[Freda]

Мужчина, 52 года. 175см 72кг.
Основное заболевание- аневризма головного мозга с эпилептическими припадками(тяжелое течение) - страдает более 15 лет, получает терапию (порошки, ежедневный прием )
Лейкоциты -8 СОЭ -85 (!!!!) Температура в течении месяца держится 38-40, слабость. Болей нет, никаких симптомов больше нет. Сделано Узи органов брюшной полости и малого таза - без патологий. Появились запоры (момент появления выяснить не удалось) по 4-6 дней- разрешаются касторкой.
В связи с основным заболеванием отказывается от госпитализации+ изменения в психике, которые не позволяют обратиться к врачу (вожу его за ручку и только на обследования и после длительных уговоров)
Вопрос: возможно ли что эта симптоматика- проявление онкологического заболевания, и если да- как можно диагностировать.
Прошу прощения за сумбур, очень устала, подавлена и в полном замешательстве.

Возможна ли Миелома, имеет смысл сдавать на β2 -микроглобулин. Белок Бенс-Джонса?

Немного собралась с мыслями и добавлю, в начале заболевания проблемы с мочеиспусканием- мочи мало, цвет темный, температура, болей не было. Пролечен 5-нок+ нош-па (подозрение на пиелонефрит) температуры не было 5 дней, потом снова подьем до 38-39, назначен амоксицилин - на 3тий день приема температура упала, на 7ой снова 38-39.

[genbytu]

Вы описываете клиническую картину недолеченного пиелонефрита. Посев мочи брали?

[Freda]

Я прошу прощение у Уважаемого доктора но в 2ух клинических анализах крови уровень лейкоцитов в физиологической норме- Лейкоцитоза не было. При посеве мочи возбудителя выделить не удалось (там целый список возбудителей ) проведено лечение 5-нок + позднее антибиотик широкого профиля, полный курс. + узи почек с пристрастием диагноз Пиелонефрит вообще не подтвердило.

[genbytu]

Посев мочи брали до назначения антибиотиков?

[Freda]

Через неделю после окончания курса Амоксицилина, на фоне высокой температуры. Morganella morganii, Citrobacter freundii complex, Enterococcus faecalis, Klebsiella oxotoca, Kluyvera ascorbata, Proteus mirabilis. Рост не определен :(
Вроде еще Candida albicans, Escherichia coli, Proteus mirabilis. Простите нет анализа перед глазами.

[genbytu]

Описанное Вами говорит о наличии воспалительного процесса, эффект антибиотиков говорит о том, что воспаление имеет инфекционную природу.
Требуется тщательное очное обследование с поиском очага инфекции. Например тот же простатит был исключен?
Поводов думать об онкологии пока не вижу.

[Freda]

Проведено Узи брюшной полости и органов малого таза включая простату, простату доктор похвалил, сказал, как у мальчика :) Флюорография была 4 месяца назад- без изменений, не однократно легкие прослушивались, шумов нет, кашля не было, все в порядке, внешних очагов воспаления нет. Лор органы без жалоб, выделений из носоглотки нет, слуховые проходы чистые, лимфатические узлы по телу не увеличены. Егор Николаевич, мы уже просто не знаем где и что искать. Диагностика сильно затрудняется условной транспортабельностью пациента- на фоне высокой температуры основное заболевание обострилось и дает по 1-2 эпилептических припадка в день, транспортировка (отвезти на машине) очень активно провоцирует эти припадки. По этой причине сейчас есть возможность только сдавать анализы в платном медучреждении.

[genbytu]

Вариант с госпитализацией не рассматривается?

[Freda]

С госпитализацией сложности:1. пациент сам не хочет в больницу. Уговорить крайне сложно. 2. сегодня были в Перхушковской больнице, в госпитализации нам отказали введу основного диагноза. Все врачи с кем не общалась стремятся найти неврологический диагноз (Из серии - у вас все равно аневризма, наверное она сдвинулась и куда то там давит (15 лет не двигалась а тут взяла и сдвинулась... сама по себе без травм)) Я не настаиваю на госпитализации потому что понимаю, нету там неврологии и симптоматики неврологической нет (все таки 15 лет с этим живем). А последний раз мне вообще сказали- а с Вашим диагнозом выживаемость 10 лет, так что живите и радуйтесь. Да и ухода ему обеспечить не смогут, а он требуется. Если по скорой то это сразу инфекционка, а туда нам точно нельзя. Поэтому к вам и обратилась в консультационном формате хотя бы. Я не имею ничего против врачей и медицины, но в нашей ситуации все немного сложнее. :(

[genbytu]

Если по скорой то это сразу инфекционка, а туда нам точно нельзя.
Почему? По сути, обычное терапевтическое отделение, где так же доступны все необходимые обследования с возможностью организации консультации любого необходимого специалиста.

[Freda]

Уважаемый Егор Николаевич, хочу повториться- пациенту необходим специфический уход, персонал терапевтического отделения просто не в состоянии его оказать, основное заболевание осложнено тяжелыми эпилептическими припадками, которые сам пациент погасить не может, а вы сами понимаете что инфекционное отделение не позволяет родственнику круглосуточно находиться с совершеннолетним пациентом. :( тут действительно замкнутый круг, с которым мы не раз уже сталкивались за 15 лет :(

[DoctorUro]

Мало мочи и темный цвет - сколько он пьет? Сейчас жарко,и если он постоянно не сидит в помещении с кондиционером, то много жидкости теряется с потом, поэтому мочи может быть меньше обычного и она темнее. Однако с учетом лихорадки общий анализ мочи, ПСА и осмотр пальцем через прямую кишку и получение секрета простаты на анализ обязателен. Без этого что-либо обсуждать и лечить невозможно. Ни очно, ни заочно. Все это можно сделать амбулаторно, но Вам будет непросто с учетом психологических особенностей пациента. Кровь и мочу можно сдать на дому (вызвать из платной лаборатории), теоретически уролог также может осмотреть его и взять секрет простаты дома. Это может сделать и районный уролог в ближайшей поликлинике, чтобы не везти его далеко на машине.
Снимок грудной клетки сделан?

[Freda]

Наши новости. Были у уролога- чисто. Начала давать двухвалентное железо с аскорбинкой. промежутки подъемов температуры за последние 4 дня выросли с 4ех часов до 9ти. Пик подъема зафиксировался на 38 градусах. после 40 это уже прогресс . Но в остальном все также- причина неизвестна, повторное узи (пациент не настоял) ничего нового естественно не показало. Причину температуры я вижу в железодифецитной анемии а вот причины для развития этой радости я пока не понимаю. И дальнейшие действия пока тоже не ясны.

[genbytu]

Как подтверждали железодефицит? Гемоглобин, эритроциты, ОЖС, ферритин?

[Freda]

Гемоглобин 88, Эритроциты 3.6. ОЖСС 170
Сейчас записались на гастро и колоноскопию, но визуально в кале крови нет и внешне признаков скрытого кровотечения нет, хотя анализы намекают именно на это :(

[genbytu]

Гастро и колоно - обязательно. Отсутствие крови в кале ни о чем не говорит.

[Freda]

Учитывая применение касторки (запоры по 5-6 дней, дюфалак не помогает) кровь в кале может быть даже без каких либо изменений в кишечнике, по этой причине я даже не предлогала сдавать кал на скрытую кровь. :((( Записались гастро- колоно на среду- ждем.