[Tsatcenko]

Добрый день , прошу помощи в правильной методике лечения.Маме 73 года в 2007 была произведена радикальная мастэктомия справа Ца маммае дехтрае Т4бН1М0.Молочная железа и кл-ка с л/узлами 1.2.3ур. удалены единым блоком.
Результат иммунгистохим иссл экспресс
Патогистологический диагноз
Инфильтрующая карцинома 3 ст.незрелости
Результаты
Рецепторы эстрогена-12%
Рецепторы прогестерона -14%
Ки 67 цлоне МИБ-1-71%
П 53 цлонеДО-7- 56%
ЦД34 цлонеQБ Енд 10- умеренн
Заключение
Опух. клетки явл. слабо экстроген и прогестерон позитив.Пролиферативный потенциал клеток высок.Отмеч. сверхэкспрессия Р53, васкуоляризация умеренная.
Химиотерапия
Циклофосфан 600ед 3 раза
метатрексан ва 35 3р
фторулацил 500 3р

На 12 день пребывания ИБС острый инфаркт миокарда. Лечение прервано
Далее кардиологическое .
Облучения-не было
Принимала 3,5 года аромазин-2 года, остальные 1,5-тамоксифен.

Начались боли в костях где-то полгода назад. Рентген-нормально

Сегодня 19.06.2012 Спиральная
КТ

В С2 в верхней доле прав. легк и в С3 верх. доле лев легк субпреврально определяются очаги уплотнения легочной ткани до 0,5-0,9 см в д. В С5 средней доле прав. легкого и в язычковых сегментах-фиброз.Корни легких структурны не расш.Плевральные полости-свободн.
В средостении визуализ.конгломератыувелич. лиф. узлов ретростен 5,7*3,4, параартоар 1,9*1,2, паратрахеальные 3,1*1,6,бифукацион-3,6*2,3см
в теле и рукоятке грудины в телах и поперечных отростках Тх10 Тх11 Тх12 позвонков опред множеств очаги остеолитической и остеобластической деструкции. В крыле и теле левой повздошной кости опред множест очаги остеолистич деструкции с наличием выраж мягкотканного компонента. В телах Тх2 и Л3 позвонков опред гемангиомы размерами 1,9*1,1 и 2,1*1,5.
Заключение Очаговые изменения в легких с обеих сторон неясного генеза, вторичный генез? Выраженная медиастинальная лимфаденопатия и множественные очаговые изменения в костных структурах. вероятно вторичный генез. Печень, почки, пожделудочная в норме. Лимфатич. узлы в брюной и забрюш. пространстве не увеличены.
В онкологии сказали химию делать нельзя ,т.к. сердце слабое.Выписали обезболиваающие и все....
В данные момент аппетита нет,но старается есть,слабость, ходит плохо.
Давление 110/80, обычное 145/90.Пульс 80 . Температура 36,8

Подскажите , что можно сделать? Как продлить жизнь и уменьшить страдания от боли?Какие препараты принимать?



Заранее благодарю за ответ.
С ув. Марина

[vmark]

Если нужна помощь в облегчении боли и других симптомов, то ответьте на следующие пункты подробно и точно:

1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

[Tsatcenko]

Добрый вечер,помогите как лечить дальше?.
1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
СОП: ИБС :
Кровь :Биохим. анализ: мочевина 3,8 ммоль/л,общ. белок 76г/л, общ билирубин 19,2мкм/л, непр 12 мкм/л, сахар крови 5,8 ммоль/л,кальций 2.12ммоль.
Кровь общ анализ- эритр 4,28т/л, гемоглобин 118г/л.лейк6,8г/л,п3,с 66,э 2,м 6,л23,СОЭ-35мм/час

Моча- кол100, белка/сах-нет,эп/пл ед,лейк 2-4 в п зр.

