[Lilu_04]

Здравствуйте, Уважаемые специалисты! Очень необходима ваша консультация!
Моей маме 62 года. Рост-173, вес-95 кг. Работает.
АД 130/80 (после постоянного приема "Амлотоп", "Лозат", "Торвокард"),
3 года назад поставлен диагноз - стеноз аортального клапана. Поводом обращения стала заметно усилившаяся отдышка. Сейчас ей трудно подняться на 3-ий этаж. На днях посетив кардиолога в кардиоцентре и пройдя ряд обследований, ей сказали, что очень многовероятна операция, если не сейчас, то крайний срок 1 год. Пожалйста, прокомментируйте результаты исследований и скажите на сколько опасна операция и общий наркоз в ее возрасте. Какие прогнозы после операции, насколько полноценную жизнь мама сможет вести?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[birdname]

Пожалуйста, улучшите качество выложенной Эхо-КГ. У Вас изображение срезано как раз с того края, где речь про аортальный клапан.

[Lilu_04]

Попробовала
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[birdname]

Здравствуйте. Честно говоря, на данный момент я бы Вам посоветовала получить где-то "второе мнение" очно, благо в Москве таких мест немало, т.к. параметры выложенной Эхо-КГ соответствуют умеренному стенозу, который обычно не вызывает такой симптоматики и не требует вмешательства. Одышка может иметь и какое-то другое происхождение. С другой стороны, Эхо-КГ - субъективный метод, результаты зависят от стечения довольно большого количества обстоятельств.
Что касается вероятности операции - да, она вполне вероятна в будущем, но скорость прогрессирования у всех разная, так что год - срок очень условный. Что касается "операции в таком возрасте", 62 года - это очень немного. ;) Полноценная жизнь в результате вполне возможна (собственно, вмешательство эту цель и преследует), но после операции, скорее всего, понадобится прием непрямых антикоагулянтов (погуглите, что это такое и какие требования к пациенту предъявляет).

[Lilu_04]

Спасибо большое за быстрый ответ. Мама очень переживает, не станет ли она беспомощна, т.к. она довольно активный человек. Вы нас успокоили)

Мама наблюдается 3 года в кардиоцентре ЮАО г.Москвы. Её направили еще на консультацию к кардиохирургу для окончательного решения относительно срочности операции, но это будет не ранее, чем через месяц(очереди). Подскажите, пожалуйста, а где можно было бы еще проконсультироваться и пройти эти же обследования?
Спасибо!

[birdname]

Лучше всего ориентироваться именно на учреждения, где, в том числе, занимаются кардиохирургией.
Например, РКНПК [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
или РНЦХ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Lilu_04]

Здравствуйте, уважаемые доктора! К сожалению, эта давняя тема стала для нас очень актуальна. Вчера маму планово госпитализировали для замены аортального клапана.Осенью 2012 года проходя очередное обследование в кардиоцентре, ей сказали, что клапан сильно закальцован и ждать больше нечего. Направили на консультацию к профессору в НИИ Склифосовского, где ей сказали готовиться к операции и собирать документы. Собрали, поставили на очередь и вот вчера положили. Собственно вопрос, какой клапан лучше ставить, там говорят, что отечественный на 7 лет в среднем. Я такую информацию не нашла. Так ли это? Можно ли ставить его или лучше американский за 90 тыс? Какой вообще лучше, параметры? Еще пишут, что в больнице после операции не более 9 дней держат, а мама сказала, что там женщина уже 28 дней лежит, после замены клапана. Скажите, как все на самом деле обстоит? Я понимаю, что все индивидуально, но...мы очень волнуемся, информации много, но понять все, без мед.образвания сложно. Спасибо!

[Lilu_04]

Извините, что снова беспокою, но вот сейчас уже говорит врач, что нужно решать! Срочно! Операция во вторник, везти ли эти деньги на клапан или и снашим отечественным можно прожить больше 10 лет.????? Т.е получается нам ограничивают срок жизни мамы! Я не могу найти нигде такую информацию, но не статейки интернетные, а нормальные медицинские издания, скажите, это правда? Если да, то конечно будет ставить американский. Очень прошу ответьте, совсем нет времени!

[AlexAV]

Лучше ставить американский

[AlexAV]

А есть свежая эхо-кг?

[Lilu_04]

Спасибо. Свежая конечно есть, но она же в больнице в истории болезни. Сегодня сделали коронарографию, вчера ЭХО, сказали делать надо операцию однозначно.
Но я с врачом не виделась еще, вот еду. Может хоть с кем то удасться встретиться и задать вопросы.
А вы не подскжите, бесплатно наверное ставят биологические? Потому, что там бабулечке поставили бесплатно, но ей больше лет, за 70.

