[studnat]

Здравствуйте.

У моего папы (64г) в ноябре 2011г. проведена операция - гастрэктомия T3N1M0. Диагноз - аденокарцинома. Послеоперационное самочувствие было нормальное, без осложнений. Прошел 2 курса ХТ. Но через 2 мес. стал ощущать нарастающую боль в бедренной кости. Сначала "списывали" на ответную реакцию ХТ. Но в дальнейшем, после многочисленных исследований выявили едва заметное пятно на снимке бедра, которое в дальнейшем прогрессивно увеличивалось. Сделали ещё 2 операции - резекцию части бедренной кости + остеосинтез (интрамедулярным стержнем SINTHES). Поставили новый диагноз - GIST. Сразу начал принимать Гливек. Но опухоль растет. Резко увеличились паховые лимфоузлы. Самочувствие ухудшается, нарастает боль, почти перестал ходить. Честно говоря, не смогли в Новосибирске найти специалиста, консультирующего по GIST. В основном, врачи так и говорят, что даже не знают порядок применения Гливека.( Примечание: установка диагноза (GIST), а также операции по бедру выполнялись не в нашем регионе; после выписки домой были даны рекомендации по приему Гливека и всё).
в настоящее время по данным МРТ: легкие, печень - чистые. Лимфоузлы, подвздошная область - сильно увеличены. На сцинтиграфии - распространение по всей ноге.
По рекомендации поступили в клинику Мешалкина на облучение на линейном ускорителе, но в этот же день выписали, т.к. врачи отказались делать из-за наличия металлич.стержня и отсутствия опыта в данных исследованиях).
И вообще, все и отовсюду отправили домой (под наблюдение местного онколога)......
вопросы:
1) теоретически: можно ли что-нибудь ещё сделать в данной ситуации, т.е. есть ли альтернатива гливеку или в совокупности с ним что-то более эффективное при GIST? если есть - куда обратиться? (пробуем запросы в различные клиники, получаем ответ: оперативное вмешательство не рекомендуется. Применять гливек)
2) для обезболивания применяем дюрогезик 75 + кеторол. Но в последние две недели дополнительно ставим морфин. По ночам боли в ноге адские (при всем при этом брюшная полость не беспокоит). Местный онколог туманно обозначает методы обезболивания, дозы и т.п.). На другом мед.форуме говорят об увеличении дозы дюрогезика. Но как? В совокупности с какими препаратами можно, а с какими нельзя?

Спасибо.

[vmark]

Чтобы помочь с подбором обезболивающих препаратов, Вам необходимо ПОДРОБНО и ТОЧНО ответить на ВСЕ пункты:
1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
7. Место проживания.

Кеторол нельзя более 5 дней.

[studnat]

Здравствуйте.
Спасибо за отклик.

Данные 2012г.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (P.S. - ниже сканы выложены в формате "Радикал-фото")

ОАК 05.07.12 эр-3,8; гемогл 108; соэ-10; лейкоц-5,2; тромбоц-184; эоз-4; миэл-1; палочкояд-2; сегм-62; лимф-25; моноц-6

биохим 5.07.12 билир общ- 6,0; холест-2,2 протр.инд-81; мочев-6,0 креат-76; аст-20; алт-6; общ белок-75; сах-5,0 триглиц-0,7; к-5,0; Са-2,2

ОАМ уд.вес 1004, реакц-6,0; белок-0; эпит 1-3; лейк 1-3

2)вес-60
сознание ясное, физ.акт - слабая, сопутств - , аллерг - , давление 90/60

3) Боли - в бедренной части левой ноги, голень, паховая область. Хар-р: острая, пронзительная, с переходом после уколов на ноющую, "тупую"

4) Бывают запоры, нарушения мочеиспускания, тошнота

5) ранее принимал трамадол - нет эффекта
в наст.время:

- дюрогезик 75 - хватает на 2 дня (хотя рекомендован на 3 дня), но к концу второго дня - опять мучительные боли

- кетанов 30мг
кетонал (кеторолак) 50мг
а также был кеторол
ставим беспорядочно при очень сильных болях по требования на протяжении последних четырех месяцев ежедневно. Ставить уже некуда. После введения иглы лекарство не вводится уже в тугой комок. всё черное уже от синяков.

