[Natalia N]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Мальтофер даю сразу после еды или добавляю в пептамен.

[Dr.Vad]

сколько весит ребенок сейчас? если гемоглобин не поднимется на фоне приема мальтофера в течение 1.5-2 мес., имеет смысл перейти на актиферрин или др. сироп с железом-2

[Natalia N]

Неделю назад весила 27,5кг. Возраст почти 9 лет (будет 30 июля).
Если попробовать актиферрин, в какой дозе его давать?

[Dr.Vad]

если Вы давали 5 мл Мальтофера (50 мг железа-3), то доза была 2 мг/кг, что примерно и рекомендуется в профил. целях, актиферрин следует давать 1-1.5 мг/кг веса: если сироп - через соломинку, чтобы не темнели зубы или капсулы по 35 мг одна в день.

[Natalia N]

Спасибо большое. Попробую давать актиферрин сироп, капсулы она не может глотать.

[Dr.Vad]

через соломинку и давать запивать соком или полоскать рот после - препарат дается натошак

[Natalia N]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Я правильно поняла, что пока мы продолжаем принимать мальтофер по 5мл и если через два месяца гемоглобин будет низкий, то переходим на актиферрин? Или лучше уже сейчас начинать актиферрин?
Сегодня взвесились, вес 27кг ровно, немного похудела, но у нее были отеки. Рост 134см.

[Dr.Vad]

если есть мальтофер, то продолжайте

[Natalia N]

Мальтофер еще есть, значит пока будем продолжать.
У Кати сегодня снова кровь из носа шла, пришлось идти в клинику (нас в пятницу отпустили на амбулаторное лечение). Взяли анализ крови- гемоглобин 104, тромбоциты 80. Пока оставили в отделении, но в принципе, ничего не делают..
Гемоглобин был 100, сейчас 104 - можно надеяться, что уже стал подниматься?

[Dr.Vad]

да, похоже на то...

[Natalia N]

Спасибо большое! Хоть бы уже не снижался больше..
Кровь из носа опять шла, но несильно. Врач сказал, что все ОК (ей еще сделали анализы DATL - 40 sek, TNS - 1,13) и перестать капать в нос називин.. У Кати насморк, нос заложен, она не может это терпеть и требует закапать. Может быть нам напроситься на консультацию к ЛОРу?

[audovichenko]

Проситесь. Должна идти речь о назначении назонекса (или чего-то подобного) для уменьшения зависимости от альфа-миметиков. Постоянное применение називина очень даже способствует носовым кровотечениям.

[Natalia N]

Насморк не проходит, еще и сыпь появилась как крапивница.. Выдали нам вчера спрей в нос Avamis и суспензию Aerius sirupas, ночью все-равно пришлось закапать називин. Катя злится, высказала, что я издеваюсь над ней :( - не даю капли, а нос не дышит, спать не может.. никакие уговоры потерпеть не помогают.

[audovichenko]

Авамис, как будто бы, то, что нужно. Сейчас отоларинголога позову в тему.

[Natalia N]

Спасибо, Анна Евгеньевна.
Может быть у Кати на лекарства аллергия? Нам некоторые заменили. Дома принимали постоянно: ревацио, метопролол, гипотиазид, верошпирон, мальтофер и ингаляции пульмикорт и атровент. Сейчас здесь принимаем: ревацио, спирикс, фуросемид, метопролол, мальтофер, плавикс, ингаляции пульмикорт и то, что вчера назначили.
Сыпь побледнее стала.

[audovichenko]

Может, конечно... Аллергия может быть на все, что угодно, увы...

[Natalia N]

Здравствуйте.
Катя чувствует себя нормально, но домой нас пока не отпускают :( .. Кашель стал редкий, насморк проходит, називин не капаем - вчера даже на ночь не капала. Вот сыпь пока еще полностью не прошла.
Еще, нам сегодня уменьшили дозу фуросемида, отеков уже нет.

Сдали сегодня анализы, гемоглобин все-таки поднимается :). Посмотрите пожалуйста, все хорошо по анализам?

HGB 108 g\l
HCT 31,6 %
RBC 3,65 10*12/l
MCV 86,6 fL
MCH 29,6 pg
MCHC 342 g/l
RDW 12,2 %
PLT 101 10*9/l
MPV 9,5 fL
WBC 5,2 10*9/l

procentine sudetis:

NE 65,7 %
LIM 24,2 %
MON 3,8 %
EO 5,5 %
BA 0,8 %
NRBC - 0 %

absoliutus skaicius:

NE 3,42 10*9/l
LIM 1,25 10*9/l
MON 0,20 10*9/l
EO 0,29 10*9/l
BA 0,04 10*9/l
NRBC 0 10*9/l


Natris 134 mmol/l
Kalis 4,1 mmol/l

DATL 42 sek.

[Dr.Vad]

Да, в анализе все хорошо

[Natalia N]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Надеюсь нас уже скоро выпишут домой, будем проситься. Катюша еще немного похудела, сейчас весит 26,5кг - это, я так понимаю, из-за фуросемида, правильно? Ест Катя хорошо.

[Dr.Vad]

Да, такое может быть - отеки спровоцировали повышение веса и гемодилюцию, которая проявилась анемизацией. Фуросемид убрал лишнюю жидкость, и гемоглобин возвращается к норме

[Natalia N]

Спасибо.
У Кати все неплохо. Отеков нет, иногда подкашливает - не часто, заложенность носа уже не беспокоит, но сегодня почему-то опять шла кровь из носа.. називин не капаем. В остальном вроде все нормально.
Фуросемид пока не отменили. Он лучше, чем гипотиазид?

[Natalia N]

Здравствуйте!
Катю во вторник выписали, все хорошо. Но появилась сыпь, много на лице и пока один прыщик на животе, все это чешется. Вчера посещали пони-клуб и на море были, к вечеру появилась сыпь. Педиатр сейчас назначила мазать фенистилом и подавать супрастин. Посмотрите пожалуйста, это аллергия? Температура нормальная - значит не инфекция?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
пароль 123456

[Natalia N]

Здравствуйте.
Сыпь у Кати то проходит, то опять появляется, все-таки аллергия на что-то..

По поводу кровотечений из носа, мне посоветовали капать в нос для остановки крови аминокапроновую кислоту - можно ее использовать? У Катюши видимо болячка в носу и она эту корочку периодически сковыривает (ругаю, но не очень-то помогает..), говорит, что мешает. Кровь идет достаточно сильно.

И с весом у нас что-то странное, Катю выписывали с весом 26,5кг, сегодня взвесила ее - 27,3кг. Такая прибавка в весе за две недели не очень хорошо? Или можно списать просто на разные весы? Отеков вроде нет. Чувствует себя нормально.

[Natalia N]

Подскажите пожалуйста, Катюша сегодня пожаловалась на боль в грудине, когда скатилась с горки (в аквапарке), сказала было больно как укол.. сейчас чувствует себя хорошо, после этого и в парке долго гуляла - каталась, бегала и больше не жаловалась. Это мог быть разряд ИКД? Но ИКД не пиликал и не пищит. Вообще, после разряда он же должен раз в день пищать - напоминание, что нужна проверка, т.е если и завтра ни разу не пикнет, то можно успокоиться? Вероятно просто неловко прокатилась с горки? У нас почти два года приступов не было.

[audovichenko]

По описанию непохоже. Просто понаблюдайте за ней.

[Natalia N]

Спасибо, Анна Евгеньевна.
ИКД за прошедшие сутки ни разу не пищал. На сильную боль не жалуется, но надавливать в районе шва больно.

[AlexAV]

Раньше при срабатывании ИКД пищал? И как пищал? В ИКД компании медтроник есть два типа сигналов: 1. монотонные - пи-пи, пи-пи - это обычно не тревожные, а просто оповещающие, зависит от запрограммированного в аппарате. 2. двухфазные, как скорая помощь (высокий сигнал-низкий сигнал) - это обычно тревога.

Наталья, напомните тип прибора, то есть полное название.

