[natalia0685]

Здравствуйте.
Мне 27 лет. Рост 168 см, вес 61 кг. Месячные начались в 13 лет, цикл не регулярный, (бывало что в течении 3 месяцев месячных не было), месячные умеренные, длятся 4-5 дней, не болезненные. Беременности не было, абортов следовательно тоже.
Жалобы на нерегулярный цикл, волосы по мужскому типу (над губой, подбородок, шея, на груди вокруг ореолы, линия от пупка).

В течении года с мужем планируем беременность. По узи поставили диагноз с 2008г.: Склонность к СПКЯ.
Данные узи от 16.04.2008г. (матка - 46х38х42см, правый яичник - 45х38х42, фолликулы больше 10шт. диаметр до 10мм, левый яичник - 42х30х40, фолликулы больше 10шт. диаметр до 10мм.
Гормоны:
17-он-прогестерон 1.16 нг/мл (0,1 - 0,8 нг/мл)
Эстрадиол: 0,111 нМоль/л (0,08-0,40)
Дегидроэпиандростерон сульфат: 1,51 мкг/мл (0,8 - 3,9)
Тестостерон: 6,08 нМоль/л (0,5 - 4,3)
Кортизол: 422 нМоль/л (200-700)

Прописали Диане-35. Во время приема цикл был как часы 28-29 дней. После отмены через несколько месяцев снова появлялись задержки.

В 2011 году стали планировать беременность. Врач по результатам старых гормонов (2008г.) и для того чтоб вызвать месячные прописала Цикло-Прогинову.

Данные по гормонам после приема Цикло-Прогиновы. День цикла 3.
ТТГ - 1.52 ме/мл (норма 0.27 - 4.20)
СТ4 - 16.49 пмоль/л (норма 12.00 - 22.00)
ЛГ - 9.69 мМе/мл (норма 2.40 - 12.60)
ФСГ - 4.87 мМе/мл (норма 3.50 - 12.50)
Пролактин - 405.70 мМе/мл (норма 104.90 - 640.30)
Эстрадиол - 56.86 пг/мл (норма 12.50 - 166.00)
Тестостерон - 1.24 нмоль/л (норма 0.29 - 1.67)
ДГЭА-С - 357.00 мг/дл (норма 98.80 - 340.00)
С-пептид - 1.15 нг/мл (норма 1.10 - 4.40)
17-он-прогестерон - 1.00 нг/мл (норма 0.10 - 0.80)

После этого мой врач отменила Циклопрогинову, назначила Дюфастон по 2т с 15-24 день и Дексаметазон по пол таблетки каждый день на ночь, сказав что проблема в надпочечниках.

Через 3 месяца сказала пересдать ДГЭА-С, Тестостерон, 17-он-прогестерон, картина ее не обрадовала (день цикла 5)
Тестостерон - 1.70 нмоль/л (норма 0.29 - 1.67)
ДГЭА-С - 275.00 мг/дл (норма 98.80 - 340.00)
17-он-прогестерон - 1.44 нг/мл (норма 0.10 - 0.80)
ДГЭА-С удалось снизить, зато вырос тестостерон и еще больше стал 17-он-прогестерон

Данные узи от 10.01.2012г. (матка - 47х38х50см, правый яичник - 37х23х22, фолликулы больше 10шт. размер меньше 0,5, левый яичник - 28х29х21, фолликулы больше 10шт. размер меньше 0,7.

Подучила результаты свежих гормонов от 13.01.2012. В этот период не принимала никакие таблетки, месячных не было в течении 3 месяцев. результат такой.
ЛГ - 22.63 мМе/мл (норма 2.40 - 12.60)
ФСГ - 5.31 мМе/мл (норма 3.50 - 12.50)
Пролактин - 256.70 мМе/мл (норма 104.90 - 640.30)
Прогестерон - 1.19 нг/мл (норма 0.20 - 1.50)
Тестостерон - 2.10 нмоль/л (норма 0.29 - 1.67)
ДГЭА-С - 264.80 мг/дл (норма 98.80 - 340.00)
17-он-прогестерон - 1.70 нг/мл (норма 0.10 - 0.80)
Месячные вызвали Утрожестаном, на 5 день цикла отправили на УЗИ, доминирующего фолликула нет, количество больше 10шт.

