[riverain]

здравствуйте Доктор, посмотрите пожалуйста мои анализы, прохожу противовирусную терапию (гепатит С, генотип 3а) альтевир 3млн+рибаверин 1000мг ежедневно, с 16.04.2012г

Исследование Результат Референтные значения
Альбумин, кровь, г/л 43,64 35-50
Глюкоза, кровь, мМоль/л 5,47 3,9 - 6,4
Креатинин, кровь, мкМоль/л 105,0 менее 115
Мочевина, кровь, мМоль/л 4,13 1,8 - 8,3
Общий белок, кровь, г/л 80,8 65-85
Тимоловая проба, кровь, ед. 3,8 менее 4,0
Трансферрин, кровь, мг/дл 218,48 200 - 360
Ферритин, кровь, мкг/л 121,6 20-250
лаборатория ПЦР-диагностики
РНК HСV (вирус гепатита С), кровь (-) отр
Железо, сыворотка, мкМоль/л 42,97 9,5 - 30,0
ОЖСС, сыворотка 86,5
Исследование Результат Референтные значения
СОЭ (по Вестергрену), кровь, мм/ч 25 до 20

Общий анализ крови
Исследование Значения Норма
Лейкоциты, 109/л -(*--)- 4,48 4-9
Лимфоциты, % -(---)* 42 25-40
Лимфоциты, 109/л -(*--)- 1,88 1,3-4
Моноциты, % -(---)* 12,5 3-10
Моноциты, 109/л -(-*-)- 0,56 0,09-0,8
Нейтрофилы, % -(-*-)- 45 30-70
Нейтрофилы, 109/л -(*--)- 2,02 1,8-7,7
Эозинофилы, % -(*--)- 0,1 0-5
Эозинофилы, 109/л *(---)- 0 0-0,45
Базофилы, % -(-*-)- 0,4 0-1
Базофилы, 109/л -(*--)- 0,02 0,01-0,2
Эритроциты, 1012/л *(---)- 3,84 4-5,9
Гемоглобин, г/л *(---)- 120 130-172
Гематокрит, % *(---)- 35,1 38-49
Средний объем эритроцита, fl -(-*-)- 91,3 84-96
Ср. содержание Hb в Эр., pg -(--*)- 31,2 27-32
Ср. конц. Hb в Эр., г/л -(*--)- 341 330-370
Широта распределения популяции Эр., % -(---)* 15,9 11,5-14,5
Тромбоциты, 109/л *(---)- 147 150-400
Тромбокрит, % *(---)- 0,15 0,15-0,4
Средний объем тромбоцита, fl -(*--)- 10,3 8-15
Широта распределения популяции тромбоцитов, % 42,9 -

Лейкоцитарная формула
Показатель Результат Референтные значения
Нейтрофилы палочкоядерные, % 1 1 - 6
Нейтрофилы палочкоядерные, 10^9/л 0,04 <="" td="">
Нейтрофилы сегментоядерные, % 50 47 - 72
Нейтрофилы сегментоядерные, 10^9/л 2,24 2 - 5,5
Эозинофилы, % 0 <="" td="">
Эозинофилы, 10^9/л 0 <="" td="">
Базофилы, % 0 0 - 1
Базофилы, 10^9/л 0 0 - 0,065
Лимфоциты, % 37 19 - 37
Лимфоциты, 10^9/л 1,66 1,2 - 3
Моноциты, % 12 <="" td="">
Моноциты, 10^9/л 0,54 0,09 - 0,6

возраст 38лет, рост 178, вес (71кг до терапии), (65.5кг на терапии)

повышенно железо, при нормальных показателях трансферрина и ферритина, с чем это может быть связано? еще один нюанс, пересдавал в другой лаборатории, там железо 8.16 (норма 8.9-31.12) кому верить, и что делать?

[Dr.Vad]

первый раз при измерении железа в лаборатории могли "дать маху", подробнее

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[riverain]

большое спасибо за ответ, ваша ссылка многое объясняет... дело в том, в первой лаборатории, в которой анализы железа все время повышенны:
02.05.2012- 51.00 мкМоль\л
19.05.2012- 42.97 мкМоль\л
24.05.2012- 32.31 мкМоль\л

анализы делают не сразу, а отправляют в соседнюю область, сам анализ делается минимум через 5-6 часов от момента забора крови, как я понял, это может быть причиной постоянно завышенных значений сыворотки железа? вторые анализы (которые 8.16) я сдавал в стационаре, то есть они делались сразу после забора, практически в этом же здании... просто я очень беспокоюсь, на моей терапии повышенное железо, это не очень хорошо:ac:

[riverain]

здравствуйте, подскажите пожалуйста. Я прохожу противовирусную терапию (гепатит С) гемоглобин, медленно но верно падает по результатам ОАК от 05.07.2012. я слышал, что у курящих людей, гемоглобин искуственно завышается, скажите сколько в моем случае реальный гемоглобин? учитывая, что курю я 30 лет, и достаточно много. спасибо, с ув-ем.