[Natalia N]

ИКД при срабатывании либо просто пиликал, или как сирена - было когда начались частые приступы с посинением. Монотонно пищит, когда требуется проверка.
Наталья, напомните тип прибора, то есть полное название.
ICD Medtronic Maximo II DR D284DRG
(DP) Medtronic 4076-45 Capsurefix Novus
(DS) Medtronic 6947-65 Sprint Quattro Secure

[AlexAV]

Наталья, у компании медтроник сейчас появилась возможность проводить удаленный мониторинг состояния устройства, то есть передача данных на расстоянии через телефонную розетку или модем с помощью специального устройства. Все объединено в одну сеть, она называется CareLink. Если Maximo II, то это возможно. Завтра узнаю у дистрибьютора компании медтроник в России.

[Natalia N]

Спасибо, Алексей Викторович. Если возможно, узнайте пожалуйста.

[AlexAV]

Наталья, чтобы подключить Катю в указанную сеть мне нужен будет от вас серийный номер ИКД (чтобы я внес его в базу данных), почтовый адрес (компания медтроник сама вышлет вам прибор), куда переслать прибор.

При пользовании данным прибором связь только односторонняя, то есть только передача данных. Перепрограммировать ИКД на расстоянии нельзя.

[Natalia N]

Алексей Викторович, у нас кроме тех данных, что я выложила, больше ничего нет. (адрес в ЛС)
Еще где-то была карточка, для предъявления при прохождении рамки в аэропорту и т.п.. нам ни разу не понадобилась.
При пользовании данным прибором связь только односторонняя, то есть только передача данных. Перепрограммировать ИКД на расстоянии нельзя.
Т.е это не замеяет необходимости тестирования на программаторе?

ИКД не пищит. Сегодня сделали на всякий случай ЭКГ. ЭКС работает, вроде нормально?
ЭКГ лежа -
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ЭКГ стоя -
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[AlexAV]

Наталья, почистите ящик личных сообщений.
Серийный номер ИКД в карточке. Можете сфоткать её и прислать мне на почту.
Перепрограммировать можно только с помощью программатора. Указанная система позволяет мониторировать данные и перепрограммировать на очном приёме у врача с помощью программатора тогда, когда это действительно нужно. Просто удобно. Кроме того, при срабатывании ИКД мне по смс и интернет-почте приходит сообщение.

[Natalia N]

Спасибо, все понятно.
Вспомнила, что нам раньше уже говорили об этом приборе, в 2009году [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] . Может мы уже в этой сети зарегистрированы?
(ящик почистила)

[Natalia N]

Не нашла я карточку :(.. Буду узнавать у нашего врача, наверное у него должны были сохраниться эти данные.

У Кати опять проблема с волосами. На затылке появилась небольшая лысинка кожа на этом месте облазиет, на перхоть что-то похожее.. но это только на затылке, больше нигде нет и волосы сейчас не выпадают клоками, как зимой у нее было. Мальтофер принимаем без перерыва. Катя жалуется, что это место чешется. Что же это может быть и что нам с этим делать?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Natalia N]

Здравствуйте.
Катюшу вчера прикусила лошадка (пони) за руку. Кожа не повреждена, только синяк и припухлость на руке, за ночь чуть больше стала, покраснения нет. Рука не болит, если не трогать. Лошадка здорова, привита. Нужно Катюше делать уколы после укуса или просто наблюдение? Не хочется ее лишний раз колоть.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Natalia N]

Уколы колоть мы не стали.. На руку Катя не жалуется, синячок проходит.
У младшей сейчас простуда с температурой и кашлем, Катюша пока не заболела. Вчера ей прокапали пентаглобин, надеюсь и не заболеет.
По поводу волос, сейчас используем шампунь кето-плюс, шелушение меньше и Катя не чешет голову. Значит это у нее грибок на коже? Из-за антибиотиков?

[ОльгаШа]

Да, себорея волосистой части головы связана с грибковой инфекцией. Скорее, не из-за антибиотиков, а из-за иммунной недостаточности.

[Natalia N]

Спасибо, Ольга Владимировна. Значит пока для профилактики будем использовать кето-плюс раз в неделю..

У младшей подозрение на пневмонию после ОРВИ, Катюша в начале болезни с ней была в контакте, пентаглобин прокапали 100 мл (уже пора было планово капать), но на иммуноглобулины не сдавали. Сейчас она у бабушки, пока признаков, что заболевает нет. Прошло уже 8 дней, значит скорее всего не заразилась и уже не должна заболеть?

[ОльгаШа]

Да, обычно инкубационный период до 7 дней

[Natalia N]

Катя не заболела.
Сегодня Катюше исполнилось 9 лет :).
Огромное спасибо Врачам и Специалистам РМС, во многом благодаря вашей помощи мы сегодня празднуем свой 9-й День Рождения :ax: .
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Natalia N]

Здравствуйте. Катюше нужно сделать пробу Манту. Сейчас она здорова, но полторы недели назад сделали прививку от гриппа, значит пока Манту делать нельзя? Должен пройти месяц, правильно?

[Elena_Bondareva]

Да. Должен пройти месяц.

[Natalia N]

Ясно. Спасибо большое, Елена Владимировна.

[Natalia N]

Здравствуйте. Катюше сделали анализы, посмотрите пожалуйста, все хорошо? У Кати стали потеть ладони, раньше такого не было. Пока делаем письменно уроки, несколько раз вытирает руки. Что это может быть? Жалуется, что сильно устает писать (но не исключаю, что еще и ленится...) Анализы сдавали перед пентаглобином (завтра будем капать), педиатр назначила заодно и щитовидку проверить. УЗИ щитовидной железы нужно делать?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Dr.Vad]

В обшем анализе крови отрицательной динамики нет?

[Natalia N]

Вадим Валерьевич, результат общего анализа крови я узнаю завтра и выложу.

[Natalia N]

Общий анализ крови -
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Natalia N]

Перед анализами Катя не пила, поэтому видимо небольшое сгущение, я так понимаю. Срыв стула еще сильный был несколько дней, после хурмы и винограда.
УЗИ щитовидной железы в норме.
Еще по поводу Манту уточнить хотела, после пентаглобина можно делать, перерыв не нужен? Мы через неделю планировали делать.

[Dr.Vad]

Анализ крови в норме тоже

[Natalia N]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич.

[Natalia N]

По поводу ладошек забыла уточнить - можно успокоиться, ничего делать не нужно? Раз щитовидная железа и все анализы в норме.

[Natalia N]

Здравствуйте. Не знаю к какому специалисту обратиться..
Катюше 9 лет, учится в третьем классе. Проблема в том, что Катя может хорошо заниматься только минут 15, потом начинает тормозить, долго думать, отвлекается. Пока нас спасает домашнее обучение, учитель подстраивается под нее. Чтение, пересказ у Кати на отлично, очень неплохо окружающий мир и английский (занимается в классе + репетитор), с математикой дела похуже, а вот с русским языком вообще катастрофа - пишет медленно, криво - все буквы разные, и неаккуратно - делает много исправлений. Правила, словарные слова все знает, устно рассказывает без ошибок, но как доходит до диктанта - пишет с ошибками...
Не понимаю, в чем может быть причина, почему пишет с ошибками, хотя устно все рассказывает правильно? И почему она выдерживает только 15 минут урока и потом включается какой-то тормоз и она перестает воспринимать информацию? Как с этим бороться? К какому специалисту обращаться?

Прочитала, что это может быть дефицит внимания.

[Dr.Vad]

ребенок когда последний раз принимал препарат железа?

[Natalia N]

Мальтофер по 15 капель даем каждый день.

[Dr.Vad]

15 капель препарата мальтофер-капли или мальтофер-сироп?

[Natalia N]

Мальтофер- капли для приема внутрь 50мг/мл.
В12 прокололи в сентябре.

[Dr.Vad]

необходимо увеличить дозу до 1 капли на кг веса или 35-38 капель в день

[Natalia N]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Катя весит 30кг, т.е нужно 30 капель? Как долго принимать мальтофер по 30 капель?

[Natalia N]

Вадим Валерьевич, мальтофер по 35 капель (в два приема) принимаем 10 дней. Переносимость нормальная - живот не вздутый, стул обычный. Когда нам нужно делать контроль анализа крови?
Ладони все-равно потеют, особенно когда пишет.

