soeren
28.10.2006, 22:14
Добрый час, дорогие доктора!
Хотел проконсультироваться с вами. Мне 25 лет, телосложение астеническое, при росте 180 вес 56 кг, не пью, не курю. В 2000г. в Новосибирском НИИПК впервые диагностирован ПМК с пролабированием створок до 3-4 мм с признаками вальвулита и "гемодинамически незначительными по объему обратными струями в ЛП и ПП" (поводом для обращения стали резкие боли в области сердца, возникающие при ходьбе и стихающие в покое). Через 4 года повторно ЭхоКГ, выявившее дополнительно ПТК 1 ст. с регургитацией, уплотнение правой коронарной створки АК и створок КЛА с физиологической недостаточностью КЛА, добавочную хорду в ЛЖ. Последнее Эхо от 2006г. выглядит так:
ПП: 3,4х3,9
ЛП: 3,5х3,55
ТК: регургитация 1 ст., очаговый фиброз створок
ПЖ: КДР 1,9
МК: расхождение створок полное, пролапс 4 мм, регургитация 1 ст. по задней стенке ЛП
ЛЖ: КДР 4, КСР 2,1, КДО 64мл, КСО 14мл, УО 50мл, ФВ 78%, ФУ 46% (кстати, что это такое?), толщина миокарда 0,9см
АК: края неоднородны по плотности, 3-створчатый, скорость 1,5м/с, град. пиковый 9,0, минимальная регургитация
КЛА: сист. скорость 1,2 м/с, град. 5,8, регургитация 1 ст.
В заключении: неравномерно уплотнены створки ТК, МК, участки уплотнений на надклапанных хордах МК, пролапс ТК, ПСМК (наверное, передней створки МК), незначительный очаговый фиброз миокарда МПСП, участки уплотнений в проекции МПП.
Нахватал пролапсов.
Тиреоидные гормоны в норме (к сожалению, не могу выложить точную цифру, осталась в карточке), есть небольшой узел в правой доле 7мм.
ЭКГ: RR 736, Р 116, PR 154 QRS 84, QT 334, QTC 393. Ось: P 72, QRS 54, T 77. Нарушения в/ж проводимости, левого предсердия, элевация ST-T.
Холтер: за 19 часов ритм синусовый, ЧСС 46-146, циркадный индекс 1,23, НБПНПГ. Зарегистрированы 8 одиночных ПЭС с предэктопическим интервалом 335-960 (ср. 575) мс, 23 одиночных ЖЭС с предэктопическим интервалом 359-429 (ср. 399) мс. Ишемических изменений ST-T не обнаружено.
БХАК: СРБ 5,6
ОАК: СОЭ 20, моноциты 15,2 (остальное в норме)
Все вышеперечисленные анализы (начиная от ЭхоКГ) были сделаны в одно время в апреле 2006. Поводом послужила внезапно начавшаяся в этом месяце экстрасистолия. Рекомендовали магнерот, милдронат, кудесан в течение месяца, пролечить очаги инфекции, сдать кровь на стерильность (тонзиллит пролечил лакунотомией в ЛОР-клинике ММА, посев ничего не выявил). Через 3 дня после начала терапии препаратами экстрасистолия исчезла совсем! После окончания курса стала постепенно появляться. Возобновил магнерот по 2г/день в течение месяца. Также прошла через 3-4 дня. Б/х крови на магний и спектральный анализ волос дефицита магния не выявили.
Последний "самостоятельный" курс магнерота закончился в конце сентября. И через месяц появились новые проблемы - частые пароксизмы тахикардии (до этого они случались раза 3-4 в жизни). Первый эпизод был в метро, когда приступ ПТ появился рефлекторно после удара закрывающейся дверью вагона (такое вообще возможно? слышал только про рефлекторную асистолию). В отличие от предыдущих приступов этот был упорный, хотя и поддающийся влиянию вагусных проб. Обычная доза в 10 мг анаприлина не помогла, новопассит сверху тоже без эффекта. В
больнице сняли +20 мг обзидана и валокордин. На следующий день приступ повторился и опять в метро. Схема "вагус+20мг анаприлина" подействовала через час. На повторный прием к кардиологу поехал "по земле", максимально постаравшись успокоиться (решив, что если я куда-то тороплюсь, волнение спешки может спровоцировать все что угодно). Приступ возник прямо в кабинете (резкая перемена состояния от бега по лестнице к сидячему положению). По ощущениям: прошли 2 одиночные ЖЭС с интервалом 5-10 сек и ритм то ли от страха (адреналиновая волна после ЭС), то ли сам по себе вновь быстро разогнался до 140. купировал 20мг все того же. Не многовато ли по пароксизму каждый день? Кардиолог назначил 40мг изоптина 3р/д на месяц в качестве профилактики, пока ничего не могу сказать о результатах. Возобновил прием магнерота по 1,5г/день.
