Добрый день!
Меня зовут Мария, 27 лет, рост 175, вес 66. Менструация с 13 лет, цикл нерегулярный, наступает только на фоне Дюфастона либо КОК. В анамнезе в 1995г субтотальная резекция щитовидной железы. Со стороны щитовидной железв сейчас проблем нет. Принаю Л тироксин 50мкг в день. С 14 лет диагноз -СПКЯ. В 2003 г. обратилась к гинекологу-эндокринологу с просьбой помочь в наступлении беременности. Назначили стимуляцию овуляции Клостилбегитом, но без укола ХГЧ. Беременность наступила во втором цикле стимуляциии. Родился здоровый мальчик. С сентября 2009 по апрель 2010 менструаций не наступало. Обратилась в апреле 2010 с жалобами на аменорею и просьбой помочь в наступлении второй беременности (от второго мужа). Врач назначил стимуляцию сразу же , без назначения анализов. Естественно, цели достигнуто не было - овуляция была в одном из 3х циклов. Обратилась в другую клинику. Сдала анализы на гормоны. Вот результаты от сентября 2010:
2,61 (0,4-4,0)
Т3 своб 3,8 (2,6-5,7)
Т4 своб - 15,6 (9,0-22,0)
ФСГ - 7,02(2,8-11,3)
ЛГ - 14,20 (1,1 - 11,6)
Пролактин - 383 (109-557)
Эстрадиол - 230 (68-1269)
ДЭА СО4 - 8,4 (0,9-11,7)
Тестостерон - 5,45 (0,31-3,78)
ГСПГ 62 (18-114)
Индекс свободного тестостерона - 8,8(0,8-11,00)
17 он прогестерон 7.24 (1.24-8.24)
По УЗИ - увеличенные объемы яичников, по перифирии до 15 фоликулов. Доминантного нет. Капсула не уплотнена. Диагноз -СПКЯ.
Врач назаначил метипред 1/2 на ночь, Витамин Е, Фолиевая кислота+Дюфастон с 16ДЦ.
А затем очередная стимуляция клостилбегитом.
Срок назначенного лечения подходит к концу. В апреле иду на анализы , а затем на прием к врачу.Нашла в интернете информацию про метформин при СПКЯ. У нас в семье по женской линии сахарный диабет 2типа. У меня сахар всегда в пределах нормы. Назрело несколько вопросов:
1. Есть ли необходимоть назначения мне метформина или сразу идти на стимуляцию?
2. Адекватно ли назначение врача : метипред + Дюфастон?
Очент надеюсь на вашу помощь и совет.
Заранее благодарю
Маргарита Аншина
14.03.2011, 20:10
Метипред назначают при повышенных андрогенах, у вас повышен тестостерон, так что назначение врача понятно. На отмену дюфастона ожидается менструация, после которой начнут стимуляцию. Хорош ли клостилбегит - вопрос. Мы предпочитаем гонадотропины. Но у вас одна беременность на клостилбегите наступила.
Mashastaya
15.03.2011, 09:25
Спасибо большое, что не оставили мою проблему без внимания. Но меня все же интересует вопрос по поводу метформина - есть ли необходимость его принимать при моих показаниях?
Маргарита Аншина
15.03.2011, 09:49
В вашем посте нет никаких данных, которые позволили бы оценить целесообразность его приема.
Mashastaya
15.03.2011, 10:09
Извините за назойливость, а при каких показаниях назначают этот препарат? Возможно, есть смысл сдать Глюкозотолерантный тест (опять же для назначения метформина)? Меня смущает моя наследственность...
И еще я немного боюсь стимуляций, т.к. читала, что стимуляции очень подрывают организм и вообще, их можно делать не более 2х раз в жизни. а у меня их было уже 2.... Мой мартовский цикл подходит к концу, на 2 ДЦ пойду сдавать анализы на гормоны. Можно ли мне будет после этого обратиться к Вам вновь, чтобы Вы прокомментирвали результаты?
Mashastaya
15.03.2011, 15:37
Добрый день!
