[Masya_046]

Добрый день!
Моя мама месяц назад попала в больницу с приступом острой боли в правом подреберье. Пройдя кучу анализов, побывав в гастроэнтерологическом, инфекционном и хирургическом отделениях, ей поставили диагноз механическая желтуха и опухоль головки поджелудочной железы. Сделали операцию по откачиванию желчи из организма, но ей это не помогло, сейчас опять она вся желтая, тошнота и рвота, ест по пару ложек жидкого и пьет воду. После операции нам сказали, что у нее рак 3-й степени с метастазами и сделать уже ничего нельзя. Имеется только ксерокопия томограммы, что еще нужно из обследований?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вопросы:
1. Мог ли хирург только на основании осмотра опухоли поставить такой диагноз?
2. Какие анализы или обследования необходимы для уточнения стадии рака?
3. Действительно ли ничего нельзя сделать? Организм крепкий, никогда ничем не болела серьезным, не курила, не пила.
4. Что делать с желтухой?
Заранее, огромное спасибо! Очень жалко, что в некоторых больницах даже объяснить родственникам толком ничего не могут, не говоря уже о лечении пациента, вот и приходиться искать информацию самостоятельно, в частности, на форумах. Чтобы мы без вас делали?

[genbytu]

Имеется только ксерокопия томограммы, что еще нужно из обследований?
Пройдя кучу анализов, побывав в гастроэнтерологическом, инфекционном и хирургическом отделениях
Необходимы заключения всех проведенных обследований, а так же выписка из хирургического стационара.

[Masya_046]

Спасибо, что так быстро отвечаете.

Вот ксерокопии анализов последних
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это протокол операции
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Еще делали биопсию, но ее нам пока не дали (не знаю почему), но обязательно возьму ее. Выписки еще нет, она все еще в больнице находится.

Можно предварительно что-то сказать по тому, что имеется?

[genbytu]

Сейчас Вам необходимо разбираться с вновь развившейся желтухой. Необходима консультация хирурга, УЗИ брюшной полости, контроль анализов.
Возможно не функционирует наложенный холецистоэнтероанастомоз, возможно имеется декомпенсированный стеноз 12-перстной кишки. Со всем этим необходимо разбираться очно.

[Masya_046]

По поводу повторной желтухи врач-хирург сказал, что ей будут делать вторую операцию на неделе. Радует то, что первый день у нее нет рвоты и она начала кушать по немногу. Но сохраняется низкое давление 100/60. Ей вчера сделали повторную томограмму(в понедельник выложу), УЗИ все равно необходимо?
Биопсия тоже в понедельник, но нам врач сказал, что она раковых клеток не обнаружила. В связи с этим вопрос:правомерно ли они поставили диагноз рак 3-й стадии, если биопсия не обнаружила? Какие еще анализы, кроме биопсии могут достоверно опровергнуть или подтвердить диагноз?

[genbytu]

Сейчас, в настоящий момент, учитывая наличие желтухи, не важно злокачественное образование или нет. Желтуху необходимо купировать и уже после стабилизации состояния больной говорить о диагностике и возможных вариантах лечения.

[Masya_046]

Большое спасибо! Будем разбираться с желтухой

[Masya_046]

Добрый день!
Сегодня врач сказал, что в операции нет необходимости, по результатам крови билирубин в норме, назначено лечение (какое не сказал). Но состояние мамы ухудшилось, ночью был приступ боли и упало давление, опять тошнота, отказ от еды.
Выкладываю результаты томограммы повторной
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
И биопсии (ксерокс плохой, на руки отксерокопировать не дают сделать). Патологический диагноз ставят: островки Ларгенганса деформированные межклеточные, клетки их дистрофически изменены
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Можете расшифровать результаты биопсии.
И что делать с ухудшающимся состоянием, можем ли мы запросить у врача схему назначенного лечения, чтобы с вами проконсультироваться?

