Здравствуйте, уважаемые доктора. Нашему сыну 9 мес. Родился на 35 неделе гестации с весом 2500. Был на ИВЛ 5 дней, потом месяц были в больнице. Развивался немного с задержкой первые 3 мес. Стал держать голову к 3-м мес., игрушки брал в 3 мес, переворачивается с 4.5 мес. Сейчас он самостоятельно сидит (но не ползает).. наклоняется за игрушками, берет мелкие предметы большим и указательным пальцами, адекватный, бегает по дому в ходунках. Т.к. родился недоношенным - наблюдаемся у невропатолога, который требует проходить НСГ каждый месяц - следит за расширением желудочков. На последнем приеме поставили диагноз - Внутренняя гидроцефалия (никаких симптомов у нас нет), и отправили на МРТ для более точного определения поставленного диагноза. Сделали МРТ, помогите пожалуйста, скажите - нуждаемся ли мы в операционном вмешательстве?
Gratis
25.02.2011, 13:39
Напишите помесячный прирост окружности головы. Скан записи невролога, выписки из стационара. МРТ.
Eleonora27
25.02.2011, 15:16
Выписка из истории болезни.
Клинический диагноз(при поступлении в больницу из реанимации): 2-хсторонняя бронхопневмония, ДИ I ст (непонятно написано), ГИЭ II степени, с-м повыш. возбудимости, недоношенность 35-36 недель.
Окончательный клинический диагноз(при выписке): последствия ГИЭ, с-м нейрорефлекторной возбудимости.
Диагноз невропатолога каждый раз разный:
1 - последствия церебральной ишемии, синдром нейрорефлекторной возбудимости.
2 - неонатальная энцефалопатия, с-м нейрорефлекторной возбудимости.
3 - последствия тяжелой церебральной ишемии, задержка психомоторного развития
4 - ПЭП синдром ликворо-сосудистое расширение
5 - внутренняя гидроцефалия...
Получали: фенобарбитал, цитраль-смесь, кортексин, актовегин, пирацетам (на 5 день была реакция), витамин В12, пантокальцин, трентал (сильное возбуждение), ноофен, сомазина/цераксон, кавинтон, диакарб+аспаркам по разным схемам. Сейчас опять назначили диакарб+аспаркам, но прочитав похожие темы на форуме, выяснила, что помощь от них - никакая, поэтому думаю не давать. Также прописали андипал, насколько я знаю, он оказывает седативное действие, а мой ребенок достаточно спокойный и вовсе не капризничает.
Состояние ребенка у нас никаких беспокойств не вызывает... Проблему выявили на УЗИ, но теперь и МРТ подтверждает этот диагноз.
Результаты МРТ постараюсь выложить сегодня же...
Gratis
25.02.2011, 18:30
Прочтите внимательно: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
там есть таблицы прироста окружности головы, сравните. (Ваши данные в пределах допустимой нормы).
Про лечение Вы уже и сами наверное поняли - ненужное и бессмысленное.
Eleonora27
25.02.2011, 20:07
понять-то поняли..... только переживаем.... ребенок, говорят, может остановиться в развитии
Eleonora27
25.02.2011, 21:48
Здесь результаты МРТ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
посмотрите пожалуйста...
Gratis
26.02.2011, 08:26
В своем первом посте Вы описываете адекватного ребенка без явных проблем.
претензий у Вас к ребенку нет. прирост головы укладывается в нормальные отклонения. Какие у Вас поводы для серьезного беспокойства?
Ваши МРТ посмотрят (по возможности) специалисты и оценят. Подождем.
Eleonora27
26.02.2011, 12:32
В своем первом посте Вы описываете адекватного ребенка без явных проблем.
претензий у Вас к ребенку нет. прирост головы укладывается в нормальные отклонения. Какие у Вас поводы для серьезного беспокойства?
Прежде всего нас беспокоит прирост желудочков..
Так же, ребёнок пока сам садится не может, хотя если посадить, сидит долго и уверенно, играет разложенными вокруг игрушками, наклоняется и поднимается, чтобы их взять.
Ваши МРТ посмотрят (по возможности) специалисты и оценят. Подождем.
Спасибо, будем ждать.
Cherebillo
27.02.2011, 19:09
По данным МРТ есть признаки стеноза сильвиева водопровода с формированием субокклюзии на этом уровне и, соответственно тривентрикулярной водянкой. Учитывая, что клинических проявления пока нет, полной окклюзии пока тоже не отмечено - оперативное лечение сейчас не показано. Ребенок нуждается в жестком мониторинге невропатолога и офтальмолога (оценка глазного дна минимум 1 раз в 2 месяца). Консервативное лечение не нужно, только развивающие занятия. МРТ-контроль через год, а если будет неврологическое или офтальмологическое ухудшение, то МРТ по факту возникновения проблем.