за последние 2 недели ставили морфий по мере усиления боли. Особого эффекта не обнаружили. Пока не ставим.

Принимаем Гливек 400 - 1 раз в сутки. (начало приема - конец мая 2012) Присутствует тошнота, иногда - рвотные позывы. иногда прием таблеток церукал. В последнее время ухудшился аппетит.

Дексаметазон 1р\день

Пожалуйста, подскажите по поводу схемы обезболивания. Можно ли менять дюрогезик через 2 дня? можно ли временно отказаться от инъекций, чтоб хоть чуть-чуть уменьшилась чернота. Поскольку удален желудок, врачи (после операции гастрэктомии в ноябре2011) рекомендовали инъекции, но уже нет мест для инъекций за эти полгода - всё черное.

Благодарю за любые рекомендации, мнения

[studnat]

ссылка содержит вложенные файлы:
-выписка НИИ онкологии апрель 2012
-выписка клиники Мешалкина июль2012
- МСКТгрудной клетки июнь2012
- МСКТбедренных артерий июнь2012
- МСКТкостей таза июнь2012
- остеосцинтиграфия июль 2012
- МСКТ брюшной полости июль 2012

если файлы не открываются - продублирую через др.файлообменник

PS место проживания - Новосибирск

С уважением,

[studnat]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[vmark]

1. Нет данных ЭКГ, пульса. Биохимические показатели крови должны содержать единицы измерения или референсные значения.
2. Характер боли уточните. Ноет, давит, распирает, стреляет, жжет или др. Куда отдаёт?
3. В какой дозировке применялся трамал, сколько раз в сутки, эффект необходимо писать точно (%, время). Когда начали применять дюрогезик? В течении 2-х суток на сколько % снимает боль? Эффект от кетанова тоже точно нужно описать.
4. С чем связана тошнота, усиливается ли после приёма пищи?? Как часто бывает стул? Что за нарушение мочеиспускания?
5. Я правильно понял. что других заболеваний и аллергии нет?
6. Дозировка дексаметазона. Когда применяете утром или вечером? Как применяете (уколы. таблетки).
7. кетанов, кеторол нельзя применять более 5 дней.
8. Некоторые препараты лучше применять в таблетках и свечах.

[studnat]

Здравствуйте.

1. ЭКГ:
янв.2012 - синусовая тахикардия 100/мин, гипертрофия лев.желудочка
февр 2012 - ритм.синус. ЧСС-63 гипертрофия лев.желудочка
март 2012 - то же самое
август 2012 - ЧСС 84/мин ЧДД 19 /мин

2. Биохимия (скан)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

3. Характер боли.
Распирает в кости, с недавнего времени стали болеть суставы. Но бывают приступы с пронзительной стреляющей болью. Вчера ночью уж слишком сильно плохо было. Изматывающая боль до середины ночи (и как следствие - нежелание лечиться и вообще что-то делать дальше........). Боль по всей ноге, отдает в пах.

4. Трамал. Как выяснила сегодня - трамал ставили только в больнице. Дома не ставили. В рекомендациях (при выписке из клиники) он есть. Если нужно -закажем.

