[vironika]

Добрый день!
У меня возникла проблема с дочерью, не знаю куда обратиться и что делать. Девочке 11 лет и она лет с 7 начала сильно поправляться, сейчас вес 60 кг при росте 152 см. По совету подруги (она имеет похожую проблему и на этом сайте ей посоветовали сделать липидный профиль) сдали кровь на липидный профиль, результат меня поверг в некоторый шок.
Холестерин = 7, 50
Триглицериды = 1, 10
ЛПВП = 1,22
ЛПНП = 6,06
ЛПОНП = 0,2
индекс атерогенности = 5,1
Почитала в интернете и поняла, что ситуация критическая и надо что-то срочно делать. Обзвонила клиники Новосибирска и везде принимают детей не раньше 15 лет, т.е. детского липидолога в городе я не смогла найти.
Посоветуйте как быть? Что делать?
У девочки при рождении было 2 порока сердца: не затянулось овальное окно и стеноз легочной артерии. В 3 года овальное окно уменьшилось и сброса крови не было и этот порок с нас сняли. Стояли на учете в клинике Мешалкина, в 6 лет сняли с учета, т.к. стеноз не прогрессировал и был не большой, направили наблюдаться в поликлинике. Периодически делаем ЭКГ, никаких отклонений (по словам педиатра) нет. Год назад делали ТТГ и ходили к эндокринологу, врач сказала, что анализы нормальные, а полнота скорее всего из-за гормональной перестройки, сказали год-полтора подождать, гормоны нормализуются, тогда посмотрим. Год прошел, но изменений в лучшую сторону не произошло. Хорошо подруга направила сдать липидный профиль. И вот теперь смотрю на результат и не знаю что делать.

[Light]

Девочка физкультурой занимается? Как питается?
У Вас и у отца девочки какой холестерин? ИМТ?

[vironika]

Девочка физкультурой занимается только в школе. В свободное время занимается индийскими танцами, 2 раза в неделю по 1,5 часа.
Какой холестерин у отца не знаю, мы не живем вместе уже 7 лет, но по комплекции он очень худой. У меня сейчас вес как у дочки, только рост 166 см.

[vironika]

У нас в семье бабушки (с обоих сторон) полные, не скажу, что толстые, но полные. Сколько помню свою маму, она всегда, и в молодости, была "кровь с молоком", сейчас ей 76 лет. У неё проблемы с сердцем были, первый микроинфаркт был лет в 45 примерно, точно не помню. Мне сейчас 45 лет, пока с сердцем проблем нет, хотя обследование не проходила. Постараюсь в ближайшие дни сдать липидный профиль. ТТГ и печеночный профиль делала полгода назад, анализы хорошие.

[Yariko]

уровень ХС-ЛНП > 4,0 ммоль/л у ребенка младше 16 лет (в Вашем случае больше 6,0 ммоль/л) и инфаркт миокарда до 50 лет у родственника 2-й степени родства (в Вашем случае у бабушки в 45 лет) говорит о возможной семейной гиперхолестеринемии. Вам необходимо найти липидолога, необязательно детского. Имеет смысл провести ДНК-диагностику, подтверждающую мутацию гена ЛНП-рецептора или мутацию гена апобелка апо В-100.

[Korzun]

Я бы еще активно поискал возможные причины вторичной гиперхолестеринемии:
Гипотиреоз, Нефротический синдром, Хр. заболевания печени (в основном билиарный цирроз), Обструкция желчевыводящих путей (холестаз), Острая порфирия, Миеломатоз, Дефицит гормона роста, Моноклональная гаммапатия, Синдром Кушинга, Неврогенная анорексия, Диета, богатая насыщенными жирными кислотами.

Синдром Кушинга, как я понял, активно не исключали?
Пора повторно и более широко обследоваться у эндокринолога.

[vironika]

Спасибо! Завтра пойдем к липидологу, правда взрослому, посмотрим, что скажут.

