[Glyuk]

Пол мужской, 40 лет, рост 181, вес 73.
Имеется пролактинома размерами 2,3-3,6-3,4 см (МРТ от 24.12.10г.).
Пролактин:
23.12.10г. - 112470 МЕ/л (при норме 98 - 456)
14.01.11г. - 42550 мМЕ/л (при норме 53 - 360)
С 14 января принимаю достинекс: Пн, Ср и Пт по половине таблетки.
Уровень пролактина:
28.02.11г. - 25,21 нг/мл (при норме 0,5 - 13)
14.03.11г. - 449,2 (при норме 53 - 360)
(В одной и той же лаборатории не ставя в известность, делают анализ на разных аппаратах. Теперь заранее оговариваю.)
Вопрос такой, нужно ли изменять дозу приема достинекса, например через день, или динамика снижения пролактина нормальная?

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Динамика очень хорошая :ay:, хотя небольшую коррекцию дозы и стоит провести. Достинекс принимается дважды в неделю, разумнее было бы перейти на 1 таблетку в пн и чт, например, контроль пролактина через месяц. Что у Вас с жалобами - головные боли, ухудшение зрения, проблемы в половой сфере, что изменилось на фоне лечения? Как давно окулист проверял поля зрения?

ЗЫ Единицы измерения пролактина могут быть разными, зря Вы на лабораторию обиделись :) Вы видите - и тот и другой результат немного превышает норму. Для врача это не принципиально.

[Glyuk]

Спасибо за ответ. А чем обусловлен прием достинекса именно два раза в неделю? В инструкции сказано, что дозу можно дробить на несколько дней.

[Sorokin]

Обусловлен периодом полувыведения препарата, который у больных с гиперпролактинемией составляет 79-115 часов, а также доказанной эффективностью при приёме в указанном режиме

[Glyuk]

Anna_Shvedova, хотелось бы услышать Ваше мнение.

[Melnichenko]

А почему нельзя ответить д-ру Сорокину или мне ?
Мы работаем вместе и помогаем друг другу - ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ - наше добровольное дело ..

Более того , вы задали ворпос , ответ на который написан в инструкции к препарату и который можно задать даже г-ну Гуглу


''Для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, препарат назначают в дозе 0.5 мг в неделю в 1 или 2 приема (по 1/2 таблетки, например, в понедельник и в четверг). Повышение недельной дозы следует проводить постепенно - на 0.5 мг с интервалом в 1 мес до достижения оптимального терапевтического эффекта. Средняя терапевтическая доза составляет 1 мг в неделю, но может колебаться в диапазоне от 0.25 мг до 2 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией составляет 4.5 мг в неделю.
В зависимости от переносимости недельную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 г в неделю''.

[Anna_Shvedova]

Anna_Shvedova, хотелось бы услышать Ваше мнение.

:) Тут никакого "особого мнения" не может быть. Есть данные фармакодинамики, их доктор Сорокин озвучил, есть рекомендованная схема назначения (см ответ проф. Мельниченко), доза у Вас небольшая, чтобы ее дробить.. Мы здесь работаем вместе - если коллега уже ответил и я согласна, то не буду дублировать его пост. Врачи, которые читают хорошие учебники, обычно "поют в унисон".

[Glyuk]

Anna Shvedova, спасибо за ответ. Прием достинекса скорректировал по Вашей рекомендации. О дальнейших результатах буду писать в этой теме.
Sorokin, я ни как не мог догадаться, что Вы врач, а не форумец, знающий всё и вся. Приношу свои извинения.
Melnichenko, нижайше прошу прощения, что стал причиной Вашего раздражения.

[Melnichenko]

Кликнув на ник, узнаем кто есть кто - это помогает не быть невежливым по отношению к помогающим : "не плюй в колодец"

[Glyuk]

Продолжу:
11.04.11г. - пролактин 242,2 (норма 53 - 360), тестостерон 2,437 (норма 2,8 - 15)
26.05.11г. - пролактин 152,5 (норма 53 - 360), тестостерон 3,256 (норма 2,8 - 15)

Посоветуйте, не нужно ли попробовать дозу достинекса уменьшить до 1/2 таблетки два раза в неделю? Сейчас принимаю по 1 таблетке два раз в неделю.
И по поводу тестостерона. С понижением уровня пролактина, тестостерон должен повышаться (если конечно нет других причин), как это должно происходить, синхронно или с какой-то задержкой по времени?

