[IRGA]

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, сколько времени после операции АКШ надо принимать варфарин для снижения протромбина? Мужу сделали операцию 3 марта, сейчас он принимает варфарин 2,5 мг и кардиомагнил 75 мг в день.

[birdname]

Дело в том, что сам факт операции АКШ не обязывает человека принимать варфарин. Вероятно, препарат был назначен исходя из каких-либо сопутствующих обстоятельств. Так что советую либо спросить у лечащего врача, либо выложить здесь имеющуюся медицинскую документацию.

[audovichenko]

Как правило, варфарин назначается на срок от 3 до 6 месяцев по достаочно строгим показаниям. В любом случае, прошло 3 месяца после операции - имеет смысл показаться Вашему хирургу. Заодно и уточнить насчет варфарина.
Да, кстати, а почему он не принимает холестеринснижающие препараты???

[IRGA]

Муж, кроме варфарина и кардиомагнила, принимает симвагексал 20 мг, конкор 5 мг и энап Н 5 мг.

[Hypericum]

Присоединяюсь к мнению Анны Евгеньевны по поводу консультации кардиохирурга. Все остальные препараты назначены по делу. Единственный вопрос, у вашего супруга еще есть артериальная гипертензия или сердечная недостаточность? Перепишите диагноз из выписки.

[audovichenko]

Муж, кроме варфарина и кардиомагнила, принимает симвагексал 20 мг, конкор 5 мг и энап Н 5 мг.

Схема терапии выглядит достаточно адекватной. По поводу варфарина - повторю еще раз, что требуется консультация Вашего хирурга.

Успехов!

[Gilarov]

Сочетание варфарина и аспирина (кардиомагнил) требует более тщательного наблюдения за пациентом и более частого контроля МНО из-за повышенного риска развития кровотечений.

[Surgeon]

...сколько времени после операции АКШ надо принимать варфарин для снижения протромбина? Мужу сделали операцию 3 марта, сейчас он принимает варфарин 2,5 мг и кардиомагнил 75 мг в день.
Принимать его не надо. Достаточно аспирина.

[IRGA]

Большое спасибо за консультацию. Диагноз до операции-ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, прогрессирующая стенокардия ф. класс 4, артериальная гипертензия 2-3 ст.

[Hypericum]

Если не считать варфарина (вам уже все объяснили), все остальные препараты совершенно по делу. Вы должны знать, что при приеме лекарств АД у вашего мужа в состоянии покоя должно быть не выше 140 и 90 мм рт.ст.

[IRGA]

Давление контролируем постоянно, максимальные цифры-130 на 90.

[Gilarov]

Уважаемая Ирга!
А чем врачи мотивировали назначение варфарина? У Вашего супруга мерцательная аритмия? Или были еще какие-то причины?

[IRGA]

Здравствуйте. Варфарин прописали для снижения протромбина, чтобы не образовывались тромбы в местах прикрепления шунтов. Чтобы шунты, пока идет процесс приживления, не забились тромбами. Протромбин должен быть 50 -55%.

[Gilarov]

Уважаемая Ирга!
Если у Вашего супруга нет мерцательной аритмии (она же фибрилляция предсердий), нет внутрисердечных тромбов, нет тромбоза глубоких вен голени, нет тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе, тогда, в принципе, можно обойтись одним аспирином (в Вашем случае - кардиомагнил). Я бы только увеличил дозу аспирина до 150 мг/сутки.

[IRGA]

Здравствуйте, Михаил Юрьевич. Насчет глубоких вен голени надо еще выяснить. Муж 40 лет простоял около станка, и ноги у него довольно часто болят.Сердце ему подправили. теперь будем разбираться с ногами. Еше до операции терапевт нашей горбольницы сказала, что ноги болят от сердца., и после операции болеть перестанут.Но этого, к сожалению, не произошло.

