Уважаемые коллеги! Это касается моей дочери, наша предыдущая тема
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Тогда мы консультировались в энц и диагноз ППР не подтвердился.
В настоящий момент дочке 11 лет и за последние 7 месяцев она 3ий раз ломает руки,
в июне после падения с гамака перелом левой локтевой кости,
в августе перелом обеих костей правого предплечья со смещением,
и вот сегодня перелом локтевой кости слева в старом месте перелома.
рост дочки 149см и вес 35 кг. после второго перелома сдавали кальций, паратгормон и фосфор все в пределах нормы.
Я не могу понять что дальше делать, стоит ли сдавать половые гормоны кальций и фосфор опять, какие проблемы можно заподозрить? подскажите пожалуйста в каком направлении двигаться. Если необходимы снимки выложу чуть позже.
Samitin
07.01.2013, 21:00
Прошу прощения за вмешательство, т.к. тема совсем не "моя", но относительно недавно попалась вот эта статья:
J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1943-52, Approach to the child with fractures, Boyce AM, Gafni RI. ( [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), м.б., окажется полезной. На данном этапе, видимо, нужно определение МПКТ.
muravei
07.01.2013, 22:31
спасибо, я ценю всегда ваши советы. Я так понимаю необходима денситометрия, это наверное в ЭНЦ.
Сейчас попытаюсь перевести статью но с английским у меня очень плохо.
Samitin
08.01.2013, 15:06
Приведу краткое изложение основных моментов, посвященных диагностике, из упомянутой статьи.
Обследование детей с переломами часто сопряжено с трудностями, поскольку не существует четких руководств по дифференцировке травматических переломов от переломов, вызванных патологией костной ткани. Несмотря на то, что большая часть переломов у детей не имеет серьезных последствий, повторные переломы могут быть связаны с широким спектром как первичных заболеваний кости, так и вторичных причин, что обусловливает необходимость тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.
В настоящее время отсутствует «золотой стандарт» обследования и лечения детей с переломами и пониженной МПКТ, поэтому диагноз остеопороза в педиатрической практике должен устанавливаться на основании комбинации клинических и радиологических признаков.
Интерпретация данных денситометрии у растущих пациентов сложна, т.к. реальная МПКТ, измеренная методом DXA, зависит от многих изменяющихся в динамике факторов. Интерпретация результатов исследования МПКТ должна базироваться на Z-критерии (SD по отношению к группе контроля, сопоставимой по возрасту, полу, этнической принадлежности) с использованием баз данных для конкретной модели денситометра и популяции пациентов.
Переломы часы в детской популяции (частота до 50% у мальчиков и до 40% у девочек), в особенности это относится к переломам дистального отдела луча. Пик частоты переломов приходится на возраст между 11 и 15 годами, что соответствует периоду максимальной скорости роста и отставанию накопления костной массы.
В качестве однозначно патологических рассматриваются редкие у детей компрессионные переломы позвонков и переломы позвонков и переломы бедра без существенной травмы (напр., автомобильная авария).
Перечень состояний, сопряженных с пониженной прочностью костной ткани у детей, обширен (Табл. 1), однако большая их часть может быть исключена при тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и использовании специфических диагностических тестов.
Первичные заболевания скелета, приводящие к юношескому остеопорозу, относительно редки, наиболее частым из них является несовершенный остеогенез: тип I может сопровождаться голубым окрашиванием склер, патологией дентина, развитием нарушений слуха; прослеживается наследственность, доступны генетические маркеры. При отсутствии данных признаков может быть заподозрено наличие идиопатического ювенильного стеопороза – редкого заболевания, характеризующегося множественными патологическими переломами у детей школьного возраста и спонтанной стабилизацией после пубертата.
Вторичный остеопороз является осложнением значительного числа хронических заболеваний (Табл. 1), при этом снижение МПКТ может быть следствием основного заболевания, осложнением терапии или сочетания этих факторов. Дефицит витамина D и сниженное пищевое потребление кальция также приводят к снижению МПКТ наряду с развитием рахита. Снижением МПКТ отмечено у детей с идиопатической гиперкальциурией.