[Dr.Vad]

мальтофер хуже усваивается, чем обычный препарат железа (у 25% детей вообше не усваивается), и для того, чтобы заметить его еффект прием должен длиться порой 2-3 мес., анализ крови повторный не ранее чем через 1.5-2 мес.

[Natalia N]

Здравствуйте. Кате сегодня утром сделали пробу Манту. Сейчас жалуется, что это место сильно чешется. Это нормальная реакция? Можно дать супрастин?
Посмотрите, пожалуйста, все хорошо?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Последние несколько лет проба была отрицательная.

[Elena_Bondareva]

Наташа, можно дать.

[Natalia N]

Спасибо большое, Елена Владимировна. Сейчас дам ей супрастин.

[Natalia N]

Здравствуйте. Посмотрите пожалуйста, проба отрицательная? Супрастин давала только один раз, в понедельник.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Elena_Bondareva]

Наташа, надо на ощупь. Я бы не сказала, что она отрицательная.

[Natalia N]

Елена Владимировна, уплотнения нет, только небольшое покраснение.
Это ничего страшного, что Манту перестала быть отрицательной?

[Elena_Bondareva]

С такой сомнительной пробой непонятно.

[Natalia N]

Здравствуйте.
Катя стала часто бегать в туалет писать, примерно неделю уже. Иногда бегает каждые пять минут. У нее ничего не болит, по ее словам есть только ощущение, что хочет писать. Температура нормальная. Не понимаю, что с ней такое? Это же не нормально, так часто бегать в туалет? Нужно сдать анализ мочи?

[audovichenko]

Пьет сколько?

[Dr.Vad]

следует исключить инфекцию по анализу мочи, можно попробовать попоить ребенка клюквенным соком/морсом или экстрактом клюквы в капсулах

[Natalia N]

Точно не могу сказать, сколько Катя пьет. Я сейчас не контролирую баланс выпито/выделено. Пьет 400мл пептамена в день; чай она сама себе делает раза три - четыре за день, плюс соки.. думаю, около литра жидкости в день выпивает, как минимум.
Анализ мочи завтра сдадим. По поводу морса спасибо, попробую подавать.

[Natalia N]

Сдали анализ мочи -
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Natalia N]

Посмотрела сколько Катя писает - совсем по чуть-чуть, но часто. За полтора часа примерно 100мл получилось.

[Elena_Bondareva]

Все нормально. Жалобы сохраняются?

[Natalia N]

Спасибо, Елена Владимировна.
Да, Катя так и продолжает часто бегать в туалет.

[Elena_Bondareva]

Возможно поллакиурия. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Natalia N]

Похоже. Только смущает возраст - там написано про детей 4-6 лет, Кате уже 9,5 лет. Стресса вроде не было у нее. с чего это началось, не понятно.
Попробую не обращать внимания.

[Elena_Bondareva]

Понаблюдайте. Можно анализ пересдать попозже.

[Natalia N]

Хорошо, будем наблюдать. Пока даю Кате клюквенный морс, и делаю вид, что не замечаю когда она бегает в туалет.
По поводу анализа мочи, через какое время пересдать?

[Elena_Bondareva]

Через 3-4 дня, если симптомы не исчезнут.

[Natalia N]

Здравствуйте.
Пока ничего не изменилось, Катя так же часто бегает в туалет. Стала жаловаться то на живот, то голова болит.. но температура нормальная, больной не выглядит, аппетит хороший. Мочу повторно сдадим. Может узи еще сделать?

[Elena_Bondareva]

Наташа, врачу показывали?

[Natalia N]

Сегодня съездили в больницу, т.к была тошнота и голова болела (после нурофена все прошло). Катю смотрела невролог, поставили нам нейрогенный мочевой пузырь и мигрень (?). У меня тоже с детства мигрень, и у сестры, и у мамы.. поэтому не удивляюсь, что и у Кати тоже может быть :( . Обследования уже после праздников сделаем.

[Natalia N]

Забыла уточнить.. нурофен или парацетамол нужно давать в той же дозировке, что и при температуре?

[Elena_Bondareva]

Нурофен можно 5 мг на кг. По ситуации.

[Natalia N]

Спасибо большое, Елена Владимировна.
Анализ мочи вчера пересдали, все в норме.

[Natalia N]

Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста по поводу обследований сосудов головы и шеи, что лучше сделать УЗДГ или триплекс?
Направление нам дали на УЗДГ, ЭЭГ и РЭГ.

[audovichenko]

На данном этапе в России так называют одно и тоже.
РЭГ не имеет никакого смысла. ЭЭГ, на мой незамутненный взгляд, тоже.
Российская педиатрия/неврология в действии - сделать кучу ненужных исследований, потом не знать, как их интерпретировать, и в конце концов назначить кучу ненужных препаратов "курсами".

[Natalia N]

Все понятно.. сделаем только УЗДГ.
На каникулах она практически ни на что не жаловалась. Сейчас началась учеба и опять голова болит.

[Natalia N]

УЗДГ сделали в поликлинике, результат вроде нормальный. Отстать от ребенка и больше ничего не делать?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Если это мигрень начинается, то все-равно же ничего не сделать, нурофен я ей и так даю, если жалуется на головную боль и просто полежать не помогает. Правильно?

[Natalia N]

Переделали УЗДГ (триплекс), более расширенное - с поворотами головы, и еще просили часто подышать. Так же посмотрели подключичные сосуды, где была фистула. Серьезных нарушений нет. Врач рекомендовал МРТ головы, но Кате нельзя из-за ИКД. А КТ не так информативна? Или все-таки вообще ничего не нужно делать?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Natalia N]

Сегодня ходили с Катей к неврологу, она рекомендовала лечь на обследование (я отказалась). Назначили нам кавинтон, пантокальцин и нейромультивит. И записались на КТ, но раньше Кате уже делали КТ головы - никаких изменений не было. Есть смысл делать повторно?
МРТ головы абсолютно противопоказано при ИКД (он находится под ключицей)? Просто все говорят, что лучше МРТ..

[Natalia N]

Подскажите пожалуйста, может ВПС, сердечная недостаточность быть причиной головной боли?

Еще, младшая заболела ветрянкой.. Катя болела дважды. Может она снова заболеть, или иммунитет должен был накопиться после повторной ветрянки?

[audovichenko]

Насчет ненужных препаратов я уже писала.
Если SpO2 низковата, это может быть причиной головных болей и усталости.
МРТ делать можно ТОЛЬКО в условиях, когда программатор ИКД стоит прямо за дверью. В общем, по жизненным показаниям, которых пока не видать.

Насчет ветрянки - Катя, по-видимому, может снова заболеть. ПОЧЕМУ Лиза не была привита???

[Natalia N]

Анна Евгеньевна, Лиза болела, поэтому привики не делали. Я планировала весной доделать ей все положенные прививки..

Назначенные неврологом лекарства я Кате не даю, только нурофен, если жалуется.
Насчет МРТ все понятно.
По поводу сатурации, сейчас померила. У Кати в спокойном состоянии - 95, пульс 82. Нужно еще измерить после нагрузки?

[audovichenko]

Боже мой, Наташа... ЧЕМ??? болела Лиза? Пороком сердца? Так это - дополнительное показание, а не противопоказание для прививок!
95% в покое не криминал, но и не норма. Можно бы при нагрузке измерить, прочто чтобы понимать, что творится...

[Natalia N]

Анна Евгеньевна, у Лизы до года все прививки сделаны.. потом болела - то бронхит, то пневмония, проблемы с печенью были от лекарств (сейчас все хорошо), в октябре поставили ЭКС и закрыли межпредсердное отверстие (амплатцер). Сейчас никакой вялости нет, как веретено.. чувствует себя хорошо, несмотря на ветрянку.
Кате померила сатурацию при нагрузке (покрутила велотренажер до усталости) - 93, пульс 140.

[Natalia N]

Завтра будем капать Кате иммуноглобулин от ветрянки (varitect), надеюсь не заболеет. Пентаглобин капали неделю назад.

