Добрый день.
Очень нужен Ваш совет или консультация. Надеюсь смогу сформулировать вопрос правильно.
Мужчина, 63 года, рак желудка 4 степени.
Случился инсульт.Парализовало левую часть лица и левая рука функцианирует слабее правой. Нарушена речь. Способствует ли рак инсультам? как проходит востановление и возможно ли оно? какие процедуры требуется пройти?
По диагнозу врачей, недавно был микро инсульт.
При прохождении химиотерапии несколько раз терял сознание. Пройден один курс.
Зарание спасибо.
vmark
26.12.2010, 11:36
Если это действительно инсульт, а не метастатическое поражение головного мозга, то Вам необходимо консультироваться у неврологов.
AndrejR
30.12.2010, 01:29
Неврологи работают, спасибо.
Нам посоветовали лечебную диету от рака желудка от Будвиг (творог с льниным маслом), слышали ли Вы о такой и есть ли у Вас на этот счёт мнение?
vmark
30.12.2010, 07:25
Мнение есть. Ещё ни одна диета никого не вылечила от злокачественной опухоли. Это бред.
AndrejR
07.01.2011, 23:09
Человел очень слаб. После инсульта ребиалитацию не назначили, так как есть метастазы. Ест немного супа и творога, максимум 2 раза в день. Есть ли срадства, что бы предать немного сил? Начались боли в желудке, кололи морфин 1 раз в день, сейчас наклеен пластырь, вроде болей нет. Не может сходить в туалет по большому, пробовали делать микроклизмы, как то слабо помогает. Может принудительное востановление сил поможет немного?
vmark
08.01.2011, 10:10
Необходимо понять с чем связаны данные симптомы. Ответьте подробно и точно на следующие вопросы:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
AndrejR
08.01.2011, 17:59
Добрый день.
Попытаюсь ответить на ваши вопросы.
Выложу три файла выписок, перевод с литовского. К сожалению оригиналов на русском нет. Я попытался перевести на русский последнюю выписку, первичные на литовском и английском, и они даствточно сложны мне для перевода. Если английский вам не поможет, попробую найти врача-переводчика.
Очень худой, слабеет, вес не скажу (пока нет возможности), в сознании, в своём уме, активности нет, в основном встаёт с постаронней помощью (очень слабый), кружится голова, держится за правую сторону головы (возможно болит, не жалуется), побаливает правый бок, острой боли, после морфина и платыря, нет, присутствует тупая боль - невсегда; одышка была, щас колим фрагмин; запоры, нарушение мочеиспускания, нет аппетита (онколог посоветовал для аппетита и сил Dexometozon или Prednizalon; всё время хочет пить.
Морфин в больнице кололи в основном один раз в сутки, щас используем пластырь от боли.
Надеюсь я смог максимально ответить.
AndrejR
08.01.2011, 18:01
перевод
AndrejR
08.01.2011, 18:05
ещё раз
AndrejR
08.01.2011, 18:07
Первые выписки
EPICRISIS
Patient case description No. 10-27979
Issued day: 2010-November-10
State institution
Vilnius University Hospital
Santariskes clinics
VLADIMIR MAGIT
Date of birth: 1947-12-21
Home address: Geroves Str. 19-11, Vilnius
Abdominal surgery center
The first abdominal surgery department
Date of hospitalization: 2010-November-04 12:25:00
Date of leaving: 2010-November-10
Diagnosis at the moment of hospitalization: STOMACH NEOPLASM
Patient complaints and disease history: general malaise, constant pain in the epigastrium, loss in body weight.
Symptoms appeared three weeks ago. After performing Esophagogastroscopy (EGD) the stomach neoplasm is diagnosed, the biopsy results showed the adenocarcinoma. The computed tomography (CT) showed metastases in the liver and omentum. The purpose of hospitalization was to perform the liver biopsy for verification of the extent of the disease.
Patient status at presentation:
The general condition is satisfactory. Blood pressure (BP) 130/80 mg/mm H, Pulse rate (P): 74/min. Lungs: breathing is vesicular without crackles. Palpated abdomen is soft, tender in the epigastrium, without signs of peritoneal irritation.