[exomen]

уважаемая Irga
в нашей клинике кардиохирургии (ЛОКБ, санкт-петербург) хирурги считают, что назначение варфарина в послеоперационном периоде после операции коронарного шунтирования повышает вероятность сохранения функции дистальных анастомозов шунтов (мест их прикрепления к сердцу). Варфарин назначают на срок три месяца в дозе 2.5 мг, без какого-либо целевого МНО, естественно не допуская его повышения выше 2.0. Свое мнение они основывают на нескольких исследованиях по этой проблеме, уровень доказательности которых мне не известен. Я работаю с пациентами в реанимации, мы продолжаем назначать варфарин в первый день после операции по просьбе хирургов, так как за 2 года не видели никаких проблем, связанных с его приемом. Как Вы наверное заметили, сущесвует много мнений по этому поводу - в каждой клинике есть свои особенные подходы, чаще основанные на личном мнении специалистов, однако, они все же существуют, несмотря на призывы применять только схемы с доказанной эффективностью. возможно у вашего мужа на коронарограмме не очень хорошее т.н. дистальное русло и ему были выполнено венозное шунтирование, эти шунты достаточно часто закрываются при таких условиях - это м.б. причина назначения варфарина в вашем случае :confused: .

Евгений А. Хоменко
ЛОКБ, Санкт-Петербург
отделение кардиохирургической реанимации

[DRUG_]

Назначаю варфарин после АКШ только при осложнениях в виде фибрилляции - трепетания предсердий с целевым уровнем 2,0- 3,0 (при условии сохранения синуового ритма в течение 6 месяцев, возможна отмена), при пластике левого желудочка, целевой уровень 2,0-2,5, сочетанной АКШ с протезированием клапанов, целевой уровень 2,5 - 3,5. Проблема закрытия венозных шунтов особо не стоит, проблему закрытия артериальных шунтов решаем назначением дилтиазема в течение 3 месяцев после АКШ.

[Annabella]

Варфарин назначают на срок три месяца в дозе 2.5 мг, без какого-либо целевого МНО, естественно не допуская его повышения выше 2.0.
Уважаемый коллега, мне трудно понять, как на дозе 2.5 мг можно добиться значимого повышения МНО у большинства пациентов. Пример с ТГВ и ТЭЛА - я сейчас на 5.5 таблетках по 2.5 мг, мое последнее МНО - 2.3.
На двух таблетках у меня было 0.84 (ниже, чем до начала).
Большинство моих соратников по болячке принимают 3 таблетки варфарина по 2.5 мг.
И в принципе, как терапия варфарином может согласовываться с фразой "без целевого МНО"?

[exomen]

уважаемая Аннабелла, ответ на Ваш вопрос в моем сообщении

, как на дозе 2.5 мг можно добиться значимого повышения МНО у большинства пациентов.
----естественно не допуская его повышения выше 2.0 - Вы можете смеяться, но никто не добивается.

, И в принципе, как терапия варфарином может согласовываться с фразой "без целевого МНО"?
----в каждой клинике есть свои особенные подходы, чаще основанные на личном мнении специалистов,

Уважаемый Drug, каким образом у Вас образовалось мнение о ЛОКБ?

После АКШ назначаете варфарин пациенту, перенесшему эндартерэктомию из коронарной артерии?

Евгений

[Gilarov]

Если МНО не допускают больше 2, зачем варфарин?

[exomen]

Чем бы дитя не тешилось, лишь бы не плакало... :(
У нас хорошие коллегиальные отношения с хирургами, попросили давать, мы даем, повторяю проблем никаких нет - спорим с хирургами только по принципиальным вопросам типа вести человека в операционную или нет, если у него при нормальной коагулограмме по дренажам 100 мл/час.


С уважением, Евгений.

[vpch]

В аннотации к варфарину прочитал в списке противопоказаний - стойкая артериальная гипертензия. Меня перевели в кардиологическое отделение из неврологического, куда я попал в результате небольшого ишемического инсульта, как раз из-за упорной гипертензии. Поэтому мне показалсь, что назначение варфарина - ошибочно. Я не прав? Цифры давления 200/100 +/- 15
Продолжаю принимать кардиоаск, варфарин перестал. Поправьте, если я ошибаюсь.

[zoe_zoe]

Чтобы прояснить ситуацию, пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:
1. Сколько вам лет?
2. Какие есть еще заболевания, помимо гипертонической болезни (мерцательная аритмия, порок сердца, варикозное расширение вен и т.д.)?
3. Принимаете ли Вы гипотензивные препараты (какие, сколько) и если да, то уровень АД на фоне их приема.

[vpch]

1)57 лет
2)мерцательная аритмия, диабет
3)много лет принимаю все группы, кроме антагонистоа кальция, так как от них отекают ноги.
Последний раз назначили эстулик по 1т утром и вечером, и , кажется, давление начало снижаться и сечас частенько вижу 165/90. Пробую перейти только на прием вечером.