[Natalia N]

Прокапали Кате 50мл иммуноглобулина против ветрянки. Иммунолог рекомендовала (по телефону) Кате прокапать дважды с перерывом три дня. В инструкции написано, что этот иммуноглобулин эффективен, если сделать его не позднее 96ч после контакта с ветрянкой. У Лизы сыпь начала появляться в четверг, в пятницу уже всю обсыпало. Значит вторая капельница уже не будет эффективна, если пройдет уже больше 96 часов?

[Natalia N]

Решила попробовать на ночь включать Кате кислород (2л/мин), сатурация на кислороде 98. Пока уроки делали, тоже включила. Может легче учеба пойдет... с учебой последнее время тяжело, не понимаю почему :(, делает все очень медленно, долго думает. Боюсь только, не приучится она совсем к кислороду?

[Natalia N]

Здравствуйте. У Лизы новых высыпаний нет, прошло почти две недели от начала высыпаний. У Кати никаких признаков ветрянки нет. Можно успокоиться, не должна заболеть? С ее сниженным иммунитетом, наверное уже б заболела?

[Natalia N]

Здравствуйте. Кате сделали ФВД. Посмотрите пожалуйста, результат плохой?
Но Катя жалуется, что не может сделать максимальный вдох, сильно колет где шов на грудине. Это же могло отразиться на результате ФВД? Т.е данные ФВД сейчас не показательны?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Natalia N]

Катя опять сегодня жаловалась на головную боль, была очень бледная. Когда полежала, стало легче. Головная боль прошла после нурофена. Может быть все-таки есть смысл сделать ЭЭГ и КТ головы? На КТ мы записались, но так и не сделали.. побоялась, что лишнее облучение, а нам еще зондирование предстоит.. и не жаловалась она, а сегодня опять голова болит. Снова кислород дала ей на всякий случай.
Еще хотела уточнить, если по квоте делать замену ИКД, могут поставить ИКД совместимый с МРТ? Или он слишком дорогой и квотой не оплачивается?

[AlexAV]

Наталья, проблема в том, что есть ли он сейчас в Европе вообще? Сейчас много ЭКС, совместимых с МРТ, но не ИКД. Есть МРТ-совместимый ИКД компании Biotronik, но я не знаю, имплантируют его широко в Европе.

[Natalia N]

Спасибо, Алексей Викторович.
Когда поедем на зондирование, спрошу о наличии ИКД совместимых с МРТ. Нам пока не предлагали такой ставить.

[Natalia N]

Сделали сегодня ЭЭГ, во время записи нужно было две минуты часто дышать, Кате стало плохо от этого, но при этом ЭЭГ никаких серьезных изменений не показала.
Я уже не знаю, что делать.. УЗДГ, триплекс, ЭЭГ все результаты хорошие, а голова у ребенка болит. Надо все-таки наверное КТ делать?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

По поводу ИКД подумала, если сейчас нет приступов ЖТ, возможно сделать замену ИКД (конечно, когда придет время его менять) на ЭКС совместимый с МРТ? Электроды в этом случае тоже менять придется? ЭКС у Кати работает постоянно, своего ритма нет.

[Natalia N]

Здравствуйте.
У Кати начался стоматит, сейчас рот полоскаем хлоргексидином и мажу облепиховым маслом. Подскажите пожалуйста, можно полоскать рот новокаином? Катя жалуется, что болит во рту.
P.S. Ветрянкой Катя не заразилась, уже месяц прошел после последних высыпаний у Лизы.

[zoe_zoe]

Полоскать новокаином не нужно, есть специальные гели типа калгель, мундизан гель

[Natalia N]

Спасибо большое, Зоя Васильевна. Попробую мазать гелем. Только, чтобы обработать ей весь рот за раз уйдет не меньше половины тюбика калгеля - это не много? И сколько раз в день можно так мазать?

[Elena_Bondareva]

Наташа, проще дать нурофен внутрь, не надо весь рот мазать.

[Natalia N]

Спасибо, Елена Владимировна. Попробую дать нурофен. Рот калгелем уже помазала, болит меньше, но ей неприятно во рту после этого.

[Natalia N]

У Кати сейчас поднялась температура 38,1. Дала эффералган, нурофен давала в 9ч. утра, тогда температуры вроде не было. Нужно завтра сдать анализ крови?

[Elena_Bondareva]

Наташа, как сегодня самочувствие?

[Natalia N]

Сегодня получше. Катю положили в больницу, температура скачет, но во рту уже лучше и боль меньше. Язвочки мажем суспензией пимафуцина, назначили обрабатывать им четыре раза в день и капаемся еще.

[Elena_Bondareva]

Пусть выздоравливает.

[Natalia N]

Здравствуйте. Посмотрите пожалуйста, есть у Кати воспаление по анализу крови? Температура до 37,5 держится. Нужен антибиотик? Стоматит уже проходит. Пентаглобин прокапали.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Dr.Vad]

Я не помню, сколько было гемоглобина в пред. анализах, а их уже в ранних сообшениях нет, анемии явной нет и признаков воспаления тоже, но об относительной анемизации можно предположить, если гемоглобин снизился на 10-15%

[Natalia N]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Вот предыдущий анализ крови октябрь 2013 ( [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] )
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Мальтофер принимаем постянно по 25 капель в день.

[Dr.Vad]

может небольшая кроведилюция или снижение гемоглобина на фоне послевоспалительной реакции, что бывает у детей в норме, а так воспалительных сдвигов нет

[Natalia N]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич.

По поводу второго аналза (КЩС) - результат его неплохой?

[Natalia N]

Кате сегодня по назначению кардиолога сделали анализ крови из вены. Там не все показатели совпадают с нормой - ничего серьезного? Кардиолог повторно будет смотреть только в понедельник после эхокг, экг и анализов.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Dr.Vad]

есть признаки воспаления в организме ребенка повыш. фибриноген и СРБ, быть может незначит. дефицит витамина К опять: МНО и протромбин у границы нормы

[Natalia N]

Это плохо.. у нас запланировано зондирование на 25 марта, наверное теперь отменят? :(
Стоматит с температурой может быть причиной этих измений в анализах?
По поводу дефицита витамина К - нужно подавать капсулы витамина К1? Синячки у Кати не появляются.

[Dr.Vad]

не знаю, чем вызвано их повышение, витамин К1 для профилактики синяков, чтоб протромбин не упал еше ниже

[Natalia N]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Начну давать Кате витамин К1.

Температура ночью поднималась 37,9 - не сбивали. Утром и сейчас температура 37.

[Natalia N]

Кате педиатр сейчас назначила ингаляции беродуал и пульмикорт, т.к усилился кашель сухой. Но кашель не приступный, просто часто подкашливает. Стоматит только более-менее зажил, не болит, переживаю - не станет хуже от пульмикорта? Может лучше пока обойтись беродуалом?

[Natalia N]

Вадим Валерьевич, витамин К1 нам купили, сегодня передадут. Витамин К1 в каплях, дозировка 25 mcg\10 капель. Сколько капель Кате давать? Вес 31кг, 9 лет.

Еще у Кати в анализе мочи белок и лейкоциты немного, значит у нее воспаление в почках? УЗИ почек и живота - патологии не выявлено, сегодня сделали..
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ЭКГ нормальное, ЭХОКГ сделали, но врач ничего не написала, завтра будут еще смотреть с другим врачом.

[Dr.Vad]

для детей 9-13 лет витамин К1 60 мкг в сутки, по остальным вопросам дождитесь мнения наших консультантов из педиатрии

[Natalia N]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич.

Сегодня нам еще назначили азитромицин, амоксиклав пока не отменили. Катетера нет, поэтому все в таблетках принимаем.

[Natalia N]

По ЭХОКГ у Кати жидкость в перикарде 7-8мм, почему-то повысилось давление в ЛА :(.
Пульмонолог сказал делать ингаляции пульмикорта и беродуала обязательно, что у Кати обострение, в легких все свистит. Возможно будут делать бронхоскопию..
Пульмикорт назначен 1000мкг - это не очень много?
Вот заключение пульмонолога и ФВД - посмотрите пожалуйста, показатели плохие?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Elena_Bondareva]

Наташа, я в ФВД ничего не понимаю. Пульмикорт по 1000 два раза или всего? Как сегодня самочувствие? Мочу не пересдали?

