здравствуйте, я дочь пациентки.
57 л, менопауза с 54, згт не получает, страдает ожирением и периодически отмечает подъемы ад до 170/120, по поводу чего категорически отказывается обследоваться и несистематически принимает ингибиторы апф. два года назад была удалена вмс, установленная около 30 лет назад, выскабливание не проводилось, по узи двухлетней давности - субмукозная миома диам 2 см.
в течение двух последних месяцев беспокоят периодические кровянистые выделения из половых путей, продолжительностью до недели, нарастающей интенсивности, со сгустками, сопровождающиеся болями в пояснице и нижних отделах живота.
госпитализирована для проведения диагностического выскабливания в гинекологическое отделение.
матка уведичена до 9 нед, по узи гиперплазия эндометрия, множественные (миоматозные?) узлы.
со слов лечащего врача - при гистероскопии картина запущенного рака эндометрия. по результатам гистологии - аденокарцинома. степень дифференцировки ей не сказали, как только мне удастся выяснить - допишу, 20.06 планируется гистерэктомия.
последнюю неделю появились боли в пояснице и крестце при наклонах и изменении положения.
вопрос - всегда ли используется лучевая терапия?
есть ли необходимость сдавать на онкомаркеры, и если есть то какие?
какие еще исследования, в т.ч. из не включенных в мэс, имеет смысл провести?
vmark
19.06.2006, 19:53
вопрос - всегда ли используется лучевая терапия?
есть ли необходимость сдавать на онкомаркеры, и если есть то какие?
какие еще исследования, в т.ч. из не включенных в мэс, имеет смысл провести?
Лучевая терапия проводится не всегда.
Для диагностики основного процесса дополнительно ничего делать не надо, диагноз установлен.
Если врачи сочтут необходимым они дополнительно могут провести лапароскопию для исключения метастатического поражения.
А в какой больнице мама обследуется и где будет оперироваться?
aberzoy
20.06.2006, 07:51
какие еще исследования, в т.ч. из не включенных в мэс, имеет смысл провести?КТ брюшной полости и малого таза для исключения поражения позвоночника и печени.
Tuu-Tikki
20.06.2006, 10:23
vmark, aberzoy
спасибо огромное.
мама сейчас в гинекологическом отделении гкб 31 г москвы, там же завтра будет прооперирована.
после выписки ей будет заниматься онкогинеколог в районном диспансере?
кт сделаем, как только выпишут. есть ли в данном случае принципиальная разница, кт или ямр?
есть ли смысл обращать внимание на молочные железы?
хотела еще уточнить - подобные диагнозы до сих пор скрывают от пациентов?
лечащий врач ни слова не сказал маме о предполагаемом диагнозе, не разговаривал с ней и после получения гистологического заключения. в то же время нам с сестрой (тоже врач) удалось ее заставить сразу госпитализироваться после первой жалобы на кровотечения, только объяснив серьезность ситуации. она вполне нормальный, адекватный человек. о всяких кошмарных альтернативных методах даже не спрашивала, сразу сказала что готова на любую операцию, хотя конечно безумно боится.
Tuu-Tikki
20.06.2006, 12:31
вот и уточнение гистологии:
(РОНЦ им Блохина)
аденокарцинома матки.
в готовом препарате фрагменты опухоли: железисто-плоскоклеточный рак.
(Российский центр рентгенорадиологии)
мкб 10 Т54.1 эндометрия.
в готовом препарате фрагменты эндометрия, преимущественно умеренно дифференцированная аденокарцинома с участками малодифференцированного строения и фокусами аденоакантомы.
vmark
20.06.2006, 13:47
Cчастливой операции маме. Во время операции многие вопросы о распространении заболевания будут сняты, поэтому КТ может и не понадобится (разве что позвоночника, но это решит онколог).
Врач обязан поговорить с пациенткой о диагнозе и прогнозе, и сказать об этом в мягкой форме. Это касается пациентов, которые подлежат лечению, более тонкая ситуация с больными с распространенным онкологическим диагнозом. Но, к сожалению, не все врачи умеют говорить правду.