Варианта развития ситуации - 2: либо ликвородинамические нарушения компенсируются с дальнейшим развитием ребенка, либо стеноз будет прогрессировать, что приведет к окклюзии и необходимости оперативного вмешательства (эндоскопической тривентрикулоцистерностомии).
Eleonora27
27.02.2011, 21:22
Варианта развития ситуации - 2: либо ликвородинамические нарушения компенсируются с дальнейшим развитием ребенка, либо стеноз будет прогрессировать, что приведет к окклюзии и необходимости оперативного вмешательства (эндоскопической тривентрикулоцистерностомии).
В случае наступления полной окклюзии:
* насколько срочно потребуется проведение операции?
* насколько серьёзно и необратимо будет повреждение мозга до устранения проблемы с циркуляцией ликвора оперативным путём?
То есть, на самом деле нас интересует вопрос, стоит ли нам надеяться на лучший вариант (что всё компенсируется само собой), ждать и контролировать состояние ребёнка или стоит ли сделать эту операцию как можно скорее?
С одной стороны, любая операция - это серьёзно, и тем более - операция на мозге. С другой стороны, мы боимся, что если будем ждать, дадим лишь возможность усугубить повреждение мозга из-за роста желудочков.
P.S. По Вашему мнению, в чем причина стеноза сильвиева водопровода?
Cherebillo
28.02.2011, 22:08
Надеяться всегда стоит на лучшее. Заранее никаких операций делать не надо. Мониторинг и развитие.
Причина стеноза сильвиева водопровода - чаще всего или воспалительный процесс, или перенесенное кровиизлияние.
Eleonora27
01.03.2011, 09:26
Спасибо... значит будем наблюдать....
Eleonora27
10.03.2011, 18:57
Здравствуйте, уважаемые врачи... Прочитала на форуме тему про гидроцефалию у плода... прооперировали (эндоскопия) ребенка только в 8.5 мес. как я поняла.. Но после операции он ослеп... Мать пишет, что врачи сказали, что ребеночка долго везли... Стало жутко интересно... просто мы живем в Ташкенте, здесь такие операции не делают... Сколько у нас будет времени в запасе, если нам придется все таки везти ребенка на операцию в другую страну... и как он перенесет перелет в таком состоянии?
Eleonora27
11.03.2011, 19:14
Пишу Вам снова... Сегодня были на приеме у невропатолога... Врач осмотрела ребенка... Сказала нам, что у него парез левой стороны (руки и ноги).. .и что это связано с нашей внутренней гидроцефалией... Ребенок уверенно шагает правой ногой - левую же тащит... Правая рука тоже более активная... Ползает (по-пластунски), отталкиваясь правой ногой и правой рукой... Левая сторона более пассивная.... Настаивает на операции (эндоскопии).. Говорит, что если сейчас мы сделаем операцию, двигательная дисфункция будет уменьшаться... Так ли это?? Помогите...
Cherebillo
11.03.2011, 19:20
Покажите ребенка другому неврологу (для альтернативной оценки неврологического статуса), не показывая данные предыдущего коллеги. И контрольный осмотр глазного дна.
Eleonora27
11.03.2011, 19:46
Дело в том, что 3 невропатолога, которые нас осматривали.. говорили об операции.... они абсолютно из разных клиник, даже разного возраста.... Но мы все же покажем его другому невропатологу... постараемся найти....
Eleonora27
11.03.2011, 19:56
Спасибо.... мы постараемся показать малыша невропатологу на следующей неделе.... обязательно напишем...
Eleonora27
11.03.2011, 20:33
проконсультируемся на след.неделе.... результаты - сообщим...
Cherebillo
11.03.2011, 22:15
Цель осмотра невролога в Вашей ситуации - это не определение показаний к операции и дальнейшей тактики лечения, а адекватная оценка неврологического статуса.
Eleonora27
16.03.2011, 17:56
Здравствуйте... Показали ребенка 3 разным невропатологам. У всех свое мнение - единого нет. Первая ко всему прочему поставила парез левой стороны... Выписала: диакарб, аспаркам, кортексин,картан, циннаризин. Вторая сказала, что клинической симптоматики не видит... и пареза, к счастью, тоже не наблюдает... Выписала Сомазина. Третья сказала, что ребенок отстает в развитии, сказала, что мы сейчас на 7.5 мес тянем (нам - 9), но пареза так же не обнаружила, выписала: церебрум-композитум (2.2 мг - 2 раза в нед), коэнзим-композитум (также), пантокальцин... Подскажите.... какое-либо лекарство из всех нам прописанных нужно принимать?
