anna_klinova
07.05.2014, 02:08
Добрый день, уважаемые доктора!
Очень нужна ваша помощь.
У свекрови, 66 лет, рак желудка. 30.04.14 она выписана из хир. торакального отделения РОНЦ им. Блохина, где 24.04. была проведена лапаротомия. Удалять ничего не стали, т.к. метастазы по брюшине. Выписана в удовлетворительном состоянии, но на сегодняшний момент, за дни праздников состояние резко ухудшилось.
Появились сильные боли. Болит весь живот, носят постоянный ноющий характер, отдают в левый бок. Она практически ничего не ест, нет аппетита и после еды резкое ухудшение самочувствия: сильная отрыжка воздухом, тошнота, рвота (воздухом и слизью). Очень сильный метеоризм, кишечник пневматизирован, не отходят газы, постоянные ощущения перетекания и бульканья, распирания, сопровождаются болью. Боль нарастает к вечеру, ослабевает после дефекации. Иногда боль отдает в область сердца, появляется сердцебиение, пульс 130. Стул мягкий, редкий. Сильная слабость, встает только в туалет. В сознании. Получает энтеральное питание, но суточную норму не съедает.
Привожу выдержку из выписного эпикриза.
Группа крови III(АВ), резус фактор положительный.
Анализы на ВИЧ, HBS Ag, HCV, RW- отрицательно от 24.02.2014 г.
Диагноз при поступлении: рак проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный сегмент пищевода.
Диагноз при выписке: рак проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный сегмент пищевода. Состояние после эксплоративной лапаротомии от 24.04.2014.
Стадия по системе TNM: Т 4а Nx Ml; Стадия опухолевого процесса IV (Метастазы по брюшине)
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 2 ст. Хронический бронхит. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Инвалидность 2 гр.(артроз (? неразборчиво) тазоб.сустава, ходит с палочкой).
Цитологическое заключение: Рак БДУ с наличием перстневидных клеток.
Жалобы: не предъявляет.
Анамнез: Заболевание выявлено в январе 2014 года при гастроскопии по месту жительства. В конце марта 2014 пациентка обратилась в РОНЦ РАМН где диагноз был подтвержден. Госпитализирована в торакальное отделение для хирургического лечения. Профессиональные вредности: отрицает. Лекарственная аллергия: отрицает.
Состояние при поступлении: Рост 163. Вес 57.
КТ 28.02.2014 Описание представленных РКТ снимков от 28.02.14 г. Стенки желудка неравномерно утолщены. Печень обычных размеров, контуры ее ровные и четкие. Структура паренхимы однородная, без патологических изменений. Воротная вена не расширена. Желчный пузырь обычных размеров и формы, без рентгеноконтрастных конкрементов. Внутри‒ и внепеченочные желчные протоки не расширены. Селезенка не увеличена, с ровными и четкими контурами, структура паренхимы не изменена. Селезеночная вена не расширена. Поджелудочная железа обычных размеров, структура ее однородная, без видимых кальцинатов и кистозных образований. Левый надпочечник ‒ незначительно утолщен, вероятно, за счет гиперплазии, правый надпочечник - обычной формы и размеров, без явных узловых образований. Положение, форма и размеры почек не изменены.
Контуры их ровные, четкие, структура однородная. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется. Заключение: Утолщение стенок желудка: но данным РКТ снимков судить о характере изменений в желудке затруднительно.
ЭГДС 03.04.2014 Пищевод визуально не изменен на всем протяжении до 39 cм от резцов, где визуализируется подслизистая опухолевая инфильтрация, которая исходит из желудка. Розетка кардии на уровне 40 cм от резцов деформирована и резко сужена за счет циркулярной опухоли, по задней стенке имеется язвенный дефект, вокруг слизистая резко ифнильтрирована, каменистой плотности с синюшным оттенком Б+м. отмечается повышенная контактная кровоточивость опухоли. В желудке небольшое количество слизи. Дистальная граница опухоли на границе субкардии. Опухоль изъязвлена с подрытыми инфильтрированными краями Б+М. Дно язвы покрыто фибрином. Стенка желудка в зоне опухоли ригидная перистальтики не прослеживается. Кольцо пилоруса эластичное. Луковица 12-ПК правильной формы, слизистая оболочка ее бледно-розовая. Постбульбарные отделы не изменены.
УЗИ 23.04.2014 Без признаков тромбоза вен нижних конечностей.
Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи.