Coagulation tests (2010-November-04 and 2010-November-05):
Blood test (2010-November-05):
OTHER DIAGNOSTIC TESTS:
Esophago-gastro-duodenoscopy and biopsy (2010-November-04):
Endoscope easily was introduced into esophagus. Lumen of esophagus is unobstructed, esophagus mucosa is unchanged. Entrance into cardia is tight. There some bilious fluid and mucus. There is approx. 6 cm neoplastic ulceration with surrounded tissue infiltration in the stomach angular region, the greater curvature. The biopsy was taken. Pylorus is of normal shape, undeformed. Duodenal bulb is of normal shape, mucosa is unchanged. Lumen of descending part of duodenum as well as mucosa is unchanged.
Conclusion: Ventricular neoplasm.
X-RAY OF THE LUNGS (2010-November-04):
There are no visible foci or dim-outs in x-ray picture. Lung branches are unexpanded, structured. The fluid is not visible in the pleural cavity. Diaphragm is partly relaxed from the right side. Heart shadow is unexpanded. Aorta is normal.
Conclusion: Changes in the lungs are not seen.
COMPUTED TOMOGRAPHY OF ABDOMEN REGION (2010-November-04):
The knarred overflow defects – thrombi, are seen in the lung arteries of the scanned parts of lungs. Stomach is outstretched and contrasted by water. In the Antrum part there is a tumorous infiltration 5-6 cm long, it encompasses angular region up to 12 mm and along the stomach back wall and lesser curvature, and it is pervasive on the upper-middle third of the stomach body. Perigastric fat in front of the tumor is infiltrated, stomach lumen is constricted. There are a lot of enlarged lymph nodes: supra-, infrapyloric as well as along the lesser curvature, a.v. gastrica sin. and hepatic ligament.
In the greater omentum from the left there are focuses of carcinomatosis: 1 cm and 7 mm.
Liver is not enlarged; there are multiple hypovascular foci in the both lobes – S2 – up to 2.7 cm, S4 – 1.7 cm, in the right lobe – up to 1.3 cm.
Intrahepatic bile ducts are enlarged. Bile cyst is the normal size, the walls is not thickened. V. portae and its branches are without thrombi. Itrahepatic part of v. cava inf. is without thrombi, hepatic veins are contrasted. Exstrahepatic bile ducts are not expanded, intrapancreatic part of the common bile ducts – 3 mm. Pancreas is not enlarged, the head- 20 mm, the body – 15 m, the tail – 18 mm. There are no foci in the parenchyma, the duct is not extended. Spleen – 110 mm, no foci are seen in the parenchyma. V. lienalis -8 mm, without thrombi. In the right adrenal gland - 2 cm, in the left one – up to 1.2 cm low density focuses (native – 9HV), the left adrenal gland – diffusely enlarged. Kidney is of normal localization, the size and formation s are not seen. Renal collectorial system is not extended.
Conclusion: Stomach tumor (adenoCa type) ctT3N2M1, multiple metastases in liver, metastatic lymphadenopathy, carcinomatosis in omentum. Adrenal adenomas, signs of the pulmonary artery embolism.
12 DERIVATIONS’ ECG (PSGA) (2010-November-05):
Conclusion: Sinus rhythm. In the range of age.
ULTRASOUND INVESTIGATION OF HEART (2010-November-05):
Conclusion: The systolic function of Left ventricle is good. O-I*. The dilatation of the Right ventricle. There are no sings of Pulmonary arterial hypertension (PLAH). II*MVN. I* dilatation of the left atrium. I* left atrium – diastolic functional disorder.
DUPLEX SCANNING OF THE LOWER LIMB VEINS:
Conclusion: In the right leg there is chronic thrombosis of the calf profound veins (recanalisation is insignificant). In the left leg there is likely subacute profound vein thrombosis in thigh and calf.
Blood test (2010-November-09):
Coagulation test (2010 -November -10)
Treatment:
2010 November 05 - the S2 MTS liver biopsy. No complications were observed. There was a cardiologist consultation regarding thromboemlia. Prescribed treatment: LMWH 5000 vv i/p 2 x day. Afterwards it was recommended to continue Warfarin 5 mg orally QD observing INR (it should be in the range of 2.8-3). Upon developing tachycardia (80-90/min) it is recommended to take diltiazemum -120 mg 2 x day.
After specialists advising board (oncologist, surgeon and radiologist) decision it is indicated the course of chemotherapy, after which the patient should be investigated repeatedly to decide about surgery.
Vascular surgeon consultation: the compression socks, Sol. Fragmin 5000 vv i/p 2 x 2 weeks. After 2 months it is recommended to visit vascular surgeon and repeat duplex scan of at the day of issue from hospital:
The condition is satisfactory. HD is stable. Abdomen is soft, non tender.