Gratis
16.03.2011, 20:19
Ни одно из перечисленных ребенку не нужны.
Cherebillo
16.03.2011, 22:15
Если 2 невролога из трех пареза не видят, то скорее всего пареза нет. Целесообразно продолжить наблюдение.
Eleonora27
17.03.2011, 13:12
У меня еще вопрос.... Ребенок напрочь отказывается есть прикорм, т.к. не может глотать.... И еще... недавно заметила, что он стал мотать головой из стороны в сторону - типа "нет"... Это как-то связано с нашей болезнью?
Gratis
17.03.2011, 14:06
Если бы ребенок не мог глотать, он бы не мог и жидкую пищу употреблять. Причина не в неврологических нарушениях, а в том, что ребенок отрицает предложенную пищу:
.... Ребенок напрочь отказывается есть прикорм, т.к. не может глотать.... И еще... недавно заметила, что он стал мотать головой из стороны в сторону - типа "нет"...
Eleonora27
17.03.2011, 15:20
Извините... я, видимо, неправильно написала... Мотает головой он просто так... не когда кушает.... а, например, сидит, играет с игрушками... и вдруг начинает мотать головой... Или.. ходит в ходунках, останавливается и тоже мотает.... Просто.. сам по себе....
Eleonora27
18.03.2011, 19:24
Здравствуйте... Вот результаты осмотра глазного дна:
предметное зрение на расст. 5 м. сохранено. ОИ - спокойный, нистагма нет. Подвижность глаз сохранена, не ограничена. Преломляющие срезы - прозрачные. Гл. дно - ДЗН-круг., границы четкие, розовые. Выражена физиологическая экскавация. Выход сосудов центральный. Арт. - ближе к N. Вена умеренно расширены, извиты. Сетчатка без органический изменений. Рефлексы сохранены.... Все в порядке?
Darina38
18.03.2011, 20:47
Все, в принципе, в порядке. Умеренно расширенные и извитые вены, могут рассматриваться невропатологом в соответствии с неврологическим статусом ребенка.
Eleonora27
07.04.2011, 17:06
Здравствуйте... Мы перенесли ОРВИ, температура была 2 раза в сутки - сбивали тут же цинепаром, давали зитмак, афлубин. Температура была (2 раза в сутки) 5 суток... Поднималась до 38.5.... Сегодня были у невропатолога, сказали, что теперь опять будут расти желудочки головного мозга.. Так ли это? Меньше мес. назад на УЗИ диагност сказала нам, что рост прекратился... и что дилатация у нас стабильная без прироста.. Чего нам ждать, на что обратить внимание?
Eleonora27
07.04.2011, 17:30
... еще один вопрос... врач-невропатолог сказала, что на фоне вирусной инфекции увеличивается производство ликвора... это верно?
Gratis
07.04.2011, 17:40
Обычно протекающая ОРВИ не приводит к значимым поражениям ЦНС, а также расширению ликворных путей (рогов в т.ч.) и значимой гиперпродукции ликвора.
Eleonora27
07.04.2011, 19:00
спасибо за быстрый ответ... Не написала еще, что во время болезни у нас родничок все время пульсировал сильно... и до сих пор пульсирует.. А до болезни (прощупываю каждый день), был спокойным и немного впавшим...
Gratis
07.04.2011, 20:22
Пульсация родничка - это норма!
Eleonora27
08.04.2011, 11:41
спасибо...... я, наверное, тоже отношусь к числу мнительных мамаш, запуганных врачами ))))
Gratis
08.04.2011, 15:28
Самокритика - путь к исправлению.
Eleonora27
07.06.2011, 10:27
Здравствуйте, Владислав Юрьевич Черебилло. Опять пишем на форуме т.к. сделали повторное НСГ исследование. С последнего исследования желудочки увеличились.(левый - глубина тел - 21.2, ширина рогов - 18.6, правый - глубина тел - 19.2, ширина рогов - 18.1) Теперь у нас стал больше 4 желудочек - такого не было раньше (был 0.6 - стал 8.8). А так же большая цистерна =11.5 мм. У нас новый диагноз - внутренняя окклюзионная гидроцефалия. Подскажите пожалуйста, стоит ли сейчас делать МРТ (мы делали его 3 мес назад), что бы информация была более достоверной.