Есть одна проблема - боюсь делать пробу Вальсальвы, потому что после нее начинает ощущаться сильное сердцебиение и потом резко замедляется ритм, так, что кажется, сейчас он вообще прекратится. Поэтому после 1-2 раз я не повторяю попыток и постепенно сердце снова начинает разгоняться:(
Симптомы, появившиеся вместе с ПТ: головные боли одно- или двусторонние, постоянное ощущение чего-то щекочущего в горле, наподобие того, что бывает при ЖЭ, неудовлетворенность вдоха, чувство стеснения в грудной клетке, ощущение сердцебиения. В общем, классика G90.9.
Для полноты картины:
Заключение невролога по данным R: остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, статико-динамические нарушения.
РЭГ: FM-отведения: пульс. кровенаполнение слева незначительно повышено (11,9%), справа в норме; сопротивление артерий большого калибра слева значительно снижено (81,7%), справа умеренно снижено (33,6%); среднего и мелкого калибра слева умеренно снижено (35,4%), справа незначительно снижено (3,2%); венозный отток в норме
ОМ-отведения: пульс. кровенаполнение слева незначительно повышено (19,1%), справа незначительно снижено (8,8%); сопротивление артерий большого калибра слева умеренно снижено (44,1%), справа в норме; среднего и мелкого калибра слева незначительно снижено (4,1%), справа в норме; венозный отток слева затруднен (41,6%), справа незначительно затруднен (5,2%). По сравнению с фоновой: проба "поворот головы влево" вызвала уменьшение пульс. кровенаполнения слева на 31,7%, справа на 36,1%; "поворот головы
вправо" вызвала уменьшение пульс. кровенаполнения слева на 48,3%, справа на 57,5%. Значительные э/краниальные влияния. Пр. дистонии сосудистой стенки.
ЭЭГ: регулярный основной корковый ритм и ирритативные признаки в задних отделах полушарий, несколько сильнее выраженных справа. Отмечается заинтересованность срединно-стволовых образований головного мозга со склонностью к пароксизмальности, усиливающейся при функц. нагрузках. При выполнении ФФС на 6 у пациента резко ухудшилось состояние, появилось головокружение, выраженная тахикардия, бледность, АД 90х55.
ЭхоЭГ: умеренные гипертензионные признаки справа, легкие слева.
Что это может быть, я уже теряюсь. Вариантов несколько:
А. Нейрогенная природа ЭС и ПТ, т.е. вотчина невролога/вегетолога/мануального терапевта/психотерапевта. Тогда единственное, что тут еще не сделано из обследований - КТ и МРТ:)
Б. Микроаномалии строения ПСС (добавочная хорда). Делать ЧПЭС?
В. Биохимические нарушения. Тот же анализ волос выявил дефицит Co и Li (0,006 мкг/г). Но вряд ли... в организме норма (Mg, Ca и др. электролитов), а в отдельно взятой мышще миокарда дефицит?
Г. Другая экстракардиальная причина (гастрит, ГПОД - хотя ни того, ни другого вроде нет).
За 3 дня до начала ПТ сделал депофорез одного зуба. Стоило ли с моими
створками и обратной струей превентивно пропить какой-нибудь амоксиклав? Хотя вряд ли это причина.
Вопросы разбросаны по тексту, но попробую собрать их в одном месте. Итак, что же я собственно хотел спросить?
1. Являются ли эти симптомы связанными с сердцем или нет?
2. Какой бы вы посоветовали план обследования и лечения?
3. Где бы вы посоветовали это сделать (ММА, НЦССХ, другое - я живу в Москве)?
Спасибо, что дочитали всю эту муть до конца. И еще большее спасибо за ответ.
