[dav_83]

Доброе время суток .
Коллеги подскажите .
У супруга жалобы на экстрасистолы. Говорит о тахикардии, замеряю 70-75 уд/мин. С его слов чувствует себя в такие моменты плохо . Боли в области сердца , раньше говорил точечно, сейчас говорит , что более разлитой характер , с его слов сжимает . Без иррадиации.
30 лет, 69 кг , худощавого телосложения.

Супругу делали холтер . Заключение .
Проведено холтеровское мониторирование в отведениях.
1 й канал -канал А, 2 й канал - канал В, 3-й канал - канал С. Обследование длилось 20 ч 27 мин с 13:58:00 до 10:25:39. Доступный анализу период составил 20 ч. 26 мин (99,9%). Ночное время ( пассивный период) с 23 по 07:00. Во время наблюдения медикаменты не употреблялись. В течении всего периода наблюдения регистрировался преимущественно синусовый ритм (93,7%), который прерывался синусовой аритмией. ЧсС средняя в течение исследования составляла 67 уд/мин, минимальная 43 в 01:33, максимальная 144 в 21:24 при нагрузка ( подъем по лестнице). ЧСС средняя в активный период составляла 75 уд/мин, минимальная 43 уд/мин в 08:39, максимальная 144 уд/мин в 21:24. ЧСС средняя в пассивный период 53 уд/мин , миним 43 в 01:33, максимальная 94 в 23:01.
Наблюдается преимущественно синусовая брадикардия в течение всего периода наблюдения продолжительностью 7 ч. 49 мин. Брадикардия в активный период 1 ч 56 мин, в пассивный 5 ч 53 мин.
Циркадный индекс составляет 1.42, что отвечает возрастной норме . Нарушение проводимости : ночью регистрируется эпизод СА блокады продолжительностью 1864 мс. Интервал PQ равен 136 мс в пределах нормы .
Наджелудочковые нарушения ритма: выявлено 2 коротких эпизода суправентрикулярной тахикардии в ночное время , 18 наджелкдочковых экстрасистол. Жалоб не предьявлял. Желудочковые нарушения ритма не выявлено .

Ишемической депрессии сегмента sT не выявлено. Анализ интервала QT. QT на максимальной Чсс равен 359 мс, интервал QT на максимальной ЧСС ревет 437 мс. Средний интервал QT за весь период наблюдения равен 392 мс. .

После консультации кардиолога диагноз :
Вегетативная дисфункция синусового узла. Синусовая аритмия до периодов СА блокады 2й степени, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, короткие пароксизмы. СН 0.

По экг . Нарушение проводимости правой ножки п. Гисса. Чсс 72.

На приеме у кардиолога .
Со слов супруга ему показалось , что тахикардия , замер или на приеме был пульс 75, дали 5 мг анаприлина.
Рекомендации . Анаприлин ситуационно.
Доппель Герц
Предуктал. МВ 1 таб 2 раза в день .
Актовегин в мышцу 2,0 в/м
Омез 20 мг на ночь . Дробное питание.

Жалобы со стороны жкт особых нет .
Отмечает отрыжку после каждого приема пищи . К гастроэнтерологу собирается пока .

Подскажите пожалуйста есть ли необходимость в этих рекомендациях в полном объеме и ваши рекомендации.

Так сказать оценку холтера и диагноза .
Я , как специалист другой направленности не могу полностью оценить ситуацию .

Спасибо заранее .
За помарки извините , писала с телефона ).

[Korzun]

Доппель Герц
Предуктал. МВ 1 таб 2 раза в день .
Актовегин в мышцу 2,0 в/м

Эти "препараты" не нужны, т.к. они ничего не лечат.

[dav_83]

За это спасибо ). Я тоже знакома с их доказательной эффективностью.
Мне бы хотелось получить оценку холтера и диагноза , прогноза и оценки обследования . Рекомендаций ).

[Korzun]

выявлено 2 коротких эпизода суправентрикулярной тахикардии в ночное время

Нужен скан или фото ЭКГ-фрагмента с указанным выше описанием.
Остальное в Холтере - норма.


С какого момента он начал предъявлять такие жалобы? Что в это время происходило в жизни?

Почему назначен Омез 20 мг? Изжога? Язва? Курит?

[dav_83]

Жалобы разной интенсивности около 2 х лет , но + больная спина . Я чаще все списывала на нее . Протрузии многочисленные , хондроз. Обошли всех специалистов в городе , улучшения временные , без корсета и ежедневной гимнастики никуда, еле встает . Но это немного другое .