Дюрогезик. Первый пластырь на 50 поставили 28.06.2012 В июне его хватало на 3 дня с добавлением свечей артрозилен (1-2 шт в день по требованию). Но тогда опухоль мало была распространена по ноге. Папа старался ходить. Затем стали к пластырю довавлять кетанов, кеторолак, кеторол (от 1 до 2-х раз в день) В июле выписали пластырь на 75. Но из-за экстремальной погоды самочувствие ухудшилось (высокое сердцебиение). Вернулись к пластырю на 50. В августе из-за увеличения площади распространения, и как следствие - усиления боли - опять поставили дюрогезик 75. Снова добавляли кеторолак беспорядочно по требованию. Сейчас ставим 75:
первая ночь- новый пластырь ещё не действует (боли сильные)
первый день - пластырь действует, (со слов - остаточная боль - процентов на 30 от пика боли). Дополнительно может попросить что-нибудь поставить
вторая ночь - пластырь ослабевает, но ещё терпимая тупая боль
второй день - "дотерпеть бы до вечера", чтобы сменить пластырь. К вечеру боль очень сильная. Ставим "чего-нибудь от боли" (кетанов, кеторолак, иногда морфин. Боль сразу не снимается. Это самое тяжелое время. И морально тоже.
Далее опять по вышеуказанному "графику".

Иногда ставили сразу два пластыря по 50.


5. Тошнота. Утром принимает капсулы гливека - после этого горечь и тошнота. Пробовали разные варианты: предварительно растворять капсулы и не растворять. От растворенных капсул - тяжелее. Решили не растворять. Хотя надеемся, что они где-нибудь там всё равно растворяются (хотя желудка-то нет). Сейчас иногда тошнит и рвет сразу после приема пищи. Хотя до июля такого не было вообще - кушал хорошо и всё нормально было даже после операции удаления желудка, т.е. как такового проявления синдрома демпинга не было)
Стул раз в 3 дня. Тяжеловато стало. Один раз принимали слабительное
Мочеиспускание - часто, но долгое ожидание и понемногу

6. Дексаметазон. Таблетка 0,5мг - в первой половине дня.

[studnat]

P.S.
Уважаемый доктор, Марк Вайсман (извините, отчества не знаю)!
Можно ли как-то скорректировать нашу схему обезболивания, которая носит характер хаотичности, по принципу "дайте хоть что-нибудь от боли".
Следуя правилам форума, я ни в коем случае не ругаю нашего "онколога по месту жительства", но конкретных назначений и рекомендаций нет. В принципе, нет отказа в получении каких-либо лекарств, - пожалуйста, заказывайте что нужно. Однако, о применении самостоятельно читаем в инструкциях (интернете), а совместимость, ослабление побочных явлений и дополнит.лекараства - увы, неведомы.
Я понимаю, что закономерно возникает вопрос: почему нам не назначил врач? Я внимательно прочитала правила форума, где говорится о поиске "СВОЕГО" врача.
Уважаемые форумчане! Но как его найти?
Отмечу, что я НЕ веду речь о бесплатной медицине. Я ищу этого врача, который в моем понимании "ведёт" историю болезни. Или может я что-то не так понимаю?
(извините, за небольшой ликбез на "околомедицинскую" тему:"Как найти своего врача?")
Первое. Оперирующий хирург-онколог, сделавший первоначальную операцию. Лучший врач, золотые руки, в экстренной ситуации давший шанс выжить. Мы были у него под наблюдением вплоть до отъезда в др.регион, т.к. у нас появились костные метастазы, с которыми здесь никто не работает. Постановка нового диагноза GIST+костные метастазы исключает дальнейшее наблюдение, и как результат.... - формулировка "наблюдение онколога по месту жительства" ("Всё, что могли - мы сделали". И это действительно правда)
Второе. Иногородняя клиника после следующих двух операций и по прошествии 2,5 мес, также выписывает домой с формулировкой "наблюдение онколога по месту жительства"
Третье. Консультативные мед.центры, частные клиники , онк.кабинеты. Их было несколько.
Названия, степень известности и наличие оборудования - разные, но история посещений практически одинакова. Большинство, естественно, требуют диагностические исследования проводить ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в собственных клиниках. Мы везде по-честному проходили все требуемые МРТ, МСКТ и т.д. и т.п. Далее следовало внимательное изучение и теоретический рассказ о природе и сложности заболевания, констатация результатов диагностики и ...... формулировка "наблюдение онколога по месту жительства". На вопрос о рекомендациях дальнейшего лечения, приема лекарств - ответ:"Ну Вам же онколог по месту жительства всё выпишет и расскажет, мы же не выписываем лекарств...". Хотя рекомендации и покупка БАДов у нас в практике также была.
Четвертое. Онколог по месту жительства. Это уже бесплатная медицина. Выписка требуемых лекарств.
ОАК, ОАм, биохимия - по личному желанию/требованию.
Вроде бы всё пожалуйста, но если "сами спрОсите". "Кеторол ещё ставить?" - "Да ставьте, хуже не будет"
Пятое. Зарубежные клиники. Отправляли запрос в Израиль. В протоколе - только GLIVEC, который мы здесь получаем. Родители отказываются, говорят, что бесполезно, и что скорее всего потом будет формулировка про онколога по месту жительства)
Я понимаю, что папа не операбелен, я понимаю, что диагноз рак - неизлечим. Три операции позади, и теперь уже точно оперативных вмешательств не будет. Папе очень сложно передвигаться, но уход дома обеспечен. Посоветуйте, подскажите, где можно грамотно проконсультироваться по паллиативу? Может быть кто-то даст рекомендации по нашему региону? Если рассматривать консультации вне сибирского региона - возможны ли консультации без выезда пациента? или нужно ехать?
в поиске своего врача...

