joes
02.01.2013, 12:12
Добрый день,
Данное сообщение опубликовано с одобрения лечащего врача. Прошу прощения за длину - собрал все что есть в наличии. На текущий момент совершенно нет идей что делать дальше и куда двигаться.
Краткое описание проблемы: у женщины 1962 года рожления (50 лет) в феврале 2012 года начала «отниматься» правая нога, появились судороги. Появились проблемы с мочевым пузырем и пр. кишкой (периодическое неудержание). Сразу назначили сосудистые препараты и магний В6, что сняло судороги, но общего улучшения состояния не наступило. Было сделано несколько МРТ (головного мозга и всего позвоночника) – были выявлены глиозно-кистозные изменения в головном мозге. Было назначено стационарное лечение (трижды), но состояние за год ухудшилось. Проблемы с двигательной функции усугубились и начали ослабевать руки (на правой руке «провалилась» мышца между указательным и большим пальцем, на левой - незначительно). Появились боли в шее, появились мелкие сокращения мышц, сильно "тянет" ноги и тяжело становиться на пятку. Передвижение только с опорой.
Окончательный диагноз – автоимунный подкорковый энцефалит. В процессе лечения, так же, были следующие диагнозы: арахноэнцефаломиелит подострое течение с нижним спастическим парарезом, атоксичный синдром, автоимунный подкорковый энцефалит, а так же несколько десятков которые не подтвердились.
К сожалению все лечение не привело к каким либо существенным результатам.
Долнительная информация
Больная Валентина, 1962 года рождения, в феврале 2012 появились жалобы на тяжесть при подъеме на ступеньки, при спуске с ступенек, правая нога начала подворачиваться.
Постепенно состояние стало ухудшаться – стало тянуть правую ногу, не могла бегать. В мае 2012 начались судороги нижних конечностей. Принимала Магний-В6, судороги прошли. Появился сильный тонус в конечностях.
01.06.2012 было сделано МРТ головного мозга:
В проекции лицевого черепа артефакты зубных конструкций. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены, латеральные – симметричны. Субарахноидальные пространства без особенностей. В субкортикальных и кортикальных отделах средней и нижней лобной извилин правой гемисферы мозга определяется участок энцефаломаляции с зоной глиоза по переферии общими условными линейными размерами 26х20х30мм, неправильной формы с достаточно четкими неровными контурами.
В субкортикальных отделах левой лобной и теменных долей единичные мелкие очаги глиоза, гиперинтенсивные в T2wi и Flair, размерами 1-2мм (вероятнее всего, сосудистого либо дистрофического генеза).
Визуализируются периваскулярные пространства Вирхова-Робина.
Структуры хиазмально-селлярной области, доступные визуализации черепно-мозговые нервы, структуры задней черепной ямки, орбит без видимых патологических изменений.
Краниовертебральный переход без особенностей. Околоносовые пазухи развиты достаточно.
По результатам МРТ, 08.06.2012 были назначены сосудистые препараты: капельницы с Актовигином, Цераксон в-м, Нейробион в-м, Арифон, Вазар.
После лечения состояние не улучшилось.
10.07.2012 было сделано МРТ поясничного отдела позвоночника:
Поясничный лордоз сохранен. Высота тел позвонков исследуемого уровня не снижена. В телах позвонков – участки жировой дегенерации.
По переднебоковым поверхностям позвонков на уровне L2-S1 визуализируются краевые заострения.
На исследуюемом уровне гипертрофированы суставные отростки позвонков, усилен субхондральный склероз их суставных поверхностей, гипертрофированы желтые связки за счет чего уменьшен поперечный размер позвоночного канала.
Диск L3-L4 умеренно снижен по высоте, с начальными признаками дегидратации, с циркуляторной протрузией до 2мм. Сагиттальный размер позвоночного канала 12мм.
Диск L4-L5 умеренно снижен по высоте, с начальными признаками дегидратации, с циркулярной протрузией до 2мм. Сагиттальный размер позвоночного канала 11,5мм.
