Здравствуйте, коллеги!
Прошу Вашей помощи в интерпретации увиденного, объяснении его причин и выработки дальнейших действий.
Кратко о случае. Пациент 24 года поступил с диагнозом Пигментный ретинит, макулярный отёк обоих глаз. Жалобы на снижение остроты зрения. При осмотре острота зрения 0,6/0,4 с/к цилиндром +1,0 по оси 140/45 0,9/1,0. Искажений на решётке Амслера не видит. На сетчатке при офтальмоскопии "костные тельца" в небольшом количестве на периферии. Складки в макулярной области (?), небольшой отёк. Фундус-линзы нет. Периметрия от 3.01.12: см. ниже.
Делали 14.12.11 ФАГ.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Сейчас пациент ждёт четверга, чтобы попасть на ОКТ и ЭРГ.
Не могли бы Вы объяснить по каким критериям в данном случае по ФАГ установили пигментный ретинит?
Что это за двухсторонние изменения в макуле? Может ли ПР быть их причиной? Характерно ли их наличие при ПР?
Какие ещё имеет смысл сделать обследования в данном случае и чем полечить имеющуюся ситуацию?
С уважением!
Udodov
07.01.2012, 00:41
"Довыкладываю" фото ФАГ, так как всё сразу выложить не позволили.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ainakoz
09.01.2012, 11:24
Макулярного отёка нет. Есть нарушение кровоснабжения центрального пятна (Страдает хориоидальный кровоток в фовеа). Типичная картина тапеторетинальной абиотрофии. Состояние генетически обусловленное. Эффективных средств лечения данного состояния не существует. А что не понятно то? Что подсказать?
Udodov
09.01.2012, 15:22
Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, что за кольцо (?) вокруг макулы. Мне кажется, что оно как бы приподнято по отношению к сетчатке?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В этой же зоне на цветной фото: это складки?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ainakoz
10.01.2012, 09:48
Не могу сказать. На ОСТ было бы виднее. Я думаю что это просто рефлексы засчёт "проваленности" центральной части. Пошлите больного на ОСТ
Udodov
10.01.2012, 14:43
ОСТ и ЭРГ уже запланированы на четверг. Буду ждать результатов. Если интересно, то выложу в пятницу сканы или фото.
Ещё раз спасибо за помощь! :)
Rameyka
11.01.2012, 00:20
Макулярного отёка нет. Есть нарушение кровоснабжения центрального пятна (Страдает хориоидальный кровоток в фовеа). Типичная картина тапеторетинальной абиотрофии. Состояние генетически обусловленное. Эффективных средств лечения данного состояния не существует. А что не понятно то? Что подсказать?
по-моему не кровоток страдает в фовеа, а дополнительно экранирует флюоресценцию скопление несфагоцитированных комплексов. Можно впрочем подчитать. Понятен прогноз, однако в мою бытность проявляемого к медицине интереса я, переводя статьи, нашла указание на некоторые формы абиотрофии, зависимые в прогрессированнии от
диеты - потребление аминокислот, не помню деталей.
ЭФИ для диагностики в приоритете.
Udodov
17.01.2012, 00:03
Спасибо за помощь.
Выкладываю проведенные результаты.
ОСТ
Udodov
17.01.2012, 00:08
И ЭРГ.
Ещё раз спасибо!
mihail_t
25.03.2012, 09:37
Ув. коллеги. Если можно, проконсультируйте данные ОСТ в плане тактики лечения (д-з: периферическая и центральная белоточечная дистрофия сетчатки,кистозно-макулярный отек).Заранее благодарен за любой конструктив.
Rameyka
25.03.2012, 19:41
исключите Болезнь Бурневилля и нейрофиброматоз.
Rameyka
25.03.2012, 19:44
ОСТикали - ОСТикали, а через новообразование срезы не дали, кто ОСТишник?
mihail_t
26.03.2012, 08:45
исключите Болезнь Бурневилля и нейрофиброматоз.
Исключили.Диагнозу уже 6 лет.Предидущая ОСТ 3года назад-кисты меньше отек-примерно такой же.Острота зрения ухудшилась не существенно.Вопрос-чем лечить-нестероиды,стероиды,ингибитора карбоангидразы,лазер,нейропротекторы,ангиопротекто ры,ангиопротекторы-что в данной ситуации имеет хоть какую доказательную базу?Необходимость дообследования-какого,необходимость срочного оперативного лечения?Или ограничиться наблюдением ?