[Natalia N]

Пульмикорт назначен 1000мкг одна ингаляция в день, но я все-таки делю на два раза по 500. Беродуал делаем три раза в день и сегодня еще АЦЦ от кашля дали.
Температура то нормальная, то 37-37,5, Катя ее не чувствует, просто периодически измеряем (каждые три часа). Жалуется на боли в сердце, не знаю, сердце у нее болит или что-то другое, показывает на грудину. Стоматит прошел.
Анализы пока никакие не пересдавали.

[Elena_Bondareva]

Я не думаю, что нужен АЦЦ, два раза по 500 -хорошо.

[Natalia N]

Спасибо, Елена Владимировна.
Кате тяжело откашливаться, от АЦЦ сказали будет лучше.. Не нужно давать?

Наверное не успеем мы вылечиться от бронхита до 25 марта? что-то разболелась она совсем, боюсь не возьмут нас на зондирование.

[Elena_Bondareva]

Не стоит. Бронхит обычно долго течет.

[Natalia N]

Понятно. Спасибо, Елена Владимировна.
По поводу анализа мочи - нужно пересдать? Он показывает воспаление в почках? Узи почек у Кати в норме, есть только припухлость век утром после сна.

[Elena_Bondareva]

Можно пересдать для объективности.

[Natalia N]

Хорошо, мочу пересдадим завтра.
Сегодня сдавали анализ крови из вены, CK-MB 9,2 ng/ml (0,6-6,3).
По эхокг сегодня количество жидкости в перикарде не увеличилось, но и не меньше - до 8мм.

[Natalia N]

Анализы пересдали вчера вечером, у Кати сильно разболелся живот, стул водой (возможно реакция на амоксиклав?), температура 37,7. Амоксиклав отменили, сейчас антибиотики меронем и дифлюкан, бактисубтил. Пришлось ставить катетер для капельницы и антибиотиков. От смекты была тошнота, поэтому ее пока больше не даем. Перевели в боксовое инфекционное отделение.. взяли анализы на кишечную инфекцию и ротавирус.
По анализам воспаление стало больше? :(
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

узи живота и почек -
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Dr.Vad]

Да, повышение нейтрофилов выраженное, но ето не всегда воспалит. реакция на инфекцию - может на лекарство, поносы, рвоту и тп.; да и в моче лейкоцитов больше нет.

[Natalia N]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич!

[Natalia N]

Здравствуйте. Кате назначили преднизолон из-за перикардита. Мы еще делаем ингаляции пульмикорта 1000мкг в день, отменять его пока не планируют. Я переживаю, не много ей гормонов назначили? Может просить хотя бы уменьшить дозу пульмикорта?

[Natalia N]

По поводу перикардита - жидкость увеличилась из-за воспаления, бронхита? Больше нигде жидкость не скопилась, значит это не сердечная недостаточность, правильно?

Стул сегодня был только два раза, но все-равно водяной. Надеюсь это была просто такая реакция на амоксиклав.

[Natalia N]

Сегодня сделали еще раз ЭХОКГ - жидкость в перикарде до 10мм, никак не уменьшается :(. Преднизолон не помогает или еще рано, пока только три дня прокололи?
Температура то 36, то до 37,5.

[Elena_Bondareva]

Наташа, я прошу помощи у коллег, я очень далека от кардиологии, ответьте на вопросы. Что Катя получает из лечения? Какой альбумин? Когда был последний Пентаглобин?

[Natalia N]

Спасибо, Елена Владимировна.
Катя сейчас в интенсиве, сегодня поставили дренаж в перикард и катетер должны были ставить, который длительно функционирует.
Пентаглобин капали две недели назад 100мл. По поводу альбумина и какое сейчас лечение - уточню.
До сегодняшнего дня капали капельницы неотон, цитохром, последний антибиотик - меронем, преднизолон, ингаляции - пульмикорт и беродуал; принимала бактисубтил, нурофен, витамин К1 24 капли, мальтофер, гипотиазид, верошпирон, ревацио, метопролол (последние принимаем постоянно).

[Elena_Bondareva]

Наташа, в общем , Катей занимаются врачи, которые лечат ее много лет, вмешиваться нет необходимости, да и особого смысла тоже.

[Natalia N]

Понятно. Спасибо, Елена Владимировна.
Но я не считаю, что консультации на РМС не имеют для нас смысла. Нам очень помогли.

[AlexAV]

Наташа, надо в реале видеть картину, что происходит. По интернету сложно консультировать.
Обычно еще в дренаж в перикарде можно вводить стероидные препараты. У нас вводят дексазон.

[Natalia N]

Спасибо, Алексей Викторович.
У Кати два дренажа стоит, лекарства вводили - промывали дренажи, но не знаю чем именно.. Катя чувствует себя лучше, сердце сейчас не болит (все-таки у нее сердце болело :(, постоянно жаловалась). Зондирование нам отменили, как минимум до середины мая, но кардиохирург успокоил - нет у нее значительного повышения легочного давления, а то нас дома напугали высокой ЛГ.

Наверное вы правы по поводу консультаций, но бывает так, что необходимо знать второе мнение. Или что-то уточнить, ведь врачи не всегда все объясняют.

[Korzun]

Катя сейчас в интенсиве,
До сегодняшнего дня капали капельницы неотон, цитохром,

Наталия, поверьте, за этой темой многие из нас следят и в необходимых случаях стараются максимально помочь.
Но когда "ребенок в интенсиве", то заочно ОЧЕНЬ сложно давать советы.
Даже я сначала удержался от того, чтобы написать, что неотон и цитохром - это лекарства с не очень доказанной эффективностью (а сейчас не удержался, сорри).

[Natalia N]

Спасибо большое, Александр Иванович.
Катя сейчас в интенсиве в кардиохирургической клинике.
До этого мы лежали в обычной детской больнице - там и капали эти капельницы.. нам старались помочь, и отказываться от назначений не очень удобно.
Кате я не все назначенные лекарства давала (АЦЦ, элькар, креон), благодаря рекомендациям здесь. Врачам не говорила. С уколами и капельницами сложнее :(.

[Natalia N]

Подскажите пожалуйста, эти капельницы (неотон, цитохром) - от них же вреда не должно быть? Это просто "пустышки", правильно?

[Korzun]

Подскажите пожалуйста, эти капельницы (неотон, цитохром) - от них же вреда не должно быть? Это просто "пустышки", правильно?

Неотон - скорее всего да, доказанного вреда вроде нет.
Цитохром же может быть вреден, т.к.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПИСЬМО
7 декабря 2005 г.
N 01И-744/05
О НЕОБХОДИМОСТИ ИЗЪЯТИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Цитохром С, раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 2,5 мг/мл 4 мл N 10, производства ООО "Самсон-Мед", поставщик ЗАО "Сиа Интернейшнл", г. Владивосток, показатели: "Механические включения", "Стерильность" - серии 110305

Т.е. какашки бывают в ампулах этой отечественной чудо-пустышки.
И еще такое же:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПИСЬМО
31 января 2006 г.
N 01И-52/06
О НЕОБХОДИМОСТИ ИЗЪЯТИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Цитохром С, раствор для инъекций, 0,25% 4 мл N 10, производства ООО "Самсон-Мед", поставщик ЗАО НПК "Катрен" (Владивосток), показатели: "Описание" (жидкость с мелкой взвесью), "Механические включения" - серии 210605


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПИСЬМО

26 апреля 2006 г.

N 01И-355/06

О НЕОБХОДИМОСТИ ИЗЪЯТИЯ НЕДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Цитохром С, раствор для инъекций 0,25% (флаконы) 4 мл N 10,
производства ООО "Самсон-Мед", поставщик ЗАО НИИП "Евромед",
показатель "Описание" (жидкость со взвесью) - серии 240705


ИМХО, не нужно всякую муть (иногда не стерильную!) в вену вводить.

[Tihoma]

Что сейчас со стулом?

[Natalia N]

Цитохром же может быть вреден..
ИМХО, не нужно всякую муть (иногда не стерильную!) в вену вводить.

Вот это да :(.. Спасибо большое, Александр Иванович, буду знать.

[Natalia N]

Что сейчас со стулом?

Стул жидкий 2-3 раза за день, но уже не одной водой.

