Вынес сюда, что бы смогли поучавствовать доктора, не имеющие доступа в ординаторскую.
Господа ортопеды, как и обещал предтесты по ортопедии от американской академии по ортопедической хирургии.
Первый вопрос
Женщина 21 года, побывала в автомобильной аварии, во время аварии была пристегнута ремнем безопасности.
На переднезадней рентгенограме расширение между спинальными отростками L 1-2, на СТ симптом пустого фасета в этом же месте.
Следующим в обследовании должно быть что?
1 СТ живота
2 МРТ шейного отдела позвоночника
3 Скенировение костей на скрытый перелом
4 рентген рук и ног
5 электромиография не предмет оценки неврологического статуса.
Второй вопрос
Главное преимущество хирургического восстановления Ахиллового сухожилия против нехирургического лечения при его разрыве.
1 Контрактура голеностопа
2 риск развития глубокого венозного тромбоза
3 повторный разрыв
4 цена лечения
5 время заживления сухожилия.
Третий вопрос
25 летний фермер при падении с лестницы сломал тибию в мидшафт. При осмотре перелом GUSTILLO 3.
Какие из следующих антибиотиков будет наилучшее лечение для профилактики инфекции
1 первое поколение цефалоспоринов
2 цефалоспорин, пенициллин и квинолон
3 цефалоспорины и аминогликозиды
4 квинолоны
5 Синтетический пенициллин и аминогликозид
Четвертый вопрос
Обследование пациентки 45 лет с заболеванием CHARCOT MARIE TOOTH
стопу в кавус, укороченное Ахилловое сухожилие, FOREFOOT в состоянии кавус. На рентгене дегенеративные изменения в HINDFOOT.
Ношение ортопедической обуви не принесло облегчения.
Какое следующее лечение
1 Тройной артродез
2 Удлиннение ахиллова сухожилия
3 кальканеал остеотомия
4 множественные мететарсальные остеотомии
5 midfoot остеотомия
пятый вопрос
CANALE VIEW лучше всего визуализирует какую из следующих структур?
1 задния фасет субталарного сочленения
2 LISFRANC соединение
3 Шейку TALUS
4 SUSTENTACULIM TALLI
5 латеральный столб стопы
на сегодня пока все.
Dr.
24.04.2007, 18:45
сефалоспорины и квинолоны - это 5 :). Напоминает перевод игрушек студией Фаргус :D
doctor101
24.04.2007, 19:03
Думайте что хотите,но я никогда не слышал
5 латеральный столб стопы,и всей фантазии не хватает,чтобы понять что это.
Вероятно лучше термины не переводить,а давать их в английском варианте,или боле точно определять в соответствии с международной анатомической номенклатурой.
Dr.Nikolaev
24.04.2007, 19:19
Одобрялка сломалась, присоединяюсь к мнению Эдуарда Львовича
pepp
24.04.2007, 22:37
Одобрялка сломалась, присоединяюсь к мнению Эдуарда Львовича
цефалоспорины-cephalosporins типичный представитель цефамезин или кефлекс.
квинолоны-Quinolones, типичный представитель таривид, ципрофлоксацин, офлоксацин.
Аминогликозиды, типичный представитель гарамицин или гентамицин
Кирилл, сейчас я вроде все поправил, если что не ясно, задавайте вопросы.
Наталья П.
24.04.2007, 22:42
По-русски - хинолоны. :)
это шутки, названия все поняли, просто перевод улыбнул
pepp
24.04.2007, 22:44
По-русски - хинолоны. :)
это шутки, названия все поняли, просто перевод улыбнул
так это читается на английском. хинолоны это русская неправильная интерпретация.
Tim Vetrov
24.04.2007, 23:31
Извините, комментарий инфекциониста.
На самом деле, эта "неправильна транскрипция" традиционна. Ведь по-русски мы говорим "хинин" (лекарство от малярии). Отсюда и хинолоны, и фторхинолоны. ИМХО, бессмысленно сейчас уже перестраиваиться. Надо иметь в виду национальную традицию - или уж писать по-английски, все поймут.
pepp
25.04.2007, 06:31
Так как насчет ответов, господа ортопеды?
Alex Artemiev
25.04.2007, 11:52
Приветствую.
Спасибо за вопросы
Первый вопрос
Женщина 21 года, побывала в автомобильной аварии, во время аварии была пристегнута ремнем безопасности.
На переднезадней рентгенограме расширение между спинальными отростками L 1-2, на СТ симптом пустого фасета в этом же месте.