[Lilu_04]

Сегодня разговаривала с лечащим врачом, она сказала, я ничего не знаю, в понедельник к хирургу идите. Но сказала, что можно взять квоту на механический клапан "Мединж", а американский за 85 тыс.руб. Разница, якобы только в пропитке американского клапана чем-то от чего не прийдется всю жизнь пить антикоагулянты. Я в замешательстве. В чем отличие русского клапана от американского? Как это скажется на состоянии и здоровье мамы? Никто ничего не говорит, Операция во вторник, а в понедельник надо решить какой клапан ставится....

[AlexAV]

При любом механическом клапане пьют антикоагулянты. Различия заключаются в профиле клапана, площади отверстия и покрытии створок

[Lilu_04]

Т.е. американский, как вы уже написали лучше?

[AlexAV]

Мое мнение, что американский лучше. Логичнее, чтобы об этом или другом клапане рассказал вам оперирующий хирург.

[Lilu_04]

Спасибо, мне важно ваше мнение, как специалиста. Завтра поеду встречаться с ним.

[Lilu_04]

Сегодня мы с разговаривали с профессором, который возможно будет оперировать маму (он же зав. кардиологией и трансплантацией) и он нам сказал, что нужно ставить биологический американский клапан, что он лучше и не прийдется принимать препараты, сильной диеты, но он не так долговечен, как механический. Ну, вобщем мы долго совещались с мамой и она приняла решение, что хочет 10-15 лет качественной жизни. Оплатили перикардиальный аортальный клапан. Что вы скажите об этом, я сейчас уже сомневаюсь, а правильный ли это выбор, ведь маме только 64.....может отказаться еще не поздно и лучше механический, ну и пусть таблетки и тикает.?

[Lilu_04]

Очень ждем вашего ответа, операции пока не было, на сегодня отложили, т.к. реанимация переполнена. Скажите свое мнение про этот клапан Carpentier-Edwards PERIMOUNT.

[audovichenko]

Сейчас многие кардиохирурги предпочитают устанавливать биопротезы; в Европе и США эта тенденция также прослеживается.
Сам клапан - хороший. Главное, чтобы размер был подобран правильно.

[Lilu_04]

Спасибо! Операция уже завтра, волнение на пике!
Сказали будет 4 размера привезено и хирург выберет нужный.

[AlexAV]

Удачи!

[Lilu_04]

СПАСИБО!

[Lilu_04]

Операция прошла нормально, хирург сказал, что пришлось удалить сильно расширенную часть аорты и поставить бандаж и сам клапан. Сообщили, что мама уже отошла от наркоза. Скажите пожалуйста, что такое с аортой, мы про это ничего не слышали, мама не говорила, это очень серьезно, что часть отрезали и как это повлияет на дальнейшую жизнь?

[tourunov]

Логично задать этот вопрос лечащему врачу. Мы на операции не присутствовали, протокола не видели, как мы можем ответить?

[Lilu_04]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Маму вчера выписали, т.е на 8-ой день после операции. Было выполнено протезирование аортального клапана биопротезом Carpentier-Edwards-23 PERIMOUNT линейная пластика и экзопротезирование восходящей аорты и пластика трикуспидального клапана по Де Вега в условиях искусств. кровообращения. Во время операции произведена гемотрансфузия.
Дали выписной эпикриз с рекомендациями перед выходом из отделения, т.ч. прочитали мы его только в машине. Есть несколько вопросов, которые там не упомянуты, но нам хотелось бы знать:
1.Можно ли пить кофе? (мама его оч.любит)
2. Отдых где и когда возможен. Допустим ли отдых на юге в мае,сентябре или лучше средняя полоса.
3. Еще в больнице предложили кардио-санаторий "Подлипки", но мама отказалась,т.к. не уверенно себя еще чувствует, да и надоела больница. Теперь вот уже задумалась, а может необходима именно такая реабилитация или вполне можно дома?
4. Можно ли ей гулять ходить, по необходимости пользоваться обществ.транспортом?
5. Через какое время можно и можно ли вообще алкоголь. (Хирург правда сказал, что красное сухое вино никому не вредит, но возможно он шутил))) Так можно ли, естественно не много и что можно (вино, коньяк?)

И еще могли бы вы прокомментировать назначения:
1.ВАРФАРИН 2,5мг по 1 ½ табл. в 18.00 ежедн.(под контролем МНО)
2.ГИПОТИАЗИД 25мг 1т. в 7.00 ежедн.
3.ВЕРОШПИРОН 50 мг 1т. в 10ч.
4.КОНКОР 5мг. 1т. в 10.00 ежедн.
5.ПАНАНГИН по 1т. 3 раза в день в течении месяца
6.ВОЛЬТАРЕН (ДИКЛОФЕНАК) свечи 50 мг по 1 св. на ночь в течении 5 дней.