[audovichenko]

Наташа, и еще по поводу капельниц. В них - лишняя жидкость. В этом - их потенциальный вред для Кати, с её сердечной недостаточностью.
Болело в области сердца - видимо, перикардиальные боли.
Вообще, хоть это и очень сложно с материальной точки зрения, Катю при ухудшении состояния, требующем госпитализации, лучше сразу переправлять к лечащим кардиохирургам. Т.е, вот как стали говорить - ложитесь в больницу - так сразу бегом. Но не в областную детскую.

[Tihoma]

Учитывая множество антибиотиков и госпитализаций в анамнезе, неплохо бы сделать анализ кала на клостридиальные токсины А и В.

[Natalia N]

Спасибо, Анна Евгеньевна. Мы это понимаем, что лучше сразу к кардиохирургам, по возможности так и будем поступать.. Правда в кардиохирургию нас не всегда сразу принимают, бывает, что отправляют на лечение в соседнюю клинику педиатрии.
Анна Евгеньевна, перикардиальные боли – это не сердце болит? Боль прошла, когда поставили дренажи.


Учитывая множество антибиотиков и госпитализаций в анамнезе, неплохо бы сделать анализ кала на клостридиальные токсины А и В.

Поговорю с врачом по поводу этого анализа. Спасибо большое.
Это поможет определить причину водяного стула?

[audovichenko]

Ну, не совсем сердце, а его сумка. Само сердце болит только при стенокардии и инфаркте.

[Natalia N]

Спасибо большое, Анна Евгеньевна. Все понятно.
Стенокардии и инфаркта у нее этого точно нет.

[Natalia N]

Катюше назначили анализ кала на токсины, утром попробуем собрать.

Завтра Кате еще планируют сделать КТ сердца. Я попросила заодно и голову на КТ посмотреть, все-равно ей нужно делать, ведь были головные боли с тошнотой. Но врач сказал, что смотреть будут только сердце :( .

[Dr.Vad]

на какие токсины?

[Natalia N]

Вадим Валерьевич, анализ на клостридиальные токсины А и В.

[Natalia N]

Сейчас узнала результат анализа кала, у Кати положительный токсин А.
(Cl. difficile toksinas A - teigiamas \ toksinas B - neigiamas)

[Dr.Vad]

Данный тест говорит, что у ребенка был/есть епизод клостридиальной диареи; если диарея продолжается, то препарат выбора - метронидазол (если не противопоказан).

[Natalia N]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Стул жидкий, но не очень частый - сегодня за день 3 раза. Дежурный врач ничего по поводу лечения не сказал, только что анализ положительный. Завтра наверное наш лечащий врач все скажет. Метронидазол Кате назначали раньше, переносила нормально.

[Tihoma]

При клостридиальном колите стул может быть и не частым, но токсин (который выявили) действует, и может быть причиной и интоксикации, и повышения температуры и т.п. То есть лечение - обязательно. Метронидазол - в таблетках, не внутривенный!
И надо помнить, что риск рецидива клостридиального колита ~30%, поэтому в дальнейшем при любом нарушении стула или необъяснимом ухудшении самочувствия необходимо повторять анализ на токсины клостридий.

[Natalia N]

Спасибо большое. Сейчас нам принесли суспензию Flagyl S 200mg / 5ml, назначено принимать 3 х 7,5ml (7-15-23). Это тоже самое, что и в таблетках?
Нам еще два внутривенных антибиотика капают, т.к в одном посеве крови обнаружен стафилокок.

[Tihoma]

Да, суспензия или таблетки - всё равно. Правда, суточную дозу лучше делить на 4 приема (30мг/кг/сут).
Какой стафилококк и в каком количестве обнаружен?

[Natalia N]

Спасибо. Врач сказал принимать суспензию три раза в день.. Вес у Кати 31кг. По поводу инфекции уточнила - MRSA, только вот про количество забыла спросить.

[Natalia N]

Подскажите пожалуйста, в чем разница принимать флагил 3 или 4 раза в день? Если принимать 4 раза, то стул нормализуется быстрее?

Про стафилокок спросила, в крови обнаружен S.aureus MR 107KSV/ml

[Tihoma]

4 раза в день метронидазол рекомендуют применять для того, чтобы поддерживать более-менее постоянной его концентрацию в просвете кишечника, поскольку он все время частично всасывается, частично - выводится с калом.
В принципе, раз сейчас стул 3 раза в сутки, то пассаж по кишечнику ускорен не очень сильно - возможно, 3-хкратного приема будет достаточно. Некоторые схемы лечения это допускают.

Соблюдение схемы лечения не приводит к более быстрой нормализации стула, но снижает риск рецидива.

Да, MRSA тоже, конечно, значимое количество и требует лечения.

[Natalia N]

Понятно, попробую наверное еще раз подойти насчет приема метронидазола 4 раза в день.

Против стафилокока нам капают два антибиотка (кубицин и рифемпин), очень надеюсь, что справимся с этой страшной инфекцией. Дренажи нам только сегодня убрали. Температура сейчас нормальная, только гемоглобин снижается, но это как я понимаю от инфекции, вылечимся - и гемоглобин поднимется.

[Natalia N]

Здравствуйте.
Я хотела уточнить по поводу риска рецидива клостридиального колита – это при лечении антибиотиками или просто сам по себе может быть рецидив? Т.е при «срыве» стула, даже без антибиотиков, нужно сдавать на клостридии? Флагил дома лучше давать 4 раза в день, правильно? Обязательно строго по часам?

Подскажите пожалуйста, КТ сердца и головы возможно сделать одновременно, за одно обследование? Просто для себя хочу узнать, если можно.

[Tihoma]

Длительность лечения клостридиального колита - 10-14 дней - т.е. думаю, что дома он вам уже не понадобится. Рецидивы могут быть и не связаны с приемом антибиотиков, так что проверять кал на клостридиальные токсины лучше при каждом эпизоде диареи.

[Natalia N]

Спасибо большое. Я на будущее спросила, если вдруг понадобится дома принимать метронидазол. Этот курс мы конечно закончим здесь, лечиться еще долго – до мая точно будем лежать..

[Natalia N]

Здравствуйте.
Катя стала хромать на правую ногу, вчера уже стала замечать. Говорит, что болит коленка. Сейчас УЗИ суставов сделали – как я поняла, все хорошо. Наверное ещ е рентген будут делать.
Если по узи все хорошо, может хромает из-за того, что почти не ходит (только до туалета, в палате), т.е просто отлежала?

[Natalia N]

Врач сказал, что изменений в суставах нет, с ногой все ОК. Нурофен Катя принимает, больше ничего не нужно.. Подскажите пожалуйста, какой врач занимается лечением суставов? Может быть есть смысл напроситься на консультацию?

[Korzun]

Боль в колене не всегда означает только сустав. Суставами занимаются травматологи-ортопеды и ревматологи. Но я бы еще сосуды ног проверил на проходимость.

[Natalia N]

Проходимость сосудов смотрят на УЗИ? если да, то все хорошо - изменений по УЗИ нет.
Попробую попросить консультации по поводу коленки. Спасибо!

[Natalia N]

Консультацию ортопеда нам не назначают.. пока нет в этом необходимости :(.
В понедельник у Кати операция на клапане.

[Natalia N]

Здравствуйте. Вчера Кате сделали операцию (пластика пульмонального клапана, протез ТК, перикардное окно). Сейчас в интенсиве, пока еще не будили, на ИВЛ.

[Natalia N]

Здравствуйте.
У Катюши в целом все хорошо. Меня беспокоит болячка на затылке, выглядит как корочка диаметром примерно 1,5см. Трогать не больно, но Катя жалуется, что около болячки чешется. Можно что-нибудь сделать, помазать, чтоб болячка быстрее прошла и не чесалась?
Врач смотрел, сказал все ОК, воспаления нет, заживет..

[Natalia N]

Эта болячка у Кати от того, что отлежала во время операции, т.е как пролежень. Выложить фото пока нет возможности, к сожалению. Болячку ничем не обрабатывают, вообще ничего не делают с ней..

[Dr.Volgina]

Если "болячка" сухая, можно использовать мазь гиоксизон 3 р в день.