Следующим в обследовании должно быть что?
1 СТ живота
Не знаю, что такое симптом пустого фасета, но если у пристегнутого человека проблемы с поясничным отделом позвоночника, то нужно исключать живот.
Второй вопрос
Главное преимущество хирургического восстановления Ахиллового сухожилия против нехирургического лечения при его разрыве.
5 время заживления сухожилия.
Третий вопрос
25 летний фермер при падении с лестницы сломал тибию в мидшафт. При осмотре перелом GUSTILLO 3.
Какие из следующих антибиотиков будет наилучшее лечение для профилактики инфекции
Честно сачкану. Пльзуемся тем, что есть...
А для профилктики инфекции нужна адекватная хирургическая обработка, дренирование и стабильная внешняя фиксация.
Четвертый вопрос
Обследование пациентки 45 лет с заболеванием CHARCOT MARIE TOOTH
стопу в кавус, укороченное Ахилловое сухожилие, FOREFOOT в состоянии кавус. На рентгене дегенеративные изменения в HINDFOOT.
Ношение ортопедической обуви не принесло облегчения.
Какое следующее лечение
1 Тройной артродез
пятый вопрос
CANALE VIEW лучше всего визуализирует какую из следующих структур?
1
Трудности перевода....
pepp
26.04.2007, 07:52
Dr Zaizev, Dr Nikolaev, Dr Garin.
A Vashe mnenie kakoe?
Ili xotite chto bi ya uge otveti napical?
Kctati mnenie drugix specialistov toge prinimaetcia.
Dumau, poshevelit mozgami v obschix, takix kak naznachenie antibioticov, voprosax, polezno vcem.
Dr.Nikolaev
26.04.2007, 21:52
1 - 1 СТ живота и добавляю - поясничног оотдела позвоночника
2 - некорректно поставленный вопрос. Расцениваю как преимущество открытого сшивания перед лечением в гипсе.
Считаю, что не хватает варианта отсутствие сращения. За неимением такового отвечаю - 5 время заживления сухожилия.
3. Вообще корявый вопрос. Отвечаю 3.
4. наверное 1
5. - 3
Tim Vetrov
26.04.2007, 22:05
Могу отвечать только про антибиотики (3-й вопрос). Я бы, скорее, порекомендовал докси, но его в списке вариантов нет. Значит, 4 - фторхинолоны.
pepp
26.04.2007, 22:20
Первый вопрос
правильный ответ 1.
Действительно, СТ живота это наиболее подходящий ответ. При травме поясничного отдела позвоночника ремнем безопасности,происходит раздавливание внутренних органов живота в достаточно большом проценте случаев. Перелом позвонков говорит сильном сдавлении внутренних органов против позвонков.
Второй вопрос
Правильный ответ 3
При консервативном лечении разрыва ахиллеса повторный разрыв достигает 18-22 % случаев, в то время как при оперативном лечении всего лишь в 2-3%.
Третий вопрос
Правильный ответ 5.
Данный вопрос очень четкий, прсто надо обратить внимание на то, где пациент получил травму. Фермер работает на земле, в вопросе не зря указывается специальность, поэтому надо учитывать специфику загрязнения раны. Загрязнение клостридиальной инфекцией, вот что должно быть учтено в данном вопросе.
Четвертый вопрос
Правильный ответ 1
Шарко Мэри Тус заболевание наследственной этиологии, приводящее к перонеальной моторной и сенсорной невропатии. Нарушается функция перонейс лонгус и бревис, что приводит к эквинусу стопы.
Пятый вопрос
Правильный ответ 3
CANALE VIEW снимок делается при подозрении на повреждение шейки талюса, выполняется при плантарной флексии стопы с ее внутренней ротацией. Луч рентгена направлен от вертикали 15 градусов на область шейки талуса.
pepp
27.04.2007, 21:35
........
Tim Vetrov
27.04.2007, 21:46
Третий вопрос
Правильный ответ 5.
Данный вопрос очень четкий, прсто надо обратить внимание на то, где пациент получил травму. Фермер работает на земле, в вопросе не зря указывается специальность, поэтому надо учитывать специфику загрязнения раны. Загрязнение клостридиальной инфекцией, вот что должно быть учтено в данном вопросе.
Хороший вопрос, да. Про клостридии все понятно. Но и докси в смысле клостридий тоже рекомендуется (The Sanford Guide). Учитывая, что два "правильных" антибиотика надо колоть, а докси - принимать перорально, ИМХО, для профилактики предпочтителен докси.
