Подскажите пожалуйста, стоит ли и какими лучше препаратами делать стимуляцию при интерстециальной миоме по задней стенке матки диаметром 29 мм. У меня ановуляция и мультифолликулярные яичники - врач предлагает стимуляцию гонадотропинами. Насколько это обоснованно и не вызовет ли стимуляция овуляции рост миомы?
Andru
22.03.2007, 18:27
Если я правильно понял у Вас проблема забеременеть? Ваш лечащий врач оценивает в голове множество факторов и принимает, как правило взвешанное решение. Если у Вас есть причины не доверять лечащему врачу то это повод сменить его на врача которому Вы доверяете, а не искать врачей которые придерживаются другого мнения. Попытки самостоятельно разобраться во множестве вопросов в которых Вы являетесь дилетантом это прямой путь к неврозу.
С уважением,
Андрей Алексеев врач акушер-гинеколог.
Dr. Nika
22.03.2007, 21:26
Маруся,
как и какими препаратами проводить стимуляцию овуляции в вашем конкретном случае должен решать врач при очной консультации, учитывая при этом возможную причину ановуляции.
Что касается вашего вопроса по гонадотропинам - они не противопоказаны при миоме.
Маруся 33
23.03.2007, 07:13
Dr. Nika, большое спаибо за ответ!
Andru, вы наверное неправильно меня поняли. Не стоит нападать сразу на того, кто хочет немного разробраться в своей пробоеме. Кто-то действительно просто слепо следует указаниям врача, кому-то хочется узнать мнение других врачей, чтобы иметь возможность пообсуждать потом другие способы лечения и выбрать наилучший со своим врачом.
Мне 33 года и у меня уже есть 2 детишек, 14 и 12 лет. После долгого перерыва (на ОК) вот теперь возникли проблемы - как минимум 5 ановуляторных циклов подряд. Циклы более 40 дней. Месячные вызываются прогестероном. По ГССГ поставили проходимость труб, отсутствие эндометриоза. Матка увеличенная, размером на 6-7 акуш. нед., яичники тоже увеличенные около 8 мл объемом с множественными фолликулами 5-8 мм.
Меня просто немного пугают размеры моей миомы. Не вызовет ли она потом проблем с вынашиванием беременности? Может быть стоит сперва ее удалить?
Dr. Nika
23.03.2007, 13:27
Маруся, а с эндокринологом Вы консультировались? Ведь надо попытаться найти причину ановуляции и нарушения менструального цикла. Проверить функцию щитовидной железы, пролактин.
По поводу миомы - никто не сможет сказать Вам наверняка, как она повляет на беременность. Размеры на самом деле не относятся к очень большим, но при этом расположение узла имеет большое значение и как это скажется на вынашивании беременности - можно только предполагать (скажу только, что случаи нормального вынашивания при таких мимомах известны и довольны часты).
Маруся 33
26.03.2007, 11:33
Dr. Nika, вот мои гормоны:
Тиреотропный гормон - 2,09 (0,47-4,64)
ЛГ - 25,38 (01-20,0)
ФСГ - 4,47 (2,0-13,0)
Тестостерон - 3,29 (0,17-2,5)
Пролактин - 542,07 (29,5-513,0)
17-оксипрогестерон - 4,54 (1,0-3,1)
Дигидро..-сульфат - 2,26 (0,8-3,9)
У меня врач гинеколог-эндокринолог.
Назначила следующую схему:
1. клостилбегит с 5 по 9 дц
2. бромкриптин по 1 тбл
3. дексаметозон на 1/4 тбл
на 3 мес, если не получится, то предлагает лапароскопию.
Еще раз большое спасибо за ответ!
Dr. Nika
26.03.2007, 21:03
На какой день цикла Вы сдавали анализы?
У вас есть выделения из молочных желез?
Определи ли Вам биг-пролактин (макропролактин) ( то есть, определили ли, за счет какой фракции у вас чуточку повышен пролактин)?
Какой диагноз вам ставят в итоге? Пытались ли определить причину/источник избытка тестостерона? Дексаметазон для лечения бесплодия назначают только если причина надпочечникового или надпочечниково-яичникового (смешанного) генеза.
Маруся 33
27.03.2007, 04:59
Анализы я сдавала в очередном затянувшемся цикле, во второй его половине. Врач сказала, что день тут не так важен, т. к. был уже 38-40 дц. Выделения из молочных желез при надавливании немного были.