Хирургическое лечение: 24.04.2014 г. Эксплоративная лапаротомия, биопсия опухоли. Объем хирургического вмешательства: При ревизии брюшной полости большое количество асцитической жидкости, множественные мелкие метастазы по висцеральной и париетальной брюшине. В проксимальном отделе желудка определяется инфильтративная опухоль прорастающая все слои стенки желудка. Осложнения хирургического вмешательства не было.
Морфологическое исследование операционного материала:
В брюшине метастазы низкодифференцированной аденокарциномы.
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Общий анализ крови: от 28.04.2014.
Лейкоциты 5,92 х10/мм. Эритроциты 4,58 х106/мм. Гемоглобин 13.3 г/дл. Гематокрит 41,1%. Тромбоциты 193 х103/мм³
Биохимический анализ крови: от 28.04.2014: Глюкоза 5,5 ммоль/л. Креатинин 75 мкмоль/л. Билирубин общий 9,3 мкмоль/л. Белок общий 50,8 г/л. АЛТ 28 Е/л.
Состояние при выписке: удовлетворительное.
Посыльный лист на МСЭК не оформлен.
Рекомендации:
1. Наблюдение онколога по месту жительства.
2. Ограничение физической нагрузки.
3. Консультация снс отделения химиотерапии 5.05.14.
На консультации химиотерапевта были, но в связи с резким ухудшением состояния химиотерапия теперь не показана. Химиотерапевт назначил след. лечение:
Дюспаталин по 1 капс. 3 р/день до еды.
Щадящая диета и энтеральное питание.
Галавит 100 мг (по схеме 5 дней-1 инъекция или свеча каждый день, затем через день, затем раз в неделю).
Парабиотики. Даем Нормофлорин Д 2 раза в день по 20 мл до еды.
Эспумизан 2 капс. 4 р/день.
В связи с болями и вздутием живота вызывали Скорую и участкового терапевта, которые посоветовали купировать боли инъекциями ношпы и/или кеторолом, которые помогают, но на непродолжительное время. Также от постоянной тошноты начали колоть церукал 3 р.в день.
Ждем консультации районного онколога, но пока не понятно, когда это будет, т.к. он сейчас на больничном.
Пожалуйста, порекомендуйте, как можно облегчить ее состояние? Как обеспечить отхождение газов?
Марк Азриельевич, нельзя ли ей попасть к вам в отделение?
Прошу заранее извинить меня, если что-то неправильно изложила.
Очень нужна ваша помощь.
У свекрови, 66 лет, рак желудка. 30.04.14 она выписана из хир. торакального отделения РОНЦ им. Блохина, где 24.04. была проведена лапаротомия. Удалять ничего не стали, т.к. метастазы по брюшине. Выписана в удовлетворительном состоянии, но на сегодняшний момент, за дни праздников состояние резко ухудшилось.
Появились сильные боли. Болит весь живот, носят постоянный ноющий характер, отдают в левый бок. Она практически ничего не ест, нет аппетита и после еды резкое ухудшение самочувствия: сильная отрыжка воздухом, тошнота, рвота (воздухом и слизью). Очень сильный метеоризм, кишечник пневматизирован, не отходят газы, постоянные ощущения перетекания и бульканья, распирания, сопровождаются болью. Боль нарастает к вечеру, ослабевает после дефекации. Иногда боль отдает в область сердца, появляется сердцебиение, пульс 130. Стул мягкий, редкий. Сильная слабость, встает только в туалет. В сознании. Получает энтеральное питание, но суточную норму не съедает.
Привожу выдержку из выписного эпикриза.
Группа крови III(АВ), резус фактор положительный.
Анализы на ВИЧ, HBS Ag, HCV, RW- отрицательно от 24.02.2014 г.
Диагноз при поступлении: рак проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный сегмент пищевода.
Диагноз при выписке: рак проксимального отдела желудка с переходом на абдоминальный сегмент пищевода. Состояние после эксплоративной лапаротомии от 24.04.2014.
Стадия по системе TNM: Т 4а Nx Ml; Стадия опухолевого процесса IV (Метастазы по брюшине)
Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 2 ст. Хронический бронхит. Пневмосклероз. Эмфизема легких. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Инвалидность 2 гр.(артроз (? неразборчиво) тазоб.сустава, ходит с палочкой).
Цитологическое заключение: Рак БДУ с наличием перстневидных клеток.
Жалобы: не предъявляет.
Анамнез: Заболевание выявлено в январе 2014 года при гастроскопии по месту жительства. В конце марта 2014 пациентка обратилась в РОНЦ РАМН где диагноз был подтвержден. Госпитализирована в торакальное отделение для хирургического лечения. Профессиональные вредности: отрицает. Лекарственная аллергия: отрицает.