Фторхинолоны взял потому, что спектр все-таки близок к докси.
Alex Artemiev
29.04.2007, 14:24
1 - 1 СТ живота и добавляю - поясничног оотдела позвоночника
Пардон, а в чём разница? Разве при КТ живота позвоночник не виден? Ну шаг можно уменьшить...
pepp
29.04.2007, 23:27
Коллеги, Вы не обратили внимание, СТ поясничного отдела было сделано.
Ст живота одновременно с СТ поясничного отдела сделать трудно, т.к. при СТ живота необходимо введение контрастного вещества, для получения более четкой картины. Контраст будет мешать нормальному видению поясничного отдела позвоночника.
pepp
29.04.2007, 23:37
Вот хороший вопрос.
Какой снимок необходимо сделать при доказательстве TALOCALCANEAL COALLITION
1 MERCHANT VIEW
2 SCOTTIE DOG VIEW
3 HARRIS VIEW
4 STRIKER VIEW
5 TUNNEL VIEW
pepp
29.04.2007, 23:39
Хороший вопрос, да. Про клостридии все понятно. Но и докси в смысле клостридий тоже рекомендуется (The Sanford Guide). Учитывая, что два "правильных" антибиотика надо колоть, а докси - принимать перорально, ИМХО, для профилактики предпочтителен докси.
Фторхинолоны взял потому, что спектр все-таки близок к докси.
Вопрос не на вольную тему. Здесь четко спрашивается, что из выше перечисленного наиболее оптимально.
Sereda Andrey
29.04.2007, 23:41
Harris view.
pepp
30.04.2007, 14:40
Harris view.
Right. Where is the explanation about all the views?
Sereda Andrey
06.05.2007, 12:43
MERCHANT view - Tangential Patellar Views: for evaluation of both the patella and trochlea surfaces of femur;
SCOTTIE DOG VIEW- see figure below- oblique view.
STRIKER VIEW- I do not know anything about this kind of view.
TUNNEL VIEW- is it Carpal Tunnel View?
Sereda Andrey
06.05.2007, 12:48
merchant and harris views:
pepp
06.05.2007, 13:23
MERCHANT view - Tangential Patellar Views: for evaluation of both the patella and trochlea surfaces of femur;
SCOTTIE DOG VIEW- see figure below- oblique view.
STRIKER VIEW- I do not know anything about this kind of view.
TUNNEL VIEW- is it Carpal Tunnel View?
Exactly, Tunnel view is CARPAL TUNNEL VIEW,
Sometimes, when we have the suspicion of fracture the hook of HAMATE we can see it on Tunnel view better.
I would like the explanation about SCOTTIE DOG VIEW. What does each part of this dog show? It's very important view when we want to explain why child, for instance, complains on low back pain for a long time without reasion
Stryker view- for shoulder. This is my fault. It's written STRYKER not STIKER. This is good view for HILL- SACKS LESION after anterior shoulder dislocation.
About Harris view. What is the stracture you are looking for, when you suspect the CALCANEONAVICULAR COALITION?
Sereda Andrey
08.05.2007, 18:10
Второй вопрос
Главное преимущество хирургического восстановления Ахиллового сухожилия против нехирургического лечения при его разрыве.
1 Контрактура голеностопа
2 риск развития глубокого венозного тромбоза
3 повторный разрыв
4 цена лечения
5 время заживления сухожилия.
The literature concerning treatment of ruptures is confusing. Lea and Smith, Nistor, and others advocated conservative treatment because of similar results obtained with conservative and operative treatment when range of motion, strength, power, and functional level are evaluated. Other authors, including Inglis and Sculco, Beskin et al., Jacobs et al., and others, recommended surgical repair in athletic individuals because of a low rerupture rate of 2% to 3% versus 10% to 30% with conservative treatment, greater power after operative treatment, and a low infection rate when good surgical technique is used. Nistor, in a review of the literature, found a significant complication rate of 8% in 2647 surgical repairs, including deep infection (1%), fistula (3%), skin necrosis (2%), and rerupture (2%). Higher complication rates were reported in the older literature.
pepp
11.05.2007, 07:15
Продолжаю вопросы из американской академии
Первый вопрос
Какой из следующих типов заднего разрыва таза со смещением должен пройти обязательную репозицию с внутренней фиксацией, что бы получить наилучший клинический результат?