Диск L5-S1 сохранен по высоте, с начальными признаками дегидратации, с медианной дорзальной протрузией до 2мм. Сагиттальный размер позвоночного канала 12мм.
Остальные межпозвонковые диски исследуемого уровня сохраненной высоты, без признаков дегидратации.
Спинной мозг имеет нормальную толщину, гомогенную структуру, обычный МР-сигнал, конус на уровне L1 позвонка.
Мягкие ткани без патологических изменений.
16.07.2012 было сделано МРТ грудного отдела:
Грудной кифоз сохранен. Высота тел позвонков на исследуемом уровне не изменена. По переднебоковым поверхностям позвонков на уровне Th4-Th11 определяются краевые остеофиты.
Межпозвонковые диски не снижены по высоте, с начальными признаками дегидратации.
Спинной мозг имеет нормальную толщину, гомогенную структуру, обычный МР сигнал.
Ликворные пространства свободны.
Патологичных изменений мягких тканей не выявлено.
31.07.2012 было сделано МРТ шейного отдела позвоночника:
В проекции лицевого черепа выраженные артефакты от зубных конструкций на счет чего изображение несколько артефицировано.
Шейный лордоз сохранен. Высота тел позвонков на исследуемом уровне не изменена. По передне- и заднебоковой поверхностям тел позвонков на уровне С5-С7 определяются «клюковидные» краевые остеофиты.
Диск С4-С5 снижен по высоте, дегратирован, с левосторонней фораминальной протрузией до 2,8мм, значительно сужает левое межпозвонковое отверстие. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 11,8мм.
Диск С5-С6 снижен по высоте, дегратирован, с правосторонней заднебоковой протрузией до 2,1мм, сужает правое межпозвонковое отверстие. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 11,5мм.
Диск С6-С7 снижен по высоте, дегидратирован, пролабирует кзади с правосторонним парамедианным акцентом до 3,5мм, компремирует переднее ликворное пространство с краевым передней поверхности спинного мозга. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 9,5мм.
Спинной мозг имеет нормальную толщину, гомогенную структуру, обычным МР-сигнал.
Участков патологического накопления контрастного препарата на исследуемом уровне не выявлено.
Патологическом изменений мягких тканей не выявлено.
C 19.07.2012 по 15.08.2012 пациент был госпитализирован в неврологическое отделение.
Неврологический статус: менингиальных знаков не обнаружено. ЧМН: Глазные щели D=S, зрачки D=S, слабость конвергенции глазных яблок с обеих сторон. Легкая симметрия носогубного треугольника, язык по средней линии. Положительный синдром Маринеско-Радовича d,s. с двух сторон. Синдром Бабинского + d,s правосторонний. Сухожильные и периостальные рефлексы D>=S. Мышечная сила правой руки и ноги 4 б. Тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. В положении Ромберга шаткость. ПНП выполняет удовлетворительно. Функция тазовых органов нарушена по типу периодического неудержания. Общий анализ крови в N.
20.07.2012 была сделана спинно-мозговая пунция: Ab IgG HSV-1/2 (ELISA) (ELFA), DNA HHV 6 (PCR), Ab IgG VZV (ELISA), Ab IgG HHV-6 (ELISA), Ab IgG HHV-8 (ELISA) – не обнаружены. Анализ спинно-мозговой жидкости в норме.
27.07.2012 сыворотка крови на вирусы: HSV ½ IgM отр. IgG 1,463 полож., HHV 6 IgM отр. IgG 0,759 пол., CMV IgM отр. IgG 0,431 сомн., EVC (VCA) IgM отр., EBV (EA) IgG 0,491 сомн., Toxoplasma gondii IgM отр. IgG отр.
Глюкоза 4,45 RW негативный. Биохимия: биллирубин общий 15,39; креат. 75,5; мочев. 4,62; хол. 6,09; тригл. 1,07; АЛТ 24,7; АСТ 26,6; общ.белок 65,4. Ревматоидные пробы негативные. Анализ крови: анти-TOXO IgM негативный. Анти-TOXO IgG 93,45 (N до 20,00). Анализ мочи норма.
Проведенное лечение: сердалут, омез, в/в кап. Лизин эсценат; в/м диклофенак; дексон; плазмофорез №3.