Меня зовут Мария, 27 лет, рост 175, вес 66. Менструация с 13 лет, цикл нерегулярный, наступает только на фоне Дюфастона либо КОК. В анамнезе в 1995г субтотальная резекция щитовидной железы. Со стороны щитовидной железв сейчас проблем нет. Принаю Л тироксин 50мкг в день. С 14 лет диагноз -СПКЯ. В 2003 г. обратилась к гинекологу-эндокринологу с просьбой помочь в наступлении беременности. Назначили стимуляцию овуляции Клостилбегитом, но без укола ХГЧ. Беременность наступила во втором цикле стимуляциии. Родился здоровый мальчик. С сентября 2009 по апрель 2010 менструаций не наступало. Обратилась в апреле 2010 с жалобами на аменорею и просьбой помочь в наступлении второй беременности (от второго мужа). Врач назначил стимуляцию сразу же , без назначения анализов. Естественно, цели достигнуто не было - овуляция была в одном из 3х циклов. Обратилась в другую клинику. Сдала анализы на гормоны. Вот результаты от сентября 2010:
2,61 (0,4-4,0)
Т3 своб 3,8 (2,6-5,7)
Т4 своб - 15,6 (9,0-22,0)
ФСГ - 7,02(2,8-11,3)
ЛГ - 14,20 (1,1 - 11,6)
Пролактин - 383 (109-557)
Эстрадиол - 230 (68-1269)
ДЭА СО4 - 8,4 (0,9-11,7)
Тестостерон - 5,45 (0,31-3,78)
ГСПГ 62 (18-114)
Индекс свободного тестостерона - 8,8(0,8-11,00)
17 он прогестерон 7.24 (1.24-8.24)
По УЗИ - увеличенные объемы яичников, по перифирии до 15 фоликулов. Доминантного нет. Капсула не уплотнена. Диагноз -СПКЯ.
Врач назаначил метипред 1/2 на ночь, Витамин Е, Фолиевая кислота+Дюфастон с 16ДЦ.
А затем очередная стимуляция клостилбегитом.
Срок назначенного лечения подходит к концу. В апреле иду на анализы , а затем на прием к врачу.Нашла в интернете информацию про метформин при СПКЯ, особенно при планируемой стимуляции. У нас в семье по женской линии сахарный диабет 2типа. У меня сахар в крови всегда в пределах нормы (4,8 натощак). Назрело несколько вопросов:
1. Есть ли необходимоть назначения мне метформина или сразу идти на стимуляцию?
2. Адекватно ли назначение врача : метипред + Дюфастон?
Очент надеюсь на вашу помощь и совет.
Заранее благодарю
Mashastaya
15.03.2011, 22:12
Неужели, никто не может помочь в моей проблеме?
DrTatyana
16.03.2011, 00:24
Если 2,6 - это показатель ТТГ, то надо подумать о изменении дозы л-тироксина.
Ни метипред, ни витамин Е Вам не нужны.
Зочно оценить, нуждаетесь ли Вы в метформине или нет, невозможно, однако успех первой стимуляцуии без метформина и нормальная масса тела показателен
Mashastaya
16.03.2011, 09:45
Cпасибо за ваш ответ. А что Вы имеете ввиду под изменении дозы л-тироксина?Увеличение, уменьшение или вообще отмена? Дело в том, что я после беременности вообще не принимала этот преперат. Проблем не было. Но на фоне планируемой беременности врач назначил прием л - тироксина вновь. Она считает это оправданным назначением на фоне подготовки к беременности. Метипред, по словам врача, назначен с целью снижения тестостерона. Она сказала, что существует два пути подготовки к стимуляции: КОК либо Метипред+Дюфастон.
И еще вопрос, есть смысл сдать Глюкозотолерантный тест?
Спасибо за Ваше внимание к моей проблеме
YULKO
16.03.2011, 10:32
При планировании беременности уровень ТТГ должен быть до 2,5 МЕ/л. Таким образом Вам надо увеличить дозу тироксина до 75 мкг/с, перепроверить ТТГ через 6 недель, при достижении целевых значений и при наступлении беременности дозу тироксина сразу увеличить на 50%.
Смысл проводить ОГТТ сейчас нет. При наступлении беременности обязательно определить уровень глюкозы натощак, при необходимости ОГТТ проводят на 24-28 неделях беременности.
Mashastaya
16.03.2011, 10:44
А при каких показаниях назначают метформин? Просто у многих пациентов со СПКЯ при назначении метформина менструация и овуляция восстанавливаются самостоятельно. Также у меня есть информация, что стимуляцию клостилбегитом можно проводить не более 2х раз в жизни . у меня две уже было...
DrTatyana
16.03.2011, 13:49
У Вас неправильная информация по поводу клостилбегита.