[Natalia N]

Спасибо большое, Любовь Сергеевна. Болячка сухая, даже после мытья головы корочка нисколько не отошла.

[Natalia N]

Мази гиоксизон здесь нет :(. Можно ее чем-нибудь заменить?

[Dr.Volgina]

Мази гиоксизон здесь нет :(. Можно ее чем-нибудь заменить?
Пимафукорт.

[Natalia N]

Здравствуйте. У Кати в анализах мочи повышены лейкоциты, в пятницу сдавали лейкоцитов было 25 WBC\ul, сегодня пересдали, лейкоцитов поменьше - 10 WBC\ul. Остальные показатели в норме. Подскажите пожалуйста, это означает какое-то воспаление?
Кате уже отменили внутривенные антибиотики и катетер убрали, сейчас принимаем суспензию зивокса. Температура нормальная. Анализ крови в пятницу тоже был нормальный.

[Natalia N]

Здравствуйте.
Сейчас мыла Катю и обратила внимание, что есть уплотнения у сосков, как горошины. Не болят. Это нагрубание молочных желез? Не рано? Кате в июле только будет 10 лет.
Или может быть это результат лечения гормонами (преднизолон, пульмикорт)? Нужно что-то делать?

[Natalia N]

Здравствуйте. Катя сейчас принимает варфарин, МНО должно быть 2-3. В понедельник перед выпиской МНО было 2,57, сегодня дома измерила коагучеком МНО 2,2. Подскажите пожалуйста, такая разница нормальная? Варфарин принимаем по 1,25 таблетки.

[Korzun]

Да, нормальная. Главное, чтобы быть в диапазоне 2-3.

[Natalia N]

Хорошо. Спасибо большое, Александр Иванович.

[Natalia N]

По поводу верховой езды хотела уточнить, можно Кате уже заниматься? После операции прошел месяц (операция 14 апреля, грудину закрыли 16 апреля), ничего не беспокоит и чувствует себя хорошо. Катюша очень просится..

[Natalia N]

Здравствуйте. Сегодня снова измерила Кате МНО - 1.9. Может пересдать анализ в больнице, или в инвитро? Все лекарства принимаем без пропусков, варфарин по 1,25 таблетки в день. Может таблетки не качественные или коагучек определяет неправильно?

[Dr.Vad]

МНО зависит от количества витамина К1 в рационе ребенка и из-за взаимодействия с лекарствами; так что такое бывает, что МНО вылетает за пределы 2-3 по мереприема лекарства, как указывают зарубежные источники, в среднем дети 6-13 лет получают поддерживающую дозу 0.13 mg/kg/day, чтобы МНО было в диапазоне 2-3, похоже, что 1.25 мг - эта доза хороша для ребенка весом 8-12 кг, Вы упоминали, что вес Кати 30 кг, то можно увеличить дозу до 1.5 мг и посмотреть за МНО.

[Dr.Vad]

Поторопился с рекомендацией увеличением дозы: при МНО 1.8-2.0 рекомендуют сначала посмотреть за МНО в динамике - особенно когда пред. цифры МНО были в пределах 2-3 (и если будет менее 1.8, то увеличивать варфарин); очень редко в такой ситуации врачи повышают подд. дозу на 10% (0.25 мг будет 16-20% увеличение, что может быть чрезмерным)

[Korzun]

Можете пересдать в лаборатории.
Вы знаете, что на МНО сильно влияет то, что человек ест?
Например, капуста или укроп съеденные три дня назад могут ослабить действие варфарина.

[Natalia N]

Спасибо большое.
Через какое время нужно повторить МНО?
По поводу питания я знаю, что оно влияет на МНО и должно быть равномерным. Дома Катя стала есть больше сладкого (мороженое, замороженный сок, желатинки..), но не шоколад. Капусту эти дни не ела.
Сейчас взвесила ее - 32,4кг.

[Natalia N]

Витамин К1 сейчас не принимаем (но у нас еще остались детские капли, если понадобится). Насчет взаимодействия лекарств - Катя принимает варфарин, метопролол, ревацио, верошпирон, мальтофер.

[Dr.Vad]

верошпирон усиливает диурез, увеличивает относит. концентрацию факторов свертывания в плазме и тем самым снижает МНО.

[Natalia N]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Завтра думаю повторим МНО, если опять будет меньше нормы, то попробуем сдать в лаборатории.
У Кати биопротез ТК, он наверное не должен затромбироваться. Варфарин только на три месяца после операции назначен.

[Natalia N]

Сегодня МНО в норме - 2,1. Теперь можно через неделю сделать?

Были у кардиолога, сделали Кате ЭКГ в покое и с нагрузкой. ЭКС работает не постоянно, после нагрузки стимуляции предсердий нет. Это хорошо, я правильно понимаю? Сатурация 98 :).
ЭКГ - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Natalia N]

Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, кожа вокруг шва от ИКД и ниже совсем онемевшая - это нормально? Со временем пройдет?
Еще хотела спросить по поводу ИКД Evera S DR (Medtronic) - хороший, лучше чем Мaximo II DR?

У Кати все хорошо, чувствует себя отлично. Занимается верховой ездой ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) (фото :) ), сейчас конечно больше просто катается, пока принимает варфарин, и окрепнуть еще нужно.

[Natalia N]

Сейчас измерила МНО - 1,9. Завтра наверное все-таки попробуем сдать в больнице. Я только забыла, если из вены анализ сдавать, это нужно натощак делать?

[Dr.Vad]

нет нужды переделывать - колебание цифр между 1.8-2.2 можно считать в пределах нижней границы нормы и точности измерения показателя

[Natalia N]

Хорошо, пересдавать не будем.
Я просто побоялась, что протез ТК может затромбироваться, если МНО меньше нормы. Теперь буду знать, что это в пределах погрешности. Спасибо большое, Вадим Валерьевич.

[Natalia N]

Здравствуйте.
Кате вчера сделали ЭХОКГ, там написано регургитация на протезе 1 степени двумя потоками. Что это значит, ничего страшного? И что такое артифициальный ритм на ЭКГ? Просто раньше такого не было.
Заключение ЭХОКГ: Жидкости в перикарде, в плевральных полостях нет. Данных за септальные дефекты не получено. Умеренная дилатация правых камер. Гипертрофия правого желудочка, ПСПЖ 5 мм. Размеры левых камер на верхней границе весовой нормы, ФВ 65%. Митральный клапан створки уплотнены, подвижность задней створки ограничена, регургитация 1 степени. Аортальный клапан не изменен. Клапан легочной артерии створки уплотнены, регургитация 0-1 степени, ГД 2,5 мм.рт.ст. Трикуспидальный биопротез ТТГ 6-2 мм.рт.ст. регургитация 1степени (двумя потоками). СДПЖ 37 мм.рт.ст.
Скоростные показатели в проекции подключичных артерий: Правая ПКА 1,07 м\с. Левая ПКА 0,92м\с.
Артерио-венозное сообщение на уровне подключичных сосудов справа не определяется.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

ЭКГ: правильный артифициальный ритм в режиме предсердно - желудочковой стимуляции, ЧСС 85 в мин.

[Natalia N]

Катюше прокапали Октагам 50мл, т.к. не было Пентаглобина, который мы обычно капаем 100мл. После капельницы поднялась температура 38, сбили нурофеном. Вечером температура 37,2, сегодня утром 37,0 и заложенность носа. Сдали анализ крови - посмотрите пожалуйста, все хорошо? Вероятно это просто такая реакция на Октагам? Чувствует себя хорошо.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Dr.Vad]

анализ крови идеален - скорее всего реакция на октагам

[Natalia N]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич.
Значит октагам Кате не подходит, его нельзя капать? Только пентаглобин?

[Dr.Vad]

лучше то, на что меньше реакция

[Natalia N]

Здравствуйте. Извините, что снова обращаюсь по поводу МНО..
Сегодня у Кати МНО 2,5. До этого измеряла 20 мая - результат был 1,8.
Ничего страшного, что МНО так поднялся? Или пока укладываемся в норму, значит все нормально?

[Dr.Vad]

любая цифра между 2-3 - приемлемая норма, а между 1.8-3.2 - ничего предпринимать не нужно.

