Мне 41 год, рост 167, вес 50 кг. Беспокоит тяжесть в животе после еды, тошнота. В декабре 2008 года на УЗИ (аппарат Алока-4000) выявлены в правой доле печени 2 гиперэхогенных узловых образования 13 и 16 мм (гемангиомы) "косой" размер пр. доли 134 мм, лев. доли 67 мм, эхоплотность обычная, структура не однородная. Через 2 года на том же аппарате "гемангиомы" остались тех же размеров. После этого дважды лежала в стационаре на обследовании (в 2011 и 2012 г.), но ничего кроме поверхностного гастрита и небольшого диффузного изменения поджелудочной железы не выявлено. Про гемангиомы в стационаре вообще ничего не говорили. И вот вчера прошла УЗИ на более современном аппарате, результат: ПЕЧЕНЬ: акустический доступ: удовлетворительный, расположение: типичное, контуры: ровные, размеры: правая доля (120-150 мм) КВР:111 мм, левая доля (60-100 мм): 65 мм. Структура паренхимы: неоднородная, в правой доле визуализируются очаговые образования с повышенной эхогенностью, с ровными и неровными контурами размерами 34х18 мм и 7 мм в С 7, в С 4 - 10 мм. Эхогенность паренхимы: средняя. Наличие объемных образований с учетом ЦДК: не выявлены. Сосудистый рисунок паренхимы: сохранен. Внутрипеченочные протоки: не расширены. Печеночные вены: не расширены. Воротная вена (Н 10-12 мм): 10 мм, Нижняя полая вена (Н до 20 мм): 17 мм.
Вопрос: если это гемангиомы, то они не должны увеличиваться? А если они увеличились, то что это?
doctor101
09.11.2014, 19:13
Вопрос: если это гемангиомы, то они не должны увеличиваться? А если они увеличились, то что это?
1-Могут и увеличиваться
2-Это увеличенная гемангиома.
integral
09.11.2014, 19:28
У меня стоит с 2010 гормональная спираль Мирена. Могла ли она спровацировать рост гемангиомы? Ведь с 2008 по 2010 год роста не было, а с 2010 по 2014 - увеличилась в двое. И в первых двух УЗИ - их было две, а теперь - три, такое может быть?
doctor101
09.11.2014, 20:06
Гемангиома печени чъявляется случайной находкой,не болит,лечения не требует.Не нужно углубляться в самоанализ и искать причину увеличения.Наблюдение, и если есть "зацикленность",получите консультацию гепатолога.
genbytu
10.11.2014, 11:52
Гормональная терапия может спровоцировать рост гемангиомы. С учетом значительного увеличения в размерах, я бы все же рекомендовал выполнение МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием. При типичном для гемангиом кровотоке - динамическое наблюдение. При нетипичном кровотоке, и/или дальнейшем росте - выполнение биопсии.
integral
10.11.2014, 20:12
Егор Николаевич, может быть МРТ нужно или же КТ?
genbytu
10.11.2014, 20:16
Лучше КТ
integral
12.11.2014, 09:44
КТ с контрастом:
При КТ печени, выполненной срезами толщиной 7мм, до и после контрастирования, определяется:
Печень не увеличена, в VII сегменте печени определяются два образования пониженной плотности с неровными, волнистыми контурами, неоднородной структуры, размерами 34х18мм и диаметром 7мм. В IV сегменте печени определяется идентичное патологическое образование пониженной плотности с неровными, округлыми контурами, неоднородной структуры, диаметром до 9мм. При внутривенном контрастировании отмечается накопление контраста, характерное для гемангиом. Внутрипеченочные жёлчные протоки не расширены. Структуры ворот печени дифференцированы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ - признаки образований печени - более характерны для гемангиом. Целесообразно динамическое наблюдение УЗИ.
Если нет вирусного гепатита, то онкомаркеры не нужны. Достаточно динамического наблюдения.
koriatus
12.11.2014, 13:54
Диск с КТ-исследованием выложите (заархивированный) на файлобменник.
integral
12.11.2014, 14:02
Гастроэнтеролог сказал что по этому анализу крови видно, что гепатита нет:
Кровь:
билирубин общ - 11,4
билирубин пр - 3,1
АСТ - 18,7
АЛТ - 7,8
Холестерин - 3,89
ГГТ - 16
integral
12.11.2014, 14:14
Мне нужно сдать именно анализ на гепатит или этого достаточно?
genbytu
12.11.2014, 19:30
Вирусный гепатит определяется другими анализами.
integral
12.11.2014, 22:25
Какими? К какому врачу обращаться? Гастроэнтеролог мне не назначит сдавать анализы на гепатит.
integral
13.11.2014, 09:56
Загрузила диск, пожалуйста посмотрите. Очень жду Вашего мнения.
integral
13.11.2014, 11:10
Ссылка на диск:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
koriatus
13.11.2014, 12:18
По этому исследованию ничего достовреноне скажешь.
7 мм толщина среза, ни артериальной ни венознеой фаз нету (есть только отсроченная фаза по которой ничего достоврено не скажешь). Или не все исследование скинули на диск, или надо переделывать.
integral
13.11.2014, 14:18
Сказали, что значит нужно КТ с болюсным контрастированием, а у них такого нет. Действительно нужно искать с болюсным или это просто отговорки?
koriatus
13.11.2014, 15:06
Нужно искать с болюсным.
integral
14.11.2014, 14:05
At к HCV - не обнаружены, HBS Ag - не обнаружены.
КТ с болюсным контрастированием делают только в одной больнице города, не знаю, удастся ли туда попасть. Может быть есть ещё какой-нибудь достоверный способ диагностики?
КТ с болюсным контрастированием:
На серии томограмм в аксиальной проекции и при трехмерной реконструкции изображения печень не увеличена: передне-задний размер левой доли до 42 мм, вертикальный размер правой доли до 141 мм. Контур печени четкий, ровный. В паренхиме печени отмечаются гиподесные образования с неровными четкими контурами, размерами:
в SVIII правой доли субкапсулярно до 3 мм в диаметре
в SIVa 8х7 мм
в SIVb до 3 мм в диаметре
в SVII правой доли 3 мм в диаметре, 14х34 мм (длинная ось образования расположена косо сверху вниз сзади наперед) и 3х4х5 мм.
Наиболее крупное образование в SVII правой доли расположено супкапсулярно и слабо накапливает контрастный препарат в виде периферических лакун, имеет дольчатое строение. Образование в SIVa в портальную фазу имеет центральную точку накопления в повышением плотности более 20 HU. Образования меньшего диаметра не проявляют характерного для гемангиом контрастного усиления. Показатели плотности неизменной паренхимы в пределах нормы (до 65 HU). Других очагов патологической плотности паренхимы печени не обнаружено. Сосудистый рисунок визуализируется достаточно. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены. Воротная вена до 10 мм.
Заключение: КТ - картина наиболее характерна для гемангиом печени (более мелкие образования не накапливают контрастный препарат и требуют динамического наблюдения).
Диск сохранила. Там есть программа для просмотра, пожалуйста посмотрите!
Ссылка:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
koriatus
18.11.2014, 21:52
Посмотрел. Согласен с описанием. Гемангиомы и парочку очагов слишком мелких для точной дифференцировки, но чего то плохого не видно. Проконтролировать по УЗИ через 3 месяца и по КТ через полгода. Раньше, на мой взгляд, смысла делать КТ нету.