[Dr.Vad]

роли не имеет: гемоглобин 102 и для куряших анемия; также у Вас имеется макроцитоз с анизоцитозом - рекомендовал бы проверить кровь на кобаламин и фолаты для исключения их дефицита как возм. фактора прогрессирования анемизации

[riverain]

рекомендовал бы проверить кровь на кобаламин и фолаты для исключения их дефицита как возм. фактора прогрессирования анемизации
спасибо, эти анализы так и называются? делаются во всех лабораториях?

[Dr.Vad]

так и называются, в коммерческих лаб. должны делаться...

[riverain]

Доктор, а в моем случае гемоглобин чем можно поднять? с учетом того, что с железом происходит что-то непонятное (то норма, то завышено до 45-50 мкМоль\л ) если не применять мерцеру или любой другой эритропоэтин?

[Dr.Vad]

если будет дефицит вышеуказанных вешеств, то начать с коррекции их... к сожалению, у некоторых людей на фоне лечения бывает анемия, и еритропоетин помогает пройти полный курс лечения, не прерывая его из-за анемизации

[riverain]

спасибо доктор, на следующей неделе постараюсь сдать рекомендованные Вами анализы.

[riverain]

в коммерческих лаб. должны делаться...
доктор скажите, анализ кобаломин, это Витамин В12, а фолаты,- это фолиевая кислота плазма, или фолиевая кислота цельная кровь эритроциты? (в лаборатории такие обозначения)

[Dr.Vad]

кобалaмин -это Витамин В12;
фолаты - это фолиевая кислота плазма

[riverain]

здравствуйте доктор. Вот результаты анализов, судя по референсным значениям все нормально?

[Dr.Vad]

фолиевая низковата - добавьте 1 мг фолиевой в сутки в таблетках

[riverain]

Вадим Валерьевич, спасибо за консультации.

[riverain]

Доктор здравствуйте. Идет 19-ая неделя противовирусной терапии, ОАК практически в терапийных нормах, за исключением АЧН (показатель работы интерферона) у меня он повышен: 2635 (терапийный, в пределах 800-1500), показатель повышен за счет лейкоцитов, у меня 5.27. Воспаления никакого (явного) нет, флюорография в порядке, нет ран. Есть небольшие гнойничковые высыпания на коже (побочка терапии), я их просто прижигаю салициловым спиртом. Подскажите, с чем еще может быть связано повышение (для терапии 5.27 высокие) лейкоцитов и лимфоцитов? и есть ли какие нибудь дополнительные анализы, которые помогут прояснить ситуацию? Выкладываю ОАК от 23.08.2012.
С ув-ем.

[Dr.Vad]

небольшое повышение лейкоцитов может быть результатом приема фолиевой, ничего больше из анализов не нужно, повторите анализ крови через 1 мес.

[riverain]

небольшое повышение лейкоцитов может быть результатом приема фолиевой
я как раз уже второй месяц принимаю Мультитабс В-комплекс, в который входит и фолиевая кислота. Скоро 2 месяца будет, сделаю перерыв и тогда сдам ОАК.
спасибо за ответ.

[riverain]

Подскажите пожалуйста. Я с апреля месяца прохожу ПВТ, гепатит С с 1999г, генотип 3а, фиброз F2 (по шкале metavir), вирусная нагрузка на начало терапии: 5.8*10^5 МЕ\мл, первая ПВТ в 2002г - возврат (неправильная схема лечения), сейчас: альтевир 3 млн.+ рибавирин 1000мг (первые 2 недели по 1200мг, вес на начало терапии 71кг, сейчас 60кг) 15 недель альтевир - каждый день, с 16 недели, через 36 часов, ПЦР минус, через 2 недели терапии (БВО),4,8,15 недель - минус. Обострилась вся хронь (варикоз,простатит,психика дает сбои), биохимия в норме : АЛТ-17; АСТ-22; Билирубин 15, гормоны щитовидки в порядке, формула АЧН высоковата (2300-3200)и высокая всю терапию, минимальная была 1840, гемоглобин от 92 до 110 (сейчас), интерлейкин IL28B: rs12979860 – СС, rs8099917 - ТТ, подскажите, какие сроки ПВТ для меня (учитывая вышеизложенное) оптимальны? 24 недели, или рассматривать вариант 36 недель (если позволит ОАК)? и как часто используется схема 36 недель, и по каким показаниям?(поздний ответ, высокая нагрузка на старте, большой фиброз)и насколько она оправданна в моем случае (фиброз F2, рецидив)?
с ув-ем. Спасибо.