[vironika]

Липидолог посоветовала сделать УЗИ брюшной полости и УЗИ сонных артерий и повторно липидный профиль. Достаточно ли этого или нужны ещё анализы и какие?
Понятно, что сдать анализы и мне и отцу (липидный профиль).

[Yariko]

Имеет смысл провести ДНК-диагностику, подтверждающую мутацию гена ЛНП-рецептора или мутацию гена апобелка апо В-100.

[vironika]

Добрый день!
Сегодня сделали УЗИ сонных артерий, результат ниже. Пожалуйста, объясните обычным языком как это связано с нашей проблемой. Доктор был не в духе и я не рискнула с ним обсуждать.
ОСА ВСА ПА
прав. левая правая левая правая левая
диаметр, мм 5,4 5,6 4,2 4,1 1,6 3,5
толщина КИМ 0,6 0,6
скорость, см/с 113 108 74 78 49 69
RI 0,93 0,60
Сонные артерии не изменены (бифуркация справа на середине шеи, слева на границе верхне средней трети шеи).
кровоток в них достаточный, симметричный.
Гипоплезия левой позвоночной артерии, кровоток в ней относительно снижен,
Rа симм высокорезистивный - 41%
При осмотре врач периодически хмурился, потирал голову, смотрел справочник. В общем вел себя загадочно.
Говорит ли этот осмотр, что нужно срочно принимать меры?

[Yariko]

Добрый день!
Сегодня сделали УЗИ сонных артерий, результат ниже. Пожалуйста, объясните обычным языком как это связано с нашей проблемой. Доктор был не в духе и я не рискнула с ним обсуждать.
ОСА ВСА ПА
прав. левая правая левая правая левая
диаметр, мм 5,4 5,6 4,2 4,1 1,6 3,5
толщина КИМ 0,6 0,6
скорость, см/с 113 108 74 78 49 69
RI 0,93 0,60
Сонные артерии не изменены (бифуркация справа на середине шеи, слева на границе верхне средней трети шеи).
кровоток в них достаточный, симметричный.
Гипоплезия левой позвоночной артерии, кровоток в ней относительно снижен,
Rа симм высокорезистивный - 41%
При осмотре врач периодически хмурился, потирал голову, смотрел справочник. В общем вел себя загадочно.
Говорит ли этот осмотр, что нужно срочно принимать меры?

нет, это не означает, что нужно бежать куда-то, сломя голову. Но толщина интимы-медиа выше 75% перцентиля для лица женского пола моложе 25 лет, что означает увелечение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. С причинами дислипидемии нужно разбираться.

[vironika]

Добрый день!
Сегодня сделали УЗИ брюшной полости и ФГС. Результат привел к гастроэнтерологу- поставили хронический поверхностный гастродуоденит и холецистит. Выписали лечение и жесткую диету. Означает ли это, что сначала нужно разобраться с этими болячками и потом повторить липидный профиль?

[Korzun]

Холецистит может быть причиной вторичной гиперхолестеринемии (см. мое сообщение №6), так что - да: лечите, а потом повторяйте.

[vironika]

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у девочки появилось состояние "бессилия" и "усталости", стала просто ложиться днем (по нескольку раз) и лежит, говорит, что устала и нет сил. Такого раньше за ней не наблюдалось, ей и самой это не нравится. Может ли это быть связано с курсом лечения, который она сейчас проходит:
1 этап - фосфолюгель 4 раза в день - 3 недели
квамател -10 дней
мотониум - 2 недели.
2 этап - хофитол 2шт -3 раза в день 1 месяц
урфосальк 2шт - на ночь - 3 месяца
бифиформ 2раза в день - 1 месяц.
Мы уже месяц на 2-м этапе.
Спасибо!

[Yariko]

связь с лечением маловероятна. В связи с чем ребенку назаначили это "лечение"? Как ребенок питается?