Так ли важно придерживаться временного режима приема, можно ли выпить табл. не в 7, а в 9 утра и т.д?
Я понимаю, что лучше бы это спросить у врача лечащего, но документы выдали прямо перед выходом и ничего более не сказали, а разглядели мы все уже в пути домой. Спасибо)

[Lilu_04]

А еще у мамы 2 дня температура 37-31,1. Сегодня вышли с ней погулять, она устала очень и слабость появилась. Это нормально?

[AlexAV]

Выложите выписной эпикриз

[Lilu_04]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[AlexAV]

температура небольшая может быть изза небольшого выпота в перикарде и плевре

[Lilu_04]

Спасибо. А на счет ограничений, кофе, ходьба,санатории, коимат и т.д.?

[AlexAV]

Завтра отпишусь

[Lilu_04]

Очень ждем)

[Lilu_04]

У мамы уже 3 дня температура 37,2, больше никаких признаков болезни. Врач участковый назначила амоксиклав 875мг 2р. в день 5 дн. Это необходимое назначение?

[audovichenko]

Анализы крови? Рентген ОГК?

[Lilu_04]

анализ общий и МНО пока не готовы, рентген последний раз делали в больнице, т.е. не позже 7 марта, его не дали с собой. Все, что нам выдали на руки-это эпикриз и больничный лист. Эпикриз выложила ранее.

[audovichenko]

Результат ОАК нужен для уточнения показаний к АБ-терапии. Поскольку на рентгене в больнице описывали выпот, нужно его (рентген) повторить.

[Lilu_04]

Спасибо. Мама уже пьет антибиотики, т.к. в рекомендациях из больницы есть пункт, что при любых инфекц.заболеваниях прием АБ препаратов. Про рентген сказала, он спросит у терапевта (кардиолога нет).

[Lilu_04]

Добрый день! История вся выше. Мама ведет активный образ жизни, только сейчас ушла с работы на пенсию (работала медсестрой) в 66 лет. Наблюдается раз в пол.года у кардиолога и терапевта (УЗИ, анализы), в пределах нормы.
Вопрос такой. Сегодня поднялась температура 37,2, простудилась, кашель, горло. Лечение начала (гексорал, ацц) Но, появилась очень сильная одышка (связываю с простудой). Она и была, но не такая, как сегодня.Мама говорит, как бы не хватает воздуха. Выпила корвалол. От скорой и вызова врача завтра отказывается. Меня эта одышка очень беспокоит, страшно... Что нужно предпринять? Может это нормально при болезни?

[Lilu_04]

Добрый вечер! История болезни выше. Коротко. Маме 66 лет. Почти 3 года назад была замена аортального клапана на биологический американский. Раз в пол. года ходит к кардиологу, терапевту, ЭКГ, анализы, УЗИ.
Сегодня говорит, одышка тяжелая. Чувствует, что усилилась. ЭКГ делала 2 дня назад и тогда же анализы, завтра идет к терапевту. Кардиолога опять нет в поликлинике. Будет просить направление и талон на УЗИ, но это точно не скоро.
Будьте добры, подскажите, что нужно нам сделать, какие исследования, может кроме общего анализа крови что-то еще? Очень волнуюсь за маму. Спасибо!

[AlexAV]

Сделать ЭхоКГ надо точно, не обязательно в поликлинике.

[Lilu_04]

Спасибо!

[Lilu_04]

Добрый вечер! Сегодня мама сделала ЭхоКГ и сходила к кардиологу.
Сказали, что есть изменения в клапане, мама расстроена очень, я тоже. Нас ведь оперирующий хирург убеждал, что лучше био-протез ставить, зачем вам эта "железка", зато 17 лет качественной жизни. И что теперь....одышка и уже через 3 года изменения....Сказали сдать анализы и попробуют скорректировать терапию.
Посмотрите пожалуйста результаты и скажите, как на самом деле дела? Я понимаю, что заочно тут сложно консультировать, но может хоть что-то скажете. Так страшно...
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[AlexAV]

Какой протез стоит - фирменное название, размер?

[Lilu_04]

клапан Carpentier-Edwards PERIMOUNT

[Lilu_04]

Carpentier-Edwards-23 PERIMOUNT вот, точнее не могу найти.

[AlexAV]

Чего-то страшного не увидел. Есть ли у Вас эхокг сразу после операции? Надо сравнить градиенты на клапане.

