Здравствуйте. Мальчик, через неделю будет 6 лет. 25 февраля вечером поднялась температура до 38.2. Сбили ибупрофеном. К 12.00 следующего дня температура была 38.7 - снова сбили. Вечером снова давали нурофен. Далее температура поднималась 1 раз в сутки выше 38.4, после нурофена сутки температура нормальная. Ребенок чувствует себя вне подъема температуры хорошо, бодрый, веселый. На 4 день появился сухой кашель, днем редкий, ночью приступ кашля вскоре после засыпания, потом ночью не кашляет. Вчера покраснел и слегка загноился глаз. К врачу попадем только завтра, думали просто орви и на той недели не обращались, потом выходные, в итоге вот так(( Из лечения на данный момент только обильное питье и прохладный влажный воздух. Сегодня сдали общие анализы крови и мочи. Увеличены лейкоциты, СОЭ, тромбоциты.
WBC 14.0
RBC 4.76
HGB 13.6
HCT 40.7
PLT 523
PCT .361
MCV 86
MCH 28.5
MCHC 33.3
RDW 13.0
MPV 6.9
PDW 12.7
палочк. яд 6
сегмент. яд. 60
лимфоциты 30
моноциты 4
СОЭ 30
Это же бактериальная инфекция значит? Главный вопрос - нужно ли сейчас что-то предпринимать до завтрашнего приема у врача?
Спасибо!
Dreammsk
03.03.2014, 17:07
Сейчас заглянула в горло ребенку - на миндалинах белые бляшки! У нас ни разу такого не было. Это ангина? Что сейчас делать? Завтра прием только в 15.40(((
Elena_Bondareva
03.03.2014, 17:49
Горло болит?
dr.Ira
03.03.2014, 17:55
Это ангина? Что сейчас делать? Завтра прием только в 15.40(((
Может и ангина. Но никаких оснований для паники нет. Во-первых, это м.б. (и скорее всего) не стрептококковая ангина, потому что стрептококк не любит компанию кашля и конъюнктивита, а любую другую ангину можно не лечить. Во-вторых, если даже это стрептококковая ангина, а узнать это можно, сделав мазок из зева или стреп.тест, то у Вас есть 9 дней от момента начала заболевания до момента начала лечения с целью предотвратить осложнения ангины. Так что, снижайте Т, поите, а завтра покажитесь врачу.
Dreammsk
03.03.2014, 18:32
Горло болит?
Нет, на горло не жаловался ни разу. Но пару раз сказал, что больно ухо.
Elena_Bondareva
03.03.2014, 18:59
Тогда дождитесь осмотра.
Dreammsk
03.03.2014, 19:14
Может и ангина. Но никаких оснований для паники нет. Во-первых, это м.б. (и скорее всего) не стрептококковая ангина, потому что стрептококк не любит компанию кашля и конъюнктивита, а любую другую ангину можно не лечить.
Т.е если это не стрептококковая ангина, то даже при таком анализе крови не нужны антибиотики? Кровь же вроде по анализу не "вирусная"?
dr.Ira
03.03.2014, 19:56
даже при таком анализе крови не нужны антибиотики? Кровь же вроде по анализу не "вирусная"?
Анализы не лечат. Прежде, чем назначать/не назначать антибиотики надо определиться с диагнозом. Завтра врач посмотрит и решит.
Dreammsk
04.04.2014, 09:19
Добрый день! Очень нужен совет докторов. По болезни, описанной выше - на приеме был поставлен диагноз острый отит, острый тонзиллит, пропит антибиотик аугментин в течение 5 дней. После начала антибиотиков температура пришла в норму. Но остался кашель по утрам, сильно увеличены подчелюстные лимфоузлы.
13.03 были на приеме у лора. Сказала, что по задней стенке сильно течет слизь, миндалины увеличены до 2 степени, аденоиды 2 степени, диагноз - вазомоторный ринит, гипертрофич.?? фарингит. Назначила сдать мазок из носа и зева на флору, грибы и вирусы цмв, вэб, впг 6 типа. Нос промывать аминокапроновой кислотой, брызгать кромогексал, рассасывать таблетки Траумель.
Нос промывали и брызгали, таблетки не давали. Горло стало хуже, на миндалины огромные, с белым налетом, ребенок начал сильно храпеть во сне.
В мазке из зева нашли вэб и впг 6 типа. Вчера были на повторном приеме у лора. На момент приема еще не пришел результат анализа на флору. По итогам приема - миндалины 3 степени, аденоиды 3 степени, диагноз - о. вирусный тонзиллит, кандидоз полости рта, персистирующая герпетическая инфекция в зеве.
Прописан длинный курс лечения с изопринозином, амиксином. Принимать такие лекарства не собираемся.
Сегодня получили результаты мазков на флору.
В зеве:
1 Staphylococcus aureus 10^5 KOE/тамп
В носу:
Haemophilus influenzae 10^5 KOE/тамп
До сегодняшнего дня жалобы были на сильный ночной храп в последние 10 дней, кашель по утрам. Сегодня ребенок кашляет весь день, появился насморк, чихание, жалуется на боль в шее справа (правая миндалина и лимфоузел увеличены очень сильно). Вопрос - что нам делать сейчас?
dr.Ira
04.04.2014, 09:46
Вопрос - что нам делать сейчас?
Найти адекватного ЛОРа. Возможно встанет вопрос об удалении аденоидов.
Dreammsk
04.04.2014, 09:56
Найти адекватного ЛОРа. Возможно встанет вопрос об удалении аденоидов.