Не курит 2 года , не пьет ничего столько же . Боролась длительно с курением "не сигарет", ее не курит 8 мес . Раньше часто .
По жизни в принципе не пьет , 2 рюмки упал . Били 2 эпизода один в октябре, другой в декабре , в компании начальника пришлось выпить немного, после сильный абстинентный синдром на целый день .

Скан сейчас попробую

Омез не знаю зачем . Жалобы есть на отрыжку, не более .
Не пьет его.
Из этого лечения пьет только сироп допель Герц, марально ему нравится )))). Я не против в принципе , валериана ему не помешает .

Мне интересна степень настороженности по данному диагнозу.
Спасибо

[Korzun]

2 коротких эпизода суправентрикулярной тахикардии
а не бигемении.

Протрузии многочисленные , хондроз. Обошли всех специалистов в городе , улучшения временные , без корсета и ежедневной гимнастики никуда, еле встает.
Он по жизни нытик?

"не сигарет"
Марихуана?


Сдается мне, что нужны нарколог (абстиненция от бросания различных видов курения) и психиатр (психосоматика, депрессия), а не кардиолог.

[dav_83]

Нет , он не нытик )))). Совсем ). Наоборот до последнего будет терпеть .

Нет ... Ему это не тяжело было . Курить сигареты вообще без проблем бросил просто на раз два . Ее самую бросил сам , тоже без сложностей , после моего ультиматума .
Реакция у него посто такая на алкоголь . Он раньше пил может грам 100 виски в месяц и реже . Пиво бутылочку тоже раз в один или 2 мес не чаще . А 2 года совсем не пьет , просто так получилось с этой абстиненцией.
А то подумайте про него не так .

Молодые годы, так сказать прошли и он сам начал следить и за здоровьем и за режимом . И обращать внимание на жалобы .

Я отсканировала весь холтер , но прикрепляется по немногу .

У его отца были срывы ритма , восстанавливали, но после не восстановили . Постоянная брадикардия , максимум 62 пульс . После проведения коронарографии врач был в шоке , были забиты сосуды на 80%. Позвоночна артерия была единственная жива . Они поразилист, как он еще жив . Его после не стало через короткий срок . Ему было 64 года и врач сказал , что это очень редко , за 10 лет первый раз видит , чтобы было забито все . Он был худощавый , питался относительно правильно , курил !, но сказали , что это какая то патология . И что моего мужа ( его сына надо будет лет в 40 делать корон арку , даже без жалоб ).

Поэтому я собственно и переживаю .
Нет ли тут риска срыва в дальнейшем или блокад.

[dav_83]

Еще кусочек

[dav_83]

И вот еще один

[Korzun]

Выкладывайте все ЭКГ фрагменты, т.к. опять выложили не то.
Можно фото выложить на радикал.ру, а тут привести ссылки.

[dav_83]

Я посмотрела холтер и по мне это только последствия образа жизни ранее , недосыпов, его вегетатики. Как говорят ляг поспи и все пройдет .
Тут только меня смутил диагноз с заключением "... до периодов СА блокады 2й степени, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, короткие пароксизмы. СН 0 ". Консультировал не последний кардиолог в городе , так сказать )).

Спасибо .

[dav_83]

4 отрывок

[dav_83]

5 отрывок

[Korzun]

до периодов СА блокады 2й степени, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, короткие пароксизмы. СН 0 ". Консультировал не последний кардиолог в городе , так сказать )).

Пауза до 2 сек - не пауза, как бы ее не назвали (СА-блокада, АВ-блокада и т.д.).
А вот "короткий пароксизм" очень хочется увидеть. Пока на Ваших фрагментах "короткого пароксизма" не было.

[dav_83]

6 кусочек

[dav_83]

Описание .
Я пароксизма тоже не вижу , но у меня глаз не намылен .

[dav_83]

7 кусочек

[dav_83]

Последний восьмой

[dav_83]

Ну и еще такой фрагмент .
Я так полагаю это больше связано с биоритмом .

По ночам он сильно потеет кстати , все мокрое и постельное белье аж насквозь . Просыпается . В дни исследования не было . Периодичность ее могу от следить . То часто , то затишье .

[Korzun]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Говорит о тахикардии
Если в жизни есть приступы тахикардии, то можно подумать о проведении ЭФИ для диагностики.

Кроме того, требуется консультация психиатра.

[dav_83]

Он ее отмечает по жалобам при нормальном пульсе до 80. Спасибо . Обращусь в стационар . У нас только вроде ЧПэфи делают .

[Korzun]

Не принципиально: ЧП или Эндо.