Первый шаг - нормализация показателя ТТГ.
Mashastaya
16.03.2011, 14:18
Спасибо большое за помощь!
Маргарита Аншина
17.03.2011, 07:46
На мой взгляд, у вас нет оснований для того, чтобы встать на учет по диабету уже сейчас. Метформин не является средством профилактики диабета при ваших исходных данных. В конце концов, определите инсулин в крови. Впервые слышу про 2 стимуляции за жизнь. Страхи - не лучший советчик.
Mashastaya
28.03.2011, 09:59
Добрый день!
на 8 ДЦ цикла была на УЗИ. Диагноз попрежнему СПКЯ. Капсула утолщена (2-4мм). Но в левом яичнике обнаружен доминантный фоликул 12мм. Эндометрий 0,8-1. До этого никогда не было овуляции и ДФ по УЗИ. Возник вопрос, с может ли этот фоликул совулировать самостоятельно при СПКЯ?
Маргарита Аншина
30.03.2011, 12:02
Овуляция скорее всего будет на 13/14 день цикла. Не упустите свой шанс.
Mashastaya
31.03.2011, 19:26
Спасибо Вам за внимание к моему вопросу.
Вчера (14ДЦ) была на повторном УЗИ. Размеры матки 3.28х4.33х5.6см, миометрий однородный. Эндометрий: Толщина 2мм, структура однородная. Шейка матки 3.64х2.47, структура однородная. правый яичник: 5.31х4.23х2.45, оболочка 1.7мм. ДФ 12.5мм.Левый яичник: 5.04х2.50х3.54. ДФ 11.5мм. . Определяется большое количество жидкости в позади-маточном пространстве. Заключение:признаки состоявшейся овуляции. Задержка созревания эндометрия.
я понимаю , что при таком эндометрии имплантация невозможна.По всем признакам овуляция состоялась. Вот только непонятно, куда делся ДФ. В левом яичнике наблюдается только ДФ 11.5мм. куда делось желтое тело, если овуляция произошла? базальная температура поднялась за последние 2 дня поднялась на 1 градус
Mashastaya
31.03.2011, 20:23
Еще получила только что результаты анализов. Сдавала сегодня утром:
ТТГ 3,89 (0,4-4.0)
Т3своб 4.7 (2,6-5.7)
Т4 своб 16 (9,0-22.0)
Пролактин 442 (109-557)
Эстрадиол 239 (фоллик.фаза 68-1269;овулят. ф. 131-1655; лютеин. ф 91-861
Прогестерон 1.4 (фоллик. ф. 0.3-2.2; овулят ф. 0.5-9.4; лютеин.ф. 7.0-56.6)
Тестостерон 5.30 (0.31-3.78)
Теперь вообще ничего непонятно, была ли овуляция или нет. И чем грозит высокий ТТГ? В анамнезе у меня субтотальная резекция щитовидной железы в 1995г
Light
31.03.2011, 20:31
В сентябре 2010 г. ТТГ был 2,61 мМЕ/л, заместительную терапию левотироксином Вы получаете уже много лет. Доза всегда была одинаковой? Предыдущие данные ТТГ?
FilippovaYulia
31.03.2011, 20:32
Вы приводите ТТГ на фоне приема 50 мкг тироксина?
Mashastaya
31.03.2011, 20:52
В сентябре сдавала на фоне Л тироксина 50мкг в день. Сейчас 4 дня препарат не принимала-готовилась к анализу. Я так понимаю, мне необходимо продолжать прием Л тироксина. Только вот с дозировкой пока не могу понять... Гинеколог-эндокринолог сказал. что необходимо увеличить дозу до 75, т.к. 2.61 мМЕ/л многовато при планировании беременности.
Mashastaya
31.03.2011, 20:55
До планирования беременности Л-тироксин не принимала в течение 3х лет. Поэтому первые данные за последний год в сентябре 2010 2.5 мМЕ/л
Light
31.03.2011, 20:58
Подготовка к анализам не требует отмены левотироксина.
2,61 до беременности - вполне приемлимо, если этот уровень обеспечивает обственная железа, которя при насуплении беременности самостоятельно увеличила бы свою работу ещё до того, как Вы узнали бы, что беременны. Но поскольку подготовка к беременности у Вас происходит на фоне заместительной терапии левотироксином, то увеличение дозы до 75 мкг уже сейчас - адекватная рекомендация.