с уважением,

[vmark]

Учитывая, что с июня получает дюрогезик, трамал не нужен. Дюрогезик 75 мкг/ч, кетонал по 100мг по часам 7-15-23, дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром, карбамазепин по 100мг 11-23, омепразол по 20мг утром.
Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня. Можно ежедневно принимать Дюфалак по 15мл утром.
Как давно начались проблемы с мочеиспусканием? Связаны ли они с ограничением физической активности?
Вы не ответили на мой вопрос об аллергии и сопутствующих заболеваниях.

[studnat]

Спасибо. Попробуем.
Хотя вчера вызывали на дом врача (мы в поиске...). Полностью согласился с данной схемой. Омепразол предложил заменить на нольпаза. Можно ли?
(в его приход у папы начался сильный приступ боли. Выходя от нас, врач сказал: "Ставьте морфин", хотя до этого говорил, чтобы от морфия пока воздержались, т.к. он "тормозит" жизнедеятельность организма).
Можно ли дополнительно ставить морфин при приступах острой боли? (По наблюдениям раньше - он снимает боль только через несколько часов). Или может что-то добавить, если боль острая. Или всё же придерживаться данной схемы? (но боль очень сильная, хотя, поверьте, папа может терпеть, но иногда в приступах.... уже ничего не хочет....)
Аллергических реакций нет. Сопутств. заболеваний вроде бы тоже.
Проблемы с мочеиспусканием начались при росте паховых лимфоузлов, также становилось тяжело вставать.
Спасибо Вам огромное за проявленное внимание,
с уважением,

[studnat]

PS/ По моему личному наблюдению вчера острый приступ боли визуально выглядел как разряды от электрич.тока (резкое содрогание)

[vmark]

Что-то смогу сказать только после 3-6 дней от начала применения всей схемы.
Про морфин слова враче комментарий один: фентанил, который входит в пластырь в 100 раз сильнее морфина. А какой препарат делать при прорывах боли, будет зависеть от механизма этой боли. "Боль" тормозит жизнедеятельность организма во много раз больше морфина. Нужно только понять, показан он или нет.
Нольпазу можно.

[studnat]

Доброе утро, Марк Азриельевич, спасибо.

