Добрый день!
Вопросов несколько, все в конце сообщения. Перед тем, как начать планировать беременность решила по полной программе проверится у гинеколога. Вот результаты.
О СЕБЕ
Возраст - 30 лет, рост - 175, вес - 79 (10 лишних килограмм набрала постепенно за последние 3-4 года. Питаюсь правильно, регулярный спорт, но вес уходит ОЧЕНЬ медленно).
Зрение - 100%
С 14 лет на подбородке и над верхней губой растут волосы. За последние несколько лет, по моим ощущениям их стало больше + волосы по белой линии живота. Так же в 14 лет очень быстро (примерно за 1 месяц) поправилась килограмм на 10, появились растяжки на бедрах, ягодицах, груди.
Прыщей на лице нет (очень редко что-то вскочет)
Месячные
С 12 лет. Цикл регулярный 28-29 дней (примерно 2-4 раза за год бывает доходит до 35 дней). Продолжительность - 5 дней, никогда ничего не болит.
Каждый цикл, примерно в середине, есть косвенные доказательства овуляции: выделения, похожие на яичный белок, 1 день тянет правый бок (яичник).
Грудь
Примерно за 1-1,5 недели до начала месячных болит и увеличивается грудь. Выделений из груди нет и никогда не было
Беременности - 0, аборты - 0.
Пока забеременеть не пыталась (предохраняемся), поэтому сказать, что не получается, не могу.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ
Инфекций нет. Узи малого таза, щитовидки, груди - все хорошо, без изменений (делала на 8 д.ц.)
7 день цикла (в скобках референсные значения лаборатории)
Пролактин - 3007 мЕд/л (109-557) Выявлено присутствие значимого кол-ва макропролактина. После преципиации имунных комплексов результат определения пролактина <40% от исходного
Прогестерон - 37,8 нмоль/л (7,0-56,6)
Гомоцистеин - 7,91 мкмоль/л (4,6-12,44)
После этих результатов эндокринолог поставила вторичный гипотериоз и назначила:
- сделать МРТ гипофиза (со слов врача скорее всего у меня аденома гипофиза)
- L-тироксин (25 мкг - 7 дней, потом 50 мкг - 14 дней, после сдать ТТГ)
- Фолиевая кислота
В этом цикле измеряла базальную температуру, гинеколог сказала, что график хороший, по нему овуляция была.
ВОПРОСЫ
1. Хотелось бы знать мнение еще одного специалиста по поводу моих анализов
2. Насколько вероятна аденома гипофиза и при ее обнаружении, через какой период можно будет начать планировать ребенка (после снижения пролактина)
3. Может ли быть такой разброс в значениях пролактина (619 в первую фазу и 3000 во вторую)? Не говорит ли это об ошибке лаборатории?
4. В моем случае прием L-тироксина будет пожизненным?
5. Снизится ли гирсутизм после приведения пролактина и ТТГ в норму?
6. Каким образом снижать андростендион (и имеет ли это смысл)?
7. Почему при настолько повышенном пролактине отсутствует характерная клиническая картина: нарушение менструального цикла, выделения из груди.
8. Насколько сильно стресс может увеличивать пролактин?
Заранее благодарю за ответ! :)
Light
13.05.2011, 21:07
Нет оснований лечить Вас от чего-либо.
Планируете беременность – отменяйте контрацепцию.
Воспользуйтесь Поиском по форуму и посмотрите, что такое «макропролактин».
Bellatrix
13.05.2011, 21:12
Т.е. пролактин, повышенный до 3000, повышенный ТТГ, андростендион и растущие на подбородке волосы - это не основание для лечения?
Про макропролактин уже много прочитала :) но в любом случае, даже если пролактин у меня - 40% от общего значения, то это все равно больше 1000 получается.
YULKO
13.05.2011, 21:15
здравствуйте.
У Вас гиперпролактинемия за счет макропролактина, который является биологически неактивным и лечения не требует. Аденому гипофиза искать точно не нужно.
ТТГ в норме, ни о каком вторичном гипотиреозе речи нет. Идеальный уровень ТТГ при планировании беременности меньше 2,5 МЕ/л, возможно, поэтому доктор назначил тироксин. Я бы не стала давать заместительную терапию эутиреоидной женщине, а проконтролировала бы ТТГ в 1 триместре. В любом случае, обязателен контроль ТТГ на 8-10 неделях беременности.