ЭКГ-- ед. с/в экстрасистолия,блокада передне-верхней левой ветви п Гиса(не исключ. рубцы задне-нижней стенки), дистрофия миокарда, гипертрофия левого желудочка.
Компьютерная томография:
В С2 в верхней доле прав. легк и в С3 верх. доле лев легк субпреврально определяются очаги уплотнения легочной ткани до 0,5-0,9 см в д. В С5 средней доле прав. легкого и в язычковых сегментах-фиброз.Корни легких структурны не расш.Плевральные полости-свободн.
В средостении визуализ.конгломератыувелич. лиф. узлов ретростен 5,7*3,4, параартоар 1,9*1,2, паратрахеальные 3,1*1,6,бифукацион-3,6*2,3см
в теле и рукоятке грудины в телах и поперечных отростках Тх10 Тх11 Тх12 позвонков опред множеств очаги остеолитической и остеобластической деструкции. В крыле и теле левой повздошной кости опред множест очаги остеолистич деструкции с наличием выраж мягкотканного компонента. В телах Тх2 и Л3 позвонков опред гемангиомы размерами 1,9*1,1 и 2,1*1,5.
Заключение :Очаговые изменения в легких с обеих сторон неясного генеза, вторичный генез? Выраженная медиастинальная лимфаденопатия и множественные очаговые изменения в костных структурах. вероятно вторичный генез. Печень, почки, пожделудочная в норме. Лимфатич. узлы в брюшной и забрюш. пространстве не увеличены.
УЗИ матки и яичников- ничего не обнаружено


2. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.

Возраст -73, Вес -80, сознание-ясное, физ. активность- плохо ходит сопутствующие заболевания-

в 2007 была произведена радикальная мастэктомия справа Ца маммае дехтрае Т4бН1М0.Молочная железа и кл-ка с л/узлами 1.2.3ур. удалены единым блоком.
Результат иммунгистохим иссл экспресс
Патогистологический диагноз
Инфильтрующая карцинома 3 ст.незрелости
Рецепторы эстрогена-12%
Рецепторы прогестерона -14%
Ки 67 цлоне МИБ-1-71%
П 53 цлонеДО-7- 56%
ЦД34 цлонеQБ Енд 10- умеренн
Заключение
Опух. клетки явл. слабо экстроген и прогестерон позитив.Пролиферативный потенциал клеток высок.Отмеч. сверхэкспрессия Р53, васкуоляризация умеренная.
2007г- ИБС острый инфаркт миокарда.
22.06.2012
В данный момент обнаружили при гастроскопии-ФГДС- рубцовая деформация луковицы 12п кишки. эррозивный бульбит.

Аллерг-реакц-не было
давление 140/80, пульс 85
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).

Болит живот, поясница, позвоночник, левый бок,ЖЖЕТ и болит -позвоночник, остальное все ноет.

4. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Беспокоит
Одышка, кашель с выделением мороты белого прозрачного цвета, запоры , после приема слабительного-понос , мочеиспускание-нормально
Слабость, тошнота.


5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?

пока ничего не принимаем, терпит боль.

6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект

Линекс, мезим, принимаем препараты, которые назначил гастроэнтеролог

в Виписке от 05.07.2012написано:

проведено лечение
паллиативныц анальгезирующий курс ТГТ на кости таза слева, мякготканный компонент РОД 4ГРСОД 24Гр, на фоне сопроводительной терапии, курса бисфосфонатотерапии, Лечение перенесла относительно удовлетворительно, с незначительной положительной динамикой-уменьшение болей в костях слева.
выписали после 6 облучений на таз, по причине эррозивого бульбита в 12 п кишке, сказали вылечите эрозию, потом приходите на лучевую на позвоночник

Вопросы
1. Т.к. каким образом можно в данной ситуации лечить легкие и увеличенные спаянные лимфоузлы средостения? Облучение? Химиотерапия?Или есть специальные препараты, которые "замораживают" на какое -то время образования?

2. Как дальше лечить кости?
3. Какие обезболивающие возможны в данном случае, кроме наркотиков, т.к. слышала, что у них очень тяжелый побочный эффект?

Заранее благодарю ВАС за ответ, надеюсь, вы поможете моей маме.Понимаю. что все мы смертны, очень больно видеть это все своими глазами, как страдает близкий человек.

[aberzoy]

Целесообразно снова начать принимать ингибиторы ароматазы (аромазин/фемара/аримидекс).
Также продолжать лечение бифосфонатами.

При отсутствии эффекта (недостаточном), возможно обсуждение химиотерапии.

[vmark]

1. В биохимическом анализе необходимы показатели калия и натрия, в клиническом анализе крови не вижу тромбоцитов, на ЭКГ нет частоты сердечных сокращений.
2. Не написали про сопутствующие заболевания (язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, артериальная гипертония или др.).
3. Про боль подробнее. Всё болит вместе или по очереди? Какая точка болит больше всего? Сколько времени боль продолжается? Постоянная или нет? При движении усиливается или нет?
4. Как часто бывает стул? Одышка в покое или при нагрузке? После чего одышка усиливается? Тошнота постоянная или нет? С чем связана? После чего усиливается? Как спит ночью?
5. От какой болезни делал назначения гастроэнтеролог? От бульбита?