Состояние при поступлении: Рост 163. Вес 57.
КТ 28.02.2014 Описание представленных РКТ снимков от 28.02.14 г. Стенки желудка неравномерно утолщены. Печень обычных размеров, контуры ее ровные и четкие. Структура паренхимы однородная, без патологических изменений. Воротная вена не расширена. Желчный пузырь обычных размеров и формы, без рентгеноконтрастных конкрементов. Внутри‒ и внепеченочные желчные протоки не расширены. Селезенка не увеличена, с ровными и четкими контурами, структура паренхимы не изменена. Селезеночная вена не расширена. Поджелудочная железа обычных размеров, структура ее однородная, без видимых кальцинатов и кистозных образований. Левый надпочечник ‒ незначительно утолщен, вероятно, за счет гиперплазии, правый надпочечник - обычной формы и размеров, без явных узловых образований. Положение, форма и размеры почек не изменены.
Контуры их ровные, четкие, структура однородная. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется. Заключение: Утолщение стенок желудка: но данным РКТ снимков судить о характере изменений в желудке затруднительно.
ЭГДС 03.04.2014 Пищевод визуально не изменен на всем протяжении до 39 cм от резцов, где визуализируется подслизистая опухолевая инфильтрация, которая исходит из желудка. Розетка кардии на уровне 40 cм от резцов деформирована и резко сужена за счет циркулярной опухоли, по задней стенке имеется язвенный дефект, вокруг слизистая резко ифнильтрирована, каменистой плотности с синюшным оттенком Б+м. отмечается повышенная контактная кровоточивость опухоли. В желудке небольшое количество слизи. Дистальная граница опухоли на границе субкардии. Опухоль изъязвлена с подрытыми инфильтрированными краями Б+М. Дно язвы покрыто фибрином. Стенка желудка в зоне опухоли ригидная перистальтики не прослеживается. Кольцо пилоруса эластичное. Луковица 12-ПК правильной формы, слизистая оболочка ее бледно-розовая. Постбульбарные отделы не изменены.
УЗИ 23.04.2014 Без признаков тромбоза вен нижних конечностей.
Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи.
Хирургическое лечение: 24.04.2014 г. Эксплоративная лапаротомия, биопсия опухоли. Объем хирургического вмешательства: При ревизии брюшной полости большое количество асцитической жидкости, множественные мелкие метастазы по висцеральной и париетальной брюшине. В проксимальном отделе желудка определяется инфильтративная опухоль прорастающая все слои стенки желудка. Осложнения хирургического вмешательства не было.
Морфологическое исследование операционного материала:
В брюшине метастазы низкодифференцированной аденокарциномы.
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Общий анализ крови: от 28.04.2014.
Лейкоциты 5,92 х10/мм. Эритроциты 4,58 х106/мм. Гемоглобин 13.3 г/дл. Гематокрит 41,1%. Тромбоциты 193 х103/мм³
Биохимический анализ крови: от 28.04.2014: Глюкоза 5,5 ммоль/л. Креатинин 75 мкмоль/л. Билирубин общий 9,3 мкмоль/л. Белок общий 50,8 г/л. АЛТ 28 Е/л.
Состояние при выписке: удовлетворительное.
Посыльный лист на МСЭК не оформлен.
Рекомендации:
1. Наблюдение онколога по месту жительства.
2. Ограничение физической нагрузки.
3. Консультация снс отделения химиотерапии 5.05.14.
На консультации химиотерапевта были, но в связи с резким ухудшением состояния химиотерапия теперь не показана. Химиотерапевт назначил след. лечение:
Дюспаталин по 1 капс. 3 р/день до еды.
Щадящая диета и энтеральное питание.
Галавит 100 мг (по схеме 5 дней-1 инъекция или свеча каждый день, затем через день, затем раз в неделю).
Парабиотики. Даем Нормофлорин Д 2 раза в день по 20 мл до еды.
Эспумизан 2 капс. 4 р/день.
В связи с болями и вздутием живота вызывали Скорую и участкового терапевта, которые посоветовали купировать боли инъекциями ношпы и/или кеторолом, которые помогают, но на непродолжительное время. Также от постоянной тошноты начали колоть церукал 3 р.в день.
Ждем консультации районного онколога, но пока не понятно, когда это будет, т.к. он сейчас на больничном.
Пожалуйста, порекомендуйте, как можно облегчить ее состояние? Как обеспечить отхождение газов?
Марк Азриельевич, нельзя ли ей попасть к вам в отделение?
Прошу заранее извинить меня, если что-то неправильно изложила.