Специалистов гинекологов-эндокринологов в городе нет. Врач больше ничего не назначает. Предлагает идти на Лапароскопию, но не хочется сразу под нож.

Вопрос такой. Что может быть причиной моего СПКЯ, надпочечники или яичники? Какие анализы нужно сдать для прояснения картины? Какие препараты могут мне помочь забеременеть. Почему ни одни из указанных таблеток не помогли снизить Тестостерон и 17-он-прогестерон?

Сразу хочу заметить, мужской фактор у нас исключен, у муза замечательные анализы, хорошая спермограмма. Сказали, что ему хоть в космос.

Очень жду ответа, буду благодарна.

[Melnichenko]

Причиной СПКЯ является генетическая предрасположенность .
Бесплодие = остуствие беременности при боллее чем 12 мес половой жизни без предохранения .
Кроитери д-за СПКЯ можно прочесть в ЧАВО
Обследование пары на предмет бесплодия начинают с обследования мужчины

[Melnichenko]

17-он-прогестерон 1.16 нг/мл (0,1 - 0,8 нг/мл)

Прописали Диане-35. Во время приема цикл был как часы 28-29 дней. После отмены через несколько месяцев снова появлялись задержки.

.

На какой день цикла сдан 17 опг и понимаете ли вы , что на фоне приема НЕТ МЕНСТРУАЦИЙ , но есть менструально - подобная реакция , которая АВТОМАТИЧЕСКИ является регулярной ( так сделан препарат )

В скобках замечу , что если 17 опг сданы в нужное время , то цифирь НОРМАЛЬНА ( нет н ВДКН ) , а если в ненужное - тем более нормальна

[natalia0685]

Так что же мне теперь делать? Сидеть сложа руки и ждать "манны с небес" или можно какими либо лекарствами, методами способствовать скорейшей беременности? У мужа все анализы отличные.

[natalia0685]

На какой день цикла сдан 17 опг и понимаете ли вы , что на фоне приема НЕТ МЕНСТРУАЦИЙ , но есть менструально - подобная реакция , которая АВТОМАТИЧЕСКИ является регулярной ( так сделан препарат )

В скобках замечу , что если 17 опг сданы в нужное время , то цифирь НОРМАЛЬНА ( нет н ВДКН ) , а если в ненужное - тем более нормальна

в 2008 году 17 опг сдавала когда не было месячных, когда начали разбираться в причине их отсутствия, так до сих пор и разбираемся :ah:

[Melnichenko]

Так что же мне теперь делать? Сидеть сложа руки и ждать "манны с небес" или можно какими либо лекарствами, методами способствовать скорейшей беременности? У мужа все анализы отличные.
Вы уж увидели ранее данные советы ?
Прежде чем отвечать дальше , хотелось бы , чтобы вы поняли матчасть .
Все отлично в спермограмме , нпрм , не означает , что все отлично при электронной микросокпии оной же , но не суть .
Вы НЕВЕРНО ставите вопрос.

[Melnichenko]

В 2011 17 опг сданы в нужное время и оснований для поиска нВДКН ( а это ЕДИНСТВЕННОЕ показание ) - НЕТ .
Таким образом , линия неклассической ВДКН закрыта
Есть ли у Вас овуляция ?

[natalia0685]

Овуляции нет.

[Melnichenko]

Почему ни одни из указанных таблеток не помогли снизить Тестостерон и 17-он-прогестерон?

.