Recommendations;
To receive histological results
Consultation for the chemotherapy
Sol. Fragmin 5000 vv i/p 2 x 2 weeks, then Sol. Fragmin 5000 vv i/p 1 x day + tab. Warfarin 5 mg orally watching INR (in the range 2.8-3)
Control:
After chemotherapy: the consultation of the prof. K. Strupas regarding the surgery
After 2 months –consultation of vascular surgeon and DUPLEX scan of both legs.
Physician : Jonas Jurgaitis
Department head: Poškus Eligijus
AndrejR
08.01.2011, 18:09
NATIONAL CENTER OF PATHOLOGY
Accredited by College of American Pathologists
P. Baublio str. 5, Vilnius LT-08406 tel.: 247 73 50 faks.: 272 0044 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Number of test: Institution referring: No. of patient history:
B10-31453 Vilnius University Hospital Santariškių Klinikos 10-27979
Department I of Abdominal Surgery
Name, last name: Sex: Age: Date of birth:
MAGIT VLADIMIR Male 62 y. 10 months 14 days 1947-12-21
Personal code: Address:
34712210130 Vilnius, Geroves str. 19-11
Referring doctor: Date of referral: Date of acceptance:
JURGAITIS JONAS 2010-11-05 15:44 2010-11-08 09:12
Final diagnosis of pathology:
Adenocarcinomous metastasis in liver (probably moderately differentiated (G2) adenocarcinomous metastasis in stomach)
Macroscopic description:
2 biopsic samples, common length - 2,0 cm
Microscopic description:
In liver bioptate tumor consists of glandular and cribriform atypical epithelia cells with nuclear polymorphism. Intravascular invasion of tumour. Mixed inflammatory infiltration in port tracts.
Test done and signed by: Seinin Dmitrij
Date and time: 2010-11-10 19:45
vmark
09.01.2011, 08:48
1. С выписками понятно. Только она отвечает на вопрос №1. На остальные вопросы Вы не отвечаете. Прочитайте ВНИМАТЕЛЬНО и ответьте ТОЧНО.
2. В лабораторных анализах ("свежих") нужно сделать ещё МНО и АЧТВ.
3. С какого времени болит? Что получал до морфина (название, дозировка разовая, кратность приёма, эффект)? Пластыри бывают разные. Пишите всё ПОДРОБНО.
4. Морфин не применяется в уколах 1 раз в сутки. Я ставлю под сомнение, что вообще есть необходимость в назначении этой группы препаратов.
AndrejR
09.01.2011, 22:31
Это приложение к переводу на русском(последняя выписка), почему то не прицепилась.
AndrejR
09.01.2011, 22:56
Я очень стараюсь ответить на Ваши вопросы. Вы уж извените, если я не совсем корректно отвечаю.
2. Что такое МНО и АЧТВ? У нас наверно это подругому звучит.
3. Болеть начало в больнице после инсульта на 3 сутки.
4. Вот и я так думаю, сегодня не использовали пластырь (Durogefic 75 mikrogr), хочу понять, бли присутствуют или нет.
Принимает Omeprazol, Fragmin, на ночь Lorafen 2 mg.
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили). - Делали зондирование. Потом делали биопсию. Назначили химиотерапии.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). - ппоследнее приложение.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). - Сначала жаловался на боли в левой части живота и в облсти правой почки, в больнице после инсульта (начали колоть морфин, не спал ночью). Дома жалуется на боли в правом боку.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. - Сегодня вроде туалет покорился.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? После уколов Морфина в больнице спал.
Всё достоверно выяснить у больного не просто.
vmark
10.01.2011, 12:22
1. Я не могу разобрать, что написано в последней выписке (мелко и не понимаю на каком языке).
2. Это показатели свертывания.
3. 75 мкг/ч, это очень большая дозировка.
Вы так и не отвечаете ТОЧНО на вопросы, а на некоторые вообще не отвечаете :( Не нужно передо мной извиняться, просто отвечайте ТОЧНО на поставленный вопрос. Что не понятно в вопросах?
Например, Вы не отвечаете на вопрос о сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях. Не пишите дозировки всех препаратов, эффект. "После морфина спит", это не ответ на поставленный вопрос. И так по всем пунктам.
AndrejR
19.01.2011, 22:13
Добрый день.
Спасибо Вам за помощь.
Уже всё случилось.