[vmark]

Отдельно напишу про обезболивающие препараты. Боль лечится соответственно её силе и механизму развития. Если сильнодействующие препараты соответствуют этим двум пунктам, то серьёзных осложнений практически не бывает. Так что главное, это правильно подобрать схему обезболивания. А слухам верить не нужно.
Но пока я вижу другую проблеиу. Почему мама отказывается даже от простых обезболивающих?

[Tsatcenko]

Спасибо за ответ .
1 .Анализ крови я переписала весь, как указан в выписке . Тоже самое Экг.
2.Язвы-нет, сахарного диабета тоже нет. раньше давление было 140/80 , повышалось до 160/80. Сейчас 118/80. при гастроскопии-ФГДС- рубцовая деформация луковицы 12п кишки. эррозивный бульбит.
3.Болит-вся нижняя часть живота, под левым ребром, область поясницы и позвоночника-боль ноющая , болит то слабее то сильнее. При движении усиливается.
4. Стул нерегулярен, последние три дня пьет сенаде.
5.Тошнота постоянная, аппетита нет совсем. Ночью Спит сидя.
6. Гастоэнтеролог назначил препараты , судя по гастроскопии,пить месяц.
По поводу обезболивающих-колю ей дексалгин через день 1 амп на ночь, чтобы спала, этот препарат назначил врач рентгенолог.Помогает -ночь спит хорошо , я так поняла его хватает еще на утро часов до 10, а потом опять ноет живот и поясница.За боли в животе , врач сказала, что это могут быть последствия лучевой , назначила линекс, пьем его уже месяц.Подскажите, правильно ли мы все делаем и что нам делать дальше?

[vmark]

1. Если хотите получить помощь, то показатели калия и натрия нужно будет сделать.
2. Покажите ЭКГ доктору, он скажет какая частота или переделайте ЭКГ.
3. Так боль постоянная?
4. Не ответили на вопрос: как часто бывает стул?
5. На вопросы про одышку не ответили.
6. Дексалгин нельзя более 5 дней.
7. Пока я бы назначил кетонал по 100мг по часам 10-22, омепразол по 20мг утром и на ночь.

[Tsatcenko]

1. кровь сдадим
2. Экг покажем
3. Боль - то сильнее . то слабее, но постоянная.И болит почему -то сильнее живот .
4. Стул 1 раз в 3 дня
5. Когда разговаривает , начинает покашливать, говорит ,вроде бы как задыхается..
6.Поняла, спасибо. Мы колем дексалгин уже месяц через день.Может из-за него у мамы болит живот, как побочное явление?

[vmark]

Живот большой. Где именно болит и куда отдаёт? Пусть доктор осмотрит. Заочно определить причину боли нельзя.

[Tsatcenko]

Здравствуйте, прошли второй курс облучения 07.08.2012, но врач сказал, что это не лечение , а просто симптоматическое облегчение боли, далее 20.08.2012 она потеряла сознание , при этом выделилась кал и моча, вызвали скорую, они ей сделали уколы , откачивали 2 часа,после того как пришла в себя, все лицо и шея стала синюшно-багрового цвета, при этом отекло лицо и глаз и очень сильно правая рука,( с этой стороны у нее удалена грудь).Нижнаяя часть и ноги-отеков нет, но очень похудела.Вызвали терапевта, она сказала, что не знает , что у нее , назначила мочегонные. И сказала, что это конец.готовтесь.Я через знакомую нашла врача-реанематолога,она сказала , что это не инсульт, а возможно неврологические симптомы, связанные с сдавлением сосудов, прописала препараты для поддержания сердца и сосудов головного мозга , делаем уколы внутривенно, и ставим капельницы. Анализы крови и мочи не сдавали пока.
Сейчас она лежит только на спине, встает ненадолго, мин. на 3-4, кушает не много , бульон и кашу.Давление 110 на 75, пульс 95.В горле хрипота и першение.Болей пока нет. Моча выделяется 2-3 р в день.Стул 1 раз в 5 дней, слабительные пока не даем.Что нам делать дальше, сидеть сложа руки и ждать конца ?

[Tsatcenko]

Синева уже прошла на лице , единственное не сходят отеки и как мама говорит, осталось головокружение и шум в голове.