1 Sacral fracture through the foramen
2 Sacral fracture throug the ala
3 Sacroiliac joint dislication
4 Reverse fracture dislocation of the sacroiliac joint through the ilium
5 Iliac wing fracture
Второй вопрос
Какой из следующих факторов рассматривается наиболее важным при переломе голеностопного сустава, когда стоит вопрос об операции
1 Уровень перелома малоберцовой кости
2 Смещение перелома малоберцовой кости
3 Размер заднего маллеолуса
4 Позиция таллюса в MORTISE VEIW
5 Разрвы дельтовидной связки
Третий вопрос
Мужчина 68 лет падает дома, при обследовании обнаруживается ссадины на лбу, слабость интринсинк и сгибателей обеих кистей 2\5, слабость дельтовидной мышцы, бицепса и трицепса с двух сторон 4\5, моторная функция нижних конечностей 5\5. Чувствительность на боль и температуру снижена в обеих кистях но нормальная в нижних конечностях, глубокие рефлексы сухожилий снижены в во всех 4 конечностях, перианальная чувствительность и ректальный тонус нормальные. Катетеризация мочевого пузыря обнаруживает остаточную мочу в кол. 700 мл.
Снимок шейного отдела позвоночника обнаруживает многочисленные дегенеративные изменения т.е. спондилез.
МРТ обнаруживает сигнал высокой интенсивности на уровне С5.
Какой наиболее вероятный диагноз
1 Brown-Sequard syndrome
2 Central cord syndrome
3 Anterior cord syndrome
4 Posterior cord syndrome
5 Bilateral brachial plexus palsy
Четвертый вопрос
Пациент имеет перелом со смещением в дистальной части плечевой кости без неврологических изменений. После репозиции перелома и наложении сплинта, пациент не может сделать дорсальное сгибание в лучезапястном суставе и в метакарпально- фалангельных суставах.
Каков наиболее адекватный следующий шаг.
1 Наблюдение с высокой вероятностью восстановления
2 Наблюдение в течение 1 недели и если нет восстановления эксплорация радиального нерва
3 Немедленная эксплорация радиального нерва с фиксацией перелома
4 Немедленная эксплорация радиального нерва без фиксации перелома
5 Удаление сплинта и повторение репозиции.
Пятый вопрос
24 лет женщина имеет повреждения селезенки и сниженное давление.
На рентгенограммах обнаружена контузия легких и перелом дистального мидшафта фемора
Принято решение о стабилизации перелома.
Какое наиболее оптимальное решение
При обсуждении вопросов, думаю, что стоит высказывать свое мнение в виде дискуссии, так мне кажется интереснее и полезнее для нас же самих.
pepp
12.05.2007, 23:48
Ну что доктора, так таки никто и не имеет никаких мыслей по данным вопросам. А ведь было общее согласие разбирать предтесты из Американской академии.
pepp
22.05.2007, 21:42
Доктора, я вижу все в интернете. Как насчет разбора предтестов?
Dr.Nikolaev
22.05.2007, 21:56
Правильный ответ один или может быть несколько ответов?
pepp
22.05.2007, 22:02
Правильный ответ один или может быть несколько ответов?
Один. Пока я выбираю не совсем сумасшедшие предтесты. К сожалению, не знаю как запомнить снимки с предтестов, там полно вопросов со снимками. Было бы интересно разобрать. Если смогу понять, как можно перевести снимки, буду выставлять со снимками.
Dr.Nikolaev
22.05.2007, 22:52
ОК. Сегодня уже голова не вАрит, завтра отвечу вечерком.
Sereda Andrey
09.09.2007, 13:26
Второй вопрос
Главное преимущество хирургического восстановления Ахиллового сухожилия против нехирургического лечения при его разрыве.
1 Контрактура голеностопа
2 риск развития глубокого венозного тромбоза
3 повторный разрыв
4 цена лечения
5 время заживления сухожилия.
Сегодня вспомнил про этот вопрос, поскольку попался мне на глаза при воскресном чтении вполне конкретный ответ:
Кокрановский обзор 2007,
Openoperative treatment compared with non-operative treatment(4trials,356patients)was associated with a lower risk of rerupture
(relative risk (RR) 0.27, 95% confidence interval (CI) 0.11 to 0.64), but a higher risk of other complications including infection,
adhesions and disturbed skin sensibility (RR10.60, 95%CI 4.82 to23.28).
Вот так. EBM рулез. Рерр был прав. Интересно получается, если не читаешь кокрановские обзоры, то сдать предтест сложно. По крайне мере в руководствах мне четкий ответ на этот вопрос не встречался.:(