Со вчерашнего обеденного времени стало что-то совсем плохо. Боль невыносимая. Если раньше (даже после операций) на вопрос чем тебе помочь, он отвечал "да ничем не поможь... терплю". То вчера, со слов мамы, в "полубреду" кричал: "ну сделай хоть что-нибудь" и уже не хочет...(дальше сложно написать, ещё сложнее слышать)
27.08 - пластырь сменили в 19-00
28.08 :
6-00 морфин (инъекц)
13-00 кетанал (инъекц)
18-00 кеторолак (инъекц)
применили схему
23-00 карбамазепин 100, кетанал 100


29.06 (ужасный день и ночь - такое впервые)
6-00 морфин
7-00 кетонал
дексаметазон, карбамазепин
15-00 кеторолак
21-00 боль нестерпимая, поставили анальгин с димедролом
23-00 кетонал
2-00 боль сильная, кеторолак (инъекц)
5-45 боль очень сильная кетонал (инъекц)
бредил, просил помочь, мама хотела вызвать скорую
6-00 морфин
6-15 (добавили (к старому дюрогезику от 27.08 на 75) новый дюрогезик на 75
9-00 сняли стар.дюрогезик
к 11 часам (сегодня) боль немного притупилась

1)Может быть увеличить дюрогезик?
2) морфин всё-таки не ставить?

Спасибо,
с уважением,

[vmark]

1. я разве рекомендавал кеторолак? Его нельзя более 5 дней.
2. Карбамазепин по 100мг 7-15-23.
3. Пока по поводу увеличения дозировки дюрогезика не понимаю.
4. как Вы наклеиваете пластырь? На какое место?

[studnat]

1) кеторолак ставим 2 месяца:( почти без перерыва
2) поняла
3) боимся возвращения боли
4) пластырь клеим на предплечье (предварительно моем, насухо вытираем, наклеиваем на сухую чистую кожу). Иногда оборачиваем бинтом, чтоб не цеплялся, не отклеивались уголки
Сегодня всё, что кушает - рвёт сразу.


PS |Безоговорочно доверяю Вам, но за выполнением схемы следит мама, второй день пытаюсь объяснить, что схема строгая, чтоб не вернуться к предыдущему хаосу с инъекциями, нужно выполнять. (Но в её понимании таблетки не помогут- надо ставить уколы. Это как эффект плацебо, только в нашем случае - это 2 месяца почти непрекращающихся болей). Буду убеждать.


Спасибо,
с уважением

[vmark]

Что со стулом?

[studnat]

Доброе утро.
Стул 1 раз в 2-3 дня (пока без слабительных, но кушает фрукты)
На 2 дня прерывали Гливек. Но сегодня возобновили. Стараемся держать схему, правда ночью 1 раз дополнительно мама поставила инъекцию кетанова.
Сегодня (+ понедельник) сдадим анализы.
После двух последних дней - очень угнетенное состояние

Спасибо,
с уважением

[vmark]

В чём выражается угнетённое состояние?

[studnat]

Здравствуйте.

В пятницу днем были сильные боли, принимали по схеме,
но ночь на 1 сентября - ужас
23-00 - по схеме
0-15 - боль сильная, мама поставила анальгин+димедрол (инъекц)
2-00 - до крика, поставили морфин
4-00 - боль не сняли, поставили кетонал (инъекц) + 0,5 табл карбамазепин
дюрогезик - заканчивался второй день (75) поставили дополнительно новый на 75
7-00 - по схеме

1 сентября (день)- по схеме, но в период с 15-00 до 23-00 не дотягивал, просил поставить ещё кетонал

1-2 сентября - ночь нормальная, спал (первый раз за последнюю неделю спал долго, а не "урывками")

(Настроение было подавленное, говорил, что с такой болью "не доживет" до сентябрьских праздников (внук - первоклассник и скоро именинник); говорит, что "хоть бы не испортить праздник". Просил купить последний подарок от него. 30-31 августа иногда даже не хотел принимать лекарства - говорил, что всё бесполезно, была сильная раздражительность)

2 сентября - стабильный день по схеме без дополнительных инъекций;
ночью 1 раз поставили кетонал.

