Добрый день. Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей стратегией обследования. В феврале 2010 проходила комплексное обследование перед операцией. На КТ с контрастом выявили образование надпочечника.18.5Х12.5 мм. Гормоны в норме. На УЗИ подтвердили - жидкостное образование надпочечника джо 18 мм. В феврале 2011 г пошла дообследоваться - гормоны в норме. МРТ ничего на надпочечнике не обнаружило. Вопрос - Если МРТ ничего не обнаружило, надо ли далее обследоваться? Что точнее с точки зрения диагностики? Какой план обследования целесообразен?
FilippovaYulia
05.10.2011, 07:24
Пожалуйста, задайте вопрос согласно Правилам Форума. Возраст, рост, вес, проблемы со здоровьем? Какая была операция? Какие именно гормоны "в норме" - цифры и нормы лаборатории?
KaterinaMoscow
05.10.2011, 19:19
Возраст - 35, рост - 164, вес - 79, проблемы со здоровьем - значимых нет, давление в норме, была операция по удалению гематомы (разрыв кисты желтого тела).
Гормоны:
ТТГ - 1.89 (0ю40 - 4.00)
Эстрадиол - 532
Тестостерон - 3.45 (0.7-4.13)
Кортизол 320 (138 - 690)
ХГЧ - менее 1 (0-10)
АФП - 1.35 (0.56 - 2.64)
MarinaAS
05.10.2011, 20:42
1 - уточнить, имеется ли образование надпочечника
2 - если да:
а) выяснить его плотность;
б) при нормальном артериальном давлении исключить гиперкортицизм, в т.ч. субклинический (анализ крови на кортизол на фоне пробы с 1 мг дексаметазона).
Сданные Вами анализы не имеют отношения к тем, которые должны быть выполнены при выявлении и наблюдении за образованиями надпочечников.
Melnichenko
05.10.2011, 20:48
И исследовать ( даже при нормальном АД) норметанефРИНЫ / МЕТАНЕФРИНЫ
Подтверждаю слова д-ра Марины- все сделанное Вам НИКАКОГО отношения к правильному обследованию НЕ ИМЕЕТ
KaterinaMoscow
05.10.2011, 21:40
Cспасибо за комментарии. Были доп анализы от эндокринолога в 2011 - нет к ним сейчас доступа. Все было в норме. Поищу - обязательно выложу. Рекомендованное вами сдам. Вопрос - как расценивать ситуацию, что кт с контрастом показало образование, а мрт более позднее нет.
Sorokin
06.10.2011, 00:50
Вопрос - как расценивать ситуацию, что кт с контрастом показало образование, а мрт более позднее нет.
однократное определение кортизола крови и АКТГ ничего не проясняет., к сожалению.
Нужны св кортизол в суточной моче и/или определение кортизола крови после принятия 1 мг дексаметазона (пробу назначает врач)
Норметанефрины и метанефрины в суточной моче
Базальный уровень альдостерона с ренином тоже в рекомендациях по оценке инциденталом фигурирует.
Вы в Москве, эндокринологов и эндохирургов, знающих, что делать в такой ситуации, найти не проблема.
KaterinaMoscow
10.10.2011, 09:07
Первые анализы пришли, сдавала в субботу.
АКТГ - 14 пг/мл, при норме менее 46
Ренин - 28.3 МКмед/ мл при норме 2.8 - 39.9
Кортизол (без дексаметазона) - 162 при норме 138 - 635 нмоль/л
На норметанефрины и метанефрины инвитро не принимает. Свободный кортизол в моче сдам в воскресение. Сдавать ли суточную на катехаломины?
MarinaAS
10.10.2011, 10:06
Скажите, а с какой целью были вновь выполнены бессмысленные в Вашем случае исследования? Перестаньте исследовать АКТГ и кортизол вне пробы с дексаметазоном.
Ренин без альдостерона большой ценности не представляет. Да, и не нужен был не тот, не другой в случае нормального артериального давления.
Кортизол в суточной моче является тестом второго порядка при выявлении инсиденталомы, сначала целесообразно выполнение теста с дексаметазоном.
В отношении метанефринов - инвитро не единственная лаборатория в Москве.
Кроме того, совершенно не понятно, почему, будучи москвичкой, Вы занимаетесь бессмысленной самодеятельностью вместо того, чтобы обратиться, к примеру, в Эндокринологический научный цент, где и рекомендации по обследованию дадут, и анализы необходимые сдадите.
PS не нужны катехоламины!
KaterinaMoscow
10.10.2011, 10:43
Спасибо за комментарий. Анализы выполнялись по следам консультации с экдокринологом в феврале - просто не сдавала тогда. Записалась в эндокринологический центр на Дмитрия Ульянова - полагаю, там все необходимое можно досдать и пересдать.
VanushkoVE
11.10.2011, 17:14
Думаю, что Вы поступили правильно. Лучше всего обратиться к нам в Эндокринологический научный центр.
Сделать нужно следующее:
1. КТ надпочечников с определением нативной плотности опухоли.
2. Определение суточной экскреции метилированных производных катехоламинов (метанефрин, норметанефрин).
3. Определение соотношения уровня альдостерона и активности ренина плазмы только при наличии артериальной гипертензии (высокого артериального давления).
4. Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (накануне сдачи крови вечером в 23.00 принять 1 мг дексаметазона, на следующее утро в 8.30 – 9.00 сдать кровь на кортизол).
KaterinaMoscow
11.10.2011, 19:46
Спасибо за ответ. Записана на 24 октября к Юкиной Марине Юрьевне.
В вашем центре можно провести все вышеописанные исследования?
KaterinaMoscow
11.10.2011, 20:21
касательно плотности - подняла протокол кт - 'образование низкой плотности, накапливающее контраст с -12 до + 33 ед Н'
Melnichenko
11.10.2011, 21:20
То есть из 4-х необходимых пунктов один уже есть - осталось три ..