Bellatrix
13.05.2011, 21:19
YULKO, простите, а для тех, кто в танке поясните, пожалуйста - что такое "эутиреоидная женщина"? :)
YULKO
13.05.2011, 21:28
Извините за термин. Эутиреоз - нормальная работа щитовидной железы
Bellatrix
13.05.2011, 21:33
Ничего страшного, главное, что расшифровка термина хорошая :)
YULKO, а медленно сгоняемый вес (правильное питание и спорт присутствуют) и склонность к отекам не являются признаками нарушения работы щитовидной железы?
Раньше легко за месяц приводила себя в форму, а сейчас за 3 месяца всего -4кг :(
YULKO
13.05.2011, 21:56
Нет, Ваша ЩЖ работает нормально
Bellatrix
13.05.2011, 22:05
Большое спасибо за ответы! Звучит все очень обнадеживающе :) Но, думаю, для собственного успокоения, МРТ все-таки сделаю. Лучше перебдеть, чем недобдеть :)
FilippovaYulia
14.05.2011, 08:25
Дело в том, что здесь по МРТ нечего искать. Ну найдете Вы микроаденому гипофиза, просто по совпадению - эта микроаденома присутствует как минимум у 15% совершенно здоровых людей. И это нам ничего не даст , микроаденома может не иметь ни малейшего отношения к повышенному пролактину, и уж точно не имеет никакого отношения к макропролактинемии, несекретирующая микроаденома никак не влияет на возможность зачатия и беременности. Микроаденома сама по себе не дает оснований для диагнозов и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием к назначению какого бы то ни было лечения. Данное обследование в Вашем случае не имеет цели и смысла.
Bellatrix
14.05.2011, 10:09
Юлия, спасибо за комментарий!
Т.е. как я понимаю, мне вообще не надо снижать пролактин? и не надо будет пить все эти препараты: бромокриптин, достинекс?...
Просто я уже столько на эту тему начиталась, что голова квадратная :)) И в основном у людей пролактин чуть более 1000 или даже не превышает 1000 и все не могут забеременеть и пьют эти таблетки... А у меня пролактин аж целых 3000! Смущает такая цифра. И даже если отнять 60% макропролактина, то все равно пролактина будет примерно 1200. Это же тоже много?
YULKO
14.05.2011, 12:04
Таблетки, снижающие пролактин, принимать не нужно. Спокойно планируйте беременность и воплощайте планы в жизнь:)) Удачи
Bellatrix
14.05.2011, 14:32
YULKO, спасибо! Будем активно стараться :)
Bellatrix
17.05.2011, 20:33
Еще раз здравствуйте!
Все таки не последовала вашим рекомендациям и сделала МРТ гипофиза. Вот результат:
На серии МР томограмм хиазмиально-селлярной области, выполненных по Т1 в двух плоскостях, гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный - 1,0 см; вертикальный - 0,5 см; фронтальный - 1,6 см.
Структура его неоднородная за счет гипоинтенсивных участков изменения сигнала с нечеткими контурами в правых и центрально-левых отделах аденогипофиза. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,5 см. Сифоны обеих ВСА - без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними 3,8 см.
После введения контрастного вещества определяется умеренно выраженное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного участка в задне-правых отделах аденогипофиза, размерами 0,3 см в диаметре.
Заключение: МР признаки микроаденомы гипофиза.
Отсюда вопросы: как с этим жить дальше? )) Опасно ли это? Скажется ли это как-то на зачатии и беременности? Не мешает ли это естественным родам? Надо ли теперь ежегодно делать МРТ, чтобы контролировать изменения? Могут ли такие аденомы рассасываться или она у меня теперь на всю жизнь? Правда ли что при таком повышенном пролактине (3000) даже если и есть овуляция, то она все равно неполноценная и зачатие не может произойти? Действительно ли пролактин в моем случае не надо снижать медикаментозно? Можно ли мне в ближайшие 2-3 месяца начинать не предохраняться или надо сначала разобраться с пролактином и аденомой?
Очень надеюсь на развернутый и понятный ответ!:ab: Поймите правильно, опухоли в голове находят не каждый день :ai: поэтому очень хочу понимать, что происходит с моим организмом.
Вопросов много, потому что я окончательно запуталась... например, вот в этой ветке идет обсуждение пролактина и аденомы: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
и Галина Афанасьевна немного иначе прокомментировала схожую ситуацию, хотя там идет речь о совсем незначительном повышении пролактина.
Если еще и Галина Афанасьевна прокомментирует мою ситуацию, тоже буду признательна :)
YULKO
17.05.2011, 20:51
Вы получили результат при ненужном исследовании, который встречается в 15% случаев (т.е. если 100 здоровым людям сделать МРТ гипофиза с контрастом, то у 15 человек выявится аденома).