Результат лечения – незначительное улучшение.
25.09.2012 была госпитализирована с резким ухудшением. Жалобы на высокий тонус нижних конечностей, затруднения при движении, слабость правой руки, потеря равновесия, невозможность подняться с положения сидя без опоры, общую слабость.
Анализ крови общий в норме. Биохимия в норме. Анализ мочи в норме.
Проведено лечение: медрол, сердалут, вазар, аспекард, омез, в/в ингера, пентаксилин, в/в кап. Лизин, дексон, в/м пирацетам, тиотриазолин, в/в кап. Тиогамма, физ р-н, в/в аспаркам, физ р-н, MgSO4, в/м нуклео-ЦМФ.
Поставленный диагноз: автоимунный подкорковый энцефалит в виде умеренного спастического тетропареза, сенсетивной атоксии, нарушением функции ходьбы и тазовых органов по центральному типу. ГБ 2 стадии, 1 ступень.
Выписана с улучшением. Рекомендации: медрол 4мг утром, сирдалуд 4 мг вечером, омез 20мг вечером.
05.10.2012 был сдан анализ на онкомаркеры, гинекологические онкомаркеры, щитовидной железы, поджелудочной, желчного пузыря, молочной железы – в норме.
09.11.2012 был сдан анализ крови в клинике Рёдгера (Германия): BIOCHIP Moisaik с тканью мозга и рекомб. клетками, Anti-HU, Anti-Ri, Anti-Yo, Anti-Tr, Anti-MAG, Anti-Myelin, Anti-Ma/Ta, Anti-GAD65, Anti-Amphiphyin, Anti-CV-2, Anti-Aquaporin-4, Anti-Glutamat-Rezeptoren (Typ AMPA), Anti-GABA-b-Rezeptoren, Anti-LGI1, Anti-CARP2, Anti-Glycinrezeptoren, Грипп-А РНК-определение, Грипп-В РНК-определение, Грипп-А-ПЦР (H1N1) – все отрицательно.
Данное сообщение опубликовано с одобрения лечащего врача. Прошу прощения за длину - собрал все что есть в наличии. На текущий момент совершенно нет идей что делать дальше и куда двигаться.
Краткое описание проблемы: у женщины 1962 года рожления (50 лет) в феврале 2012 года начала «отниматься» правая нога, появились судороги. Появились проблемы с мочевым пузырем и пр. кишкой (периодическое неудержание). Сразу назначили сосудистые препараты и магний В6, что сняло судороги, но общего улучшения состояния не наступило. Было сделано несколько МРТ (головного мозга и всего позвоночника) – были выявлены глиозно-кистозные изменения в головном мозге. Было назначено стационарное лечение (трижды), но состояние за год ухудшилось. Проблемы с двигательной функции усугубились и начали ослабевать руки (на правой руке «провалилась» мышца между указательным и большим пальцем, на левой - незначительно). Появились боли в шее, появились мелкие сокращения мышц, сильно "тянет" ноги и тяжело становиться на пятку. Передвижение только с опорой.
Окончательный диагноз – автоимунный подкорковый энцефалит. В процессе лечения, так же, были следующие диагнозы: арахноэнцефаломиелит подострое течение с нижним спастическим парарезом, атоксичный синдром, автоимунный подкорковый энцефалит, а так же несколько десятков которые не подтвердились.
К сожалению все лечение не привело к каким либо существенным результатам.
Долнительная информация
Больная Валентина, 1962 года рождения, в феврале 2012 появились жалобы на тяжесть при подъеме на ступеньки, при спуске с ступенек, правая нога начала подворачиваться.
Постепенно состояние стало ухудшаться – стало тянуть правую ногу, не могла бегать. В мае 2012 начались судороги нижних конечностей. Принимала Магний-В6, судороги прошли. Появился сильный тонус в конечностях.