Макропролактин не определяли.
Делала ГСГ - сказали, что яичники увеличены в объеме (15 мл) и множественные фолликулы 4-7 мм. Трубы проходимы, но ток затруднен. Матка не деформирована.
Диагноз ставят СПКЯ. Сказали, что повышенные пролактин и андрогены от него.
А еще врач не верит :) , что я до этого без проблем беременела и выносила легко и родила 2-х детей, сейчас им 14,5 и 13 лет. Потом были миниаборт и 10 лет марвелона с перерывом на ВМС. После отмены ОК циклы идут явно ановуляторные (фолликулогенез и бт) и затяжные.
Dr. Nika
27.03.2007, 14:38
По-хорошему, конечно стоило бы определить, есть ли макропролактинемия или нет. Но в принципе при ваших данных терапия кажется оправданнной, только вот с дексаметазоном не совсем ясно.
Удачи Вам!
Маруся 33
28.03.2007, 04:16
Спасибо!
Маруся 33
05.04.2007, 04:09
У меня еще один вопрос, можно?
Это касается размеров яичников.
На 5дц они были 12 мл и 15 мл.
На 15дц стали 15 мл и 15 мл.
На 24 дц стали 12 мл и 18,2 мл.
Не слишком ли 18,2 мл - большой? Успеет ли он уменьшиться в месячные? В след. цикле начинать стимуляцию с таким не опасно?
Dr. Nika
05.04.2007, 14:05
Вы, наверное, приводите размеры фолликулов, а не яичников. По вашим данным не видно овуляции. Возможна, она либо будет запоздалая, либо вообще цикл ановуляторный. Если Вам не так уж важно, произойдет ли овуляция, то тогда просто ничего не предпринимайте и спокойно начинайте стимуляцию в следующем цикле.
Маруся 33
06.04.2007, 05:19
Это именно размер, т. е. объем яичников.
А фолликулы 4-7 мм в течение всего цикла.
silver
06.04.2007, 10:58
Отсутсвие доминантного фолликула и его роста в течние цикла говорит об отсутсвии овуляции
Маруся 33
06.04.2007, 12:24
Отсутсвие доминантного фолликула и его роста в течние цикла говорит об отсутсвии овуляции
Мой вопрос был следующим: можно ли начинать стимуляцию в следующем цикле? если сейчас на 24 дц у меня объем одного из яичников 18,2 мл? Можно ли стимулировать такой большой яичник или он успеет уменьшиться к началу следующего цикла?
Dr. Nika
06.04.2007, 14:20
Это именно размер, т. е. объем яичников.
А фолликулы 4-7 мм в течение всего цикла.
Прошу прощения, Маруся, невнимательно посмотрела единица измерения, это, конечно же, объем яичников.
Ановуляторный цикл (имеено это критерий, а не размеры яичника, которые, скорее всего, зависят от наличия мультифолликуллов, но ни один из них не дозрел до нужного размера) - это показание к стимуляции, в идеале ее проводят под контролем УЗИ.
silver
06.04.2007, 14:27
Стимуляцию проводить можно и объем яичников значения действительно не имеет
Маруся 33
09.04.2007, 04:43
Спасибо за ответы! :)
Маруся 33
18.04.2008, 05:37
Уважаемые доктора!
Прошел уже почти год, как я последний раз писала - но к сожалению ситуация не изменилась никак.
За это время с перерывами проведено 6 стимуляций клостилбегитом. Фолликулы растут, овулируют - но беременность не наступает. Слава богу, хоть миома не растет.
Вот последние результаты гормонов:
на 5 день цикла, 12.12.2007 г :
ЛГ - 26,03 (0-18,0)
ФСГ - 4,91 (4,0-13,0)
Тестостерон - 1,85 (0,17-2,5)
Пролактин - 426,54 (29,5-513,0)
17-оксипрогестерон - 1,85 (0,2-1,2)
Дигидро..-сульфат - 1,45 (0,8-3,9)
Эстрадиол (США) - 343 (143,13-693,63)
Почему-то остался очень высоким ЛГ?
Т. к. мне уже почти 35 лет - то встает вопрос: что делать дальше?
Пробовать ли через 3 мес отдыха стимуляцию гонадотропинами или готовиться к ЭКО? Как вы думаете?