[Natalia N]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич. Все понятно.

[Natalia N]

Здравствуйте. Посмотрите пожалуйста результаты обследования щитовидной железы и на гормоны у Кати (возраст 9 лет 11 мес) . Есть проблемы с щитовидной железой? Что с этим делать?
Обследования назначили после обморока, в больнице оставили для наблюдения (сахар скорая измеряла – был 10).
(Фото анализов выложу завтра)

УЗИ – объем щитовидной железы 3,36 см3, изменения структуры нет.

Cortisol 476.61 nmol\L (185.0-624.0)
FRT4 12.48 pmol\L (7.90-14.40)
FT3 6.82 pmol\L (3.8-6.0)
TPOAb 1.6 IU\ml (0.0-9.0)
TSH 2.08 ulU\ml (0.34-5.6)

Глюкоза 5.4 mmol\l (3.9-5.8)
Мочевина 1.9 mmol\l (2.2-7.1)
Щелочная фосфотаза 566 U\L (0-480)
Креатинин 57 mkmoll (35-105)
Билирубин общий 11 mkmoll (5,1-20,5)
Общий белок 61 g\L (54-73)
К – 4.5
Са – 1.26
Na – 142
P – 1.7

[Dr.Vad]

На бланке неверные нормы FT3 для возраста: в 5-10 лет 4.2-7.5, в 11-14 лет 3.5-7.3, из той же области скорее всего и ЩФ, и мочевина - на бланке нормы взрослых

[Natalia N]

Спасибо большое, успокоили.
А по поводу УЗИ, объем щитовидной железы нормальный, не маленький?
Сегодня еще сдавали на гликированный гемоглобин, но результат пока не знаю. А завтра сахарная кривая (кажется так называется).

[Dr.Vad]

Если гормоны шитовидки в норме, то обьем железы не имеет клин. значения

[Natalia N]

Значит с щитовидкой все хорошо, спасибо.
Очень надеюсь, что и на сахар завтра обследование покажет, что все в порядке.

[Natalia N]

Посмотрите пожалуйста результат анализа на сахар (Кате дали выпить разведенную глюкозу и в течение двух часов брали анализы из вены). Все нормально?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
анализ на гормоны и УЗИ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Natalia N]

Здравствуйте. У Кати сейчас МНО 4,8, дважды перемеряла. Ей нужно дать витамин К1? У нас есть в каплях, дозировка 10 капель-25 mcg. Или пока достаточно просто не давать варфарин, пока МНО не снизится до нормы?

[Dr.Vad]

Пропустить одну или две дозы варфарина, потом возобновить с немного меньшей, на будущее диаграмма внизу

[Natalia N]

Понятно. Спасибо, Вадим Валерьевич. Значит варфарин пропускаем, пока МНО не станет 2-3, правильно? Потом варфарин начать принимать по 1 таблетке? У нас сейчас доза 1,25 таблетки 2,5мг.

[Natalia N]

Сейчас МНО 4,6, варфарин не давала вчера и сегодня тоже пропускаем. Есть смысл завтра смотреть МНО? Наверное еще не снизится до 2-3, со вчерашнего дня МНО совсем немного снизилось, не хочется лишний раз колоть.

[Dr.Vad]

Завтрашнее определение МНО можно пропустить, сегодня варфарин пропускаете, возобновить варфарин с 1 таблетки уже можно, когда МНО будет менее 3,5.

[Natalia N]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич.
У Кати сейчас стоматит (когда был обморок видимо прикусила губу, там была ранка, потом воспаление увеличилось и появился белый налет), из-за стоматита принимает дифлюкан + полоскание мирамистином + спрей гексорал. Я прочитала в инструкции, что дифлюкан может усиливать действие антикоагулянтов, варфарин вроде к ним относится.. Возможно в этом причина такого повышения МНО? Ведь никаких изменений в питании не было, таблетки не меняли.
Еще делали повязки с мазью левомеколь на ногу (тоже при обмороке поранилась).

[Dr.Vad]

да, похоже ответ на дифлюкан, после окончания лечения им следует вернуться к прежней дозе...

[Natalia N]

Дифлюкан нам сегодня отменили, стоматит почти прошел, поэтому будем просто обрабатывать рот пимафуцином (вместо приема дифлюкана). МНО сделаю завтра.

По поводу обморока, может быть его причиной снижение кровотока в позвоночных артериях при повороте головы?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Natalia N]

Здравствуйте.
Сегодня у Кати МНО 2,5, варфарин дала 1 таблетку. Завтра уже можно будет дать 1,25 таблетки, т.е. прежнюю дозу, правильно?

[Dr.Vad]

поличается, что так (если причина была именно в дифлюкане)

[Natalia N]

Спасибо, Вадим Валерьевич. Сегодня варфарин дала 1,25 таблетки, МНО 2,6. Теперь МНО можно проверять через неделю?

[Dr.Vad]

через 4-5 дней

[Natalia N]

Здравствуйте. Сегодня МНО 2,5, варфарин принимаем по 1,25 таблетки. Т.е. вроде все нормально, значит продолжать принимать варфарин в прежней дозе (1,25т), правильно?

[Dr.Vad]

именно так

[Natalia N]

Здравствуйте.
Катя в среду вечером сильно ударилась головой, была тошнота и головная боль, шла кровь из носа вечером и ночью. В больнице поставили сотрясение мозга, переломов нет. Вчера сдали анализы - в моче белок, в анализе крови повышены лейкоциты. На УЗИ – признаки неспецифических изменений почек. Что это значит? Воспаление в почках?
Еще у нее вчера была тахикардия и ЭКГ не очень хорошая, сегодня вроде лучше.
Подскажите пожалуйста, тахикардия может быть из-за травмы? Нас направляют к кардиологу..

анализы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
ЭКГ 7 августа
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
экг 8 августа
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
старая экг - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Но сейчас у Кати стимуляция эпикардиальная ЛЖ, с апреля этого года.

[Dr.Vad]

В ОАК типичные изменения для постгеморрагической анемии, необходимо возобновить прием пр-та железа, по остальному - дополнят коллеги

[Korzun]

Не очень понял - где тахикардия? На всех ЭКГ ритм ЭКС. Может настройки частотной адаптации (если она есть) врачи хотят подправить?
Если на ЭКГ ритм ЭКС, то лучше и хуже она не очень может быть, т.к. вид ЭКГ как с полной блокадой ножки, т.е. судить о ST-T некорректно.

Про белок в моче, надеюсь, коллеги подключатся.

[Natalia N]

У нее весь день в четверг был пульс 120-140, сегодня 90 в покое. Насчет частотной адаптации, есть она или нет - не знаю (стимулятор у Кати Эвера медтроник).

Мальтофер принимаем.

[Korzun]

Имеет смысл внепланово сходить на программирование ЭКС (туда, где его имплантировали).

[Natalia N]

Спасибо. Проверку стимулятора сделаем.
(в заключении ЭКГ 7.08. написано ритм навязан ЭКС, тахикардия и подчеркнуто "р наслаивается на т")
По поводу почек переживаю, что значит неспецифические изменения по УЗИ? Анализ мочи повторно назначили на понедельник.

[Korzun]

Спасибо. Проверку стимулятора сделаем.
По поводу почек переживаю, что значит неспецифические изменения по УЗИ? Анализ мочи повторно назначили на понедельник.

Скорее всего ничего не значат, чаще всего это отписка, чтобы что-то написать.
Белок в моче - это не очень хорошо, правильно - нужно повторить.

[Natalia N]

Ясно, спасибо большое.
Просто не понятно отчего все это. Если бы не травма, анализы не сдавали бы..

[Korzun]

Белок и лейкоциты могут быть у девочки, если просто плохо перед этим помылись - с наружных органов с мочей в банку попало.

[Natalia N]

Может быть. Очень надеюсь, что причина в этом.
На всякий случай куплю еще стерильную баночку для анализов.

[Natalia N]

Сделали проверку, нарушений в работе ИКД нет. Пароксизмов и серьезных нарушений ритма не зафиксировано, была синусовая тахикардия до 150.

[Korzun]

В течение суток при различной нагрузке синусовая тахикардия не есть патология.