[vironika]

Это лечение назначил гастроэнтеролог после того, как мы сделали УЗИ брюшной полости и ФГС.
Сейчас девочка на жесткой диете, которую прописал врач, стараемся выполнять по максимуму, хотя сложновато, т.к. ничего нельзя.
Повторные анализы собирались делать после лечения, в августе. Или нужно раньше?

СПАСИБО!

[Yariko]

откровенно говоря, лечение странное и необходимости в нем не вижу. У ребенка во время эпизодов слабости голова не кружится, тахикардия и потливость не отмечаются?

[vironika]

Ой, добрый день! Куда-то делся мой вчерашний ответ.
Это лечение нам назначил гастроэнтеролог после УЗИ и ФГС. (сообщение № 12).
Сейчас девочка на жесткой диете, стараемся её соблюдать по максимуму, правда не всегда удается, т.к. ничего нельзя.
Сегодня с утра боли в "верхней части живота", как говорит ребенок, бабушка говорит, что это поджелудочная. Есть ничего не хочет, капризничает. Два дня назад была диарея. Может какое-то лекарство ей не идет? Что делать? Перестать на время пить или курс прерывать нельзя?

[vironika]

Девочка сейчас у бабушки в деревне, поэтому её самочувствие знаю только по рассказам. Попросила её несколько дней померить давление пару раз в день, посмотрю. На выходных и пульс и давление были в норме. Голова вроде не кружится, как она говорит и потливости нет.

[Yariko]

Ой, добрый день! Куда-то делся мой вчерашний ответ.
Это лечение нам назначил гастроэнтеролог после УЗИ и ФГС. (сообщение № 12).
Сейчас девочка на жесткой диете, стараемся её соблюдать по максимуму, правда не всегда удается, т.к. ничего нельзя.
Сегодня с утра боли в "верхней части живота", как говорит ребенок, бабушка говорит, что это поджелудочная. Есть ничего не хочет, капризничает. Два дня назад была диарея. Может какое-то лекарство ей не идет? Что делать? Перестать на время пить или курс прерывать нельзя? я уже писала, что не вижу необходимости в этом так называем "лечении". Относительно болей в животе и диареи, ребенка должен смотреть очный врач, заочно не скажешь

[vironika]

Добрый день!
Стали мерить давление вчера и сегодня держится 139/89, пульс 100. Сходили в деревне к врачу, отправили на ЭКГ и УЗИ брюшной полости (сказали, что нижнее давление высокое из-за почек).
ЭКГ будем делать завтра в городе, а вот УЗИ делали 12 мая, все было в норме с почками. Нужно ли его делать сейчас ещё раз? Есть ли вероятность, что за месяц что-то сильно изменилось?
Что бы Вы посоветовали.
СПАСИБО!

[Yariko]

УЗИ почек установить причину повышение АД не поможет. Если такое повышение АД было однократным, не стоит беспокоится. Возможно, УЗИ брюшной полости делается по другой причине: Вы упоминали боли в животе. В любом случае, не видя пациента, я не могу ничего советовать

[vironika]

Сделали сегодня УЗИ брюшной полости, врач, который смотрел, сказала, что в левой почке нарушен кровоток в почечной артетерии, что может повлиять, а может и не повлиять на повышение АД. По результатам заключение: IR слева 0,75, справа 0,68. Повышение периферического сосудистого сопротивления в левой почечной артерии.
По печени и желчному пузырю заметны улучшения, по сравнению с УЗИ в мае ( был эмогенный осадок, внутрипочечные протоки уплотнены и сужен желчный проток 2,2 мм), зато "ухудшилось" состояние поджелудочной железы (зернистая эхоплотность, размер головки 18, тела 9, хвоста 18). Честно говоря, мне это ни о чем не говорит.