Потому , что эти препараты и не могли и не должны были снижать эти параметры

Начнем с матчасти
СПКЯ- д-з исклбчения и ставится при ОТСУТСТВИИ других причин опсоменореи , бесплодия и признаков поликистоза на УЗИ
В процессе обследования исключены :и нВДКН ,гиперпролактинемия , гипергонадотропный и гипогонадотропный гипогонадизм, гипотироз ( в этом и был смысл всех сделанных гормонов и повторять их до посинения не надо )
Неизвестны : проходимость труб , наличие / отсутствие гиперандрогении клинической ( клитор ? )
Почему не проводилась проба с кломифеном ?

[natalia0685]

Потому , что эти препараты и не могли и не должны были снижать эти параметры

Начнем с матчасти
СПКЯ- д-з исклбчения и ставится при ОТСУТСТВИИ других причин опсоменореи , бесплодия и признаков поликистоза на УЗИ
В процессе обследования исключены :и нВДКН ,гиперпролактинемия , гипергонадотропный и гипогонадотропный гипогонадизм ( в этом и был смысл всех сделанных гормонов и повторять их до посинения не надо )
Неизвестны : проходимость труб , наличие / отсутствие гиперандрогении клинической ( клитор ? )

Проходимость не проверяла, назначена эта процедура на март месяц. Как проверить отсутствие или наличие гиперандрогении клинической? Я так понимаю в положительном случае клитор увеличен, но кто мне об этом скажет? гинеколог молчит.

[Melnichenko]

А не найти ли такого гинеколога , который сумеет ответить на ТРИ вопроса - зачем он непрерывно смотрит тестостерон , если не рассчитывает индекс свободного и ни гу -гу о клиторе ?
Как он объясняет ЛГ 22 при несколько повышенном тестостероне ?
И почему не было пробы с кломифеном ?

[natalia0685]

Специалиста котрый разбирается в этом нет. Ходила ни к одному врачу, у нас почему-то все пытаются снизить мне тестостерон и 17опг именно дексаметазоном и еще посадить на дюфастон. Все лечение и ничего более. Поэтому и обращаюсь к вам.

[natalia0685]

Через 2 недели будет прием в Клинике гормонального здоровья г. Хабаровска (сама из соседнего города). Там и задам вопросы по поводу гиперандрогении клинической.

[natalia0685]

Галина Афанасьевна, подскажите пожалуйста.
Получила результаты анализов:
Инсулин - 6.29 мкМЕ/мл (2.60-24.90)
С-пептид - 1.36 нг/мл (1.10-4.40)
ГСПГ - 33.53 нмоль/л (24.60-122.00)
ГТТ:
натощак - 4.80 ммоль/л (3.50-5.50)
с нагрузкой через 2 часа - 4.40 ммоль/л (3.50-5.50)

Как я понимаю, исходя из этих данных можно исключить нарушения по инсулину и глюкозе. И метформин мне не нужен!?

Вопрос такой, завтра еду в гормональную клинику, на что нужно будет обратить внимание врача в первую очередь (какой осмотр или какие анализы он должен сделать)? На исключение какого фактора?

Как я поняла из вышесказанного Вами сразу можно исключить нВДКН.

[Melnichenko]

Наташа, вы о чем ?

Я умоляла Вас на коленях исследовать инсулин ?
Кто - нибудь в мире просите делать сие сейчас для назначеи метформина и СПКЯ?

У вас нет нарушения толерантности к углеводам ( сахар крови ) , cледовательно , нет необходимости делать метфомин ПЕРВОЙ линией терапии - но вполне можно второй при неэффективности кломифена

[natalia0685]

Я конечно понимаю, что не во всем разбираюсь, тем более в медицине, и анализ на инсулин не ваша просьба и уж точно не моя прихоть. Считаю себя марионеткой в руках лечащего врача, сказал, сделать, я сделала. Вот и все.
Про кломифен ответил следующее, "при незнании о проходимости или не проходимости маточных труб, назначать его тебе не буду. Жди пока сделают процедуру МСГ".

[Melnichenko]

Возможна и такая последовательность

[natalia0685]

Спасибо за ответ.