Tuu-Tikki
20.06.2006, 14:53
спасибо большое.
будем надеяться что успеваем вовремя.
Tuu-Tikki
22.06.2006, 17:18
сегодня прооперировали.
инвазия миометрия на глубину 1 см, опухоль доходит до внутреннего зева, лимфоузлы, придатки визуально не изменены.
vmark
22.06.2006, 17:28
Поздравляю.
Напишите, пожалуйста, результаты гистологического исследования, когда будут готовы, и какую тактику выбрали для дальнейшего лечения.
Tuu-Tikki
29.06.2006, 20:13
завтра маму выписывают. чувствует себя относительно неплохо, но беспокоят сохраняющиеся кровянистые выделения.
хотела спросить, нормально ли это и надолго ли они, если в ходе операции убрали и верхнюю треть влагалища?
vmark
29.06.2006, 22:22
хотела спросить, нормально ли это и надолго ли они, если в ходе операции убрали и верхнюю треть влагалища?
Такое бывает в раннем послеоперационном периоде. Но Вы спросите об этом у оперирующего врача, ведь может быть и послеоперационное осложнение.
Tuu-Tikki
10.07.2006, 12:34
здравствуйте, все не то чтобы совсем радужно. по препаратам - mts в трубу и яичник. читала что это значит, что скорей всего заинтересованы и лимфоузлы. а лимфоузлы не убирали.
про облучение хотела спросить. если не ждать очереди два года, а провести сейчас - сколько может понадобиться денег? хотя бы порядок суммы?
просто у нас месяц назад родился второй ребенок, а расходы будут мои.
vmark
10.07.2006, 14:27
Совершенно не обязательно, что при mts в трубу и яичник будут mts в лимфоузлы. Про дальнейшую тактику дальнейшего лечения лучше спросить у лечащего онколога, ведь мы не знаем точно какую операцию провели.
Про стоимость вопрос явно не по адресу.
Tuu-Tikki
10.07.2006, 15:29
ясно. спасибо. прошу прощения за неуместный вопрос.
и еще: лечащий доктор сказал о двухлетнем ожидании очереди. имеет ли смысл искать возможности обойти эту очередь (на коммерческой основе или как-нибудь еще)? подразумевается что я маму люблю и хотела бы сделать все возможное
vmark
10.07.2006, 17:28
Не бывает такой очереди. Вы что-то не так поняли. Переспросите доктора.
Tuu-Tikki
12.07.2006, 12:08
да, действительно, с очередью вышла ошибка.
по препаратам: умеренно дифференцированная аденокарцинома с участками плоскоклеточной метаплазии и малодифференцированной аденокарцинономы, инвазия более 2/3 толщины миометрия, множественные эмболы в просвете кровеносных и лимфатических сосудов. в коре яичника метастаз (?) умеренно дифференцированная аденокарцинома с выходом на серозную оболочку. отсевы в цервикальный канал. трубы интактны.
после вчерашней консультации радиолога сегодня взята на первый сеанс лучевой терапии, всего будет двадцать пять сеансов.
обсуждается, вторая или третья стадия, вопрос о дальнейшем обследовании пока отложен, говорят надо быстрее начинать терапию. также обсуждается вопрос, является ли поражение яичника первичным или вторичным.
завтра консультация химиотерапевта, обдумывается возможность подключения и химиотерапии.
Tuu-Tikki
19.07.2006, 17:23
а мажущие кровянистые выделения оказывается появились зимой(((
весной они просто заметно усилились и стали сопровождаться болями и появилась отечность наружних половых органов.
потеряли кучу времени((
Tuu-Tikki
26.07.2006, 14:12
маму наблюдают в онкодиспансере на бауманской, там же она получает курс лучевой терапии. химиотерапевт рекомендовала прогестерон и отправила за рецептом и схемой в онкодиспансер по месту жительства. там выписали рецепт на инъекционный прогестерон, без обсуждения дозировок, продолжительности курса, путей введения. у кого теперь уточнять все это?
vmark
26.07.2006, 22:01
у кого теперь уточнять все это?
