[Julia1973]

Здравствуйте уважаемые врачи. В нашу семью тоже пришла беда. Просим консультативной помощи.
Мужчина 62 года Была произведена операция 10,09,2014г панкнреатодуоденальная резекция. Выписан 26,09,2014г Диагноз Высокодиференцированная аденокарцинома 12 перстной кишки с инвазией в мышечную оболочку и реактивным воспалением в пограничной зоне, лимфоузлы без метастазов. Выписка из больницы и 2 гистологии (самой опухоли и л/узлов):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]=papa&img=6061789897&rnd=2
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]=papa&img=6061790091&rnd=3
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]=papa&img=6061790209&rnd=4

Сейчас пациент дома, к онкологу пойдут сегодня-завтра.
Все стекла и блоки сдали на перепроверку в институт им Герцена - ответ будет 06,10,2014г
Вопросы:
1,В данном случае обязательна ли химиятерапия или лучевая, что лучше?
2,При выписке был очень низкий гемоглабин (88...) - препаратов железа не выписали ( нужны ли они, если нужны, то какие, и не помешают ли они основному лечению)?
3,В Герцена спрашивали нужно ли нам иммуногистохимическое исследование - Нужно ли? или подождать очного визита к онкологу?
4, Нужно ли после операции делать КТ, УЗИ или еще чего-то ?

При выписке ни чего толком не объяснили, сказали наблюдатся у хирурга, про онколога - молчок. Хотелось бы спмим представлять порядок действий в такой ситуации. Спасибо.

[genbytu]

1,В данном случае обязательна ли химиятерапия или лучевая, что лучше?
Показано только динамическое наблюдение
2,При выписке был очень низкий гемоглабин (88...) - препаратов железа не выписали ( нужны ли они, если нужны, то какие, и не помешают ли они основному лечению)?
Скорее всего нужны. Лечению они не помешают.
3,В Герцена спрашивали нужно ли нам иммуногистохимическое исследование - Нужно ли? или подождать очного визита к онкологу?
Подождать очного приема.
4, Нужно ли после операции делать КТ, УЗИ или еще чего-то ?
Контрольные обследования обязательны. Периодичность и объем определяется очно.

С учетом данных гистологии, стадии процесса и выполненного объема вмешательства - прогноз хороший. Риск рецидива менее 10%.

[Julia1973]

Получили результаты из Герцена. Фрагменты слизистой оболочки 12-перстной кишки и тубуло-сосочковой аденомы с тяжелой дисплазией. В лимфатических узлах - реактивная лимфоидная гиперплазия. Без признаков опухолевого роста.
Возможно ли перепутать дисплазию с онкологией?
Нужно ли еще пересматривать стекла где-нибудь ( например в Блохина)?
Достаточно ли стекол для подтверждения или опровержения диагноза ( есть еще в банке все что удалили во время операции - там чего-нибудь надо смотреть для 100% достоверности)?

[genbytu]

Возможно ли перепутать дисплазию с онкологией?
Дисплазия тяжелой степени приравнивается к неинвазивному раку (in situ). В любом случае прогноз хороший.
Нужно ли еще пересматривать стекла где-нибудь ( например в Блохина)?
На Ваше усмотрение. Патоморфологической лабораторией Герцена руководит академик Франк, вудущий патоморфолог России. Поводов не доверять их заключениям у меня нет.
Достаточно ли стекол для подтверждения или опровержения диагноза
Если недостаточно - патоморфолог сам попросит блоки.

[Dr.Vad]

Добавлю, что желательно провести диф.дианостику анемизации, чтобы исключить сопутств. В12-дефицит. Также порой препараты железа внутрь не всегда помогают купировать анемию из-за плохого их усвоения, тогда может понадобится их в/в введение

[Julia1973]

Большое спасибо Вадим Валерьевич и Егор Николаевич за помощь.

А в связи с дисплазией, какой врач должен наблюдать больного - онколог или другой?
и при этом требуется какое-то особое наблюдение и какие-то особые обследования ( если да, то какие)?
При дисплазии - человек в дальнейшем находится в группе риска по онкологии?

[genbytu]

Наблюдать должен онколог, он же определяет периодичность и состав контрольных обследований. Риск развития другого онкологического заболевания выше чем в общей популяции.