Уважаемые коллеги, предлагаю оригинальный способ выключения ложной аневризмы бедренной артерии.
Пациенту (муж 65 лет) в ноябре 2013 года выполнено стентирование коронарных артерий (ЛОА и ВТК) по экстренным показаниям (ОИМ боковой стенки) правым 7фр бедренным доступом с гемостазом ангиосил. Перед выпиской пациент заметил уплотнение в месте пункции, показал лечащему врачу. Сказали, пройдет. В течение месяца образование постепенно увеличилось в размерах.
У пациента букет сопутствующих заболеваний: СД 2 типа инсулинозависимый, АГ IIIст 3ст, ХСН I фк II, гипертонический нефроангиосклероз, ХПН IБ, ХБП IIст, ИБС, перенесенный ИМ боковой стенки ЛЖ без Q, ожирение. Поэтому сосудистые хирурги обрадовались предложенному эндоваскулярному лечению.
12.02.14 УЗИ правой ОБА: в паховой области жидкостное образование 56 на 40 мм с признаками турбулентного кровотока, имеется связь с ОБА, длина канала до 6 мм ширина до 3 мм.
5.03.14 ангиография:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Через несколько дней пациенту правым плечевым доступом введен катетер JR4 125cm в полость аневризмы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Определена точка пункции аневризмы. Чрескожно в полость установлен интродьюсер 6фр. Через него выполнен захват 0.035 проводника, введенного в правый катетер. Проводник выведен наружу. Правый коронарный катетер подтянут в НПА. Интродьюсер введен через канал аневризмы в ОБА:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
По проводнику установлен angioseal 8F. Выполнена окклюзия дефекта стенки артерии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Через пункционное отверстие содержимое аневризмы легко выдавил пальцами. На место, где пальпировалась раньше аневризма, наложили давящую повязку.
13.03.14 УЗИ правой ОБА: артерия проходима кровоток магистральный неизменен, над сосудистым пучком гетерогенное образование 46 на 26 мм без признаков кровотока.
На картинке вид паховой области через сутки после выключения аневризмы.
Думаю, такой метод будет работать и при некоторых пульсирующих гематомах. Что думаете?
shok
13.03.2014, 12:59
Алексей Геннадьевич, одобрялка - не работает.
по сабжу - КРУТО!
зы: вот если бы еще JR 4 поставили через луч...:ad:
Ostap
13.03.2014, 14:45
Круто. Проводник обратным концом? Легко состыковали дьюсер с катетером?
mizin1
13.03.2014, 16:16
вот если бы еще JR 4 поставили через луч...:ad:
Тут даже обсуждать нечего. Только через луч. 125 см катетер у него не дотягивался. 150 см не было.
Круто. Проводник обратным концом? Легко состыковали дьюсер с катетером?
Тут от навыков и фантазии зависит. Как кому удобнее. Я экстернализацию проводника сделал с помощью ev3 GooseNeck Snare. Предлагаю "экстренализацию" заменить на "обнаружение".
Ostap
13.03.2014, 16:25
Одобрялка не пашет... А я уж подумал...-))))) Так-то конечно, хорошо)
drserg
13.03.2014, 23:37
Красиво! Спасибо за интересный метод. Возьмем на вооружение.
Я думаю, что можно было использовать и другие VCD: Proglide или даже Starclose. Ведь диаметр отверстия в артерии равен диаметру интродьюсера 6F.
Abugov
14.03.2014, 06:41
Ну Лёха выдумщик!!! Молодец.
oldangio
14.03.2014, 14:51
АГ! Почему закрытие псевдоаневризмы не сделали при АГ из левой бедренной артерии. Мне кажется что аневризма возникла из-за пункции поверхностной бедренной артерии ниже головки бедра(видно на ангиограмме), прижать в условиях ДААТ было не к чему и ангиосил не сработал. Не рассматривали вариант - после установки катетера в аневризме - пункция аневризмы , удаление крови - в остаточную полость введение тромбина(гемостатической губки или цианакрилата) с последующей компрессией. В целом, красиво.
michman13
14.03.2014, 15:58
Вот это подход! Гениально! Спасибо за case!
mizin1
14.03.2014, 19:44
АГ! Почему закрытие псевдоаневризмы не сделали при АГ из левой бедренной артерии. Мне кажется что аневризма возникла из-за пункции поверхностной бедренной артерии ниже головки бедра(видно на ангиограмме), прижать в условиях ДААТ было не к чему и ангиосил не сработал. Не рассматривали вариант - после установки катетера в аневризме - пункция аневризмы , удаление крови - в остаточную полость введение тромбина(гемостатической губки или цианакрилата) с последующей компрессией. В целом, красиво.
Спасибо, коллеги, за отзывы.
Идея такого варианта возникла уже после ангиографии и окончательно созрела через неск дней.
Конечно, это не единственный возможный способ. Но мне наш вариант показался самым изящным. Он несложный, недорогой, безболезненный и должен был сработать.
Пункция была низкой, Вы правы.
mizin1
19.02.2015, 09:59
Благодаря коллегам из Чикаго метод получил свое название. "Inside-Out Access Treatment Option for Femoral Artery Pseudoaneurysms".