01.06.2012 было сделано МРТ головного мозга:
В проекции лицевого черепа артефакты зубных конструкций. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга не расширены, латеральные – симметричны. Субарахноидальные пространства без особенностей. В субкортикальных и кортикальных отделах средней и нижней лобной извилин правой гемисферы мозга определяется участок энцефаломаляции с зоной глиоза по переферии общими условными линейными размерами 26х20х30мм, неправильной формы с достаточно четкими неровными контурами.
В субкортикальных отделах левой лобной и теменных долей единичные мелкие очаги глиоза, гиперинтенсивные в T2wi и Flair, размерами 1-2мм (вероятнее всего, сосудистого либо дистрофического генеза).
Визуализируются периваскулярные пространства Вирхова-Робина.
Структуры хиазмально-селлярной области, доступные визуализации черепно-мозговые нервы, структуры задней черепной ямки, орбит без видимых патологических изменений.
Краниовертебральный переход без особенностей. Околоносовые пазухи развиты достаточно.
По результатам МРТ, 08.06.2012 были назначены сосудистые препараты: капельницы с Актовигином, Цераксон в-м, Нейробион в-м, Арифон, Вазар.
После лечения состояние не улучшилось.
10.07.2012 было сделано МРТ поясничного отдела позвоночника:
Поясничный лордоз сохранен. Высота тел позвонков исследуемого уровня не снижена. В телах позвонков – участки жировой дегенерации.
По переднебоковым поверхностям позвонков на уровне L2-S1 визуализируются краевые заострения.
На исследуюемом уровне гипертрофированы суставные отростки позвонков, усилен субхондральный склероз их суставных поверхностей, гипертрофированы желтые связки за счет чего уменьшен поперечный размер позвоночного канала.
Диск L3-L4 умеренно снижен по высоте, с начальными признаками дегидратации, с циркуляторной протрузией до 2мм. Сагиттальный размер позвоночного канала 12мм.
Диск L4-L5 умеренно снижен по высоте, с начальными признаками дегидратации, с циркулярной протрузией до 2мм. Сагиттальный размер позвоночного канала 11,5мм.
Диск L5-S1 сохранен по высоте, с начальными признаками дегидратации, с медианной дорзальной протрузией до 2мм. Сагиттальный размер позвоночного канала 12мм.
Остальные межпозвонковые диски исследуемого уровня сохраненной высоты, без признаков дегидратации.
Спинной мозг имеет нормальную толщину, гомогенную структуру, обычный МР-сигнал, конус на уровне L1 позвонка.
Мягкие ткани без патологических изменений.
16.07.2012 было сделано МРТ грудного отдела:
Грудной кифоз сохранен. Высота тел позвонков на исследуемом уровне не изменена. По переднебоковым поверхностям позвонков на уровне Th4-Th11 определяются краевые остеофиты.
Межпозвонковые диски не снижены по высоте, с начальными признаками дегидратации.
Спинной мозг имеет нормальную толщину, гомогенную структуру, обычный МР сигнал.
Ликворные пространства свободны.
Патологичных изменений мягких тканей не выявлено.
31.07.2012 было сделано МРТ шейного отдела позвоночника:
В проекции лицевого черепа выраженные артефакты от зубных конструкций на счет чего изображение несколько артефицировано.
Шейный лордоз сохранен. Высота тел позвонков на исследуемом уровне не изменена. По передне- и заднебоковой поверхностям тел позвонков на уровне С5-С7 определяются «клюковидные» краевые остеофиты.
Диск С4-С5 снижен по высоте, дегратирован, с левосторонней фораминальной протрузией до 2,8мм, значительно сужает левое межпозвонковое отверстие. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 11,8мм.
Диск С5-С6 снижен по высоте, дегратирован, с правосторонней заднебоковой протрузией до 2,1мм, сужает правое межпозвонковое отверстие. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 11,5мм.
Диск С6-С7 снижен по высоте, дегидратирован, пролабирует кзади с правосторонним парамедианным акцентом до 3,5мм, компремирует переднее ликворное пространство с краевым передней поверхности спинного мозга. Сагиттальный размер позвоночного канала на этом уровне 9,5мм.
Спинной мозг имеет нормальную толщину, гомогенную структуру, обычным МР-сигнал.