Я-врач,но не офтальмолог.
Dr-vasiliY
26.03.2012, 12:27
Попадалась статья в пабмеде, что прием лютеина позволяет существенно снизить темпы прогрессирования пигментного ретинита.
mihail_t
26.03.2012, 18:28
Попадалась статья в пабмеде, что прием лютеина позволяет существенно снизить темпы прогрессирования пигментного ретинита.
3 года приема лютеина (витрум) с небольшими перерывами.Насколько безопасен диакарб,трусопт,азопт(польза/побочные эффекты)?
Dr-vasiliY
29.03.2012, 14:19
Ув. Рамейка! Я же науки ради. Вспомнил статья была в eyeword. Сейчас у них на сайте глюки за место сентября и июля открывается мартовский номер. Там не совсем по лютеину, но с его участием. В общем для общего развития :) .
mihail_t
29.03.2012, 18:40
Лютеин-зеаксантин вряд ли принесут существенный вред,равно и пользу.А ингибиторы карбоангидразы при нормальном внутриглазном давлении не способствуют ли увеличению размера кист и отека?
Ophthalmist
29.03.2012, 19:20
Лютеин-зеаксантин вряд ли принесут существенный вред,равно и пользу.А ингибиторы карбоангидразы при нормальном внутриглазном давлении не способствуют ли увеличению размера кист и отека?
А с чего такое предположение?
opto_dive
29.03.2012, 21:50
2012год Германия [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] e
2011 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В одном месте [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
AmuRRR
30.03.2012, 10:22
По последней ссылке:
Lutein/zeaxanthin Lutein and zeaxanthin .................................................. ....................... Their ability to prevent cone photoreceptor cell death (such as what occurs in RP) has not been shown.
Лютеин\зеаксантин................................. ............Их способность профилактировать гибель колбочек (как происходит при ПД) не была обнаружена.
Будем назначать ?
AmuRRR
30.03.2012, 10:50
..........................................Наскольк о безопасен диакарб,трусопт,азопт(польза/побочные эффекты)?
Из того же е-медсин:
Of the many therapies tried, oral acetazolamide has shown the most encouraging results with some improvement in visual function. Studies by Fishman et al and Cox et al have demonstrated improvement in Snelling visual acuity with oral acetazolamide for patients who have RP with macular edema.[7]
....
◦The use of corticosteroids for macular edema may be useful but has not been well studied.
Из многих испробованных лекарств диакарб в таблеточках дал наиболее обнадёживающие результаты с некоторым улучшением зрения. Исследования by Fishman et al and Cox et al показали улучшение остроты зрения при применении ацетазоламида (в миру - диакарб) в таблеточках у пациентов с отёком макулы при ПД.
Местно ацетазоламид может быть эффективен, но не более эффективен, чем оральный.
....
Использование кортикостероидов при макулярном отёке может быть полезно, но тщательно ещё не исследовано.
Побочные эффекты диакарба упомянуты обычные для него.
mihail_t
30.03.2012, 18:25
Луцентис ,авастин- показаны,противопоказаны конкретно в этой ситуации? Насколько оправданы риски их применения в сравнении с более консервативными технологиями лечения КМО при пигментном ретините?
ainakoz
31.03.2012, 17:42
Какой макулярный отёк при пигментном ретините? Да нету его никогда! Там же вроде выложен другой случай с отёком?
mihail_t
01.04.2012, 15:51
Данные ОСТ - не в начале,а в середине первой страницы темы.
Dr-vasiliY
17.04.2012, 14:01
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Эта та статья, которую я упоминал выше.
AmuRRR
18.04.2012, 12:29
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - ссылка на полный оригинал Берсона о лютеине.
"добавки лютеина помогают пациентам с пигментным ретинитом, ........ сохранить зрение в срок до 10 лет. и применение лютеина в дозе 12 мг/день позволяет приостановить сужение полей зрения - это, видимо, придумали журналисты EyeWorld,; в статье более скромные результаты - замедление снижение чувствительности средней периферии, цифры разницы скромные.
AmuRRR
18.04.2012, 12:41
Какой макулярный отёк при пигментном ретините? ...........
Ответ из ближайшего и-медсин:Ocular examination:................
A subset of patients with RP develops cystoid macular edema .......