[zoe_zoe]

Постоянная форма мерцательной аритмии и ишемический инсульт в анамнезе- показание к приему варфарина. А кроме эстулика в настоящий момент еще что-то из гипотензивных препаратов принимаете? Уровень гликемии контролируете?

[Anna_Shvedova]

Мне кажется, лучше было бы разделить темы, а не писать во врачебной дискуссии.
Вопросы доктора в предыдущем посте поддерживаю (препараты, дозы, показатели АД, ЧСС, глюкозы крови). Кроме того, Вы должны знать, что целевой уровень АД для Вас - ниже 130/80. Эстулик не является препаратом выбора в Вашей ситуации.
Варфарин Вам назначили для профилактики инсульта, но важнейшими шагами в этом же направлении должен стать контроль АД, ЧСС и гликемии - важно максимально приблизить эти показатели к целевым уровням.

[vpch]

Принимаю теветен, индап, метопролол, фуросемид, тромбо-асс, омник + противодиабетические. Мерцательная аритмия скорее пароксизмальная - приступы раз в десять-пятнадцать дней. Глкемия последнее время под контролем.
Почему можно пренебречь предупреждением в аннотации варфарина?

[vpch]

. Кроме того, Вы должны знать, что целевой уровень АД для Вас - ниже 130/80. Эстулик не является препаратом выбора в Вашей ситуации.

К сожалению, ничего уже не помогает, но эстулик неожиданно помог. Еще собираюсь попробовать пиявки.

[Anna_Shvedova]

Я бы не назвала комбинацию теветен+индап+метопролол последним рубежом в гипотензивной терапии, после которого можно сказать "ничего не помогает". Мы не знаем, почему была выбрана именно эта комбинация и в каких дозах Вы получаете препараты. тут есть много нюансов. Есть и еще варианты, но подбором терапии должен заниматься грамотный кардиолог/эндокринолог/терапевт, лишь бы дело свое знал.
Речь идет не о пренебрежении к противопоказаниям. Прием варфарина вполне возможен при условии коррекции АД. На это Вам и стоит обратить свое внимание и внимание доктора. Возможно, потребуется альтернативная консультация кардиолога. Но это уж Вам решать.
А вот на пиявок не нужно надеяться.

[zoe_zoe]

Варфарин- препарат с доказанной эффективностью в профилактике инсультов у пациентов с мерцательной аритмией. Пароксизмы у Вас нередкие, а инсульт уже был... Таким образом, варфарин Вам показан, но при условии контроля АД. Что касается пиявок- на фоне приема варфарина при использовании пиявок возможно развитие неконтролируемого кровотечения.

[Artemij Okhotin]

Circulation 2000 Jul 11;102(2):157-65.

В исследовании POST-CABG сравнивалась эффективность двух схем гиполипидемической терапии, а также варфарина в низкой дозе (от 1 до 4 мг, МНО < 2) с плацебо у больных с коронарным шунтированием венозными шунтами. Активная гиполипидемичечкая терапия уменьшала прогрессирование атеросклероза в шунтах. Варфарин в низкой дозе существенного влияния не оказывал. Примерно через 3 года после окончания исследования организаторы обзвонили больных по телефону, чтобы узнать о перенесенных инфарктах и операциях. Кроме того, был изучен национальный регистр смертности по тем больным, до которых дозвониться не удалось. Лишь о 3 из 1351 больных не удалось узнать, живы ли они. Сведения о состоянии здоровья и перенесенных операциях удалось получить у 95% выживших больных. За 7,5 лет наблюдения в группе активной гиполипидемической терапии было проведено на 30% меньше реваскуляризаций, число реваскуляризаций, коронарных событий, инсультов и смертей было на 24% меньше (p = 0,0006 и 0,001 соответственно). В группе варфарина смертность была на 35% меньше по сравнению с плацебо, а число смертей и инфарктов миокарда на 31% меньше (p = 0,008 и 0,003). Таким образом, эффективность активной гиполипидемической терапии подтвердиласть при длительном наблюдении, что согласуется и с ангиографическими данными. Варфарин, по-видимому, улучшал долгосрочный прогноз, однако этот вопрос требует дополнительного изучения.