[easl]

первая ПВТ в 2002г - возврат (неправильная схема лечения)
Уточните, пожалуйста.

[riverain]

реаферон 3 млн. 3раза в неделю, рибамидил 800мг (при тогдашнем моем весе 78 кг), сейчас, выясняя причину тогдашнего возврата, врач пришел к выводу, что схема изначально была слабой для меня, и грешит на рибамидил (именно на рибамидил), который по его словам, скорей всего был некачественный, и получается я шел практически на монотерапии. Как результат, поздний ответ, и в итоге возврат вируса. Я тогда совершенно не вникал в лечение, делал то, что назначал врач, более точно ничего сказать не могу.
Да, еще, может это будет важно. Изначально попал в больницу с диагнозом гепатит "В" (пожелтел) "С" выделели в процессе сдачи контрольных анализов после выписки. Так вот после терапии 2002г, "В" не показывает даже в антителах. Разве такое может быть?

[easl]

От теперешней схемы я тоже не в восторге. Простыми интерферонами уже давно в мире не лечат взрослых. А пегилированные уже давно разрешены для лечения и у детей. Тем не менее, не вижу оснований для продолжения терапии более 24-х недель.

[riverain]

спасибо доктор. К сожалению на пегелированные нет денег. Нынешнею схему на альтевире, я могу как то усилить (уколы каждый день например), чтобы добиться больших шансов на УВО? Очень не хочется второго возврата вируса.

[riverain]

Юсиф Мусаевич, здравствуйте.
вчера завершил терапию, 24 недели, Геп С, 3а, F2. Посмотрите пожалуйста вчерашние анализы, ПЦР, ОАК и Биохимия. С ПЦР все понятно, а вот оак и биохимия со времени предыдущих (август месяц) возрасли, сильно болит правый бок, со вчерашнего дня (не болел ни до, ни на терапии) подозревают, что проблемы с поджелудочной, завтра пойду сдавать панкреатическую амилазу, 04.10.12г записался на УЗИ ЖКТ и почек. Подскажите, если смысл пока принимать Дюспатолин, и на что ещё следует обратить внимание? (может какие еще анализы необходимо сдать?)

[easl]

Критического в анализах ничего не увидел. Но ваши вопросы не для решения через интернет. В любом случае после терапии надо получить подтверждение эффективности лечения. А это - результаты ПЦР в динамике.

[riverain]

спасибо за ответ, был у эндокринолога, по анализам поджелудочной, все в норме. Намного смущает воротная вена на УЗИ. (1.2 - это нормально?)

[easl]

Нормально.

[riverain]

спасибо доктор, сделал глюкозу (до и после еды), ОАК, биохимия, - все в норме.
буду восстанавливаться.

[riverain]

здравствуйте доктор. 3 месяца назад закончил терапию, сейчас восстанавливаюсь. Немного смущают анализы крови от 09.01.2013, в частности лейкоциты 14.5 и тромбоциты (3 месяца не принимаю протвовирусные и интерфероны), тромбоциты : 102.5 даже во время прохождения терапии, не опускались так низко, как сейчас...
еще больше непонятного появилось когда я пересдал анализ в другой лаборатории, - палочкоядерные нейтрофилы : 12
тромбоциты (ручной подсчет) 283 , лейкоциты 10.1
прикладываю сканы анализов, разница между ними 1 сутки.
никаких внешних проявлений (повышенная температура, боли, явные воспаления типа нарывов) сильного повышения лейкоцитов нет
подскажите пожалуйста, что это может означать, и какие анализы еще необходимо сдать для прояснения ситуации.

[Dr.Vad]

автомат может иногда давать некорректные цифры: аггрегаты тромбоцитов в пробирке могуть проявляться тромбоцитопенией и большим числом лейкоцитов

[riverain]

аггрегаты тромбоцитов в пробирке могуть проявляться тромбоцитопенией и большим числом лейкоцитов
спасибо Вадим Валерьевич, а с чем может быть связанно такое повышение палочкоядерных нейтрофилов? где можно искать (если оно есть) воспаление, если нет никаких симптомов?