Участков патологического накопления контрастного препарата на исследуемом уровне не выявлено.
Патологическом изменений мягких тканей не выявлено.
C 19.07.2012 по 15.08.2012 пациент был госпитализирован в неврологическое отделение.
Неврологический статус: менингиальных знаков не обнаружено. ЧМН: Глазные щели D=S, зрачки D=S, слабость конвергенции глазных яблок с обеих сторон. Легкая симметрия носогубного треугольника, язык по средней линии. Положительный синдром Маринеско-Радовича d,s. с двух сторон. Синдром Бабинского + d,s правосторонний. Сухожильные и периостальные рефлексы D>=S. Мышечная сила правой руки и ноги 4 б. Тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу. В положении Ромберга шаткость. ПНП выполняет удовлетворительно. Функция тазовых органов нарушена по типу периодического неудержания. Общий анализ крови в N.
20.07.2012 была сделана спинно-мозговая пунция: Ab IgG HSV-1/2 (ELISA) (ELFA), DNA HHV 6 (PCR), Ab IgG VZV (ELISA), Ab IgG HHV-6 (ELISA), Ab IgG HHV-8 (ELISA) – не обнаружены. Анализ спинно-мозговой жидкости в норме.
27.07.2012 сыворотка крови на вирусы: HSV ½ IgM отр. IgG 1,463 полож., HHV 6 IgM отр. IgG 0,759 пол., CMV IgM отр. IgG 0,431 сомн., EVC (VCA) IgM отр., EBV (EA) IgG 0,491 сомн., Toxoplasma gondii IgM отр. IgG отр.
Глюкоза 4,45 RW негативный. Биохимия: биллирубин общий 15,39; креат. 75,5; мочев. 4,62; хол. 6,09; тригл. 1,07; АЛТ 24,7; АСТ 26,6; общ.белок 65,4. Ревматоидные пробы негативные. Анализ крови: анти-TOXO IgM негативный. Анти-TOXO IgG 93,45 (N до 20,00). Анализ мочи норма.
Проведенное лечение: сердалут, омез, в/в кап. Лизин эсценат; в/м диклофенак; дексон; плазмофорез №3.
Результат лечения – незначительное улучшение.
25.09.2012 была госпитализирована с резким ухудшением. Жалобы на высокий тонус нижних конечностей, затруднения при движении, слабость правой руки, потеря равновесия, невозможность подняться с положения сидя без опоры, общую слабость.
Анализ крови общий в норме. Биохимия в норме. Анализ мочи в норме.
Проведено лечение: медрол, сердалут, вазар, аспекард, омез, в/в ингера, пентаксилин, в/в кап. Лизин, дексон, в/м пирацетам, тиотриазолин, в/в кап. Тиогамма, физ р-н, в/в аспаркам, физ р-н, MgSO4, в/м нуклео-ЦМФ.
Поставленный диагноз: автоимунный подкорковый энцефалит в виде умеренного спастического тетропареза, сенсетивной атоксии, нарушением функции ходьбы и тазовых органов по центральному типу. ГБ 2 стадии, 1 ступень.
Выписана с улучшением. Рекомендации: медрол 4мг утром, сирдалуд 4 мг вечером, омез 20мг вечером.
05.10.2012 был сдан анализ на онкомаркеры, гинекологические онкомаркеры, щитовидной железы, поджелудочной, желчного пузыря, молочной железы – в норме.
09.11.2012 был сдан анализ крови в клинике Рёдгера (Германия): BIOCHIP Moisaik с тканью мозга и рекомб. клетками, Anti-HU, Anti-Ri, Anti-Yo, Anti-Tr, Anti-MAG, Anti-Myelin, Anti-Ma/Ta, Anti-GAD65, Anti-Amphiphyin, Anti-CV-2, Anti-Aquaporin-4, Anti-Glutamat-Rezeptoren (Typ AMPA), Anti-GABA-b-Rezeptoren, Anti-LGI1, Anti-CARP2, Anti-Glycinrezeptoren, Грипп-А РНК-определение, Грипп-В РНК-определение, Грипп-А-ПЦР (H1N1) – все отрицательно.