[vpch]

Понимаете, когда несмотря на ольшое количество лекарств, АД стоИт 220 на 110 месяцами, даже подвижка к 180 на 95 кажется успехом. Если прием варфарина снова приподнимет цифры давления, я буду весьма разочарован. Никто не хочет обьяснить, почему следует пренебречь указанным производителем варфарина противопоказанием? Неужели без него настолько высока вероятность повторного инсульта?
Пиявки могут поднять давление? Как они могут навредить?

[birdname]

Никто не хочет обьяснить, почему следует пренебречь указанным производителем варфарина противопоказанием? Неужели без него настолько высока вероятность повторного инсульта?

Дело в том, что проблема с варфарином при артериальной гипертензии заключается не в том, что он повышает давление, а в том, что при ПОВЫШЕННОМ давлении он может приводить к ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ инсультам (т.е. кровоизлияниям в мозг). Мерцательная же аритмия (и постоянная, и пароксизмальная) приводит к образованию тромбов в полостях сердца, которые, отрываясь и попадая в мозг, вызывают ИШЕМИЧЕСКИЕ инсульты. Варфарин же, снижая свертываемость крови, предотвращает образование этих тромбов и, таким образом, снижает риск ишемических инсультов. Таким образом, для того, чтобы максимально снизить риск ЛЮБОГО инсульта, Вам следует
1) нормализовать артериальное давление (кстати, возможно, следует иметь в виду и поиск симптоматической артериальной гипертензии)
2) принимать варфарин под контролем МНО, целевой уровень 2-3.

Удачи.

[exomen]

Circulation 2000 Jul 11;102(2):157-65.

В исследовании POST-CABG сравнивалась эффективность двух схем гиполипидемической терапии, а также варфарина в низкой дозе (от 1 до 4 мг, МНО < 2) с плацебо у больных с коронарным шунтированием венозными шунтами. ...... Варфарин, по-видимому, улучшал долгосрочный прогноз, однако этот вопрос требует дополнительного изучения.

Прошу прощения за прерывание общения пациента и консультантов, но хочется сказать, что очень уважаю конструктивный подход к дискуссии...

Евгений.

[zoe_zoe]

Варфарин АД не повышает, но, см. пост №33. Напишите дозы принимаемых препаратов, как принимаете фуросемид (доза, сколько раз в неделю)? Эстулик добавлен к остальным препаратам или монотерапия? И какой эффект Вы ожидаете от постановки пиявок? АД они на снижают, а воздействие на МНО не предсказуемо. ИМХО- нет смысла.

[vpch]

Теветен 600 мг
Индап 2,5 мг
Метопролол 100 дважды в день
Фуросемид 40 мг
Эстулик 1 мг дважды в день
Энап 20 мг дважды в день
Тромбо асс 100 мг
Аспаркам
Если не указано "дважды в день" то прием ежедневный, но фуросемид иногда пропускаю, если надо быть вне дома.
Варфарин несколько дней давали в больнице, когда прочитал о гипертензии как об одном из немногих протвопоказаний, перестал его принимать и до сих пор в раздумьях.
"при ПОВЫШЕННОМ давлении он может приводить к ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ инсультам (т.е. кровоизлияниям в мозг). " Вот собью давление, тогда конечно...

[zoe_zoe]

Схема вызывает некоторое недоумение. Проконсультируйтесь у грамотного врача.

[vpch]

Проконсультируйтесь у грамотного врача.
В известной мере я и пытаюсь сделать в данном форуме. Понимаю, что заочные консультации могут носить только приблизительный характер, но, наверное, уведут от потенциально вредного решения моих проблем.

[Anna_Shvedova]

В известной мере я и пытаюсь сделать в данном форуме. Понимаю, что заочные консультации могут носить только приблизительный характер, но, наверное, уведут от потенциально вредного решения моих проблем.

Назначение адекватной гипотензивной терапии невозможно в онлайн режиме. Это многогранная, важная и довольно длительная, но вполне выполнимая задача. Коррекция АД Вам крайне необходима. Обратиться к компетентному доктору или нет - решать Вам.

[Dr.]