[Lilu_04]

Спасибо огромное за скорый ответ. Да сейчас выложу то, что есть из больницы.

[Lilu_04]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[AlexAV]

Градиент увеличился незначительно, недостаточность на протезе такая же, что и после операции. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Какие сейчас лекарства принимает Ваша мама?

[Lilu_04]

Постоянно принимает:
верошпирон 25 мг,
конкор 5,0 мг
тарвокард 10,
кардиомагнил.
Говорит, что так и принимает 3 года, как хирург-кардиолог назначал. Остальные кардиологи ничего не меняли.
Давление практически всегда в норме на фоне приема, иногда пониженное бывает.
Собственно ее беспокоит усилившаяся одышка, особенно, когда походит на улице или по лестнице поднимется. Если ходит по дому, ее практически нет. Она думает это связанно с влажностью воздуха. Ведет достаточно активный образ, гуляет, ходит, старается не переедать, лето на даче, внуки. В общем не лежит и не жалеет себя.

[Lilu_04]

И еще, возможно глупый вопрос задам. Она позволяет себе кофе раз в день и иногда может вино красное сухое выпить или шампанское. У врача мы спрашивали, он сказал, все в меру. Но может совсем ей нельзя. Я иногда ругаюсь. Но она не злоупотребляет конечно)). Только летом ушла на пенсию, работала медсестрой.

[Lilu_04]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Маме 68 лет. В фев. 2013 операция по замене аортального клапана.
Состояние относительно нормальное. Старается вести активный образ жизни. Устает.
2 мес. назад диагностировали бронхиальную астму,жаловаась на сильную отдышку. Аллергии ни на что нет по анализам, пила 2 мес. сингуляр и показатели улучшились сильно. На основании этого поставили диагноз. Принимает ежедневно Бкламетазон по впрыску 1 раз.
У кардиолога наблюдается раз в год, УЗИ зимой нормальное, как сказали без изменений. ЭКГ тоже ничего не сказали. Общ. анализ крови и Биохимия в норме. (привести не могу, т.к. все в поликлинике).
Несколько дней назад начали появляться маленькие синячки на руках. Мама в панике. Думает, что это связанно с сердцем. Терапевт вообще ничего не сказал, направление к кардиологу не дал, опять общий анализ и все. Пока не сдала.Но она их раза по 3-4 в год сдает все в норме.
Был момент около месяца назад, очень редкий пульс был около 48-50, слабость, давление низкое, вызвали скорую, при них подскочило до 170/90. Полежала, сняли ЭКГ (в норме по возрасту). Давление 120/70 без лекарств. Пульс нормальный. Но мы очень испугались, ранее такого не было.
Вопрос: От чего это могут быть синяки? Может ли это быть симптомом каких-то серьезных проблем? Вышеописанное состояние и общяя усталость? Какие анализы сдавать и к какому врачу идти, если никуда не направляют?
Извините, что много и сумбурно, очень переживаю...

[Korzun]

Текущая доза варфарина и свежее МНО?
общий анализ крови нужно увидеть - сходите в поликлинику и перепишите (сфотографируйте) из карточки.

[Lilu_04]

Клапан биологический, поэтому не принимает Варфарин. МНО только будет сдавать.

[Korzun]

общий анализ крови нужно увидеть - сходите в поликлинику и перепишите (сфотографируйте) из карточки.

Нужно знать есть анемия/железодефицит или нет?

[Lilu_04]

Спасибо! Мама нашла анализы от 25.01.2017
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Принимает Верошпирон 25 мг.
Кардиомагнил
торвокард 20 мг
конкор 5 мг.


Анализы идет сдавать в понедельник. Вчера опять пульс до 48 упал, давление в норме, иногда пониженное.
Синяки появляются (руки, ноги).

[Korzun]

Спасибо! Мама нашла анализы от 25.01.2017

Принимает Верошпирон 25 мг.
Кардиомагнил
торвокард 20 мг
конкор 5 мг.


Анализы идет сдавать в понедельник. Вчера опять пульс до 48 упал, давление в норме, иногда пониженное.
Синяки появляются (руки, ноги).

Анемии нет - это хорошо.
Пока могу только посоветовать уменьшить дозу конкора до 2,5, а если и на этом фоне будет брадикардия, то отменить его вовсе.

[Lilu_04]

Спасибо большое за скорый ответ! А синяки тоже от этого? Что сдавать, к какому врачу идти. Терапевт вообще никак не отреагировал, дав напраление на ОАК.

[Korzun]

Синяки не от него. Можете фото синяков сделать для лучшего понимания?

[Lilu_04]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вот....