[eduardshraibman]

Диагноз холецистита без клиники по результатам УЗИ весьма сомнителен,не говоря о "лечении".При диагностике хронический поверхностный гастродуоденит неплохо бы сделать пробы на микроб,вызывающiй гастродуоденит и язву-Геликобактор пилори, а не лечить" старым дедовским способом".Жалобы подобные("бессилия" и "усталости) у быстрорасыщего ребенка могут быть и при явном или скрытом железодефиците.Если есть анализы- выложите

[Yariko]

Сделали сегодня УЗИ брюшной полости, врач, который смотрел, сказала, что в левой почке нарушен кровоток в почечной артетерии, что может повлиять, а может и не повлиять на повышение АД. По результатам заключение: IR слева 0,75, справа 0,68. Повышение периферического сосудистого сопротивления в левой почечной артерии.
Выложите скан протокола

[vironika]

Добрый день!
Вот скан УЗИ почек и брюшной полости.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Yariko]

То, что описано в протоколе, ни доверия, ни беспокойства не вызывает.

[vironika]

Добрый день! Моей дочери в сентябре исполнилось 13 лет, мы сделали очередной липидный профиль, результат значительно хуже, чем год назад. Мне сказали, что детям статины назначают с 14 или 15 лет. Что нам делать, диетой не удается уменьшить холестирин, просто ждать ещё годик или начинать бить тревогу? И к какому врачу обращаться?
Результаты анализа:
Холестерин - 9,72
Триглицириды - 0,79
Холестерин ЛПВП - 1,93
Холестерин ЛПНП - 7,63
Холестерин ЛПОНП - 0,2
Индекс астерогенности - 4,0.
Спасибо!!!

[audovichenko]

Согласно международным рекомендациям, детям статины назначают с 10 лет.
Что насчет питания? Ухудшение показателей общего ХС и ЛПНП возникло на фоне гипохолестериновой диеты?

[vironika]

Спасибо!
Ухудшения показателей возникло действительно при переходе на диету. Возможно мы её не очень строго соблюдали в отношении яиц и сыра, но старались.

[GIZA]

У ребенка 13 лет при таких высоких уровнях общего ХС и ХС-ЛПНП вероятность наследственного заболевания достаточно высока (для гетерозиготного типа – 80%). Нужно исключить или подтвердить, время идет. Для этого необходимо определить липиды у лиц первой степени родства и близких родственников. Это простой, вполне надежный и достоверный диагностический путь. К сожалению, этого до сих пор Вы этого не сделали. Нельзя с достаточной уверенностью надеяться и на генетическое тестирование, т.к. в 20% при доказанной клинике генотип может быть отрицательный, т.е. неинформативный. Поэтому такое исследование сейчас рекомендуют делать в случае, когда по каким-либо причинам нельзя обследовать родственников.

[vironika]

Добрый день! У близких родственников анализ мы делали, точнее частично. Т.е. я (мама) сдала, у меня отличный анализ. С папой девочки мы давно не живем и на мои просьбы сдать липидный профиль я получаю обещание сделать это уже 2 года.
Скажите, а как называется анализ, который сдают, если нет возможности обследовать родственников?

[GIZA]

Вам давно уже настойчиво рекомендовала доктор Кhomitskaya: «Имеет смысл провести ДНК-диагностику, подтверждающую мутацию гена ЛНП-рецептора или мутацию гена апобелка апо В-100».

[audovichenko]

И при подтверждении наследственного характера гиперлипидемии пора начинать лекарственную терапию.

[audovichenko]

Кстати, какой у Вашей дочери сахар крови натощак и делали ли ей глюкозотолерантный тест?

[vironika]

Всем огромное спасибо!
Сахар крови мы сдавали давно, года три назад, все было в норме. Вчера папа девочки наконец-то сдал липидный профиль, скоро получу результат. Сдадим на этой неделе кровь на сахар и пр.
У моей мамы, бабушки девочки, недавно был обширный инфаркт и сейчас у неё очень высокий холестерин, правда ей уже 77 лет.

[vironika]

Скажите, если анализ крови на сахар хороший, то нужно делать глюкозотолерантный тест?