Спасибо. На завтра записались к другому лору, посмотрим. А что с миндалинами в белом налете (при этом грибы по мазку не обнаружили)? И с лимфоузлами? Ребенок сейчас вялый, хотя температуры нет, кашляет, насморк, чихание. Может ли это быть вызвано найденными в мазке стафилококком и гемофильной палочкой?
dr.Ira
04.04.2014, 10:15
А что с миндалинами в белом налетеНалеты на миндалинах могут быть и грибковой, и вирусной этиологии. И с лимфоузлами ?
Ребенок болеет кашляет, насморк, чихание. соответственно, есть реакция региональных лимфоузлов. Может ли это быть вызвано найденными в мазке стафилококком и гемофильной палочкой?
Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae - нормальные жители носоглотки. Мазок из носа вообще не имеет смысла в Вашей ситуации.
Dreammsk
04.04.2014, 10:49
Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae - нормальные жители носоглотки. Мазок из носа вообще не имеет смысла в Вашей ситуации.
В другой теме доктор писал, что Haemophilus influenzae это патоген и при наличии клинических симптомов требуют лечения антибиотиками. Зная наших врачей, антибиотик нам будет назначен завтра однозначно. Так нужен он в нашем случае или нет?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Dreammsk
06.04.2014, 12:54
Добрый день. 4 апреля у ребенка появился кашель, сильный насморк, чихание, температура к вечеру поднялась до 37.6, не сбивали. Обильно поили, промывали нос физраствором. На следующий день были у лора, сказал, что с виду похоже на мононуклеоз. Но налет на миндалинах может быть и стрептококковым, назначил клацид 5мг 2 раза в день на 7 дней. В нос назонекс. Но ребенок в этот день (т.е на 2 день болезни) перестал кашлять, насморк стал намного меньше, температура больше не поднималась. Антибиотик вчера не начали. Кашель был ночью через час после засыпания и под утро, но не сильный. В течение дня кашля нет, самочувствие не нарушено, нос дышит. Нужен ли антибиотик? Может ли это быть стрептококковая ангина при таких симптомах?
dr.Ira
06.04.2014, 14:43
Может ли это быть стрептококковая ангина при таких симптомах?
Очень маловероятно. А что мешает сделать мазок? Хотя в современных протоколах однозначно рекомендуется не делать мазок, если имеются катаральные ( сопли, кашель и т.п.) симптомы при жалобах на боли в горле и Т, но бывает, правда редко, и микст инфекция, т.е. одновременно и вирусная, и стреп. ангина.
Dreammsk
06.04.2014, 15:16
Очень маловероятно. А что мешает сделать мазок? Хотя в современных протоколах однозначно рекомендуется не делать мазок, если имеются катаральные ( сопли, кашель и т.п.) симптомы при жалобах на боли в горле и Т, но бывает, правда редко, и микст инфекция, т.е. одновременно и вирусная, и стреп. ангина.
Спасибо за ответ. Готовность мазка - 7 рабочих дней(( Сейчас ребенок не кашляет, температуры нет, жалоб нет, горло не болит, но миндалины увеличены, лимфоузлы увеличены, налет еще есть, но вроде стал меньше. Все-таки может нам лучше пропить антибиотик, если есть риск, что это стрептококк? И еще вопрос - через сколько дней после выздоровления можно возобновить ребенку спортивные тренировки по хоккею (довольно тяжелые - 4 раза в неделю) и занятия в бассейне?
dr.Ira
06.04.2014, 16:59
Сейчас ребенок не кашляет, температуры нет, жалоб нет, горло не болит, но миндалины увеличены, лимфоузлы увеличены, налет еще есть, но вроде стал меньше. Так какую б-нь Вы хотите лечить а/б?через сколько дней после выздоровления можно возобновить ребенку спортивные тренировки по хоккею (довольно тяжелые - 4 раза в неделю) и занятия в бассейне?
Через сутки после того, как упала Т. Однако, если речь идет о мононуклеозе, при котором тоже увеличиваются миндалины и шейные лимфоузлы, и имеется налет на миндалинах, то возврат к занятиям спортом возможен не ранее, чем через 3 недели после выздоровления.
Dreammsk
06.04.2014, 18:45
dr.Ira, спасибо огромное за консультацию! Еще один вопрос - мононуклеоз может быть повторно? Ребенок уже болел им в 4 года. Т.е могла произойти реактивация вируса? Но даже если так, то ведь делать с этим все равно ничего не надо, правильно?
Dreammsk
06.04.2014, 18:51
И еще вопрос в догонку - вчера сдали анализ на EBV пцр и ифа, но готовность у него сказали 7 рабочих дней. Можно ли по общему анализу крови определить, был ли это мононуклеоз или просто ОРВИ?
dr.Ira
06.04.2014, 18:52
Еще один вопрос - мононуклеоз может быть повторно?
Нет. могла произойти реактивация вируса? Pеактивация вируса не актуальна для имунокомпетентных пациентов.
Dreammsk
06.04.2014, 20:26
dr.Ira, т.е. если в 4 года у ребенка уже были высокие титры IgG, значит мононуклеоз он перенес ранее и больше им заболеть не может? Когда в 4 года сдавали анализ, IgG был повышен, а IgM отрицательный, т.е и в тот момент у него был не мононуклеоз. Хотя был фарингит, температура, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. Но в общем анализе не было атипичных мононуклеаров. Я просто пытаюсь понять, мог ли сейчас быть мононуклеоз и какие анализы помогут это понять. Важно разобраться из-за тренировок, пропускать или нет))
dr.Ira
07.04.2014, 10:32
Когда в 4 года сдавали анализ, IgG был повышен, а IgM отрицательный, т.е и в тот момент у него был не мононуклеоз.
Т.е. в тот момент он был в состоянии после перенесенного мононуклеоза. Хотя был фарингит, температура, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.
Фарингит, температура, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки - признаки не только EBV-инфекции, но и целой кучи других инфекций.