Хотел проконсультироваться с вами. Мне 25 лет, телосложение астеническое, при росте 180 вес 56 кг, не пью, не курю. В 2000г. в Новосибирском НИИПК впервые диагностирован ПМК с пролабированием створок до 3-4 мм с признаками вальвулита и "гемодинамически незначительными по объему обратными струями в ЛП и ПП" (поводом для обращения стали резкие боли в области сердца, возникающие при ходьбе и стихающие в покое). Через 4 года повторно ЭхоКГ, выявившее дополнительно ПТК 1 ст. с регургитацией, уплотнение правой коронарной створки АК и створок КЛА с физиологической недостаточностью КЛА, добавочную хорду в ЛЖ. Последнее Эхо от 2006г. выглядит так:
ПП: 3,4х3,9
ЛП: 3,5х3,55
ТК: регургитация 1 ст., очаговый фиброз створок
ПЖ: КДР 1,9
МК: расхождение створок полное, пролапс 4 мм, регургитация 1 ст. по задней стенке ЛП
ЛЖ: КДР 4, КСР 2,1, КДО 64мл, КСО 14мл, УО 50мл, ФВ 78%, ФУ 46% (кстати, что это такое?), толщина миокарда 0,9см
АК: края неоднородны по плотности, 3-створчатый, скорость 1,5м/с, град. пиковый 9,0, минимальная регургитация
КЛА: сист. скорость 1,2 м/с, град. 5,8, регургитация 1 ст.
В заключении: неравномерно уплотнены створки ТК, МК, участки уплотнений на надклапанных хордах МК, пролапс ТК, ПСМК (наверное, передней створки МК), незначительный очаговый фиброз миокарда МПСП, участки уплотнений в проекции МПП.
Нахватал пролапсов.
Тиреоидные гормоны в норме (к сожалению, не могу выложить точную цифру, осталась в карточке), есть небольшой узел в правой доле 7мм.
ЭКГ: RR 736, Р 116, PR 154 QRS 84, QT 334, QTC 393. Ось: P 72, QRS 54, T 77. Нарушения в/ж проводимости, левого предсердия, элевация ST-T.
Холтер: за 19 часов ритм синусовый, ЧСС 46-146, циркадный индекс 1,23, НБПНПГ. Зарегистрированы 8 одиночных ПЭС с предэктопическим интервалом 335-960 (ср. 575) мс, 23 одиночных ЖЭС с предэктопическим интервалом 359-429 (ср. 399) мс. Ишемических изменений ST-T не обнаружено.
БХАК: СРБ 5,6
ОАК: СОЭ 20, моноциты 15,2 (остальное в норме)
Все вышеперечисленные анализы (начиная от ЭхоКГ) были сделаны в одно время в апреле 2006. Поводом послужила внезапно начавшаяся в этом месяце экстрасистолия. Рекомендовали магнерот, милдронат, кудесан в течение месяца, пролечить очаги инфекции, сдать кровь на стерильность (тонзиллит пролечил лакунотомией в ЛОР-клинике ММА, посев ничего не выявил). Через 3 дня после начала терапии препаратами экстрасистолия исчезла совсем! После окончания курса стала постепенно появляться. Возобновил магнерот по 2г/день в течение месяца. Также прошла через 3-4 дня. Б/х крови на магний и спектральный анализ волос дефицита магния не выявили.
Последний "самостоятельный" курс магнерота закончился в конце сентября. И через месяц появились новые проблемы - частые пароксизмы тахикардии (до этого они случались раза 3-4 в жизни). Первый эпизод был в метро, когда приступ ПТ появился рефлекторно после удара закрывающейся дверью вагона (такое вообще возможно? слышал только про рефлекторную асистолию). В отличие от предыдущих приступов этот был упорный, хотя и поддающийся влиянию вагусных проб. Обычная доза в 10 мг анаприлина не помогла, новопассит сверху тоже без эффекта. В
больнице сняли +20 мг обзидана и валокордин. На следующий день приступ повторился и опять в метро. Схема "вагус+20мг анаприлина" подействовала через час. На повторный прием к кардиологу поехал "по земле", максимально постаравшись успокоиться (решив, что если я куда-то тороплюсь, волнение спешки может спровоцировать все что угодно). Приступ возник прямо в кабинете (резкая перемена состояния от бега по лестнице к сидячему положению). По ощущениям: прошли 2 одиночные ЖЭС с интервалом 5-10 сек и ритм то ли от страха (адреналиновая волна после ЭС), то ли сам по себе вновь быстро разогнался до 140. купировал 20мг все того же. Не многовато ли по пароксизму каждый день? Кардиолог назначил 40мг изоптина 3р/д на месяц в качестве профилактики, пока ничего не могу сказать о результатах. Возобновил прием магнерота по 1,5г/день.