[Melnichenko]

1.Тестостерон никому ничего не должен - но его уровень повысится, если его нехватка вызвана собственно эффектом гиперпролактинемии , а не масс-эффектом опухоли ( динамика МРТ )
Представленные на Вашем бланке референсные значения тестострона занижены
2. если vrn- это Воронеж, то АЕ Шведова- доктор из этого города

[Glyuk]

Спасибо. А на счет снижения дозировки достинекса, попробовать?
И, если нехватка тестостерона вызвана собственно эффектом гиперпролактинемии, то его уровень может увеличится через какой период времени, после нормализации пролактина?

[Melnichenko]

Вам выгоднее некоторое время получать бОльшие дозы , чем меньшие, но мы можем сторговаться на полутора таблетках в неделю .
В принципе Тс быстро повышается , но само по себе определение тестостерона - вещь проблемная ( надо не один раз смотреть ) Да и есть клнически очевидные вещи - как с этим обстоят дела ?

[Glyuk]

Спасибо. Тестостерон на этом уровне по крайней мере последние 6 месяцев, до этого не контролировался. С "клинически очевидными вещами" более-менее, с переменным успехом.
А вот с дозировкой, полторы таблетки это 2/3 + 2/3 или 1 + 1/2? Или все-таки, лучше продолжить 1 + 1?

[Melnichenko]

Думаю, можно 1 + 0,5

[Glyuk]

Спасибо, с понедельника начинаю 1 + 0,5.

[Glyuk]

После четырех недель приема (понедельник 0,5 - четверг 1,0):
28.06.11г. - пролактин 154,1 (норма 53-360), тестостерон 2,864 (норма 2,8-15)
Можно ли пробовать еще снизить дозу достинекса до 0,5 + 0,5?
И беспокоит тестостерон на нижнем пределе, можно ли как-то на его уровень повлиять?

[Melnichenko]

Можно , тестостерон не трогайте пока

[Glyuk]

Спасибо. Перехожу на прием 0,5 + 0,5.

[Glyuk]

Принимал 0,5 + 0,5, последние результаты от 11.08.11г.:
Пролактин 164,4 (норма 53-360);
Тестостерон 4,74 (норма 2,8-15);
Эстрадиол 39,40 (норма 7,6-39).
18.08.11г. повторил МРТ.
Размер пролактиномы (в скобках цифры с прошлого МРТ от 24.12.10г.): 2,3-3,5-2,1 (2,3-3,6-3,4).
Прогресс есть. Остаюсь на приеме 0,5 + 0,5. Волнует уровень тестостерона и эстрадиола. Что посоверуете?

[Melnichenko]

Я бы еще месяца на три осталась на этой дозе без добавления тестострона .

[Cherebillo]

Прикрепите данные МРТ от декабря 2010 и августа 2011, можно будет более точно оценить динамику по снимкам.

[Glyuk]

Спасибо. Продолжу 0,5 + 0,5.
Данные МРТ за декабрь в электронном виде у меня есть, в понедельник закажу записать августовские и вместе выложу.

[Glyuk]

Ссылка на скачивание двух МРТ. Данные в програмной оболочке диагностического центра. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Cherebillo]

Посмотрел данные МРТ. Могу Вас обрадовать. Опухоль уменьшилась в несколько раз. От первичного объема новообразования осталось около 25-30% опухоли. Контрольные размеры не совсем корректны. Формируется "вторично пустое турецкое седла", опухоль перестала оказывать компремирующее влияние на хиазму зрительных нервов и гипоталамус. Это очень хороший ответ на проводимую терапию.
Целесообразно продолжить лечение достинексом под контролем уровня пролактина.

[Glyuk]

Спасибо, Владислав Юрьевич.

[Glyuk]

Всё это время принимал 0,5 + 0,5.
Результат на 12.04.12г.:
Пролактин 174,0 (норма 53 - 360).
Что посоветуете, остаться на прежней дозировке или попробовать её снизить?

[Cherebillo]

Остаться на прежней дозировке.

[Glyuk]

Спасибо. Продолжу 0,5 + 0,5.

[Glyuk]

Сделал очередное МРТ.
Ссылка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В архиве все три обследования. Как на Ваш взгляд, динамика есть?
Достинекс принимаю 0,5 + 0,5.

[Cherebillo]

Все отлично. Вас можно показывать как образец эффективности лечения. Поздравляю.
Продолжаем терапию. Контроль МРТ через год.

[Glyuk]

Спасибо!
Продолжаю 0,5 + 0,5.