Mashastaya
31.03.2011, 21:00
Добрый день.
Сдала сегодня анализы на гормоны:
ТТГ 3,89 (0,4-4.0) (3 дня без приема Л тироксин-подготовка к анализу, в сентябре сдавала на фоне Лтироксина)
Т3своб 4.7 (2,6-5.7)
Т4 своб 16 (9,0-22.0)
Пролактин 442 (109-557)
Эстрадиол 239 (фоллик.фаза 68-1269;овулят. ф. 131-1655; лютеин. ф 91-861
Прогестерон 1.4 (фоллик. ф. 0.3-2.2; овулят ф. 0.5-9.4; лютеин.ф. 7.0-56.6)
Тестостерон 5.30 (0.31-3.78)
Я так понимаю. что мне все же необходимо увеличить дозу Л тироксина до 75мкг ? еще один вопрос: каким образом необходимо снижать тестостерон? Метипред, как выяснилось, мне совсем не помог.
Маргарита Аншина
03.04.2011, 19:19
Овуляция скорее всего была "только-только". Повторите анализ крови на прогестерон через 4-6 дней, чтобы в этом убедиться. Почеу вдруг эндометрий истончился, понять невозможно. Боюсь, это погрешность исследования.
Mashastaya
02.11.2012, 15:30
Добрый день!
Попрежнему планирую беременность. К сожалению пока безуспешно. Стимуляция овуляции гонадотропинами в феврале-марте - прошла неудачно, доминантный фоликул перерос в кисту даже при уколе ХГЧ. После этого была проведена терапия метформином, которая на цикле никак не отразилась. Результаты анализов от июля 2012 г. ТТГ - 0,532 (0,4-4,0) ФСГ - 5,16 (1,37-9,90) ЛГ - 12,69 (1,68-15,00), эстрадиол - 175 (68-1269) ДЭА SO4- 8 (0,9-11,7) тестостерон -3,17(0,31-3,78) пролактин - 470 ( 109-557). 17 ОН - прог 5,64 (1,24-8,24).
В данный момент никаких препаратов не принимаю. В январе-феврале врач планирует провести еще одну стимуляцию. Сегодня получила результаты стероидного профиля мочи, судя по которому у меня гиперандрогения смешанного генеза. Повышена экскреция надпочечниковых фракций андрогенов. Встал вопрос - возможно, мне стоит начать прием дексаметазона уже сейчас?
FilippovaYulia
02.11.2012, 19:03
"Стероидный профиль мочи" давным-давно устарел, "гиперандрогения" - не диагноз, и прием ни дексаметазона, ни метипреда или еще каких-либо препаратов кортикостероидного ряда Вам (по имеющимся данным) не требуется. Эти препараты не имеют ни малейшего отношения к "снижению андрогенов".
17 он прогестерон 7.24 (1.24-8.24) Это 2010 год - на какой день цикла сдавался анализ и какие у него единицы измерения?
Mashastaya
02.11.2012, 19:23
"Стероидный профиль мочи" давным-давно устарел, "гиперандрогения" - не диагноз, и прием ни дексаметазона, ни метипреда или еще каких-либо препаратов кортикостероидного ряда Вам (по имеющимся данным) не требуется. Эти препараты не имеют ни малейшего отношения к "снижению андрогенов".
Это 2010 год - на какой день цикла сдавался анализ и какие у него единицы измерения?
Добрый день!
Анализ сдан на 5ДЦ. единицы измерения нмоль/л. Еще нашла анализ на 17 -.он от августа 2011 - 6.53 единицы измерения те же.Только тогда совсем непонятно, что же еще не хватает моему организму для достижения О?(
Mashastaya
06.11.2012, 11:53
Юлия, добрый день!
Если мои показатели в таких единицах измерения, это нормальные показатели или стоит "копать" дальше про надпочечниковые андрогены? я вся в растерянности(((
FilippovaYulia
09.11.2012, 19:10
Ниже 6 нмоль/л на 5й день цикла - исключает неклассическую ВДКН, а больше от этого анализа ничего и не нужно, и пересдавать его раз за разом смысла нет (тем более, если сдавался на другие дни цикла - в идеале нужно на третий, но на пятый вполне допустимо). Так что в отношении "надпочечников" копать дальше просто некуда.
Mashastaya
13.11.2012, 16:08
Так у меня ведь показатель - 7,24нмоль/л...получается, копать стоит?