Еще раз: у Вас гиперпролактинемия за счет биологически неактивного макропролактина. Микроаденома гипофиза не пролактинома, а скорее всего, гормонально-неактивное образование. Снижать пролактин не надо. Пробовать беременеть можно.
В ветке, на которую Вы ссылаетесь, речь идет об истинной гиперпролактинемии (т.е. не за счет макропролактина)
Bellatrix
17.05.2011, 21:21
YULKO, может я чего-то не понимаю? Смотрите:
Общий пролактин - 3000
Макропролактин - 60% от общего
Следовательно активный пролактин = 40% от 3000 = 1200 мЕд/л
А референсные значения лаборатории: 109-557 мЕд/л
Т.е. активный пролактин повышен более чем в 2 раза.
Верно?
FilippovaYulia
17.05.2011, 21:27
Продолжу я. Нет, не совсем верно. Лаборатория дала следующий ответ: "пролактин МЕНЬШЕ 40% от исходного". Она не дала точную цифру! МЕНЬШЕ - это и 2%, и 32%. Так что у Вас вполне может быть активного пролактина 10% от 3000 - это 300 - вполне укладывается в норму.
Bellatrix
17.05.2011, 21:34
Ааааа))) а я то уже несколько дней упорно 3000 на 0,4 умножаю и никак разобраться не могу))
Тогда может есть смысл сдать пролактин по фракциям, с точными значениями?
YULKO
17.05.2011, 22:04
Объясните, пожалуйста, зачем Вы ищете у себя какую-то болячку? Оно Вам надо? Пробуйте беременеть и рожайте здорового ребенка. У Вас все нормально:))
Bellatrix
17.05.2011, 22:16
Так в том то и дело, что не я ищу, а эндокринолог направляет на обследования и анализы... Отсюда и тревожность.
Только на этом форуме мне говорят, что все хорошо :)
Bellatrix
20.05.2011, 14:57
У меня еще один вопрос :)
Гинеколог сказала сделать узи малого таза на 22 день цикла, чтобы узнать, есть ли у меня овуляция.
Мне его действительно надо делать или можно обойтись без этого обследования?
FilippovaYulia
20.05.2011, 21:39
Да, фолликулометрия (УЗИ-определение созревания фолликула) - самый точный метод выяснить наличие овуляции. Два "но": в норме не каждый цикл овуляторный (8 в год - все в порядке) и, насколько я помню, одним по счету УЗИ не обходится.
Bellatrix
21.05.2011, 16:25
Юлия, спасибо за ответ!
Bellatrix
07.09.2011, 15:47
Уважаемые доктора, обращаюсь к вам с вопросом еще раз :)
15/07/2011 (4 день цикла) еще раз сдала анализы на ТТГ и пролактин.
Перед этим 2 месяца по назначению врача принимала Л-тироксин в дозировке 50мкг (маленький нюанс - за 2 дня до сдачи анализа, тироксин не принимала, потому что не было возможности его купить).
РЕЗУЛЬТАТЫ:
ТТГ - 1,26 мЕд/л (реф. знач.: 0,4-4,0)
Пролактин - 3300 мЕд/л (реф. знач.: 109-557). Выявлено присутствие значимого кол-ва макропролактина. После преципиации иммунных комплексов, результат определения пролактина <40% от исходного.
Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) - 324 мЕд/л (реф. знач.: 79-347)
За период приема Тироксина заметила увеличение роста нежелательных волос на теле и лице.
Информация на всякий случай:
Продолжительность менструального цикла в днях с начала этого года, по месяцам соответственно: 33, 27, 31, 35, 28, 28, 28, 28
В мае-июне измеряла базальную температуру:
разница температур - 0,41 градуса (min - 36,5 max - 37,2)
падение температуры на 15 день, скачек - на 16.
В связи со всем этим у меня несколько вопросов:
1. Что же все-таки с моим пролактином? Нормальна ли такая разница в анализах (разные лаборатории):
21/03/11 (7 д.ц.) - 619,91 мкЕд/мл
15/07/11 (4 д.ц.) - 3300 мЕд/л
2. Нормальный ли у меня последний анализ на пролактин (15/07/2011)? Или все таки он высокий для 4 дня цикла?
3. Не слишком ли снизился ТТГ на фоне приема Л-тироксина? Его надо принимать до зачатия, или можно (нужно?) делать перерывы?
4. С чем может быть связано увеличение проявлени гирсутизма? И как вообще с ним можно бороться помимо косметических средств?
Заранее благодарю за ответ!
Melnichenko
07.09.2011, 16:09
1/ пролактин нормален , факт макропролактина искажает его определение разными наборами в разной степени
3/ не слишком - невозможность купить тироскин - бред
4/ укажите степень увеличиения по шкале Ферримена - Голлвея
Bellatrix
07.09.2011, 16:28
Галина Афанасьевна, спасибо большое за ответ!