Марк Азриельевич! Улучшение 2 сентября связано с дополнительной дозой дюрогезика (точнее его смены раньше, чем через 72 часа) или всё-таки накопительный эффект лекарств?
Можно ли ночью добавлять кетонал (инъекц) или что-нибудь другое? ( Мама боится повторение тех ночей (начиталась в интернете про болевой шок - сама теперь "в шоке")

Ещё раз огромное спасибо за проявление внимания к нам,
с уважением

[studnat]

Марк Азриельевич! Опять вернулись сильные боли. Сегодня вообще не спали всю ночь.

[vmark]

Карбамазепин по 200мг 3 раза.

[studnat]

Хорошо, сделаем.
Сегодня позвонил врач по поводу биохимии. Сказал, что показатели все нормальные, только гемоглобин 82 г/л, эритроциты 2,87; немного увеличен показатель СОЭ, но в пределах нормы (со слов врача)

Можно в исключительных случаях поставить гексалгин (он раньше помогал)?

[vmark]

Я не знаю такого препарата. Если дексалгин, то это тоже, как и кетонал, кетопрфен, только дексалгин нельзя более 5 дней.

[studnat]

извините, писала со слов мамы - поэтому ошиблась в первой букве, это про него (его ставили в июне иногда)

вспомнили про дексалгин, т.к. ночью поставили в 3-30 - кетонал (не помогло), в 4-30 - анальгин+димедрол (тоже почти не снял боли) и уже в 6-00 поставили морфий:(

[vmark]

Кетонал дополнительно делать не нужно. Его максимальная суточная дозировка 300мг. Т.ч. или анальгин, или морфин при прорывах боли.

[studnat]

Спасибо!

[studnat]

сегодня ночью ставили всё, что есть (кетонал, анальгин, морфий, дексалгин, ещё раз кетонал), практически каждые 2 часа. (У дюрогезика только к вечеру будут вторые сутки)
Боль в паху очень сильная - совсем перестал вставать.
Марк Азриельевич! Может попробовать что-нибудь ещё? Очень сильно мучается.

[vmark]

Добавляйте амитриптилин по 12,5мг 10-22.

[studnat]

Марк Азриельевич! Спасибо Вам огромное! Состояние стабилизировалось, с 7 сентября боли практически нет. Пластырь выдержал 72 часа +лекарства. Только в первый день обратили внимание на легкое неадэкватное состояние. (обратили внимание на глаза). Хотя раньше кололи морфий, но сильно не акцентировалось на это (я даже думала вдруг пластырь не тот дали, т.е. большего содержания).
Может чего-нибудь уменьшить? (извините, пожалуйста, за этот вопрос. А то сначала просим добавить, а теперь просим уменьшить).

Сейчас у нас:
дюрогезик 75 (на 3 дня)
кетонал (100) 7-15-23
карбамазепин (200) 7-15-23
амитриптилин 10-22 (дозировка - 10, т.к. не нашли на 12,5, а следующая дозировка только 25 в оболочке)
дексаметазон (инъекция) утром
гливек (400) утром
Agel Umi (1 пак) вечером

Или не изменять ничего?

Ещё раз огромное Вам спасибо от моей семьи!
С уважением,

[vmark]

Пока не понял зачем уменьшать что-то. Есть признаки неадекватности?

[studnat]

Есть лёгкие. В первый день дюрогезика (7 сентября и сегодня). Как бы объяснить - заторможенность, слегка стеклянный взгляд (ну не такой как всегда). Легкая нескоординированность движения (руками взять предмет).
Не знаю, может, когда была сильная боль - это как-то не было явно, но сейчас в отсутствие боли - обратили внимание. И ещё стал много спать - хотя может это последствия накопившейся усталости от бессонных ночей последнего месяца.
Ну если на всё другое не сильно обращаю внимание, учитывая всю ситуацию с болезнью, то папин ясный взгляд (даже в прошлые периоды боли) - бывает маленько другой. Ох, сложно как-то объяснить. Может это я "накручиваю" - ведь "вглядываемся" в любые изменения (растет нога или нет, болит - не болит, такой - не такой). Извините, если вопрос глупый.