[genbytu]

Заключение биопсии нечитабельно.
Судя по заключению КТ нарушение оттока желчи имеется.
В данной ситуации, имея лишь отрывочные сведения о состоянии больного, возможности заочной консультации крайне ограничены.

[Masya_046]

Да, я понимаю, поэтому в ближайшие дни возьму выписку из истории болезни. Еще один важный вопрос, скорее, организационный. Подскажите, можем ли мы настаивать на переводе в онкологическую больницу в связи с постановкой онкологического диагноза и в связи с тем, что за 1.5 месяца состояние больного резко ухудшилось? И к кому обращаться по-поводу этого вопроса, лечащий врач оказывает в переводе, говоря о том, что все необходимое лечение она здесь получает.

[genbytu]

Настаивать Вы можете, но боюсь это ни к чему не приведет. Онкологический диагноз формально не установлен. Проведение специального лечения в виде радикальной операции, химиотерапии, лучевой терапии, в связи с тяжелым состоянием пациента в настоящее время затруднительно.
Один из вариантов, самостоятельно проконсультироваться в каком-либо из учреждений и обсудить возможность перевода. Если найдете место где примут Вашу маму, то выписаться из той больницы где она находится сейчас - затруднений не составит.

[Masya_046]

Добрый день! Взяла выписку из истории болезни:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
биопсию:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
кровь на онкомаркер:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В последние два дня состояние стабилизировалось: тошнота пропала, стала кушать и вставать, врач сказал, что показатели крови близки к норме, биллирубин падает с каждым днем, но повысился сахар и держится низкое давление.
Вопросы такие:
1. что для нас на данный момент является приоритетным направлением, на что обратить внимание?
2. На основании имеющихся данных можно ли все-таки ставить диагноз рака или необходимы дополнительные исследования?
Спасибо!

[genbytu]

1. что для нас на данный момент является приоритетным направлением, на что обратить внимание?Окончательно стабилизировать состояние больной, обратиться к онкологам, вероятно повторить биопсию (пункция под УЗИ контролем, или браш-биопсия при ЭГДС).
2. На основании имеющихся данных можно ли все-таки ставить диагноз рака или необходимы дополнительные исследования?
Так как нет морфологического подтверждения, быть уверенным на 100% не получится. С учетом клинической картины и данных КТ поставленный диагноз сомнений практически не вызывает.

[Masya_046]

Здравствуйте!
У меня нет слов, чтобы выразить все возмущение и удивление: диагноз рак был поставлен под сомнение лечащим врачом еще с самого начала лечения, но нам об этом он до последнего не говорил. Когда состояние мамы ухудшилось до критического (это был 12 день после операции), он еще раз отправил ее на томограмму и оказалось, что у нее уже начался абсцесс и асцит брюшной полости, но самое страшное - панкреонекроз. Во время первой операции они не западозрили банального воспаления поджелудочной железы, а приняли ее структурные изменения за опухоль.
В воскресенье в срочном порядке была проведена операция: как нам объяснил врач, была удалена селезенка, почистили брюшную полость, откачали жидкость, наложили дренажи. Она сейчас еще в реанимации, состояние стабильно тяжелое, в искусственной коме.
Мы собирались ее во вторник переводить в областную больницу, но теперь о переводе не может быть и речи, вообще не известно, выживет ли, как сказал врач.
Вопросы:
1 действительно ли панкреонекроз так сложен в диагностике, чтобы можно было его спутать с опухолью?
2 каковы шансы на выздоровление такого больного?
3 дальнейшая тактика лечения такого больного, когда переведут из реанимации в палату (мы естественно на это надеемся)

[aberzoy]

1. Да.

На 2 и 3 вопросы ответить невозможно.

[genbytu]

Не надо забывать о том, что по данным КТ образование сдавливает Вирсунгов проток, то есть препятствует оттоку панкреатического секрета, что может способствовать развитию панкреонекроза.
Наличие панкреонекроза не исключает наличие опухоли. Опухоль не обязательно может быть злокачественным, например подобным образом может проявляться псевдотуморозный панкреатит.