ и глюкозу, УЗИ брюшной полости и почек.


Оксилик по 1 капсуле 1 раз в день во время еды в течении 1 месяца.
Метформин 500мг по 1 табл. 1 раз в ужин, в течении 1 недели. Потом увеличить дозу до двух раз в день

Эспа-Липон600 по 1 таблетке 1 раз в день на тощак, за 30 мин. Курс 1 месяц

[Melnichenko]

Поскольку такого диагноза в природе нет, он выглядит особенно импозантно. Вообще чем больше наворочено, тем более красивше , как выражается наш народ.
Лечение пиодермии - прерогатива дерматолога, наиболее легкие средства - местные

[user32]

А что на счет назначенных таблеток, стоит ли их пить?

[Melnichenko]

Метформин на редкость безопасен - Бог даст , не отравитесь .
Эспа -липон поддержит продажи симпатичной фирмы , так что если цель лечения - покупка лекарств, все будет чудесно .
Гтнекомастия и пиодермия не исчезнут .

[user32]

Необходимость приема этих лекарств она объясняла тем что у меня высокий уровень инсулина в следствии его низкой восприимчивости мной, и что в дальнейшем это может привести к диабету.

[Melnichenko]

А давайте отрежем поджелудочную - нет инсулина , нет проблемы ..

[ghrh44]

Гинекомастия, присутствующая долее 2 лет, медикаменозному лечению не подлежит: нет шанса на улучшение. Посему, как уже сказано, операция показана по косметическим причинам. Все остальное к делу не относится.