Теветен 600 мг
Индап 2,5 мг
Метопролол 100 дважды в день
Фуросемид 40 мг
Эстулик 1 мг дважды в день
Энап 20 мг дважды в день
Тромбо асс 100 мг
Аспаркам
Если не указано "дважды в день" то прием ежедневный, но фуросемид иногда пропускаю, если надо быть вне дома.
Варфарин несколько дней давали в больнице, когда прочитал о гипертензии как об одном из немногих протвопоказаний, перестал его принимать и до сих пор в раздумьях.
"при ПОВЫШЕННОМ давлении он может приводить к ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ инсультам (т.е. кровоизлияниям в мозг). " Вот собью давление, тогда конечно...

Сочетание эналаприла с теветеном...эээ...маргинально. Кстати, пульс-то какой на всей этой терапии держится? Какой креатинин в б/х крови, что с холестерином, ЛПВП, триглицеридами там же? ТТГ? Что в ЭХО-КГ ? Общий анализ крови - все ли в норме? Давление постоянно 220/100 держится? Вообще это далеко не предел современной терапии, но вот вопрос - не надо ли исключать вторичной артериальной гипертензии...

[vpch]

Эналаприл я оставил, несмотря на то, что кардиолог мне его отменил. И оставил только потому, что нефролог, у которой я был перед самым инсультом, мне рекомендовала его как средство, предотвращающее стеноз почечной артерии, что-ли.
Пульс понизился, сейчас 68 а вчера - неслыханное дело вообще 55. (Обычно, до инсульта 80-85)
По анализам:креатинин в б/х крови 86 мкМоль/лит
холестерин 5,26 мМоль/лит
триглицериды 1,58 мМоль/лит, B-липопротеиды 46 ед., ЛПВП - не делали, похоже, так же , как ТТГ.
Настойчиво говорили о желательности ангиографии почечных артерий. Наверное, вскоре сделаю, хотя 5500 руб. и жалко. Надо?

[zoe_zoe]

Ангиография одно из ряда обследований для исключения вторичной (симптоматической гипертензии). Делать, если есть возможность, надо. Съекономте на пиявках :) . Эналаприл не предотвращает, а противопоказан при стенозе почечных артерий. Впрочем, теветен тоже.

[Anna_Shvedova]

В качестве альтернативы ангиографии можно обсудить дуплексное/триплексное сканирование почечных сосудов.
Пульс у Вас понизился, потому что Вы принимаете метопролол. Это закономерно, но Вас должны были предупредить. Теветен и эналаприл действуют на похожие звенья, и назначать теветен при хорошей переносимости ингибиторов АПФ - странное решение. Почему не назначены холестеринснижающие препараты, тоже непонятно. Но поймите, Вы не должны складывать кусочки различных рекомендаций нефролога, кардиолога, интернет-консультантов и т.д. Выбирать себе обследование через интернет тоже не стоит. Вам нужен врач, который подумает и про почки, и про диабет, и про мерцательную аритмию, и про холестерин, и с учетом всего этого подберет лечение.

[vpch]

Пульс у Вас понизился, потому что Вы принимаете метопролол. Это закономерно, но Вас должны были предупредить.
Только в присутвии эстулика Впрочем, сейчас прочитал еще раз аннотацию к нему:"Сопутствующее применение бета-адреноблкаторов может уменьшать ЧСС до нежелательного уровня"
Какой уровень нежелателен?
Теветен и эналаприл действуют на похожие звенья, и назначать теветен при хорошей переносимости ингибиторов АПФ - странное решение.
С учетом высказывания:
" Эналаприл не предотвращает, а противопоказан при стенозе почечных артерий. Впрочем, теветен тоже."
их прием до выяснения ситуации с почечными артериями вообще следует отменить? Эстулик уже понизил давлеие до 140/80.
Почему не назначены холестеринснижающие препараты, тоже непонятно.
При их приеме начинают болеть мышцы.
Но поймите, Вы не должны складывать кусочки различных рекомендаций нефролога, кардиолога, интернет-консультантов и т.д. Выбирать себе обследование через интернет тоже не стоит. Вам нужен врач, который подумает и про почки, и про диабет, и про мерцательную аритмию, и про холестерин, и с учетом всего этого подберет лечение.
Я понимаю. Но как такого врача найти?

[Dr.]

