[beldmit]

Уважаемые коллеги.
Меня интересует проведение тромболизиса больным острым ИМ на фоне предшествующего приема варфарина.Какой вариант вы используете.
1.Определяю МНО перед введением тромболитика или ввожу тромболитик сразу,не тратя время на контроль
2.Если МНО более 3,тромболитик не ввожу или ввожу?
3.Если МНО более 3 и тромболитик вводится,используется ли адъювантная терапия и какая?
4.Какой тромболитик предпочесть в этой ситуации:ТАП или стрептокиназу,с учетом того,что ТАП без гепарина не вводится,а стрептокиназу без гепарина вводить можно?
5.Если будет проводиться первичная пластика,будет ли использоваться гепарин,клопидогрель,GP-блокаторы?

[Gilarov]

Личного опыта у меня нет. Риск кровотечений может повышаться, хотя исследований я не нашел. Есть обзор:
Drug Saf. 2000 Nov;23(5):391-9. Thrombolytics: drug interactions of clinical significance.
Harder S, Klinkhardt U.

[beldmit]

Уважаемый Михаил Юрьевич.
В этой статье лишь общие слова о необходимости соблюдать осторожность.Увы...

[thorn]

Думаю, что четких рекомендаций найти не удастся... Поскольку текущий прием варфарина - это относительное противопоказание, принятие решения зависит от конкретной ситуации (какой инфаркт, возраст, АД etc.). Наверное, предпочтительнее ангиопластика + гепарин (дозу болюса, наверно, лучше уменьшить) + клопи и - GP IIb/IIIa. IMHO...

[alex_md]

The problem was poorly studied in RCTs as most of the patients on Coumadin were excluded from the trials. Clinically I would probably give lytics for the patient with INR 2-4 depending on the age, location of the AMI, hemodynamics. The patient would be a candidate for PCI, this is out of the question.

[beldmit]

Уважаемый Alex.В этой ситуации после тромболитика Вы бы вводили гепарин или оставили пациента на привычной дозе варфарина?Какой тромболитик предпочли?(ТАП или стрептокиназу).Назначили бы аспирин+- плавикс?

[Gilarov]

После стрептокиназы гепарин не нужен, а ТАП без гепарина - плохо.