[Dr.Vad]

любая острофазовая реакция может проявиться увеличением % палочек, а не только воспаление... отсюда диагностический поиск идет только в одном направлении: симптомы/клин.подозрение на воспаление -> анализ крови -> лабораторное подтверждение лейкоцитозом со сдвигом влево; а не наоборот...

[riverain]

лабораторное подтверждение лейкоцитозом со сдвигом влево; а не наоборот...
спасибо доктор, могу я это попросить сделать в независимой лаборатории типа инвитро?

[Dr.Vad]

появление палочек и лейкоциты 10 уже и есть лейкоцитоз со сдвигом влево; что Вы хотите просить в лаборатории? Может, во время терапии у Вас был частично угнетен гранулоцит. росток, а сейчас он восстанавливается - отсюда и лейкоцитоз и палочки: ничего дообследовать не нужно...

[riverain]

всю терапию формула была терпимая, не сильно снижались лейкоциты, в пределах 3.5-5.2 палочки от 1-3, сегменты от 45-72, да и после терапии, через 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, все было в пределах нормы (даже когда болел гайморитом, лейкоциты были 9.3), повышение палочек произошло только сейчас, по прошествии 3 месяцев после завершения терапии, причем 9.01.2013 у меня были палочки 1, а сегодня 10.01.2013, - уже 12... вот эта ситуация непонятна, температура 36.5-36.7... весь день меряю, ничего не беспокоит.

[Dr.Vad]

Вы не задумывались, что беспричинный подьем палочек в течение 1 дня - погрешности подсчета лаборатории? мне больше не хочется придумывать обьяснения непонятных лабораторных отклонений у здорового (не чувствуюшего себя больным) человека. Сделайте 10 раз подряд анализы в 10 лабораториях города и результаты Вас, полагаю, удивят еше больше...

[riverain]

беспричинный подьем палочек в течение 1 дня - погрешности подсчета лаборатории?
анализы независимой лаборатории, всё встало на свои места...

[riverain]

Уважаемый Юсиф Мусаевич, здравствуйте. Собираюсь на противовирусную терапию, по счету уже 3... F2, генотип 3а, IL28b CC/TT, 41 год, вес 65. Первые терапии проходил на коротких интерферонах (альтевир), как Вы мне говорили в 2012, - нужны пегелированные, сейчас есть возможность лечиться ими (пегасис, альгерон, пегинтрон), трансаминазы очень высокие. Сейчас имею 3 группу инвалидности по ХОБЛ, выписной эпикриз прилагаю. Подскажите пожалуйста, являются ли мои диагнозы прямым противопоказанием к проведению терапии? Информация крайне важна, для принятия решения о лечении. С ув-ем.

[easl]

ХОБЛ не является абсолютным противопоказанием для ПВТ. Но, требуется более тщательное наблюдение врача во время терапии.
Есть нюанс - если не будет отрицательного ответа ПЦР на 4-й неделе, лечиться следует 48 недель.

[riverain]

Юсиф Мусаевич здравствуйте, начал противовирусную терапию 14.02.2015, Альгерон 120 мкг +1200 мг рибавирин, анализы после 2 недель лечения прилагаю. Как Вы считаете, сколько в моем случае следует лечиться, 16, 24, 48 недель, учитывая то, что у меня это уже 3 терапия, и то что имею отрицательный пцр после 2-х недель лечения (на начало терапии нагрузка 1.5*10^6 ME/ml) Повышение креатинина может быть связано с песком в почках, и малым употреблением жидкости? (песок определялся на УЗИ от 12.10.2014) C ув-ем.

[easl]

Формально дело обстоит так: ускоренный ответ, отсутствие высоких степеней фиброза, избыточного веса, инсулинорезистентности, благоприятный вариант ИЛ 28В - 24 недели.
Но у вас это уже третья терапия! Я бы подстраховался и лечил бы до 48 недель при допустимой переносимости. Это мое личное мнение, которое не имеет юридической силы. Обсудите с лечащим врачом.

[riverain]

спасибо доктор, если все будет идти гладко, то постараюсь по максимуму (коррективы может внести ХОБЛ) сейчас принимаю Спирива+ингаляторы, и очень надеюсь, что гемоглобин позволит не снижать дозировку рибавирина, на второй терапии он снижался до 8.7-9.2 г/дл. Завтра плановый поход к пульмонологу, на контрольный осмотр и спирографию.