Лучше у химиотерапевта на Бауманской.
Tuu-Tikki
27.07.2006, 08:45
спасибо
Tuu-Tikki
02.08.2006, 15:09
в результате рекомендовали прогестерон в/м 500 ед два раза в неделю.
по анализам - на фоне лучевой терапии-
в клиническом анализе крови гемоглобин 136, хотя выше 115 у нее не бывает, гематокрит 43, соэ 32. тромбоциты и формула в норме.
в биохимическом анализе крови как и последние лет восемь незначительно повышен креатинин - 124, а сывороточное железо 12 - ниже обычных для нее значений.
в моче много плоского эпителия, остальные показатели в норме.
можно ли доверять этим нормальным показателям гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов? не может ли у нее на самом деле быть анемии и тромбоцитопении на фоне сгущения крови? извините за глупый вопрос.
vmark
03.08.2006, 12:02
можно ли доверять этим нормальным показателям гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов? не может ли у нее на самом деле быть анемии и тромбоцитопении на фоне сгущения крови?
Если нет доверия к анализам, то можно их переделать в другой лаборатории. Но со сгущением крови Вы явно перемудрили :)
Можете еще сделать следующие анализы (показатели свертывающей системы крови): МНО, ПТИ, АЧТВ.
Tuu-Tikki
31.08.2006, 14:29
лаборатория реанимации одной из городских больниц, так что верить наверное можно. переделали. гемоглобин 146, гематокрит 45, ачтв 30, протр. активн. по квику 111, тромб время 21, рфмк 9, хагеман-зависимый лизис более часа, агр тромбоцитов 19.
при осмотре культя неподвижна, обильное гнойное отделяемое. после проведенного курса антибиотиков и местного лечения отмечается незначительное увеличение подвижности культи и уменьшение выраженности воспалительного процесса. узи определенности не внесло. лечение продолжается, повторное узи через месяц. после чего будет решаться вопрос о необходимости еще одного оперативного вмешательства или изменении химиотерапии. сейчас получает медроксипрогестерон 500 внутримышечно 2 р в неделю.
Tuu-Tikki
20.02.2007, 15:59
прошу прощения, что снова беспокою.
к сожалению только сегодня, полгода спустя, узнала, что по гистологическим препаратам мнения консультантов разошлись - в отношение первичности поражения эндометрия или яичника.
сейчас мама получает дважды в неделю медроксипрогестерон в указанной дозировке.
сегодня получили результаты предпринятого по собственной инициативе исследования онкомаркеров. обращает на себя внимание
CA 72.4 22.7 (норма до 6.9)
РЕА, СА 21-1, СА 15-3, СА 19.9 - в норме.
СА 125 15.7 (норма 0-18)
говорят ли о чем-либо эти цифры?
меня интересует возможность рецидива или метастазирования.
vmark
20.02.2007, 16:36
Эти анализы ничего не говорят. Если я не прав, то доктор Белоусов меня поправит. Когда маму последний раз обследовали врачи?
Какое лечение она получала?
Tuu-Tikki
20.02.2007, 20:52
в ноябре 2006 узи малого таза и брюшной полости по назначению онколога, патологии не выявлено. с лета после курса лучевой терапии получает медроксипрогестерон в дозировке 500 2 раза в неделю по назначению химиотерапевта.
простите за назойливость, но если нельзя исключить рак яичника - можем ли мы полностью доверять спокойным результатам узи?
upd
вот поэтому:
"в коре яичника метастаз (?) умеренно дифференцированная аденокарцинома с выходом на серозную оболочку"
vmark
21.02.2007, 20:12
Результаты гистологии можно пересмотреть в 2-3 независимых лабораториях. После этого можно будет думать о том нужно или нет консультировать маму у других специалистов.
А вообще волноваться не стоит, ведь очаг удален и данных за рецидив нет.
Tuu-Tikki
22.02.2007, 00:59
спасибо большое и за советы и за ваше терпение.
простите, что дергаем зря с одним и тем же
vmark
23.02.2007, 10:12
Лучше 7 раз дернуть зря, чем один раз промахнуться :)