[Koshmarik]

Подскажите пожалуйста чем можно заменить Амприлан HD, маме 60 лет, у неё диабет 2 типа, гипертония 3 степени. Врач назначил Амприлан HD,Дилтиазем ретард, Дибикор и Аторис. Ранее она принимала Энап(от него кашель был) потом Эднит. Амприлан помогает, давление стабилизировалось до 140/80, но сухость во рту и сыпь по телу. Чем его можно заменить? Спасибо.

[audovichenko]

Если был кашель на энап, он скорее всего появится и на амприлан. Поэтому заменять нужно на антагонист ангиотензиновых рецепторов. Подойдет ласартан или валсартан. Дибикор не нужен. Не очень понятен дилтиазем - он отнюдь не отситс к препаратам первого выбора.

[Yariko]

Подойдет ласартан. Лозартан - это самый слабый из сартанов, кроме того, самого короткого действия. Любой другой сартан (ирбесартан, валсартан, кандесартан, олмесартан, телмисартан) подойдет, только не лозартан

[GIZA]

Но с позиции фармакодинамических эффектов Лозартан имеет достаточную доказательную базу.
Он обладает уникальной способностью для сартанов снижать уровень мочевой кислоты (как одного из факторов риска ИБС), показан при ГБ, коморбидной с неалкогольной жировой болезни печени, диабетической нефропатии, свойством предотвращать риск эпизода фибрилляции предсердий, улучшать когнитивные функции. Все это не безразлично для лечения и профилактики сердечно-сосудистых событий. Именно ему в первую очередь отдается предпочтение в рекомендациях 2013 г. AHA / ACC / CDC при непереносимости ИАПФ.

[Korzun]

...но сухость во рту и сыпь по телу.

Вы уверены, что сухость и сыпь именно на рамиприл (амприлан)?
Сахар в крови проверяли?

Если был кашель на энап, он скорее всего появится и на амприлан.

Кашель на каптоприл и эналаприл далеко не всегда возобновляется при переходе на продвинутые прилы (рамиприл, фозиноприл или лизиноприл).

[Yariko]

Но с позиции фармакодинамических эффектов Лозартан имеет достаточную доказательную базу.
Он обладает уникальной способностью для сартанов снижать уровень мочевой кислоты (как одного из факторов риска ИБС).
1) есть данные, что в отношении уровня мочевой кислоты он не отличается от эпросартана
No significant difference was observed in the change of serum urate levels versus baseline between both treatment groups after 4 weeks (−23.4 and −19.5 μmol/l for losartan and eprosartan, respectively).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


2) ориентировать нужно не такую суррогатную точку как мочевая кислота, а непосредственное влияние на жесткие показатели, о чем смотрите ниже

показан при ГБ, коморбидной с неалкогольной жировой болезни печени
Разве где-либо, в каких-либо рекомендациях это группа специально выделяется как требующая особых подходов к терапии артериальной гипертензии?

Выглядит также как и в случае со снижением уровня мочевой кислоты как притянутое за уши ключевое сообщение, использующееся для дифференцировки лозартана от других конкурентов, а не медицинский аргумент.

Если придираться к терминологии, то у лозартанов такого показания в инструкции нет.

диабетической нефропатии

и ирбесартану свойственно защитное влияние на почки при диабетической нефропатии (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial), были также доказаны ренопротективные свойства и других сартанов.

свойством предотвращать риск эпизода фибрилляции предсердий
Аналогичным свойством обладает более эффективно контролирующий АД валсартан
Secondary analyses of trials in patients with LVH and hypertension have found that ARBs (losartan, valsartan) are better in preventing first occurrence of atrial fibrillation than beta-blocker (atenolol) or calcium antagonist (amlodipine) therapy, consistent with similar analyses in patients with heart failure [567–571].


Все это не безразлично для лечения и профилактики сердечно-сосудистых событий.

Лозартан уступает другим сартанам в отношении влияния на сердечно- сосудистый риск, например, в REAL-LIFE study (14 100 patients were diagnosed with hypertension and prescribed losartan (n=6771) or candesartan (n=7329). Patients were linked to Swedish national hospitalizations and death cause register.)

Compared with the losartan group, the candesartan group had a lower adjusted hazard ratio for total CVD (0.86, 95% confidence interval (CI) 0.77– 0.96, P < 0.0062), heart failure (0.64, 95% CI 0.50–0.8 P<0.0004), cardiac arrhythmias (0.80, 95% CI 0.65–0.92, P<0.0330), and peripheral artery disease (0.61, 95% CI 0.41–0.91, P<0.0140).



[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Именно ему в первую очередь отдается предпочтение в рекомендациях 2013 г. AHA / ACC / CDC при непереносимости ИАПФ

1) документ, про который Вы пишите, не является рекомендациями. Он называется A Science Advisory From the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

2) ни в JNC 8 2013 года, ни в европейских рекомендациях по ведению АГ не отдается никакого предпочтения какому-либо из сартанов

3) в документе, на который Вы ссылаетесь, также не идет речь о предпочтении лозартану. Буквально текст, который размещен после списка литературы и явлется приложением, выглядит следующим образом:

RECOMMENDATIONS FOR PATIENTS WITH ACE-I INTOLERANCE:
1. HCTZ 25 mg then 50 mg to achieve BP goal.
2. Add losartan 25 mg then 50 mg then 100 mg to achieve BP goal.
3. Add amlodopine 2.5 mgthen 5 mg then 10 mg to achieve BP goal.

что явно выглядит как пример, а не рекомендация. Нигде о сравнении или о преимуществах лозартана над другими сартанами не говориться.

[Koshmarik]

Спасибо за ответ. Вы знаете, скорее уверены. Ничего подобного раньше не наблюдалось. Сахар стабильный около 7-8 ммоль.
Лизиноприл мы пробовали, не помогает.И еще, у мамы начались сильные головные боли, мучает слабость. Может валсартан попробовать? Уж очень впечатлила доказательная база.
Большое всем спасибо)))