[vmark]

Лучше несколько дней ничего не менять. Организм может действительно отдыхать. Ну и с болезнью тоже может быть связано. Лучше спросить, мешает ли ему такое состояние?

[studnat]

Марк Азриельевич! Папа вообще не чувствует боли. Речь иногда невнятна, руки,ноги дрожжат и не держат, особенно сегодня руки. И всё время спит!!! чтобы что-то ответить - пытается сконцентрироваться.Доктор, это всё?

[vmark]

Не знаю. попробуйте отменить карбамазепин.

[studnat]

Здравствуйте, Марк Азриельевич!
Никак вчера не хотел работать интернет - сообщения не отправлялись.
11.09 вечером (из-за состояния) вообще не пил и не ел (в т.ч. таблетки)
Ночью вернулись боли. Утром (когда мама "мягко" рассказала про "сонное" состояние в течение предыдущего дня) сказал, что лучше спать, чем такие боли. 12-13 вернулись к схеме (уменьшив карбамазепин (по 0,5 табл) и пропустив 1 раз амитриптилин. Вчера вообще было нормально. Сознание абсолютно ясное. Боль слегка тупая, не явная.
(Марк Азриельевич, есть предположение, что папа самостоятельно что-то принял дополнительно (осознанно или нет - ещё пока не знаем). Мама убрала все таблетки, теперь только поштучно.
Ещё. Немного увеличилась левая лицевая часть (скорее всего в костной, где челюстная кость)
Можно с Вами посоветоваться на счет бифосфонатов (или биСфосфонатов). Раньше мы начинали проходить курс, который прервали на предстоящие операции на ноге. Сейчас мнения врачей расходятся. Одни говорят - что это бесполезно при нашем новом диагнозе. Другие - да пожайлуйста, делайте. У нас своя зомета на несколько курсов. (P.S/ В январе, когда первый раз поставили - были сильные боли) Сейчас нужно ставить? (понимаю, что в условиях стационара) Или подождать стабилизации боли? Или в нашем случае уже бесполезно?

Спасибо, что Вы с нами,
с уважением

[vmark]

Бисфосфонаты (если есть показания) назначаются в соответствии с общим состоянием, показателями кальция крови и почечными пробами.

[studnat]

Здравствуйте, Марк Азриельевич.
Состояние неадекватности - реакция на амитриптилин. Явно выраженная.
Его перестали принимать.
По ночам боли возобновились. Колем инъекции (в т.ч. морфин)
Состояние ухудшилось. Почти перестал кушать. Шишки растут.
Опускаются руки............

[vmark]

Амитриптилин отменили, неадекватность прошла?

[studnat]

сейчас нормально. в осознанном состоянии (амитриптилин не пьем). Вчера-сегодня болей вообще никаких нет. Хотя позавчера (и днем, и ночью) боли были очень сильные. Никак не поддается объяснению возникновение этих болей. Спонтанные (вне зависимости от лекарств/времени/обновлению дюрогезика). То очень-очень сильные, то совсем никаких ощущений. Сонливость присутствует. Совсем мало кушает.

[vmark]

Даже пока не знаю, что сказать. Тут необходим очный осмотр и действовать по ситуации.

[studnat]

всё плохо. в сознание почти не приходит

[vmark]

Возможно, что обезболивающие нужно отменять. Невролог осматривал?

[studnat]

отменили всё. (с 22 сент болей нет никаких). Гливек тоже отменён.
каждый день резкое ухудшение. второй день температура (скачками), давление падает.
а шишки........

[vmark]

Держитесь...

[studnat]

Позавчера папа умер.... Он был очень светлым Человеком.


Марк Азриельевич! Хочу Вам лично сказать огромное спасибо за то, что Вы здесь с нами, с теми, кто пережил или переживает самые трудные дни.
Вам здоровья, профессиональных удач и успехов.

Уважаемые модераторы, спасибо за форум; закройте, пожалуйста, тему.

[vmark]

Спасибо за тёплые слова! Соболезную...