Eleonora27
07.06.2011, 12:43
Про четвертый желудочек, оказывается до этого измерялось в см... а сегодня измерили в мм... так что... был он у нас 0.6.. а стал 0.8 см
Eleonora27
07.06.2011, 14:38
Уважаемые врачи, ответьте пожалуйста на наш вопрос... будем очень признательны и благодарны... В этом вопросе наверное не только нейрохирурги разбираются.... прокомментируйте ситуацию... просим
Cherebillo
07.06.2011, 16:32
Если ребенок нормально развивается, доли миллиметров при НСГ не имеют никакого значения.
Eleonora27
07.06.2011, 18:32
развиваемся нормально - ходим за ручку, активно болтаем... говорим: мама, папа, баба, и все такое... Неврологической симптоматики нет - это сегодня врач-невропатолог сказала... но также отметила, что если бы не видела ребенка, сказала бы по анализам, что этот ребенок - инвалид.
Eleonora27
07.06.2011, 18:34
нас волнует прилагательное ОККЛЮЗИОННАЯ..
Cherebillo
07.06.2011, 18:45
Есле ребенок клинически здоров и врач-невролог не видит проблем, то можно выкинуть все "прилагательные" в мусорку.
Eleonora27
07.06.2011, 19:52
Простите за назойливость... Вы считаете, что в МРТ нет нужды? А-то врач-невропатолог все равно настаивает... хоть и клинических проявлений не видит...
Cherebillo
08.06.2011, 10:06
Ребенку такого возраста для выполнения МРТ необходимо обеспечение наркоза, что имеет вполне ощутимый риск. Поэтому МРТ необходимо выполнять только для решения конкретной клинической задачи. Задач сейчас нет. Подвергать необоснованному риску своего ребенка....?
Eleonora27
08.06.2011, 13:58
Спасибо Вам огромное.....
Eleonora27
10.06.2011, 09:21
скажите пожалуйста, а на НСГ можно увидеть окклюзионная она или нет, эта гидроцефалия? Просто делал нам НСГ в этот раз другой специалист... нашего не было... может сходить и повторить у нашего врача, на том аппарате, которым все время делаем... Врач-невропатолог говорит, что разные люди - видят по-разному... а еще сказала о том, что врачу, который в этот раз делал НСГ, она не верит... указала на его некомпетентность... Стоит ли нам повторить у нашего врача?
Cherebillo
12.06.2011, 11:15
Определить точно на НСГ "окклюзионная или нет, гидроцефалия" - невозможно.
Eleonora27
05.07.2011, 13:22
Здравствуйте, уважаемые врачи! Мы сделали очередное УЗИ.. Все точно так же, как на прошлом исследовании... гидроцефалия остановившаяся... не прогрессирует с марта месяца. Изменения на уровне базальной и обводной цистерн - они расширены. А так же выявили гипоплазию червя мозжечка. Сказали, что это из-за давления на него со стороны 4 желудочка. Что это за диагноз, чем это грозит ребенку в будущем? На данный момент он активно ползает, ходит, держась за руки или если есть опора. Мальчик очень любознательный, старается повторять простые слова, типа "пульт", "на" и т.д. Ориентируется в местности (например, помнит, где видел собачку, когда подходим к этому месту, начинает говорить ав-ав и многое другое). Жалоб на его развитие у нас нет. Подскажите пожалуйста... лечится ли гипоплазия червя мозжечка?
BarbaraZh
05.07.2011, 13:53
Гипоплазия не лечится. Судя по описываемой вами динамике - гидроцефалия идет в сторону компенсации, то есть благоприятный вариант. Продолжайте пристально мониторировать глазное дно, развитие и всячески его стимулируйте.Лекарственные препараты вам не показаны.
Eleonora27
05.07.2011, 13:59
Спасибо, что откликнулись. Простите за назойливость, но мне бы хотелось узнать - что будет связано с гипоплазией червя мозжечка? За что эта часть органа отвечает? Сказали, что за координацию, так ли это?
Eleonora27
05.07.2011, 14:03
Уважаемый Черебилло В. Ю. Хотелось бы услышать Ваше мнение... Заранее спасибо.
Eleonora27
11.07.2011, 09:53
Уважаемые специалисты.. Ответьте пожалуйста на интересующий меня вопрос: что будет связано с гипоплазией червя мозжечка? За что эта часть органа отвечает? Сказали, что за координацию, так ли это?
Cherebillo
12.07.2011, 16:16
C гипоплазией червя мозжечка уже ничего не будет. Она есть и есть.