55-60 - хороший пульс на метопрололе. ЭХО-КГ Вы так и не опубликовали, или мне кажется? Когда брали биохимию, Вы пили эти же лекарства, энап и теветен в этих же дозах? От каких антагонистов кальция и в какой дозе начинались отеки? Сколько вес Ваш, что пьете из сахарснижающих препаратов и какой уровень сахара крови поддерживаете?

[DRUG_]

Мне кажется продолжение этой дискуссии в интернет режиме бессмыслено.
Готов Вас проконсультировать очно 8\07\06 с 10-00 до 12-00 по адресу пр. Пархоменко, 15. НИИ Кардиологии. 2 этаж. 7 отделение.
С собой иметь всю имеющуюся мед документацию, включая ЭКГ пленки, дневник АД и пульса утром и вечером хотя бы за эти дни до субботы.

[vpch]

Приду обязательно, спасибо!

[IRGA]

Здравствуйте. У меня к Вам просьба (правда, не совсем по заявленной теме) прокомментировать результаты эхокардиографии сердца , т. к. полноценную консультацию у лечащих кардиохирургов получить не удалось.

Внутренний диаметр восходящей аорты =3,4 см.
Стенки аорты уплотнены.
Аортальный клапан:
Стенки уплотнены, в систолу в виде коробочки; раскрытие 1,9 см ; в диастолу сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (передне - задний размер) =3,8 см
Митральный клапан:
Клапан расположен нормально. Створки тонкие, движение в диастолу разнонаправленное, амплитуда открытия сохранена; в систолу створки сомкнуты. Скорость раннего диастолического прикрытия передней митральной створки в пределах нормы. В диастолу между створками дополнительные эхосигналы не регистрируются. Хорды митрального клапана тонкие, не укорочены.
Фиброзное кольцо уплотнено.
Левый желудочек:
КД размер = 5,0 см ФВ – 60%
КС размер = 3,4 см ФС – 32%
ЗСЛЖ=1,3 см, экскурсия сохранена.
МЖП=1,2 см, движение правильное. Экскурсия снижена, умеренная гипокинезия.
В полости левого желудочка регистрируются дополнительные хорды.
Правый желудочек:
Дd (по длинной оси) =2,6 см,
Диаметр фиброзного кольца ЛА=2,8 см.
Створки ЛА тонкие, подвижные.
3х створчатый клапан:
Створки тонкие, движение в диастолу разнонаправленное, в систолу створки сомкнуты.
Правое предсердие:
Размеры: 3,9 см, 3,5 см.
Листки перикарда с участками уплотнения.
Допплерографическое исследование митрального клапана - в систолу регистрируется поток регургитации 1 степени.
Допплерографическое исследование трикуспидального клапана - в систолу регистрируется поток регургитации 1 степени.
СДПЖ- 29 мм. рт. ст.
Заключение
Состояние после АКШ
Умеренная гипокинезия МЖП
Сократительная способность миокарда сохранена
Гипертрофия миокарда левого желудочка
Митральная регургитация 1 степени

Муж перенес операцию АКШ 3.03.2006 (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование с огибающей артерией, аутовенозное шунтирование с передней межжелудочковой артерией) Сейчас принимает препараты варфарин 2,5 мг, симвагексал 20 мг, кардиомагнил 75 мг, конкор 5 мг, кардикет 40 мг.

[zoe_zoe]

ЭХОКГ без выраженной патологии.
В настоящий момент приступы стенокардии или их эквиваленты при физической нагрузке, в покое есть? Что с АД, пульсом? Когда в последний раз сдавали биохимический анализ крови, липидный спектр, МНО, результаты?

[IRGA]

В настоящее время ишемических болей нет, и при нагрузке, и в покое. АД: минимально 96/66, максимально 140/100 (при нагрузке). Пульс от 56 до 100 (при нагрузке). Анализы месячной давности: общий холестерин 4,9, протромбин 51%. Липидограмму не делали.

[zoe_zoe]

А почему отменили энап? И обсудите с лечащим доктором необходимость дальнейшего приема кардикета и варфарина. Остальные препараты при условии хорошего самочувствия, контроля АД (не выше 130\80) принимать неопределенно долго.

[IRGA]

Прошу прощения, энап Н не отменили, я просто забыла его перечислить. А варфарин велели принимать в течение полугода после операции.