Вот свежая статья из уважаемого журнала.
mizin1
19.02.2015, 16:19
Зачем вы меня искушаете Анна Евгеньевна. :) Не искренне скажу, а искренно. Для меня хорошо обдуманное сообщение на РМС ничуть не меньше значит, чем публикация в иностранном журнале. Не стану советовать врачам опытным, но для начинающих рентгенхирургов считаю такой способ обнародования очень правильным и перспективным. А к последней категории коллег я всегда себя и отношу.
StanislavGlotov
19.02.2015, 16:40
Сильно.
Abugov
20.02.2015, 07:32
Для меня хорошо обдуманное сообщение на РМС ничуть не меньше значит, чем публикация в иностранном журнале.
Даёшь индексацию РМС в WOS!!!!!!
mizin1
20.02.2015, 08:42
Кстати, на последней отечественной конференции, которую я посетил, Автандил Михайлович в первом своем выступлении цитировал кроме всего прочего фрагменты общения врачей по обсуждаемой теме в соцсетях и форумах.
oldangio
20.02.2015, 18:34
Может Алексею Геннадьевичу стоит опубликовать свое наблюдение в нашем журнале REJR - c удовольствием помогу. Описать с датами процедуры и пр
mizin1
23.09.2015, 16:43
Попытка сделать эту методику с лучевой артерии привела к новой идее. Пациент с тяжелой коронарной и цереброваскулярной патологией. От устья правой ПБА канал менее 2мм соединяет кровоток с ложной 2-хмесячной ложной постпункционной аневризмой 5см в диаметре.
Первый этап восстановление проходимости одной подключичной артерии лучевым доступом. В конце операции диагностический катетер сверху ввели в полость аневризмы. Пункция аневризмы, интродьюсер в нее. Сверху в катетер проводник. Захват проводника. Экстернализация. Попытка установить ангиосил не удалась - оболочка его перегибается в месте дистальных отверстий из-за извитости канала в аневризму. Поставили на сутки обычный интродьюсер 6 фр. На след день через этот интродьюсер сделали первый этап РТСА. Клинически и ангиографически аневризмы уже не было. Мануальный гемостаз. На след сутки узи-контроль - кровотока в аневризме нет, ПБА без проблем.
Надо подумать еще. Возможно такой подход безопаснее, дешевле и не менее эффективен, особенно при сложной анатомии шейки и канала.
Возможно это первая в мире коронарная ангиопластика доступом через аневризму бедренной артерии. :) Критикуйте, пожалуйста.
Картинки все есть. Много. Если нужно покажу.
Да и еще. Перед началом пациенту все объяснил в присутствии нескольких сотрудников. Информированные согласие на эксперимент получил. Сегодня утром он с женой всех участников от души благодарили.
SAN1
24.09.2015, 06:30
Привет, Алексей Геннадьевич! А что пациенту делали 2 мес назад? Я так понял аневризма закрылась из-за перекрытия канала интродьюссером. Чем захватывали проводник? С уважением.
mizin1
24.09.2015, 06:56
Привет. 2 месяца назад стентирование левой позвоночной правым бедренным доступом.
Проводник захватывал петлей Amplatz Goose Neck (ev3). Все верно, аневризма затромбировалась из-за перекрытия канала.
mizin1
24.09.2015, 07:39
На фото извлеченный проводник и рядом лежит использованная петля:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
На этой фото монитор с изображением в момент захвата:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
mizin1
24.09.2015, 09:31
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Chekhoev
26.09.2015, 22:06
Отличный опыт! Спасибо, полезные данные!
Есть вопрос: каким бы методом закрытия канала воспользовались в случае сохранения сообщения артерии с аневризмой после проведенной PTCA?
angio
27.09.2015, 12:51
Алексей Геннадьевич! Это гениально - аплодирую стоя!
С Вас публикация обоих случаев и патент. ;)
К сожалению одобрялка на Вас отстреляна.
mizin1
27.09.2015, 13:01
Два варианта. Все-таки хирургия. Или ещё раз через в/к повторил бы заход. Я не все сказал. Мы после ртса смогли без проблем ввести доставляющий буж ангиосила. Это было ожидаемо. Канал выпрямился за сутки. Нас подвела простая оплошность при открытии устройства. Ни каким образом не связанная с оригинальным доступом. Ну я про это и не писал. Не получилось так не получилось. Первоначальная идея состояла в закрытии канала ангиосилом при первом вмешательстве, потом при втором. Мануальный гемостаз был вынужденным. К счастью удачным.
Ангио, я отвечал на предыдущий пост. Спасибо вам обоим. Публикацию сделаю. А патент нет. Я не понимаю, зачем врачи делают патенты на методики. Это очень хлопотно и бессмысленно.
mizin1
21.10.2015, 06:40
Пациенту вчера выполнен второй этап на коронарных артериях - стентирование ствола ЛКА. Посмотрели и правую бедренную артерию. По данным УЗИ - кровотока в бывшей аневризме нет. Вот ангиография. Прошел месяц, пациент на ДААТ.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
mizin1
13.04.2017, 14:04
Коллеги из Дрездена тоже успешно закрыли аневризмы бедренной артерии с помощью VCD. Только использовали проглайды.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]