[Angen]

Добрый день. В связи с диагнозом АИТ и субклинический гипотериоз до и во время бееменности я принимала Эутирокс, до беременности - дозировка 32,5мкг, во время беременности - 75-125мкг под контролем гормонов ТТГ и Т4св. Ребенок родился в апреле 2012г, после родов доза эутирокса сразу была снижена до 62,5мкг (пол таблетки от последней дозировки во время беременности ).
Через месяц после родов ТТГ-0,44, Т4св-1,18. Доза эутирокса остается 62,5.
Через три месяца после родов ТТГ -3,27 (0,27-4,2), Т4св-0,76 (0,93-1,7). Эутирокс рекомендовано увеличить до 75мкг.
Через 4 мес после родов - ТТГ -1,84, Т4св - 2,29. Эутирокс остается 75.
Через 6 мес после родов - ТТГ - 0,47, Т4св-1,39. Эутирокс остается 75.
В настоящий момент, через 9 мес после родов - ТТГ-0,04, Т4св-1,23.
Врач рекомендует немного уменьшить дозу эутирокса до 62,5 (пол таблетки от 125), при этом сделать 2х дневный перерыв в приеме эутирокса вообще, и далее начать с 62,5мкг, контроль через месяц. Врач считает, что, несмотря на низкое значение ТТГ, у меня нет гиперфункции, тк уровень Т4св в норме, и вообще, более важным ориентиром является именно уровень Т4св, а не ТТГ.
Я нахожусь заграницей (в Польше) и не имею возможности получить детальную консультацию у врача.
Большая просьба ответить на вопросы:
1. На основании приведенных анализов - наблюдается ли у меня в настоящий момент гипер функция, т.е послеродовой тиреиодит? или врач прав, Т4св показывает, что гиперфункции нет?
2. Можно ли (и нужно ли) делать перерыв в приеме эутирокса (2 дня) в моей ситуации?
3.Какая дозировка Эутирокса сейчас для меня оптимальна?
Забыла написать, что ребенок все время на грудном вскармливании. Калия иойдид я не принимаю, тк при АИТ вроде бы он рекомендован.
Заранее спасибо за консультацию.

[NightOwl]

Здравствуйте.
Да, в настоящее время развивается, вероятнее всего, послеродовый тиреоидит. Поэтому необходимо снижение дозы Эутирокса минимум на 25 мкг с контролем ТТГ через 6-8 недель.
Месяца через три может развиться обратная ситуация и потребуется назначение Эутирокса в полной заместительной дозе.
Если этого не произойдет и будет сохраняться тиреотоксикоз, потребуется дообследование (АТрТТГ).
Смотреть Т4 на фоне приема Эутирокса или делать перерыв на 2 дня в приеме нецелесообразно.
В странах, находящихся в условиях йодного дефицита, необходим дополнительный прием йодидов во время грудного вскармливания (это нужно для ребенка, вне зависимости от АИТ мамы). Но если в Польше йодный дефицит ликвидирован, такой необходимости нет.

[Angen]

Спасибо за ответ. Еще спрошу про Т4св - врач говорит, что так как Т4св у меня в норме, это означает, что передозировки в приеме эутирокса нет, и требуется только незначительно снижение дозы, несмотря на ТТГ 0,04. А как в российской практике, вы больше ориентируетесь на результат ТТГ?

[NightOwl]

В российской, да и в мировой практике такая ситуация называется субклиническим тиреотоксикозом, что говорит об избытке тироксина (в Вашей ситуации, вероятно, получаемого извне+выделяемого остатками щитовидной железы).
Более того, свТ4 нет необходимости смотреть на терапии тироксином. А если пытаться судить по нему о тиреотоксикозе, то почему бы не посмотреть и свТ3.
Если бы передозировки не было, зачем снижать дозу? Я думаю, Вы не совсем правильно поняли доктора.
Снижение дозы нужно, насколько - покажет ТТГ в динамике.

[Angen]

Спасибо за пояснения, однако мои сомнения сязаны именно с тем, что местный доктор и во время беременности, и после, норовит повысить мне дозу эутирокса, ссылаясь именно на то, что у меня Т4св и Т3св на фоне приема эутирокса всегда близки к нижней границе нормы, при этом ТТГ во время беременности был в пределах 1,0, а сейчас вообще 0,04. Наш диалог всегда одинаков - да, ТТГ снизился, однако Т4св и Т3св по-прежнему не выше средних значений нормы, что значит, дозировка может быть еще немного увеличена.
Сейчас мне выдано направление на исследование Т4св, Т3св, ТТГ через месяц после снижения дозы с 75 до 62,5. Вы же пишите, что Т4св (как и Т3св?) в моем случае вообще не показателен, главное ТТГ, который у меня низкий. Может быть у вас есть объяснение, почему врач упорно настаивает на исследовании Т4св и Т3св? Вообще послеродовой тиреодит требует медикаментозной корректировки, или это временный выброс гормнов и их уровень сам регулируется?

[NightOwl]

Не показателен Т4св как раз во время беременности, поскольку подвержен методическим ошибкам определения.
А вне беременности на фоне терапии тироксином его просто нецелесообразно смотреть. Ориентируются действительно по ТТГ, он отражает ситуацию за 6-8 недель.
Если это послеродовый тиреоидит, то других действий, кроме снижения (при необходимости-отмены) тироксина, он не требует; тиреостатики не нужны. Послеродовый тиреоидит является деструктивным и связан с тем, что гормоны "высыпаются" из разрушенных клеток щитовидной железы.
Сейчас доктор прав - дозу надо снижать.

Месяца через три может развиться обратная ситуация и потребуется назначение Эутирокса в полной заместительной дозе.
Если этого не произойдет и будет сохраняться тиреотоксикоз, потребуется дообследование (АТрТТГ).