[Anna_Shvedova]

Уважаемые пациенты! Модератор этого раздела сейчас в отпуске, поэтому большая просьба - самим соблюдать правила форума. Пожалуйста, создавайте новые темы для обсуждения своих случаев. Работать так гораздо удобнее (врачи не путают пациентов, а врачебные дискуссии не превращаются в ответы на вопросы всех о варфарине). Спасибо.

[vpch]

Уважаемые пациенты! Модератор этого раздела сейчас в отпуске, поэтому большая просьба - самим соблюдать правила форума. Пожалуйста, создавайте новые темы для обсуждения своих случаев. Работать так гораздо удобнее (врачи не путают пациентов, а врачебные дискуссии не превращаются в ответы на вопросы всех о варфарине). Спасибо.
Продолжу, может кому интересно...По следам инсульта получил новый удар по организму: очнь похоже на инсульт, но результаты комп.томографии интерпретировали как кисту (кисты) по старым следам. Оказался довольно живуч :p , но правосторонний гемипарез не проходит с ноября прошлого года. Хотя сдвиги и есть, но, последнее время, минимальны. Сижу. Даже могу недалеко ходить, хотя и уродливо, без трости. Варфарин принимаю по 1,25 таблетки. Давление после всех событий снизилось до 140/70, пульс около 60. Так уже месяца три.

[Anna_Shvedova]

МНО на 1,25 мг варфарина?
Уровень гликированного гемоглобина?
Получаете ли Вы статины?

[vpch]

Я сначала (1 месяц) получал 1,5 таблетки, примерно 3 недели назад перешел (так было сказано врачом сразу ) на 1,25 а только завтра мне измерят МНО.
Послезавтра еду в больницу, сделаю контрольный замер. Уровень гликированного гемоглобина мне измерить не предлагалию Статины принимаю и болей в мышцах теперь нет, наверное, со страху перед ещё одним повторением :mad: .

[birdname]

Я сначала (1 месяц) получал 1,5 таблетки, примерно 3 недели назад перешел (так было сказано врачом сразу ) на 1,25 а только завтра мне измерят МНО.

Это совершенно неправильно. Подбор дозы варфарина должен осуществляться именно под контролем МНО. Следовательно, мы не имеем ни малейшего понятия, эффективна ли для Вас принимаемая доза. Более того, мы не знаем, безопасна ли она. Гликированный гемоглобин - важный показатель, характеризующий степень компенсации диабета, должен определяться каждые 3 месяца. Известен ли уровень липидов крови на фоне статинов?

[vpch]

Это совершенно неправильно. Подбор дозы варфарина должен осуществляться именно под контролем МНО. Следовательно, мы не имеем ни малейшего понятия, эффективна ли для Вас принимаемая доза. Более того, мы не знаем, безопасна ли она. Гликированный гемоглобин - важный показатель, характеризующий степень компенсации диабета, должен определяться каждые 3 месяца. Известен ли уровень липидов крови на фоне статинов?
Я созванивался с лечащим врачём больнтцы (забыл сказать, что варфарин мне начали давать во второй из больниц, в коих я пролежал после второго удара 30 дней, и варфарин мне подбирали под контролем МНО, который изменился от примерно 1 в первей больнице до 1,12 - 1,55 во второй). Я имел в виду, что после больниц прошло уже почти два месяца и лишь завтра мне его померят, взяв кровь на дому..)Кстати, врач спрашивала, не появились ли синяки на теле, что это важно в смысле ошибки с дозой. Не появились. Липиды, наверное, также как и гл. гемоглобин, померят послезавтра в больнице.

[Gilarov]

МНО стоит измерять при подобранной дозе не реже 1 раза в месяц.

[birdname]

МНО стоит измерять при подобранной дозе не реже 1 раза в месяц.
Совершенно справедливо. А целевой уровень его от 2 до 3, а вовсе не 1,55.

[valf]

Здравствуйте. Варфарин прописали для снижения протромбина, чтобы не образовывались тромбы в местах прикрепления шунтов. Чтобы шунты, пока идет процесс приживления, не забились тромбами. Протромбин должен быть 50 -55%.

А не лучше ли ориентироваться на МНО ?

[valf]

Мне не очень понятно: "снАчАла принимал !.5 таблетки Ю, а потом....1.25" -
1.25 таблетки?

[audovichenko]

Уважаемый valf,
если у Вас есть какие-то вопросы, создайте, пожалуйста, отдельную тему.