[vironika]

Сегодня получили наконец-то анализ на холестирин папы (47 лет), результат следующий:
Холестерин - 9,10
Триглицириды - 1,02
Холестерин ЛПВП - 1,01
Холестерин ЛПНП - 7,63
Индекс астерогенности - 8,0.
Мой анализ (мамы, 46 лет):
Холестерин - 4,52
Триглицириды - 0,89
Холестерин ЛПВП - 1,14
Холестерин ЛПНП -3,20
Холестерин ЛПОНП - 0,2
Индекс астерогенности - 3,0

Скажите, что теперь делать? К кому идти?

[vironika]

Скажите, «Имеет смысл провести ДНК-диагностику, подтверждающую мутацию гена ЛНП-рецептора или мутацию гена апобелка апо В-100». А как называется этот анализ? Я обзвонила кучу лабораторий в городе никто не делает анализ мутации гена ЛНП-рецептора. Может он часть какого-то другого анализа?

Спасибо!

[GIZA]

При таком раскладе срочность определения генотипа не нужна, ее можно отложить до совершеннолетия или в течение его сделать в плановом порядке. Тем более что уровень липидов в этот период может снижаться. Исходным уровнем считать 11 лет –ОХС 7,5 (289,6 ммоль/л). А вот результаты анализа отца ребенка – ключ к обследованию и его других детей. Это очень важно для них. Приступить к лечению как можно скорее под наблюдением очно врача. Статины детям назначают с 10 лет, а Правастатин можно с 8 лет. Все это не исключает упорный поиск других возможных причин повышения ХС, о которых указывали выше. Глюкозотолерантный тест делать не нужно, определите гликированный гемоглобин.

[vironika]

Скажите, а к какому врачу нужно обращаться, к кардиологу или педиатру?

[GIZA]

Не суть важно.

[audovichenko]

Важен не профиль специалиста, а его компетентность. Нужно найти врача, который будет осознавать, что речь идет, по-видимому, о гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии. В этом случае НУЖНО НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ СТАТИНАМИ.

Вот тот специалист, который возьмется за ведение лечения Вашей дочери, и будет "нужным врачом".

[vironika]

Спасибо! Где бы ещё найти такого врача. А какие ещё анализы нужно сделать, чтобы идти к врачу?

[Yariko]

Вы живете в Новосибирске, у Вас есть липидный центр ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) в НИИ терапии. Отец ребенка также нуждается в лечении. Приходите с анализами, которые уже сделаны

[vironika]

Честно говоря, мы были в липидном центре и врач там назначил нам все те анализы, с которых я и начала писать на этот сайт. Ничего полезного она не сказала, только кучу денег отдали за прием и анализы. К тому же там только взрослые липидологи и она смотрела на нас очень недоброжелательно.... Честно говоря, не хочется попасть к такому врачу, когда ты сам ему говоришь что и как и выпрашиваешь, может такие анализы сдать, может то сделать и т.п Когда врачу на тебя просто наплевать... Мы пробыли в кабинете ровно 6 минут и на этом консультация закончилась. Так что липидный центр отпадает, не работают они с детьми...

[vironika]

Подскажите, пожалуйста, чем может быть вызвано падение холестерина и вновь резкий скачек. Может просто случайность, или такое может происходить?
Результаты анализов на скрепке.

[Yariko]

скорей всего, погрешность работы лаборатории. Скажите, а во всех трех случаях кровь сдавалась натощак и с одинаковыми интервалами от момента приема пищи накануне и забором крови?

[angio]

Простите, что вмешиваюсь: а Вы начинали терапию статинами?
Если НЕТ - почему?
Если ДА - то каким препаратом, в какой дозировке, и почему прекратили?

[vironika]

Добрый день!

Статины мы не принимали, нам их никто не назначал.
Мы пропили 2 месяца витамины и омегу-3. Затем на полтора месяца сделали перерыв и холестерин сразу подскочил. Хотя может и не в этом дело. Сейчас опять стали пить омегу-3, посмотрим что будет.