1. Про тироксин чистая правда :) Один день, каюсь, забыла купить, 2-й - в двух аптеках (перед закрытием) его не было в продаже. Фармацевты разводили руками и клялись, что почему-то его не завозят уже несколько дней.
4. Не знаю, насколько правильно я смогла интерпретировать эту шкалу (спасибо Яндексу), наверное 10-12 баллов...
Melnichenko
07.09.2011, 16:50
А было раньше ?
Bellatrix
07.09.2011, 17:04
Лет с 13-14 началось... Но последние годы как-то активно (особенно напрягает подбородок и скулы).
Melnichenko
07.09.2011, 17:06
НЕт , вы говорите об увеличении - сейчас 12 - год назад ?
Bellatrix
07.09.2011, 17:12
первые волоски, там где не надо, стала замечать лет с 13.
Увеличение на подбородке - последние 2 года (допускаю, что это связано с попытками удалить там волосы с помощью пинцета).
Но последние 3 месяца (как стала принимать тироксин) появилось больше темных, длинных, мягких волос на скулах и подбородке, на белой линии живота, единичные волосы на внутренней и задней стороне бедер (там, где их вообще никогда не было).
Melnichenko
07.09.2011, 17:51
ненависть к тироксину мешает Вам ..
Bellatrix
07.09.2011, 18:18
:))) с тироксином у меня, конечно, не платоническая любовь, но вполне ровные отношения. Никаких изменений в самочувствии после начала приема не заметила: что без него, что с ним, чувствую себя хорошо :)
Наверное, гирсутизм с ним никак не связан, но поверьте, Галина Афанасьевна, просто очень надоело всю сознательную жизнь комплексовать из-за усов, бород и прочего... Причем меньше все это дело не становится, а только появляются новые волосы в новых местах.
Melnichenko
07.09.2011, 18:34
Проблема в другом - резкий рост числа Ферримена _ ГОллвея и исчезновение менструаций , увеличение клитора - основание для поиска серьезной патологии .
Нормальный менструальный цикл , овуляции -основание для диагностики конституционального гирсутизма , борьба с коим - КОК + косметолог
Bellatrix
07.09.2011, 18:44
Ясно, Галина Афанасьевна. Скорее всего у меня второй вариант... Тогда после того как забеременею и рожу, куплю абонемент к косметологу))
Спасибо большое за ответы и внимание к моей проблеме!
Bellatrix
26.04.2012, 17:55
Еще раз здравствуйте, дорогие доктора! :ab:
Я к вам с благодарностью, радостной новостью и парой вопросов.
Огромное вам человеческое спасибо за вашу работу! За то, что вы даете компетентные ответы, не залечиваете (по принципу лишь бы выписать таблетку) и успокаиваете всех нас, запуганных женскими консультациями и некомпетентными врачами.
Низкий вам поклон! :ax:
Мы с мужем несколько месяцев откладывали зачатие ребенка и когда собрались, у нас это получилось с первого раза! Сейчас я на 10 неделе беременности! :ab:
Поэтому, все девочки с пролактином, тестостероном, аденомами и прочими ужасами, слушайте врачей, которые вам здесь отвечают! Лечите только то, что действительно требует лечения и подальше уберите результаты анализов, когда приступите к таинству сотворения новой жизни.
А теперь мои вопросы.
1. ТТГ на 8 неделе беременности – 1,57 мкМЕ/мл (норма 0,35-2,5).
Тироксин, как и до беременности, принимаю в дозе 50 мкг. Надо ли сейчас эту дозу увеличивать?
2. Сходила на прием в ЖК, чтобы встать на учет и врач мне выписала Утрожестан вагинально (100 утром и 100 вечером) со словами «для профилактики». Надо ли мне последовать ее рекомендации?
3. Является ли обязательным при скрининге 1-го триместра делать УЗИ и сдавать кровь на PAPP–A и ХГЧ в один день? Или это можно сделать в разные дни?
Melnichenko
26.04.2012, 20:06
1/ нет - Вам хватает , но теперь ТТГ раз в месяц и св Т4 тоже
Bellatrix
26.04.2012, 20:41
Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! :)
Уточните, пожалуйста, а св. Т4 для чего контролировать? Он у меня до беременности вроде в норме был. Почему-то была уверена, что только ТТГ важен.
И два моих других вопроса не оставляйте, пожалуйста, без внимания :ax:
Melnichenko
26.04.2012, 20:44
Два других - не ко мне , св Т4 полагается смотреть ( дополнительная информация )