Любому ребенку с патологическим переломом необходимо определение МПКТ. Выполнение денситометрии показано при клинически значимых переломах, таких как переломы длинных костей нижних конечностей, компрессионные переломы позвонков, а также 2 и более перелома длинных костей верхних конечностей.
В случае множественных травматических переломов решение о скрининге опринимается индивидуально с учетом числа и тяжести переломов.
Как правило, выполняется DXA-исследование поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, дистальной части луча или всего тела.
С учетом большого количества причин переломов на фоне снижения МПКТ, план обследования должен строиться на основании анамнеза и физикальных данных. Мы рекомендуем, как минимум, получение рутинных гематологических и биохимических параметров, СОЭ, интактного паратгоромона, кальция и фосфора крови, кальция суточной мочи, скрининг на целиакию. Также необходимо определение 25-ОН-D.
Биопсия костного мозга, эндоскопия/колоноскопия, биопсия печени и генетические исследования могут быть выполнены по показаниям.
Маркеры костного ремодели рования могут быть полезны на этапе выбора терапии, но требуют очень осторожной интерпретации у детей.
Надеюсь, коллеги меня дополнят.
muravei
08.01.2013, 16:30
Спасибо огромное вам за перевод. Мы сегодня уже сдали эти анализы все, что перечислено до биопсии кости:-). Я в гугле переводчике основную мысль поняла. Я так понимаю, что дальше делаем денситометрию а затем к детскому эндокринологу?
Samitin
08.01.2013, 20:21
И суточную мочу собрать успели?
Да, думаю денситометрия (с z-критерием) и очный омотр детского эндокринолога нужны.
muravei
08.01.2013, 20:46
Нет мочу собрать не успели:-) и теперь вряд ли т.к. начали принимать кальций д3
muravei
09.01.2013, 07:34
Пришли наши результаты: ОАК норма, кальций общий-2.67(2.3-2.750 ммоль\л, кальций ионизированный 1.21(1.05-1.23) ммоль\л, фосфор 1.55(1.45-2.26), ТТГ 1.2, 25он витаминД-13.5 (30-100) мкг\л, паратгормон 44.6 пг\мл(11-72)
Выходит у нас дефицит витамина Д? значит необходим активная форма витамина Д?
Melnichenko
09.01.2013, 19:51
Витамин Д низковат - но мы не знаем почему , хотя это и не служит причиной отказа от лечения этальфой . нпрм . Параллельно надо искать причиной .
muravei
09.01.2013, 22:09
Спасибо Галина Афанасьевна! А АЛЬФА д3 тева по 0.25мкг 2 раза подойдет? и проводим тот план обследования что наметили? Денситометрию и осмотр эндокрмонолога детского.
Melnichenko
09.01.2013, 22:11
Подойдет , весь планет очень разумен .Поговорю в ЭНЦ - кому эта тема ближе .
muravei
10.01.2013, 08:56
Галина афанасьевна! записались в ЭНЦ на 18.01.2012 на денситометрию и к доктору панкратовой на консультацию. или нам надо на москворечье? первый раз там были.
Melnichenko
10.01.2013, 09:08
Мария Панкратова очень ответственный и серьезный доктор , скажу ей .
muravei
18.01.2013, 22:05
Уважаемая Галина Афанасьевна! Огромное спасибо вам за внимание, что несмотря на огромный объем работы не забыли про нас. Низкий поклон.
Прошли денситометрию, с огромными придирками начальная остеопения в т\б Z score -1.2, позвоночник в норме.
при осмотре отклонений не выявлено, только высокий темп роста и вес на нижней границе нормы. Доктор была очень внимательна, мы все обсудили и решили принимать кальций д3 и наблюдение.
я так понимаю к травматологам нет смысла пока обращаться. И необходимо повысить калорийность пищи, немного повысить вес и физические нагрузки.