Есть одна проблема - боюсь делать пробу Вальсальвы, потому что после нее начинает ощущаться сильное сердцебиение и потом резко замедляется ритм, так, что кажется, сейчас он вообще прекратится. Поэтому после 1-2 раз я не повторяю попыток и постепенно сердце снова начинает разгоняться:(
Симптомы, появившиеся вместе с ПТ: головные боли одно- или двусторонние, постоянное ощущение чего-то щекочущего в горле, наподобие того, что бывает при ЖЭ, неудовлетворенность вдоха, чувство стеснения в грудной клетке, ощущение сердцебиения. В общем, классика G90.9.
Для полноты картины:
Заключение невролога по данным R: остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника, статико-динамические нарушения.
РЭГ: FM-отведения: пульс. кровенаполнение слева незначительно повышено (11,9%), справа в норме; сопротивление артерий большого калибра слева значительно снижено (81,7%), справа умеренно снижено (33,6%); среднего и мелкого калибра слева умеренно снижено (35,4%), справа незначительно снижено (3,2%); венозный отток в норме
ОМ-отведения: пульс. кровенаполнение слева незначительно повышено (19,1%), справа незначительно снижено (8,8%); сопротивление артерий большого калибра слева умеренно снижено (44,1%), справа в норме; среднего и мелкого калибра слева незначительно снижено (4,1%), справа в норме; венозный отток слева затруднен (41,6%), справа незначительно затруднен (5,2%). По сравнению с фоновой: проба "поворот головы влево" вызвала уменьшение пульс. кровенаполнения слева на 31,7%, справа на 36,1%; "поворот головы
вправо" вызвала уменьшение пульс. кровенаполнения слева на 48,3%, справа на 57,5%. Значительные э/краниальные влияния. Пр. дистонии сосудистой стенки.
ЭЭГ: регулярный основной корковый ритм и ирритативные признаки в задних отделах полушарий, несколько сильнее выраженных справа. Отмечается заинтересованность срединно-стволовых образований головного мозга со склонностью к пароксизмальности, усиливающейся при функц. нагрузках. При выполнении ФФС на 6 у пациента резко ухудшилось состояние, появилось головокружение, выраженная тахикардия, бледность, АД 90х55.
ЭхоЭГ: умеренные гипертензионные признаки справа, легкие слева.
Что это может быть, я уже теряюсь. Вариантов несколько:
А. Нейрогенная природа ЭС и ПТ, т.е. вотчина невролога/вегетолога/мануального терапевта/психотерапевта. Тогда единственное, что тут еще не сделано из обследований - КТ и МРТ:)
Б. Микроаномалии строения ПСС (добавочная хорда). Делать ЧПЭС?
В. Биохимические нарушения. Тот же анализ волос выявил дефицит Co и Li (0,006 мкг/г). Но вряд ли... в организме норма (Mg, Ca и др. электролитов), а в отдельно взятой мышще миокарда дефицит?
Г. Другая экстракардиальная причина (гастрит, ГПОД - хотя ни того, ни другого вроде нет).
За 3 дня до начала ПТ сделал депофорез одного зуба. Стоило ли с моими
створками и обратной струей превентивно пропить какой-нибудь амоксиклав? Хотя вряд ли это причина.
Вопросы разбросаны по тексту, но попробую собрать их в одном месте. Итак, что же я собственно хотел спросить?
1. Являются ли эти симптомы связанными с сердцем или нет?
2. Какой бы вы посоветовали план обследования и лечения?
3. Где бы вы посоветовали это сделать (ММА, НЦССХ, другое - я живу в Москве)?
Спасибо, что дочитали всю эту муть до конца. И еще большее спасибо за ответ.