[GALINAF]

Уважаемые коллеги, представился случай, вызвавший сомнения в выборе prevent stroke - терапии, вернее, в подсчете баллов по шкале CHA2DS2-VASc.
Исходно: курящий мужчина с бессимптомной постоянной ФП, 59 лет, АГ 3 степени, без признаков ХСН, без сердечно-сосудистых событий и диабета в анамнезе - CHA2DS2-VASc - 1 балл. HAS-BLED - 1 балл.
Назначен аспирин, дополнительное обследование ДС БЦА, н\к (бляшки? - уточнить индекс).
2-й визит: На дуплексе - начальный атеросклероз - утолщение КИМ БЦА и сосудов н/к.
На приеме ТромбоАССа 100 мг отметил изжогу, прием самостоятельно прекратил. Остальную терапию (гипотензивные, статины) получает, целевое АД достигнуто, нормосистолия ФП.
Вопросы такие:
1. расценивать ли утолщение КИМ как признак "заболевания периферических артерий", увеличивающий индекс CHA2DS2-VASc до 2? Т.е. назначать - не назначать НАК?
2. Если все-таки для повышения индекса нужно наличие бляшки, и он остается 1, то что делать с аспирином? Т.е. когда риски инсульта и кровотечения равны, как поступить? Дать аспирин+ИПП и тем снизить риск ЖКК?
3. если достигнут целевой уровень АД, снижает ли это индекс CHA2DS2-VASc или в выборе терапии нужно придерживаться исходных данных? Как было бы здорово снизить индекс до нуля и избавить человека от изжоги :bo:
Буду благодарна за советы, самой разрулить не получилось :ac:

[Korzun]

ИМХО:
1. Да. Назначать.
3. Достижение целевого АД на препаратах не отменяет факта диагноза АГ.

[GIZA]

При расчете риска инсульта при мерцательной аритмии 2 балла (с учетом ворого визита) рекомендуется антикоагулянтная терапия. Индекс HAS-BLED 2 балла (если исключено хроническое употребление алкоголя), т.е. менее 3. В таких случаях после назначения антикоагулянтов следует соблюдать осторожность и регулярно наблюдать пациента.